病理复习资料 5页

病理病理学的概念(pathology)病理学是研究疾病的病因、发病机制、形态结构、代谢和功能的改变,揭示疾病的发生发展及转化归律,从而阐明疾病的本质的医学基础学科。 萎缩atrophy发育正常的器官和组织，其实质细胞体积变小和数量减少而致器官或组织缩小称萎缩。 萎缩的原因及种类1.生理性萎缩 2.病理性萎缩 2.1营养不良性萎缩  2.2)废用性萎缩  2.3)神经性萎缩 2.4)压迫性萎缩  2.5)内分泌性萎缩2.6)缺血性萎缩 萎缩的后果原因消除后恢复原状。但病变如继续发展,则萎缩的细胞可最后消失。影响组织器官的功能。 肥大概念:细胞、组织和器官体积的增大称为肥大。 肥大形态特点  增生概念 (Hyperplasia）:实质细胞数量增多而引起组织器官的体积增大。 不典型增生:非肿瘤性紊乱的不正常的增生，某些情况下可形成肿瘤，详见肿瘤章。 化生的概念一种分化成熟的细胞或组织转变为另一种分化成熟细胞或组织的过程。是一种异常的增生,可发生恶变。 化生的类型(1)鳞状上皮化生(2)肠上皮化生(3)间叶组织的化生： 老化的概念成熟的机体,随着年龄的增长,机体几乎所有的组织器官的细胞均发生生理功能及组织结构的退行性改变称老化 钙化的概念除牙齿及骨以外组织中有固体钙盐沉着，称为病理性钙化 变性的概念指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多的状态。 细胞、组织损伤的原因（了解）(一)缺氧或低氧(二)化学物质和药物因素(三) 物理因素 (四) 生物学因素免疫反应：(六)遗传性缺陷：染色体畸变或突变(七)营养失衡：(八)其它:内分泌因素,衰老、心理和社会因素等      细胞组织损伤的机制（了解）(一).机械性破坏(二).膜完整性损伤(三).代谢通路阻断(四).DNA损伤自由基(五).基本代谢物的缺乏(六).自由基作用 水变性的形态特点组织学:细胞体积增大,胞浆内许多细小红染颗粒。进一步胞浆疏松透亮，胞体肿大似气球，称气球样变性。肉眼:器官肿胀、边缘变钝、无光泽。常见于心、肝、肾等器官实质细胞。超微结构:胞核正常，胞浆的内质网和线粒体肿胀呈囊泡状 脂肪变的形态特点1)肝脂肪变性肉眼:肝肿大、软、黄、切面油腻感。镜下:肝细胞肿大，核周大小不等空泡，将肝细胞核挤向一边（看不到脂肪，被酒精溶解）2)心肌脂肪变性灶性：多见于左心室心内膜下乳头肌,称虎班心。3)肾小管上皮细胞脂肪变性见于原尿脂蛋白含量增高和肾 小管上皮重吸收脂蛋白增多而致, 常见于近曲小管上皮细胞。 玻璃样变的形态特点1）结缔组织玻璃样变：纤维细胞明显变少,胶原纤维增粗并互相融合成梁状、带状、片状的半透明均质无结构物质。2）血管壁玻璃样变：细动脉壁增厚、变硬,管腔变狭窄或闭塞。3）细胞内玻璃样变：细胞浆内出现许多大小不等的圆形红染小滴。 淀粉样变形态镜下细胞外间质呈淡红色的均质状。因与淀粉遇碘反应相似故得名。 粘液样变形态病变:镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中。 \n病理性色素沉着形态特点1)含铁血黄素：血红蛋白代谢的衍生物。  2)脂褐素：可能是一种细胞自身的代谢产物。不能被酶消化的一种不溶性残体。3)黑色素：黑色素细胞合成的一种黑褐色的内源性色素4)炭末：外源性，通过吸入进人体肺部。 坏死的基本病变1)细胞核的改变（坏死看细胞核）核固缩，核碎裂，核溶解2)细胞浆和膜的改变：胞浆红染，呈细颗粒状,胞膜崩解，引起周围组织炎症反应3)间质的改变基质解聚,胶原纤维肿胀、液化和纤维性结构消失，呈无结构的红染物 坏死的类型1）凝固性坏死2)液化性坏死3)特殊类型坏死①干酪样坏死②坏疽（干性坏疽，湿性坏疽，气性坏疽）③脂肪坏死④纤维素样坏死 坏死的结局①溶解吸收囊腔②分离排出溃疡空洞 ③机化organization（单词）④包裹、钙化 凋亡的形态学特征光镜：圆形，胞浆红染，核染色质聚集成团块状，无炎症反应电镜：胞浆浓缩，细胞体积缩小，（坏死变大）染色质边集，胞膜出芽，脱落，凋亡小体形成  凋亡与坏死的区别  诱导原因 范围 细胞膜炎症反应 坏   死                                仅见于病理性损伤  一般发生于多数细胞 不完整性                           坏死细胞崩解                       存在                                      凋    亡生理性和病理性 发生于单个细胞 完整形成凋亡小体 缺乏 凋亡的意义： 对胚胎发育及形态发生、组织内正常细胞群的稳定，机体的防御和免疫反应、细胞损伤、老化和肿瘤的发生起着重要作用。 液化性坏死器官 ：脑（脑软化）和含蛋白酶多的组织如胰腺炎 坏疽 概念:坏死组织继发腐败菌感染所形成的特殊型坏死。常发生在肢体和与外界相通的内脏。 坏疽的类型干性坏疽，湿性坏疽，气性坏疽 再生概念:机体组织、细胞损伤后,为修复“损耗”的实质细胞，而由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。 各种组织的再生过程(1)上皮组织的再生:包括被复上皮和腺上皮的再生 (2)纤维结缔组织的再生：纤维母细胞--纤维细胞--胶原纤维(3)血管的再生——以出芽方式再生(4)神经纤维的再生：神经鞘细胞增生---连接毁断神经纤维处---神经轴突长入 肉芽组织概念新生的富含毛细血管的幼稚纤维结締组织 成分、形态纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞 肉芽组织作用1.抗感染保护创面；2.填补创口及其他组织缺损；3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。 肉芽组织的结局毛细血管闭塞减少,纤维母细胞成熟为纤维细胞,胶原纤维大量增多,成熟为纤维结缔组织最后玻璃样变,并且转入老化阶段瘢痕组织。 机化 （Organization）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。 \n瘢痕组织的形态镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少。肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性 瘢痕组织作用它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补连接起来，可使组织器官保持完整性②瘢痕组织抗拉力强 皮肤创伤愈合基本过程(1)伤口的早期变化(2)伤口收缩：(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行(4)表皮及其他组织再生 皮肤创伤愈合基本类型1）一期愈合：2）二期愈合:3）痂下愈合 骨折愈合的基本过程⑴血肿形成：⑵纤维性骨痂形成 ⑶骨性骨痂⑷骨痂改建或再塑: 影响骨折愈合因素⑴骨折断端的及时正确复位   ⑵骨折断端的及时牢靠的固定   ⑶早日进行全身和局部功能锻炼,保持局部良好的血液供应。       本章知识结构 血液循环障碍类型:局部：冠心病（冠状动脉粥样硬化）→影响全身 全身：心衰，可在身体局部表现出来 充血概念:局部组织或器官的血管内的血液含量增多称充血。         充血类型:1.动脉性充血2. 静脉性充血，又称淤血  动脉性充血的病变:肉眼:大——组织器官体积轻度增大，红——颜色鲜红(RBC增多,氧                   和血红蛋白增多)热——代谢增强。镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。 静脉性充血概念器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血管内称淤血。 静脉性充血原因内塞，外压，心衰         静脉性充血病变 1.肉眼：大—淤血的组织或器官体积肿大。紫—淤血的组织或器官颜色                            暗红,还原Hb增多。凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。2.镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细胞增多。毛细血管腔大。 静脉性充血结局萎缩，变性，甚知坏死，间质纤维组织增生，淤血性硬化 ，水肿，漏出性出血 \n慢性肺淤血原因左心衰竭→左心腔内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血 慢性肺淤血病变肉眼:肺体积增大,暗红色，切开，有泡沫样液体流出镜下:1)肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血2)肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC3)心衰C:左心衰时,慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C4)巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等 慢性肺淤血结局肺褐色硬化 慢性肝淤血原因右心衰→上下腔V回流受阻→肝淤血 慢性肝淤血病变肉眼:体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红、黄相间,状似槟榔,故称槟榔肝(nutmegliver)镜下：小叶中央V.肝窦淤血。肝C.受压萎缩甚坏死消失。小叶周边带肝C脂肪变性。 慢性肝淤血结局:肝硬化 出血的类型1.按有否疾病1)生理性出血 2)病理性出血  2.按血液逸出机制1)破裂性出血2)漏出性出血3.按出血部位 1)内出血2)外出血 漏出性出血概念血管壁通透性增高引起的出血。 内出血病变1）血液积聚于体腔内：心包积血，胸腔积血，腹腔积血2）血液积聚于组织内称血肿 外出血病变1.咯血—呼吸道出血2.呕血—上消化道出血 血栓形成概念活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。 血栓形成条件（一）心血管内膜损伤（二）血流状态改变（三）血液凝固性增高 血栓的类型1.白色血栓2.红色血栓3)混合血栓4.)透明血栓: 血栓的结局1.软化溶解吸收2. 机化→再通3. 钙化→血管内结石4. 脱落→栓子→栓塞→梗死 血栓与坏死血凝块的区别血   栓                                死后血凝块干燥易碎                                 湿润而有弹性与心血管壁粘连                              否色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪形条纹(血栓尾部为暗红色)       血管被胀大，饱满                           否 血栓对机体影响有利:TB、溃疡病出血时止血。不利：梗死,淤血,瓣膜病,广泛出血→DIC 栓塞概念随血运行的异物，阻塞血管的现象称栓塞。 栓子概念阻塞血管的异物称栓子。栓子可以是固体、液体或气体。 栓子运行途经 1.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉3.门静脉系统栓子：栓塞到肝 栓塞的类型（一）血栓栓塞（二）脂肪栓塞:（三）气体栓塞（四）羊水栓塞（五）其它栓塞肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。 肺动脉栓塞后果（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死 \n脂肪栓塞常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺栓塞→因窒息和右心衰死亡 气体栓塞1.空气栓塞：大量空气入血。2.减压病（沉箱病） 梗死概念因动脉阻塞引起的缺血性坏死称梗死。 梗死的病变 肉眼:1）形态锥体形—脾、肾、肺等，地图形—心肌，节段形—肠2）质地：稍硬—心、脾、肾，软—脑3）颜色：红色—出血性梗死，灰白—贫血性梗死4）镜下:组织、细胞坏死,早期保留组织细胞轮廓,晚期肉芽组织代替。  梗死类型1.贫血性梗死2.出血性梗死3.败血性梗死 贫血性梗死常见器官:如心、肾、脾等。 出血性梗死 概念:双重血液供应,组织疏松,高度淤血。条件:严重淤血、组织疏松 常见器官：               1)肺出血性梗死2)肠出血性梗死 梗死的结局1)溶解、吸收2)机化3)包裹4)钙化