心电图复习资料 3页

--心电图复习资料肺性P波:高尖的P波,P波≥0.25mV,时间正常.最多见于肺心病及肺动脉高压时,故称为肺性P波.完全性代偿间歇:期前收缩发生时,包含期前收缩在内的前后两个PP间期恰为窦性PP间期的两倍,称为完全性代偿间歇.期前收缩异位起搏点发出的过早冲动引起心脏提前搏动.心律失常心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常.R-on-T现象室性期前收缩的发生过早提前,落至前一个心动周期的T波上,为R-on-T现象.房室传导阻滞冲动从心房传到心室的过程中,冲动传导的延迟或中断.预激综合征心脏在室上性激动沿正常传导途径下传心室的过程中,激动可同时经附加旁道下传,抢先到达心室使一部分心室肌提前激动.第二次投影:将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上,可记录出各肢体导联的心电图;横面心向量环在各胸导联轴上的投影,可描记出各胸导联的心电图,此即心向量环的第二次投影.下壁心肌梗死特征性心电图改变(坏死型Q波、损伤型ST段及缺血性T波)出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的心肌梗死.成对出现的早搏连续出现的两个早搏称~三联律每两个正常窦性心搏后出现一次早搏或每个正常窦性心搏后连续出现两个早搏,如此连续3次或3次以上者称~心房颤动的心电图特征:1窦性P波消失,代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波,频度350～600次/min;2R-R间距绝对不等;3QRS波形态一般正常,如伴有室内差异性传导,QRS波群可增宽变形.急性心肌梗死的特征性心电图改变ST段抬高性心肌梗死的心电图特点是:(1)坏死区的波形:面向坏死心肌的导联,出现深而宽的Q波;(2)损伤区的波形:面向坏死区周围心肌损伤区的导联,显示弓背向上型的ST段抬高;(3)缺血区的波形:面向损伤区外围心肌缺血区的导联,显示T波倒置ST段抬高性心肌梗死表现最早期阶段心电图可无异常,或有T波异常高大、两肢不对称的变化;起病时(急性期)面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高,呈弓背向上与T波连接呈单向曲线,R波减低或消失;背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段压低;在发病后数日至2周左右(亚急性期),面向梗死区的导联,ST段逐渐恢复到基线水平,T波变为平坦或显著倒置;背向梗死区的导联则T波增高;发病后数周至数月(慢性期),T波可呈V形倒置,其两肢对称,波谷尖锐.异常Q波以后常永久存在而T波有可能在数月至数年内恢复.阵发性室上性心动过速的心电图特征为以早搏形式出现的连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波,形态为室上型,频率在160～240次/min左右,常伴有继发性ST、T改变.如何测定心电轴?哪些因素可导致电轴左偏或右偏？首先确定I、Ⅲ导联QRS波群的主波方向,如果I、Ⅲ导联QRS波群的主波方向都向上,则可作出“电轴不偏”的诊断. I、Ⅲ导联Q贴波群的主波方向不都是向上的,则应根据振幅法计算出I、Ⅲ导联QRS振幅的代数和,从表中查出心电轴的度数.应做出左偏或右偏程度的结论,并写出偏移的度数.左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等,心电轴左偏.右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、广泛心肌梗死、肺气肿、垂直位心脏、正常婴幼儿等,心电轴右偏.急性心肌梗死的心电图表现有哪些?如何分期？主要有:缺血型T波改变、损伤型ST段改变、坏死型Q波改变.早期表现为:巨大高耸T波、单向曲线;急性期表现为:缺血型T波改变、损伤型ST段改变、坏死型Q波改变;亚急性期表现为:缺血型T波改变、坏死型Q波改变,ST段已回到基线;陈旧期常只留下坏死型Q波改变.如何诊断房性早搏房性早搏有3种表现,共同的表现是都有提早出现的心房激动波,且P’-R间期≥0．12,只要满足此条,就可以诊断房性早搏.如果P’波后面有正常的QRS波群,为常见的房性早搏;如果P,波后面无QRS波群,为房性早搏未下传;如果P’波后面有宽大、畸形的QRS波群,为房性早搏伴室内差异传导.室速和完全性房室传导阻滞时都有房室分离,两者有何不同:完全性房室传导阻滞时,\n--心房的激动完全不能传人心室,而导致房室分离,这种分离是完全的,心房率>心室率.室速时,偶尔心房激动可以传人心室形成心室夺获或室性融合波,因而房室分离是不完全的,由于产生机制是心室率大于心房率,使窦房结激动不能传人心室所产生,故患者的心房率<心室率.   Ⅱ度房室传导阻滞有几型?如何区别:Ⅱ度房室传导阻滞分为I型、Ⅱ型和2:1型3种.P-R间期逐渐延长,直到一个P波后面没有QRS波群,如此周而复始,可诊断为Ⅱ度房室传导阻滞工型.有的P波后面有QRS波,有的P波后面没有QRS波,下传的P波的P-R间期固定,可诊断为Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ型.如果一个P波下传、一个P波未下传交替发生,则可诊断为2:1型房室传导阻滞.心电图用心电图机描记下来的,随时间而变化的电位曲线,它是把心脏的电活动在体表的反应记录下来,可以间接的反应心脏的状况.心脏的电活动顺序窦房结－结间束(房间束)－房室结－房室束－左、右束支－浦肯野氏纤维P波代表心房除极的时间和电位变化(1)形态:波顶圆钝,P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联中向上,avR导联向下.(2)时间:<0.12s(3)振幅:肢体导联<0.25mv,胸导联<0.2mvQRS波群时间:0.06~0.10s胸导联:RV1~RV5逐渐增高,S波逐渐变浅.肢体导联:除avR导联主波向下外,其它导联主波基本向上Q波:除avR导联外,Q波振幅＜同导联R波的1／4,时间＜0.04sT波代表心室快速复极的电位变化1.方向:与QRS主波方向一致2.振幅:不应低于同导联R波的1／103.形态:升支较缓,降支较陡P-R间期从P波的起点至QRS波群的起点,代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值:0.12~0.20s(成人心率在60~100次／分)Q-T间期QRS波群的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需时间.正常范围:0.32~0.44sST段自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程正常多为一等电位线可有轻度偏移,但＜0.05mvST段上抬:在V1~V2导联<0.3mvV3导联＜0.5mvV4~V6导联＜0.1mv右房肥大(1)P波高耸尖锐,主要表现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联振幅≥0.25mv,V1、V2导联≥0.15~0.20mv(2)P波时间正常,≤0.11秒.此P波又称“肺型P波”左房肥大(1)P波增宽,时限＞0.11秒(2)P波顶端有切迹或呈双峰,峰间距≥0.04s,主要表现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联(3)VI导联终末电势Ptfv1(即P波负向部分时间乘以深度)Ptfv1超过-0.04mm*s.此P波又称“二尖瓣型P波”双心房肥大(1)P波增宽≥0.12s,振幅≥0.25mv(2)V1导联P波高大双向,上下振幅均超过范围左心室肥大1左心室高电压表现:QRS波群电压增高(1)RV5或RV6＞2.5mv,或RV5+SV1＞4.0mv(男)或＞3.5mv(女)(2)RⅠ＞1.5mv,Ravl＞1.2mv.2.QRS波群时间＞0.10s,但一般不超过0.11s.3.额面心电轴轻度左偏＜-300.4.ST-T改变右心室肥大1)V1导联中R／S≥1.2)V1的R波＋V5的S波＞1.05mV.3)电轴右偏,额面平均电轴≥900.4)aVR导联中R／S或R／q≥1(或R＞0.5mV).5)ST-T改变,右胸导联(V1V2)ST段压低,T波双向或倒置慢性肺源性心脏病所致右室肥大心电图表现为极度顺钟向转位,肢体导联低电压平均心电轴心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)急性心肌梗死1对应梗塞室壁的导联出现缺血型的T波改变;损伤型的ST段改变和坏死型的异常Q波.2典型的坏死波被认为是心梗的可靠诊断依据心律失常心脏的激动来自窦房结以外的部位,或者是激动的传导不依照正常的顺序进行,以及在激动的传导途中有些部位的传导发生异常,都将产生心律失常.窦性心律心电图特点1.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,在aVR导联倒置.2.P-R间期≥0.12s3.频率:60~100次／分之间窦性心动过速1.临床特点:主要是交感神经兴奋或迷走神经张力降低所致2.心电图特点:符合窦性心律的特点,频率＞100次／分(多在100~160次/分)窦性心动过缓1.临床特点:迷走神经张力增高,窦房结受抑制2.心电图特点:符合窦性心律的特点,频率＜60次／分\n--窦性心律不齐窦性心律的节律不规则,同一导联R-R间期相差＞0.12秒.窦性停搏1临床特点:迷走神经张力明显增高或窦房结自身的原因2心电图特点:①出现一次比正常窦性P-P间期显著延长的间歇,其中没有窦性P波.②长的P-P间期不是基本窦性周期的整数倍室性期前收缩1.提前出现宽大畸形的QRS波群,时限＞0.12秒,其前无相应P的波2.室早的T波方向与QRS主波的方向相反3.室早通常有完全性代偿间歇房性期前收缩1.提前出现变形的P`波,形态与窦性P波不同,P`-R间期≥0.12秒2.QRS波群一般不变形3.房早形成不完全代性偿间歇房室交界性期前收缩1.有提前出现QRS波群和逆行P`波,QRS的形状与窦性下传的基本相同.逆行P`波在QRS之前、之中或之后.(P`-R＜0.12s)(R-P`<0.20s)2.有完全性代偿间歇早搏共同特点提前出现一次搏动心室扑动:P-QRS-T波群消失,代之以连续快速而相对规则的,振幅较大的室扑波,频率在200~250次／分.心室颤动:P-QRS-T波群消失,代之以连续快速出现大小不等,极不规则的室颤波,频率达200~500次／分心脏传导阻滞1.冲动在心脏传导系统的任何部位均可发生障碍(阻滞)2.根据发生的部位分为:窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内(束支)传导阻滞.按阻滞的程度分为:一度、二度、三度.根据阻滞的变化分:永久性、暂时性、交替性和渐进性窦房传导阻滞二度窦房阻滞心电图:1.莫氏Ⅰ型:P-P进行性缩短,直至出现一次长的P-P间期,且长P-P＜2倍短P-P间期2.莫氏Ⅱ型:规律的P-P间期中突然出现一个长间歇,长间歇＝窦性周期的整倍数一度房室传导阻滞心电图特点:P-R间期显著延长,P-R间期≥0.21s,每个P波后都有由它下传的QRS波群二度Ⅰ型房室传导阻滞:①P波规律出现②P-R呈进行性延长,直至P波后QRS波群漏搏一次,脱漏后的第一个P-R重新缩短,以后又逐渐延长,这种传导延迟递增的现象称为文氏现象二度Ⅱ型房室传导阻滞:P-R间期恒定,部分P波后无QRS波出现三度房室传导阻滞:房室交界区绝对不应期极度延长,所有心房激动都不能下传心室⑴完全性房室脱节,心房与心室各自保持固有节律⑵心房率＞心室率⑶心室起搏点位于房室束分支以上,QRS波群形态正常,心室率＞40次／分;心室起搏点位于房室束分支以下,QRS波群宽大畸形,心室率＜40次／分完全性右束支传导阻滞心电图特点:⑴QRS时间＞0.12s;⑵V1导联呈rsR,型,r波狭小,R,波粗钝;⑶V5、V6导联的S波宽阔;⑷V1、V2导联T波与QRS主波方向相反完全性左束支传导阻滞心电图:⑴QRS时间＞0.12s;⑵V5、V6导联出现增宽的R波,R波宽大,顶端有切迹或顿挫⑶V1、V2导联呈QS型或rS型,S波宽大⑷T波与QRS主波方向相反典型预激综合征心电图:⑴P-R间期＜0.12s;⑵QRS时间＞0.11s;⑶QRS波起始部粗钝;⑷ST-T呈继发性改变,与QRS主波方向相反.