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- 2021-10-22 发布
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第三节 感知信息
12-3-1眼的构造
12-3-2弱视是如何发生的
12-3-3视觉
12-3-4近视和近视眼
12-3-5近视眼的治疗方法
12-3-6青少年如何预防假性近视
12-3-7耳
12-3-8触觉
12-3-9 噪音污染
12-3-1 眼的构造
人的眼睛近似球形,位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm,垂直径平均23mm。最前端突出于眶外12--14mm,受眼睑保护。眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织。
1. 眼球壁主要分为外、中、内三层。
外层由角膜、巩膜组成。
中层又称葡萄膜,色素膜,具有丰富的色素和血管,包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
内层为视网膜,是一层透明的膜,也是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。
2. 眼内腔和内容物
眼内腔包括前房、后房和玻璃体腔。
眼内容物包括房水、晶体和玻璃体。三者均透明,与角膜一起共称为屈光介质。
3. 视神经、视路
视神经是中枢神经系统的一部分。视网膜所得到的视觉信息,经视神经传送到大脑。
视路是指从视网膜接受视信息到大脑视皮层形成视觉的整个神经冲动传递的径路。4. 眼附属器
眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。
12-3-2 弱视是如何发生的
婴儿出生时,眼球、大脑均未发育完善,视力很差,生后早期视觉系统迅速发育,视力逐渐提高。幼儿至1岁时,视力几乎接近成人。如果在这一阶段双眼或单眼受到某些不良因素干扰,以至使眼到大脑皮层这段视觉通路发育受影响,就有可能产生弱视。引起弱视的常见原因有:
1、 屈光不正
这种患儿生来就有高度远视、散光,少数有高度近视,两眼的屈光度数相近或相等,双眼的视力往往也相近或相等。这些孩子如果不配戴合适的眼镜,看外面世界就如同一架没有调好焦距的照相机所照出的像片一样,总是模模糊糊的,这样,由眼传到大脑的冲动较正常眼弱,以至使眼到大脑皮层视觉中枢这条神经通路发育不良,从而产生弱视。这种弱视称之为屈光不正性弱视。
2、 屈光参差
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有些孩子,他们有屈光不正,但一眼度数低,一眼度数高,称为屈光参差,屈光度数低的眼看东西是清楚的,而度数高的那只眼看东西则模糊不清,当两眼同时看一个物体时,由每只眼传入到大脑的冲动不一样,在大脑视皮层形成两个清晰不等的物象,大脑无法将它们融合成为一个,这样,视觉中枢主动抑制了模糊的像,只对清晰的像产生反应,久而久之,度数深的那只眼就形成了弱视眼,这就是屈光参差性弱视。
3、 斜视
是常见的弱视原因。这种病孩有斜视或曾经有过斜视。常伴屈光不正或屈光参差,斜视的孩子看东西时,常有复视和视觉紊乱,斜视的孩子用一眼看一个物体,例如看桌子,桌子的像落在眼底一个部位,而另一只眼看桌子,桌子的像落在眼底另一个部位,由眼底不同部位传入到大脑的冲动就反应出两个像,这就形成复视。而另一方面,桌子旁的像又落到斜视眼的黄斑区,使这个像和另眼在大脑的桌子像重叠在一起,就产生视觉紊乱,由于复视和视觉紊乱,孩子感到极度不适,于是,大脑皮层主动抑制了从斜眼传来的冲动,斜眼视力下降成了弱视眼。
4、 形觉剥夺
出生时期由于某些原因,如先天性白内障,先天性上睑下垂或不适当的遮盖影响了进入眼的光刺激,使该眼不能产生正常的冲动,也就没有正常的冲动传入到视觉中枢,使眼到视中枢的通路发育受影响,从而产生弱视。
5、 先天性弱视
这是一种少见的弱视,意思就是生来就有的,原因不清,有人认为与新生儿期眼底及视路的出血有关,有的伴有微小的先天性眼球震颤。
12-3-3 视觉
眼受光线刺激后,产生神经冲动传入大脑皮层视中枢而获得的主观感觉。主要包含感知光的强弱,辨别物体或符号的轮廓、形状、大小、空间位置及色彩。人类眼球呈前面略突出的球形,结构颇似照相机,由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成折光系统,起凸透镜的作用;眼球壁构成“暗箱”;瞳孔的大小变化可调节进入眼内的光量。外界物体发出或反射的光线入眼后,经过折光系统折射、聚焦,在视网膜上形成清晰的倒像。视网膜由大脑皮层衍化而来,主要含有感光细胞(视杆、视锥细胞)和神经联系细胞。其中视杆细胞对弱光敏感,主要在昏暗环境中产生暗视觉,但只能辨别明暗,不能分辨物体的精细程度和颜色;视锥细胞感受强光和色光,在亮环境下产生明视觉和色觉,对物体的细节和颜色分辨力强。视觉信息在视网膜内进行初步编码、加工后,经视神经传入大脑枕叶的视觉中枢,由视中枢对信息作进一步处理、分析、整合而形成视觉感知。
视觉是人类最重要的感觉,人脑获取的全部信息中有95%左右来自视觉。视觉系统不仅能够感知现存的客观事物,还可以通过文字、图片以及电影、电视等媒介扩大所了解的时空范围。视觉感知受既往经验的影响。虽然视网膜形成并输入大脑的物像是倒置的,但实际生活中人们并无此感觉。在视觉研究中,失明一直是困扰人类的严重问题。中国约有盲人400~500万。其失明原因分别为角膜损伤、眼内压升高(青光眼)、晶状体混浊(白内障)、视网膜病变以及视觉传导通路或视中枢的损害。婴儿出生后在一年内,若缺乏光的刺激(如因眼疾而遮眼),将妨碍视皮层的正常发育,会导致日后视觉的严重损害。
12-3-4 近视和近视眼
近视眼是指在无调节状态下平行光线经眼屈光系统屈折后,成像在在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像。近视眼看远模糊,看近清晰。
近视眼按近视程度分:轻度近视眼:小于300度,中度近视眼:300-600度,高度近视眼:大于600度。
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按病变性质分:单纯性近视眼:一般小于600度,病理性近视眼:进行性,伴有眼底改变。
按屈光成分分:曲率性近视眼:由于角膜或晶状体表面弯曲度近强所致;屈光率性近视眼:由于屈光介质的屈光率过高所引起;轴性近视眼:是由眼球前后轴过度发展所致,大多数近视眼系轴性近视眼。
按动态屈光分:真性近视眼在静态屈光情况下仍为近视眼,绝大多数近视眼为真性近视眼,大部分近视其屈光在600度范围内。
近视和近视眼是一样的吗?回答:不一样。
近视是视力概念:目光短浅而已。远视力低常,近视力正常。
近视眼是屈光概念,指一类近视性屈光不正。以眼的屈光学诊断为准。
近视眼必定近视,但近视并非一定是近视眼。
12-3-5 近视眼的治疗方法
1.放射状角膜切开手术(RK)
其原理是在角膜非瞳孔区做4~12条放射状切口,切口的深度达到角膜厚度的90%以上,从而改变角膜屈率,减少屈光度。该手术效果较好,矫正近视范围在600度以下,对医师的要求高,治疗效果依赖手术者的技巧和经验。该手术的缺陷为近视部分可能回退,有炫光感,留有角膜瘢痕。
2.眼内屈光手术(IOL)
该手术适合老年人及超高度近视眼的治疗,通过摘除透明或不透明晶体,植入不同的前房或后房型人工晶体来改变原有的屈光度。优点是治疗后屈光稳定,无回退,术后恢复快。
3.准分子激光角膜切削术(PRK)
准分子激光手术是利用193nm波长的紫外激光准确切削角膜的光学区,重塑角膜表面屈率。用于治疗近视,矫治近视的范围以600以下效果最好。存在的缺点是手术破坏了角膜的前弹力层,易造成角膜雾状混浊、视力回退及类固醇性高眼压,少数病人术后一段时间视力回退。
4.准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)
该手术的治疗原理同PRK,但它在不破坏角膜及前弹力层的基础上,用准分子激光在角膜基质层进行高精度的切削与原位磨镶相结合,使手术的预测性、稳定性、及安全性大大提高。该手术矫治的范围广,可矫治3000度以下的任何近视(术前全面检查和各项指标都符合的情况下)。治疗后,几乎无眼部不适,无需遮眼,第二天即可上班、上学及参加体检。
5.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)
此法用于角膜薄、近视度数高等特殊病例。沈阳何氏眼科医院专家何伟博士认为,治疗近视眼首选LASIK手术。近视有真假之分。根据医学原理和临床体会,任何治疗仪和其他非手术方法只能对预防和治疗假性近视有一定帮助,而对真性近视也就只能运用手术方法。手术方法虽然有很多种,但常用和首选的是LASIK激光治疗近视眼方法,此方法在美国被90%欲治疗近视的患者接受。其特点是:方便、无痛苦、直接治疗时间只需十几秒,治疗后第二天就可上班、上学、参加体检,且为终身疗效。
对于特殊近视患者可选用LASEK治疗,LASIK虽是近视眼激光的主流方法,但对一些特殊病例(如角膜薄、近视度数高、屈率偏大、眼球和睑裂过小等)就不适合运用。原因是近视眼经过激光治疗后要预留一定安全厚度的角膜,LASIK治疗近视眼首先要制作一个130~160um的角膜瓣。而LASEK只需制作一个50~70um的角膜上皮瓣。LASEK比LASIK多预留90um左右的角膜厚度,这就加大了治疗的安全性,但恢复时间较LASIK时间长。
12-3-6 青少年如何预防假性近视?
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一般青少年的近视眼,多数属于“假性近视”。由于用眼过度,调节紧张而引起的一种功能性近视。如果不及时进行解痉矫治日久后就发展成真性近视。其预防措施有以下几点: 必须从小培养儿童良好的卫生习惯。培养他们正确的写字、读书姿势,不要趴在桌子上或扭着身体。书本和眼睛应保持一市尺。学校课桌椅应适合学生身材。看书时间不宜过久。写字读书要有适当的光线,光线最好从左边照射过来。不要在光线太暗的光线下看书、写字,减轻学生负担,保证课间10分钟休息,减轻视力疲劳。积极开展体育锻炼保证学生每天有一小时体育活动。教导学生写字,不要过小过密,更不要写斜、草字。写字时间不要过长。认真做好眼保健操。 看电视时要注意电视机高度应与视线相平;眼与荧光屏的距离不应小于荧光屏对角线长度的5倍;看电视时室内应开一盏支光小的电灯,有利于保护视力;在持续看电视1~1.5小时后要有一个短时间的休息眼睛高呼向远眺,做眼保健操;应多吃些含甲种维生素较丰富的食物各种蔬菜及动物的肝、蛋黄等。对近视要分档防治,抓早抓小。 积极矫治和防止加深发展。如果已发生近视,要到医院去验光,配戴适宜的眼镜。假性近视可采用远雾视法、推拿操或晶体操以及物理疗法、药物等进行矫治
12-3-7 耳
听觉是由耳、听神经和听觉中枢的共同活动来完成的。耳是听觉和位觉(平衡觉)的外周感觉器官。耳由外耳、中耳构成的传音器和内耳感音、平衡器所组成。外耳露于体表,中耳和内耳埋藏在颞骨岩部内,外耳和中耳是声波的传导器官,内耳有感受声音和位觉的感受器,是听、位觉器官的主要部分。声波通过外耳道、鼓膜和听小骨传到内耳,使内耳的感音器官(柯蒂氏器官)发生兴奋,将声能转变为神经冲动,再经过听神经传入中枢,产生听觉。
外耳包括耳廓、外耳道、鼓膜三部分。耳廓和外耳道的机能是收集声波。鼓膜为椭圆形的薄膜,形如斗笠、尖顶向内,周围固定于骨上,将外耳与中耳分隔。鼓膜能随音波振动而振动,停止而停止,故能如实地把声波刺激传导到中耳。
中耳包括鼓室、咽鼓管等。咽鼓管为中耳与鼻咽部的通道,中耳与外界空气压力可通过咽鼓管取得平衡。鼓室内有听小骨、韧带等。听骨有三块,彼此形成关节,位于鼓膜与前庭窗之间,与鼓膜接触的称为锤骨,与内耳前庭窗相连的称为镫骨,连于两骨之间的称为砧骨。当声波振动鼓膜时,三块听小骨的连串运动,使镫骨底在前庭窗上来回摆动,将声波的振动传入内耳。
内耳由一系列复杂的管腔所组成,亦称迷路,位于颞骨部内,有骨迷路和膜迷路之分。骨迷路是骨性管道,膜迷路是包含于骨迷路内的膜性管和囊,由上皮和结缔组织构成,与骨迷路形态基本一致。膜迷路是封闭的,管内含有内淋巴。膜迷路与骨迷路之间的间隙内含有外淋巴。内外淋巴互不交通。内耳迷路中可分为耳蜗、前庭器官二部分,耳蜗与听觉有关,前庭器官与位置(平衡觉)有关。
前庭是位居骨迷路中部略呈椭圆形的空腔,内藏膜迷路的椭圆囊和球囊,前庭的后部有五个小孔与三个半规管相通,前部有一大孔通连耳蜗。椭圆囊、球囊和三个半规管总称为前庭器官。它们都是膜质管道,其中充满内淋巴并互相连通。椭圆囊与球囊是膜质管的相对膨大部分,内有囊斑,囊斑是位觉感受器,上有感受性毛细胞。三个半规管形状大致相似。每个半规管约占三分之二圆周,均有一相对膨大的壶腹,在壶腹内有壶腹嵴,壶腹嵴也是位觉感受器,内也有感受性毛细胞。
12-3-8 触觉
触觉是皮肤感觉的一种。狭义的触觉,指刺激轻轻接触皮肤触觉感受器所引起的肤觉。广义的触觉,还包括增加压力使皮肤部分变形所引起的肤觉,即压觉。一般统称为“触压觉”。
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已知有几种感受末相同触觉有关,如毛囊感受器、梅氏小体为触觉感受器的感觉末梢。如眼的角膜,有自由神经末梢,有触觉作用;指端皮肤中有丰富的梅氏小体,它的触觉十分敏感。
触压觉的绝对感受性在身体表面的不同位置有很大的差别。一般说来,越活动的部分触压觉的感受性越高。如果以背部中线的最小感受性作为比较单位,身体其他各部分的感受性如下:腹部中线为1.06;胸部中线为1.39;胸部侧表面为1.79;肩部上表面为3.013脚背面为3.38;挠腕关节区为3.80;上眼皮为7.16。
触压觉的定位:触压觉定位用两点感觉的朗限距离(也就是我们用测触器刺激两个点,能感觉为两点而不是一点的最小距离)表示。这个阂限值因皮肤上不同部位而异。例如,舌尖约为1.1毫米,手指尖端约为2.2毫米,手掌约为9毫米,而背部则达67毫米。
正常皮肤内分布有感觉神经及运动神经,它们的神经末梢和特殊感受器广泛地分布在表皮、真皮及皮下组织内,以感知体内外的各种刺激,引起相应的神经反射,维持机体的健康。因此皮肤有六种基本感觉,即触觉、痛觉、冷觉、温觉、压觉及痒觉。
触觉是皮肤基本感觉之一。皮肤表面散布触点,触点的大小是不同的,有的直径可以大到0.5mm,其分布也不规则,一般指腹处最多,其次是头部,而小腿及背部最少。所以指腹的触觉最为敏感,而小腿及背部最为迟钝。用线头接触手指腹会有明显的触觉,而接触小腿则完全无知觉。这也是为什么人们在打麻将时不用看牌也可以通过手指触摸知道是不是自己所需要的牌,而用两个相距0.5cm的钝针触压背部皮肤却误认为是一个物体的原因所在。
12-3-9 噪音污染
世界卫生组织最近就全世界的噪音污染情况进行了分析调查,认为全球噪音污染已经成为影响人们身体健康和生活质量的严重问题,呼吁世界各国积极采取有效措施予以控制减少。
世界卫生组织在新近发表的一份调查报告中说,美国及发达国家的噪音污染问题越来越严重,在美国,生活在85分贝以上噪音污染环境中的居民人数20年来上升了数倍;在欧盟国家,40%的居民几乎全天受到交通运输噪音污染的干扰,这些居民相当于每天生活在55分贝的噪音环境中,其中20%的人受到的交通噪音污染超过65分贝。此外,在发展中国家的一些城市,噪音污染问题也已相当严重,有些地区全天24小时的噪音达到75-80分贝。
世界卫生组织说,噪音污染不但能够影响人的听力,而且能够导致高血压、心脏病、记忆力衰退、注意力不集中及其它精神综合征。研究表明,人听觉最高可以接受30分贝的音量,当室内的持续噪音污染超过30分贝时,人的正常睡眠就会受到干扰,而持续生活在70分贝以上的噪音环境中,人的听力及身体健康将会受到影响。
该组织指出,外界噪音污染主要来自航空、公路、铁路运输,以及工程施工和工业生产等;而室内噪音污染则来自风扇、电脑及其它家用电器。为此,他们建议各国政府将治理噪音污染纳入国家的环保计划,将卫生组织的指导性标准视为噪音治理的长期目标,制定和实施有关噪音管理的法律法规,支持有关减少噪音的科学研究。
世界卫生组织在报告的最后表示,该组织将积极协调有关减少噪音污染的国际性研究项目,支持发展中国家的治理噪音计划,制定和完善有关噪音的测量标准,鼓励有关噪音对环境和健康影响的研究,进一步加强有关噪音污染的宣传,让全社会重视噪音污染的危害,减少噪音污染对人类健康的影响。
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