诊断复习资料 4页

1.简述扁桃体肿大的临床分度答：扁桃体肿大分为3度：扁桃体不超过咽腭弓时为Ⅰ度肿大，扁桃体超过咽腭弓时为Ⅱ度肿大，扁桃体达到或超过咽后壁中线时为Ⅲ度肿大。2.甲状腺肿大分为哪三度答：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度，超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。3.试述气管移位的检查方法及临床意义答：让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管后置有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。4.简述正常脊柱的形态答：正常人直立时，从侧面观察，脊柱有四个生理性弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎明显向后凸；从后面看，正常人脊柱无侧弯。5.意识障碍分类及表现答：（1）觉醒障碍：a.嗜睡，表现为持续性睡眠；b.昏睡，表现为熟睡状态；c.昏迷，表现为意识丧失。（2）意识模糊，表现为对时间，空间，人物失去了正常的判断（3）意识内容障碍：a.谵妄，表现为意识模糊，定向障碍，伴错觉，幻觉，躁动不安谵语b.醒状昏迷，表现为觉醒状态存在，而意识内容丧失6.心脏听诊的主要内容是什么答：心率，心律，心音，额外心音，杂音及心包摩擦音。7.胸膜摩擦音的听诊特点与临床意义答：特点：胸膜摩擦音在吸气和呼气时都可听到，以吸气末或呼气初较为明显，屏住呼吸时消失。临床意义：胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征，常见于：（1）胸膜炎症，结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎（2）原发性或继发性胸膜肿瘤（3）肺部病变累及胸膜，如肺炎，肺梗死（4）胸膜高度干燥，如严重脱水（5）其他，如尿毒症8.二尖瓣狭窄的主要体征（视触叩听）答：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绀。触诊：心尖搏动向左移，心尖可触及舒张期震颤。叩诊：心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心后腰膨出，呈梨形。听诊：心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增性隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音P2亢进分裂，肺动脉瓣区GrahanSteell杂音，三尖瓣收缩期杂音。9.主动脉瓣狭窄的主要体征答：视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊：心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调，粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩期早期喷射音，甚至S2逆分裂。10.语音震颤减弱或消失的临床意义答：语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。11.语音震颤增强的临床意义答：语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音震颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，更有利于声波传导，使语音震颤增强，如肺脓肿、空洞型肺结核等；③胸腔积液引起压迫性肺不张时，如肺组织变致密有利于声音的传导，部分也可使语音震颤增强。12.简述心脏杂音产生的机理答：血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成漩涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：（1）血流加深（2）瓣膜口狭窄（3）瓣膜口关闭不全（4）心腔及大血管异常通道（5）心脏异常结构。13.简述奇脉形成的原因答：正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。14.试述肝颈静脉返流征的定义及临床意义答：肝颈静脉回流征指按压肿大的肝脏时，颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。15.溶血性贫血的发生机制答：红细胞膜缺陷、血红蛋白病、酶缺陷等，红细胞破坏加速。简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点？视诊：颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型听诊：心尖区s1减弱，主动脉瓣区a2减弱，主动脉可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin—flint杂音，可有枪击音和射氏二重音\n16.心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变17.呕血与咯血的区别鉴别呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式呕出咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有，可有柏油便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日20.第一心音与第二心音的鉴别区别点第一心音S1第二心音S2声音特点音强，调低，时限较长音弱，调高，时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔（收缩期）简短S2到下一心动周期S1的间隔（舒张期）较长18.二种啰音的鉴别鉴别干啰音湿罗音机理由气流通过狭窄的支气管时发出涡旋，或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音听诊特点1.吸气和呼气都可听到，呼气时更明显2.性质多变且部位变换不定3.音调较高，持续时间较长4.几种不同性质的干啰音可同时存在5.发生在主支气管的干啰音称哮鸣1.吸气和呼气都能听到，以吸气终末清楚2.常数个水泡音成串或断续发生3.部位较恒定，性质不易改变4.大中小湿罗音可同时存在5.咳嗽后湿罗音可增多，减少或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变，如肺水肿19.三种黄疸的鉴别鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血性因素可查和类似病史（误输异型血，败血症，蚕豆病）肝炎或肝硬化病史，肝炎接触史，输血史，服药史结石者反复腹痛并黄疸，肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血，血红蛋白尿，脾肿大肝区肿胀或不适，消化道症状明显，肝脾肿大黄疸波动或进行性加深，胆囊肿大，皮肤搔痒胆红素测定UCB↑UCB↑,CB↑CB↑CB/TB<20%>30%>60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT,AST正常明显增高可增高ATP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现，如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变\n简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查？       答：阻塞性黄疸的实验室检查和临床特点有以下几方面：①必有肝内阻塞或肝外阻塞的病因与相应的临床症状；②血清直接担红素增加；③血清中直接胆红素与间接胆红素之比>40%；④尿中尿胆原减少或消失，但尿色深，尿胆红素阳性；⑤粪中粪胆原减少或消失，粪便色泽变浅或呈陶土色；⑥由于血中胆酸盐增高引起皮肤瘙痒及心动过缓；⑦血清碱性磷酸酶升高。 三．  简述脾大的分度及临床意义？       答：①轻度肿大深吸气时，脾下缘不超过肋下2cm.见于急、慢性肝炎、伤寒、粟粒结核，急性疟疾及败血症等。②中度肿大：脾下缘超过2cm至脐水平线以上，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮等。③高度肿大：脾下缘超过脐水平线或正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等。四、吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？（1）吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。 （2）呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。 五、中心性发绀与周围性发绀有何区别？（1）中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。 六、心脏听诊区有哪些？各位于何处？各听诊区有何临床意义？二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处肺动脉瓣区、在胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区、在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区、在胸骨左缘第三肋间、四肋间三尖瓣区、在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间七、移动性浊音及其意义移动性浊音是指:腹部扣诊,正常人叩诊是鼓音即打鼓一样的声音.但是当腹腔内有大量液体时即"腹水".达到1000毫升.即可以产生移动性浊音.八．简述腹部常用的触诊手法及适用范围答：单手触诊;如脾大明显且位置表浅。双手触诊：脾大且位置较深。浮沉触诊：用于大量腹水者反击触诊：检查脾移动度，判断脾有无粘连。九、心房颤动的病因是什么？心电图特点是什么？答：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等。心电图特点：1.P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1导联为明显；房颤波频率为350～600次/分2.RR绝对不整齐，QRS波群一般不增宽；若是前一个RR间距偏长并且下一个QRS波群相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波群，此可能是房颤伴有室内差异性传导，与室性前期收缩很像。3.若出现RR绝对规则，且心室率缓慢，多提示发生完全性房室传导阻滞。漏出液和渗出液鉴别表漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比密<1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<25g/L>30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100×106/L大于500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主\n三种肺性呼吸困难表现鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道（喉，气管，支气管）狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛，狭窄，呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致主要表现吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷（三凹征）呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢呼气和吸气均感费力，呼吸频率浅而快伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常（减弱或消失）临床表现喉部疾患，如喉水肿；气管疾病，如支气管肿瘤支气管哮喘；喘息性慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿重症肺炎；重症肺结核；大面积肺不张；大块肺梗死；大量胸腔积液和气胸腹壁静脉曲张有哪几种？其血流方向如何？答：腹壁静脉曲张常见的有门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四周流动；上腔静脉梗阻，血流方向是上腹壁或胸壁静脉向下流入腹壁静脉和大隐静脉；下腔静脉梗阻时，血流方向是脐以下的腹壁静脉向上流入胸壁静脉和腋静脉。简述正常腹部可触到的包块答：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块，横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉；充盈的膀胱；妊娠子宫等。简述急性腹膜炎的体征答：（1）视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。（2）触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛。（3）叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。（4）听诊：肠鸣音减弱或消失。简述肝硬化的体征答：（1）视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。（2）触诊：脾肋下可扪及，液波震荡阳性。（3）叩诊：腹水移动性浊音阳性。（4）听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。试述脑膜刺激征的检查方法及临床意义答：方法：颈强直，凯尔尼格征，布鲁津斯基征。临床意义：见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，脑脊液压力增高等。