解剖复习资料 4页

名词解释：头皮：皮肤、浅筋膜和帽状腱膜紧密愈着，不易分割，临床上将此三层合称“头皮”。头皮撕脱伤时，常常是三层一并撕脱。腮腺床：腮腺与茎突诸肌、颈内动、静脉和舌咽、迷走、副及舌下神经相邻，这些结构共同形成腮腺床。甲状腺悬韧带：甲状腺假被膜在甲状腺侧叶内侧和峡部的后面增厚，并与甲状腺软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着形成，将甲状腺固定于喉及气管壁上，故甲状腺可随喉上、下移动。颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜。锁胸筋膜：连于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘逐之间，由胸内、外侧神经，胸肩峰动、静脉，头静脉和淋巴管穿经此筋膜。肋膈隐窝：也称肋膈窦，位于肋胸膜与膈胸膜转折处，呈半环形，自剑突向后下至脊柱两侧，后部较深是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此处。胃床：膈网膜囊与个别、胰、左肾，左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。胆囊三角：肝的下方，由胆囊管、肝总管和肝脏面围成三角，内由胆囊动脉，是手术寻找胆囊动脉的标志。盆膈：又称盆底，由盆膈肌及覆盖于其上、下面的盆膈上、下筋膜共同构成，有肛管通过。盆骨封闭骨盆下口的大部份，具有支持和固定盆腔脏器的作用。尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴肌深层共同构成，封闭盆膈裂孔，具有加强盆底、承托盆腔脏器的功能。掌中间隙：位于中间鞘迟侧半的深部。其前界为中、环、小指的屈肌腱，第2~4蚓状肌；后界为覆盖第3~5掌骨及骨间肌的骨间掌侧筋膜；外侧界为连于掌腱膜外缘与第3掌骨间的掌中隔；近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通；远侧经第2~4蚓状肌鞘达第2~4指蹼间隙，并与指背相交通。鱼际间隙：位于掌中间鞘的桡侧半。前界示指屈肌腱，第1蚓状肌；后界为拇收肌筋膜；外侧界为掌外侧肌间隔；内侧界为掌中隔；近端为盲端；远端经第2蚓状肌鞘与食指背侧相通。隐静脉裂孔：阔筋膜在耻骨结节外下方3~4cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔。股环：股管的上口，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨疏韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界借纤维隔与股静脉分开。听诊三角：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙。问答题：1、腮腺的位置、形态及穿行腮腺的结构？答：位置：腮腺位于耳廓前下方咬肌表面及下颌后窝内。形态：腮腺质软，答致呈楔形，底向外、尖向前内适对咽侧壁。穿行结构：（1）纵向穿行腮腺的结构：颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经。（2）横向穿行腮腺的结构：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经。2、海绵窦的位置、毗邻、穿行结构及交通关系？答：位置：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层形成的腔隙，腔内由许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。毗邻：前：邻眶上裂内侧部；后：邻颞骨岩部尖端；内上：与垂体相连；内下：与蝶窦仅隔以薄的骨壁；外上：与大脑颞叶相邻。穿行结构：在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。近窦的内侧壁，有劲内动脉和展神经通过。海绵窦综合征表现为上述的神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等症状。交通关系：两侧海绵窦经鞍膈前、后的海绵间窦相交通，形成环状窦。海绵窦的前端与眼上、下静脉相连，还与蝶顶窦相连：窦的后端在颞骨岩部尖端处，分别与岩上、下窦相连；外下方与导静脉相连；向后还与基底静脉丛相连。3、颈深筋膜的层次及筋膜间隙？答：颈深筋膜又称颈筋膜，分为浅、中、深三层，包括浅层、气管前层、椎前层和颈动脉鞘。筋膜间隙包括胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙。\n3、根据甲状腺的毗邻关系，试分析甲状腺肿大可能引起哪些症状。甲状腺切除经过哪些层次？甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及其临床意义？？答：甲状腺毗邻：前面：气管前筋膜→舌骨下肌群→颈筋膜浅层→浅筋膜→皮肤；侧叶后内侧：喉与气管、咽与食管及喉返神经等；侧叶后外侧：颈动脉鞘及内容和椎前筋膜深面的颈交感干。当甲状腺肿大时，向后内压迫气管、食管和喉返神经，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑等；向后外方压迫交感干，可出现瞳孔缩小、上睑下垂和眼球内陷等症状，称为霍纳氏综合征。喉上神经是迷走神经的分支，在舌骨大角处分为内、外两支；内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜；外支伴甲状腺上动脉走行，至侧叶上极约1cm处与动脉分离，弯向内侧，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺上极进行，注意勿伤及该神经，以免引起声音低钝和呛咳等。喉返神经是迷走神经的分支，右喉返神经丛下、后方勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经在胸腔内从下、后方勾绕主动脉弓。在甲状腺侧叶下极的后方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉关系很复杂，因此，施行甲状腺次全切除术时，应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑、失声，甚至声门闭合而窒息死亡。5、女性乳房的位置、主要结构特点和淋巴回流。乳房后隙的位置和临床意义？答：位置：成年女子的乳房位于第2~6肋高度，胸肌筋膜表面，自胸骨旁线向外可达腋中线。结构特点：乳房由皮肤、乳腺和脂肪等构成。乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺又被分为若干小叶。每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头。乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，以免切断输乳管，并注意分离结缔组织间隔，以利引流。乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连与皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜的深层，称乳房悬韧带。由于韧带两端固定，无伸展性，是悬吊固定乳房的重要结构。乳腺癌侵及此韧带，加之淋巴回流受阻发生水肿，可造成皮肤表面呈“橘皮”样变，是乳腺癌的重要体征之一。淋巴回流：女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深两组。乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，部分至胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结等。（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管：注入腋淋巴结的胸肌淋巴结。（2）乳房上部的淋巴管：注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。（3）乳房内侧部的淋巴管：一部分注入胸旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管相吻合。（4）乳房内下部的淋巴管：注入膈上淋巴结，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管相交通。（5）乳房深部的淋巴管：经乳房后间隙注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房后隙的位置和临床意义：乳房后面的浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙，称乳房后隙。内有疏松结缔组织、脂肪等，但无大血管，有利于隆胸术时将假体植入，使乳房隆起。此间隙炎症时容易向下扩展，宜作切开引流术。6、动脉导管三角的境界、内容？答：境界：前界：左膈神经；后界：左迷走神经；下界：左肺动脉。内容：动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的标志。7、简述肝外胆道的组成。胆总管的分段和各段的毗邻？答：肝外胆道的组成：由肝左管，肝右管、肝总管、胆囊（胆囊管）和胆总管组成。胆总管的的分段：由肝总管与胆囊管汇合而成，长约7~8cm，直径0.6~0.7cm，依其行程分为4段。各段毗邻：第1段：（十二指肠上段）：十二指肠上部以上的一段，其左侧为肝固有动脉，二者后方为肝门静脉，三者位于肝十二指肠韧带内。第2段：（十二指肠后段）：十二指肠上部后方的一段，其左侧为胃十二指肠动脉，二者后方为肝门静脉；第3段：（胰腺段）：胰头后方的一段，有时埋入胰腺实质内；第4段：（十二指肠壁内段）：十二指肠降部后内侧壁内的一段。8、坐骨肛门窝的境界及其内容？答：境界：一尖一底和四壁。窝尖：盆膈下筋膜和闭孔汇合处；窝底：皮肤和浅筋膜；内侧壁：上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜，下部为肛门外括约肌；外侧壁：上部为闭孔内肌及其筋膜，下部为坐骨结节内侧面；前壁：尿生殖膈后缘；后壁：臀大肌和骶结节韧带。内容：内有阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴结和脂肪组织。\n5、尿道球部破裂及尿道膜部破裂，尿液外渗的范围有何不同？为什么?答：尿道球部破裂，尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁。尿道膜部破裂，渗出的尿液局限于会阴深隙。尿液外渗的范围不同，因为男性尿道起于膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口、尿道前列腺部、膜部和海绵体部依次穿过前列腺、尿生殖膈和尿道海绵体。临床上将尿道前列腺部和膜部称后尿道，尿道海绵体部称前尿道。因此尿道不同部位损伤，尿液外渗的范围也不同。6、腋窝淋巴结的分群及各群位置、收纳范围及流注关系？答：腋窝淋巴结分为五群：（1）外侧淋巴结：也称外侧群，沿腋静脉远端排列，收纳上肢的淋巴；（2）胸肌淋巴结：也称前群，位于胸小及下缘，沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁和乳房外侧部等的淋巴；（3）肩胛下淋巴结：也称后群，沿肩胛下血管排列，收纳背部、肩胛区及胸后壁等处的淋巴；（4）中央淋巴结：也称中央群，位于腋腔底的脂肪组织中，收纳外侧群、前群、和后群淋巴结的输出管：其输出管注入尖淋巴结；（5）尖淋巴结：也称锁骨下淋巴结，位于胸小肌与锁骨之间、锁胸筋膜的深面，沿腋静脉近端排列，收纳中央淋巴结及其他各群淋巴结的部分输出管、乳房上部的淋巴；其输出管汇成锁骨下干。11、手掌的主要层次结构？答：手掌分为浅层结构和深层结构。浅层结构包括皮肤和浅筋膜。深层结构包括深筋膜、骨筋膜鞘、手掌的筋膜间隙、掌浅弓和掌深弓。12、脊柱区范围及分区？答：脊柱区又称背区，指脊柱及后方和两侧的软组织所在的区域，分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。13、脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义？？答：（1）枕下三角：是头夹肌和头半棘肌上部的深面，由枕下肌围成的三角。内有枕下神经和椎动脉。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉狗内，再传寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅。颈椎的椎体沟骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，使脑供血不足。（2）听诊三角（肩胛旁三角）：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙为听诊三角。三角的底为薄层的脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。（3）腰上三角：位于背肌的深面，第12肋的下方，其内由上向下有肋下神经、骼腹下神经和骼腹股沟神经。该区较薄弱，不仅是腰疝的好发区，也是腹膜后隙脓肿穿破的部位。肾周围脓肿时，可在此处切开引流。（4）腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。此三角浅面无肌层覆盖，为腹后壁的又一薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧，三角前方与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明显压痛。腰区深部脓肿也可经腰下出现于皮下。论述题1、乳房的手术切口如何选择？怎么用淋巴的知识指导乳腺癌根治术？？答：乳房由皮肤、乳腺和脂肪等构成。乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺又被分为若干小叶。每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头。乳房的手术切口时，宜作放射状切口，以免切断输乳管，并注意分离结缔组织间隔。淋巴回流：女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深两组。乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，部分至胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结等。（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管：注入腋淋巴结的胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径。（2）乳房上部的淋巴管：注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。（3）乳房内侧部的淋巴管：一部分注入胸旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管相吻合。（4）乳房内下部的淋巴管：注入膈上淋巴结，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管相交通。（5）乳房深部的淋巴管：经乳房后间隙注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房浅淋巴管广泛吻和，两侧互相交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时，可使其收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成乳房局部皮肤“橘皮样’改变。是乳腺癌的主要特征之一。\n1、为什么腹部容易发生疝？如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？如何鉴别腹股沟疝与股疝？答：因为腹股沟区为腹壁的薄弱区，其解剖学基础为：（1）腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一个三角形的裂隙为腹股沟管浅环。（2）腹内斜肌与腹横肌的下缘未达腹股沟韧带的内侧部，因而该区缺少肌肉。（3）有精索（子宫圆韧带）通过腹股沟管而形成潜在性裂隙。此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时约高3倍。由于其解剖和生理的特点，腹部容易发生疝。气官或组织经由先天或后天形成的裂隙，从正常的生理位置脱出，称为疝。腹腔脏器（如肠管或大网膜等）从腹股沟韧带上方脱出形成的疝，称为腹股沟疝。从腹股沟韧带后下方并经股环或股管形成的疝，称为股疝。腹股沟疝又分为腹股沟直疝和斜疝。直疝是从腹壁下动脉的内侧，由腹股沟三角膨出，疝门是海氏三角，因其不经过深环，疝囊在精索被摸之外，无明显的疝囊颈。在手术中，可在其外侧触摸到腹壁下动脉搏动。斜疝是从腹壁下的动脉的外侧，疝门是腹环，经深环和腹股沟管，穿出浅环进入阴囊或大阴唇，包被在精索的三层被摸之内，疝囊颈明显。手术中，可在其内侧触摸到腹壁下动脉搏动。