临概复习资料 22页

精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第五篇外科学常见疾病第一章无菌术灭菌：指杀灭一切活的微生物消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求消除和杀灭所有微生物（如芽孢等）手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法：1）高压蒸汽法：用于能耐高温的物品的灭菌2）煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶等物品3）火烧法：金属器械的灭菌可用此法4）药物浸泡法：常用的有戊二醛水溶液、甲醛溶液、酒精、苯扎溴铵溶液、氯已定溶液5）甲醛蒸汽熏蒸法。病人手术区的消毒范围包括切口周围15cm组织，皮肤消毒后铺无菌布单。第二章外科感染感染：是指病原体入侵、滞留和繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。[分类]1、按病菌种类和病变性质分：非特异性感染、特异性感染2、按病程分类：急性、亚急性、慢性感染[临床表现]1、局部症状：急性炎症表现为红、肿、热、痛和功能障碍等表现2、器官系统功能障碍：泌尿系统感染，肝脓肿3、全身症状：发热、乏力、头痛、呼吸急促、食欲减退等表现。4、特殊表现：破伤风有肌强直性痉挛，气性坏疽可出现皮下捻发音（气泡）。[诊断]1、临床检查2、实验室检查3、病原体检查4、影像学检查[治疗原则]消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，及增强人体抗感染能力以促使组织修复。1、局部处理2、抗感染药物的应用3、全身支持治疗第三章外科病人的体液失调水和电解质是体液的主要成分，体液分细胞内液和细胞外液两部分。细胞内液大部分存在骨骼肌中，细胞内液中主要阳离子是K+和Mg2+，阴离子是HPO42-和蛋白质；细胞外液分血浆和组织间液两部分，细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-、HCO3-。第一节水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水[常见病因]1、消化液的急性丧失，如大量呕吐,肠瘘；2、体液丧失在感染区或组织间隙内，腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等[临床表现]病人恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。丧失体液量达体重的6%~7%时出现休克。[治疗]针对性纠正其细胞外液量减少，可滴注平衡盐溶液或生理盐水二、低渗性缺水[主要病因]1、胃肠道消化液的持续丧失，以致大量的钠随消化液排出2、大创面的慢性渗液3、不适当应用排钠利尿剂4、等渗性缺水时补充水分过多[临床表现]一般均无口渴感，常见有恶心、呕吐、头晕、软弱无力。根据缺钠程度分轻、中、重三度。[治疗]原则上输入含盐溶液或高渗盐水，静脉输液原则是：先盐后糖，先快后慢，总输入量分次完成。三、高渗性缺水[病因]1、水分摄入不够，吞咽困难，危重病人给水分不足2、水分丧失过多，高温大汗，大面积烧伤暴露疗法[临床表现]轻度缺水——缺水量为体重2%~4%，口渴中度缺水——缺水量为体重4%~6%，乏力，尿少、尿比重增加，皮肤失去弹性，烦躁不安重度缺水——缺水量超过体重6%，出现神经系统症状，甚至昏迷治疗：口服糖盐水或者低渗的盐水，无法口服的病人，可以补充葡萄糖水或0.45%氯化钠溶液第二节体内钾的异常钾的生理功能：1、参与、维持细胞的正常代谢2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡3、维持神经肌肉的兴奋性4、维持心肌正常功能一、低血钾症（低于3.5mmol/L）【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除[病因]1、长期进食不足2、应用利尿剂3、病人补充含钾量不足液体4、呕吐、胃肠减压等肾外途径丧失5、钾向细胞内转移，注射含糖和胰岛素的液体，代谢性碱中毒等[临床表现]肌肉无力，腱反射见肉，心脏受累[治疗]能口服补钾的尽量口服，但外科低钾血症大部分不能靠口服补充。静脉路补钾须注意以下几点：1、先扩容，再补钾2、见尿补钾3、每升输液中钾含量不宜超过40mmol/L4、每天补钾量不宜超过8克二、高钾血症（高于5.5mmol/L）[病因]1、进入体内钾太多，如口服或静脉输入钾太多，大量输入库血2、肾排钾功能减退，肾功能不全是最常见原因3、细胞内钾移出，溶血、酸中毒、组织损伤[临床表现]视物模糊，感觉异常，肢体软弱无力，最危险是心脏骤停[治疗]1、停止输入含钾溶液2、降低血钾浓度：透析疗法；阳离子交换树脂的应用；促进钾向细胞内转移，包括静脉输入5%碳酸氢钠溶液，葡萄糖和胰岛素混合溶液，葡萄糖酸钙溶液。第三节酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒——酸性物质产生更多或HCO3-减少引起的1、酸性物质产生太多，休克或急性循环衰竭，酸性物质产生过多2、碱性物质丢失过多，肠瘘，胰瘘，胆瘘3、肾功能不全，排酸功能减弱，吸收HCO3-减弱临床表现：疲乏，眩晕嗜睡，感觉迟钝，呼吸又深又快，呼出气带有酮味，心律不齐，急性肾功能不全等[治疗]轻度的酸中毒可以通过纠正补充血容量，纠正休克得到改善，对于HCO3-小于10mmol/L应立即输液和补充碱剂进行治疗，最常用的是补充5%的碳酸氢钠二、代谢性碱中毒——体内H+丢失或HCO3-增多引起的1、胃液丧失过多（最常见原因）2、碱性物质摄入过多3、缺钾4、利尿剂的应用[治疗]积极治疗原发病，对丧失胃液的代谢性碱中毒，可补充等渗盐水或葡萄糖生理盐水。严重者可补充盐酸精氨酸。第四章烧伤[定义]由热力所引起的组织损伤统称为烧伤，如火焰、开水、热蒸汽、热金属等[病理生理]1、急性渗出期（休克期）：体液渗出2、感染期3、修复期（浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ度靠残存的上皮岛融合修复，Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复）[分类]按烧伤严重程度分为：1、轻度Ⅱ度烧伤面积<9%2、中度Ⅱ度烧伤面积10%~29%，或Ⅲ度烧伤面积<10%3、重度烧伤面积30%~49%，或Ⅲ度烧伤面积10%~19%；或已经发生休克，呼吸道烧伤4、特重烧伤烧伤面积50%以上，或Ⅲ度烧伤面积20%以上；或已有严重的并发症。按烧伤的性质分为：1.热力烧伤2.化学烧伤3.电烧伤(电接触烧伤和电弧烧伤)4.放射性烧伤[烧伤面积的估计]（1）九分法（2）手掌法[烧伤深度的估计]三度四分法（I度红，II度泡，III度皮肤全坏掉）[救治原则]1、现场急救原则：（1）迅速脱离热源，尽快灭火，就地翻滚，或跳入水池，忌奔跑乱叫，以免烧伤呼吸道和面部，忌用手扑打火焰，小面积烧伤可用冷水冲洗（2）保护受伤部位，力求简单，不再增加新的创伤（3）维持呼吸道通畅（4）其他救治措施治疗，建立静脉路，抗休克，止痛治疗【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、治疗原则：（1）早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容性休克（2）深度烧伤是全身感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖（3）及时控制休克，控制感染是防治多器官功能障碍的关键（4）重视形态、功能的恢复第五章消化道出血一、上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。二、确诊为上消化道大出血的标准：1、成人一次失血量在800ml以上2、超过全身总血量的20%3、出现休克体征三、上消化道大出血的病因1、胃十二指肠溃疡2、门脉高压症3、出血性胃炎4、胃癌5、胆道出血（胆道出血三联征是指胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血）四、临床分析——取决于出血的速度和出血量的多少（临床症状：呕血、黑便）呕血：出血急，量很多则呕血多为鲜红；出血慢，量较少则为棕褐色便血：出血急，量很多则便血多为鲜红；出血慢，量较少则便血多呈柏油样或紫黑色a、食道、胃底曲张静脉破裂：出血很急，出血量常超过1000ml，开始主要为呕血，便血出现较晚b、溃疡、糜烂性胃炎和胃癌：也很急，呕血量一般在500ml左右c、胆道出血：一次量不多，200~300ml，但易反复多次出血呕血常见病因：食道疾病；胃及十二指肠疾病；肝、胆、胰腺疾病；血液系统疾病；其他病因。柏油样便的形成：上消化道出血如果出血较慢，量较少，由于血液在胃肠道内停滞时间较长，经胃肠液的作用，便血呈柏油样。[辅助检查]1、内镜检查：早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首先方法。2、动脉造影3、X线钡餐检查4、核素检查5、鼻胃管和三腔管检查五、处理：1、初步处理：建立静脉通道，快速补充血容量，镇静，血压，脉搏，CVP和呼吸监护；抗休克治疗；止血药物（全身、局部、血管介入）2、病因处理：（1）消化性溃疡出血：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等抑酸药物，凝血血酶等止血药物（2）门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血：三腔二囊管压迫止血，生长抑素，血管加压素（3）出血性胃炎：非手术治疗止血，药物治疗与消化性溃疡出血大致相同（4）胆道出血：非手术治疗，抗感染和应用止血药物第六章腹部损伤损伤：机械性致伤因子所造成的组织连续性破坏和功能障碍[分类]根据腹膜是否破损分开放性和闭合性；根据损伤是否有出口分盲管伤及贯通伤。开放性损伤有腹膜破损的为穿透伤，无腹膜破损的为非穿透伤；[临床表现]（1）单纯腹壁损伤：局限性腹壁肿、痛和压痛，皮下瘀斑（2）腹内实质性脏器：出血、休克（3）腹内空腔脏器：腹膜炎及恶心、呕吐[诊断]（1）有无内脏损伤（2）什么脏器损伤（3）是否有多发性损伤（辅助检查主要是CT检查）处理：1、麻醉以选择器官内麻醉比较理想2、手术应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，其次是要控制明显的外出血。第七章急性阑尾炎[病因学]1、阑尾腔梗阻2、细菌感染3、神经反射因素[病理类型]1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、坏疽性阑尾炎4、阑尾周围脓肿（1、4可选用非手术治疗）【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除[临床表现]转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现[体征]腹部压痛是最重要的体征，压痛一般多在麦氏点（位右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处）。第八章腹外疝体内某个脏器或组织通过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出称为腹外疝。肠外疝由疝囊、疝外被盖和疝内容物三者组成[临床类型]（1）易复性疝；（2）难复性疝；(3）嵌顿性疝；(4）绞窄性疝。腹股沟疝分腹股沟斜疝和腹股沟直疝，通过腹壁下血管区分，以斜疝最为常见。外：腹壁下动脉直疝三角区内：腹直肌外缘下：腹股沟韧带第九章肠梗阻[分类]1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻[病理生理]1、体液丧失2、感染和中毒3、呼吸、循环功能障碍在肠梗阻发生的早期，只有肠内容物通过受阻，肠管血运并无障碍，称为单纯性肠梗阻；如在肠梗阻的同时，肠系膜血管因受压、血栓形成或栓塞导致肠壁血运发生障碍，肠管缺血，称为绞窄性肠梗阻。[临床表现]1、腹痛2、腹胀3、呕吐4、肛门不排便、不排气（痛、胀、吐、闭）[诊断]明确是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻。后者必须立即手术治疗，而前者可先采用非手术治疗。有下列临床表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：1、腹痛发作急骤、剧烈，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性疼痛；2、病程早期出现休克表现，抗休克治疗后改善不显著；3、有明显腹膜刺激征，体温、脉搏和白细胞计数有升高趋势；4、呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；5、腹胀不对称，腹部可见到或触及压痛的肠样；6、腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不随时间改变而改变部位，或有假肿瘤状阴影。第十章胆石症Charcot三联征：腹痛、寒战发热和黄疸。第十一章急性胰腺炎急性胰腺炎按病理分类可分为水肿性和出血坏死性[病因]1、胆道疾病（最常见）2、过量饮酒3、其他因素临床表现：腹痛为首发和主要症状影像学诊断：增强CT扫描对诊断胰腺炎很与价值第十二章脾破裂脾破裂可分为三类：真性破裂、包膜下破裂、中央型破裂[手术治疗]1、脾修补术：适用于脾包膜的浅裂伤或伤及脾实质边缘者2、脾部分切除术：适用于脾部分碎裂、缺损、部分缺血失活者3、脾切除术：适用于脾破裂伤及脾的大血管，或为粉碎性无法修补，或保留部分脾脏者。第十三章乳房疾病乳腺癌[病因]（1）遗传因素（2）内分泌因素（雌激素是乳腺癌发生的先决条件）（3）生活方式[病理类型]非浸润性癌；早期浸润性癌；浸润性特殊癌；浸润性非特殊癌；其他罕见癌。[临床表现]乳房内肿块；酒窝征；橘皮样外观；腋窝肿大的淋巴结。[转移途径]（1）直接浸润；（2）淋巴转移；（3）血性转移第十四~十五章骨折[定义]骨的完整性或连续性中断时称为骨折。[分类]根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为：1、闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通2、开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通按骨折后时间长短可分为：1、新鲜骨折：骨折后3周以内者【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、陈旧骨折：骨折超过3周以上者。骨折的专有体征：（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感。骨筋膜室综合症是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。晚期出现5P征：①由疼痛转为无痛②皮肤苍白③感觉异常④肌肉瘫痪⑤脉搏消失。骨折愈合的临床分期：（1）血肿机化演进期（2）原始骨痂形成期（3）骨痂改造塑形期骨折的愈合标准：（一）局部无压痛及纵向叩击痛（二）局部无异常活动（三）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线（四）外固定解除后伤肢能满足下列要求：1、上肢能向前平举1Kg重量达1分钟2、下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步3、连续观察2周骨折处不变形[骨折的急救原则]1、救命第一，救肢体第二2、正确处理伤口3、可就地取材，妥善固定伤肢4、病人经初步处理后应安全迅速转送到附近医院。[骨折的治疗原则]1、正确的复位2、可靠的固定3、积极的功能锻炼4、中西医治疗的原则桡骨下端骨折中的伸直型桡骨下端骨折又称Colles骨折。[典型畸形]侧面观→银叉样正面观→枪刺刀样[骨盆骨折的治疗]1、监测血压，建立生命线2、抗休克，输血补液3、首先处理危及生命的各种并发症4、骨盆骨折本身的处理（1）保守治疗：对无移位或不影响将来功能的可予卧床休息，骨盆兜悬吊牵引等处理（2）手术治疗。[脊柱骨折急救搬运]1、对疑有脊柱损伤的患者，不要任意搬动，先排除复合伤。2、搬运时用木板或门板置病人的一侧用手托法或滚动法使病人整体移至木板上，对颈椎骨折应专人负责头部并保持颈部的稳定。3、禁用搂抱或一人抬头一人抬脚的办法。第十六章脱位[定义]组成关节各骨关节面失去正常的对合关系称为脱位。俗称脱臼。脱位专有体征：1）畸形；2）关节空虚；3）弹性固定。肩关节脱位：最常见的关节脱位，常合并肱骨大结节撕脱性骨折。特有体征：1）方肩畸形；2）杜加斯征（Dugas——搭肩试验）阳性髋关节脱位按股骨头脱位后的方向分：前脱位、后脱位、中心性脱位。其中以髋关节后脱位最常见第十七章常见骨与关节化脓性感染一、急性血源性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为乙型链球菌、肺炎双球菌。感染途径有：1、血源性2、经创口感染3、直接蔓延治疗原则：早期诊断、早期治疗。防止发展成慢性骨髓炎二、化脓性关节炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌等细菌进入关节内的途径：【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1、血源性传播2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延3、开放性关节损伤发生感染4、医源性。第十八章颈椎病[定义]由于颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性病变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征，称为颈椎病。是颈肩痛的常见原因。多见于中老年，根据受压组织的不同可分为以下四型：1、神经根型（发病率最高）2、脊髓型（最严重）3、交感神经型4、椎动脉型保守治疗：枕颌吊带牵引（脊髓型禁用）第十九章腰椎间盘突出症[定义]腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的脊神经根引起的一系列症状和体征。是腰腿痛最常见的原因之一，以L4-5，L5~S1椎间隙发病率最高。[分型]1)膨隆型2)突出型3)脱垂游离型4)Schmorl结节及胫骨突出型腰椎间盘突出症的典型症状：腰痛伴放射性下肢痛。第二十章骨肿瘤骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理相结合，同时也可结合生化测定。病理是确诊的唯一可靠检查。治疗最主要的一个原则是明确诊断，特别对截肢，应极其慎重，不应作的截肢比怕遗漏恶性骨肿瘤更严重。骨软骨瘤：是最常见的良性骨肿瘤，又称外生性骨疣。骨肉瘤：是最常见的骨的原发性恶性肿瘤，好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。骨膜反应可呈Codman三角（当肿瘤组织膨胀，可以掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称~），或日光射线表现。第二十一章泌尿系结石第一节上尿路结石上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。[临床表现]肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的鹿角状结石。较小的结石活动范围大，小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。较小的结石可以经输尿管排出体外，也可能受阻停留在输尿管的三个生理狭窄点（①位于起始处②越过髂血管处③位于穿膀胱壁处），引起梗阻而影响肾功能。血尿是肾结石另一主要症状，常表现为疼痛时伴发的肉眼血尿或镜下血尿。输尿管结石和肾结石的基本症状基本相同，输尿管膀胱壁段结石可引起膀胱刺激症状，即尿急、尿频、尿痛。[影像学检查]主要包括B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影（IVU）、CT扫描等。超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。CT扫描尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的重要补充。实验室检查：包括血液分析、尿液分析和结石成分分析。[治疗]肾绞痛的治疗:原则是解痉止痛，常用的药物包括：非甾体类镇痛抗炎药物、镇痛药和解痉药等。当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于7mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：1、体外冲击波碎石治疗2、输尿管内放置支架管3、经输尿管镜碎石取石术4、经皮肾造瘘引流术只有少数比较小（结石直径小于6mm）的尿路结石可以选择药物排石。排石方法包括：一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合。口服溶石药物是尿酸结石首选的治疗措施。第二节下尿路结石膀胱结石病因：1）肾、输尿管的结石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石。2）是原发于膀胱的结石。第二十二章良性前列腺增生[临床表现]（1）膀胱刺激症状（2）排尿梗阻症状（3）相关合并症。【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除[治疗]主要包括：观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类药物治疗：①α-受体阻滞剂②5-α还原酶抑制剂③联合治疗④中药和植物制剂。第二十三章泌尿系统肿瘤第一节肾肿瘤[定义]肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，简称为肾癌。肾癌分类：透明细胞癌、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌和未分类肾细胞癌。分期标准见P297肾癌三联症：血尿、腰痛、腹部肿块。诊断：主要依靠影像学检查，包括超声、CT、MRI、正电子发射断层扫描或PET-CT等。治疗：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。对手术后由肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或化疗或（和）放疗第二节膀胱肿瘤概述：膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。膀胱癌最主要病理类型是移行上皮癌。临床表现：血尿肉眼是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性全程无痛血尿。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。[治疗]表浅膀胱肿瘤的治疗：1、经尿道手术2、膀胱灌注治疗浸润性膀胱癌的治疗：根治性膀胱全切除术，膀胱重建和保留膀胱手术。第二十四章性传播疾病第一节淋病[定义]淋病即淋病性尿道炎，是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，主要通过性接触传播。1）病原体：淋病奈瑟菌2）侵犯部位：以生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮为主3）感染途径：性接触感染，间接接触感染，产道感染。淋病的诊断金标准：分泌物培养。尿道分泌物开始为粘液性，以后出现脓性或脓血性分泌物。第二节非淋病性尿道炎[定义]非淋病性尿道炎是指除淋菌以外由其他病原体所引起的通过性交传染的尿道感染，其病原体为衣原体和支原体。其中生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病。淋病和沙眼衣原体感染尿道炎的鉴别淋病沙眼衣原体潜伏期3-5天1-3周尿痛和排尿困难多见轻或无全身症状偶见无尿道分泌物量多，脓性量少或无，多为浆液性，较稀薄分泌物涂片检查常见多形核白细胞内有格兰阴性双球菌可见多形核白细胞，但无格兰氏阴性细胞内双球菌病原体培养淋球菌沙眼衣原体第三节尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起并主要通过性传播的良性疣状病变。病原体：人体乳头瘤病毒。第四节生殖器疱疹生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病。第六篇妇产科学常见疾病妇产科学的范畴：专门研究妇女特有的生理和病理变化以及生殖调控的一门临床学科，包括产科学、妇科学和计划生育三大部分。1、早期妊娠的诊断临床上将妊娠全过程（平均40周）分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13~27周末称中期妊娠，第28周及以后称晚期妊娠。[病史、症状与体征]1、停经：停经是妊娠最早也是最重要的症状【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、早孕反应（约60%妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸食或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。持续12周左右自行消失。）3、尿频4、乳房变化[妇科检查]见阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠5~6周时，子宫增大，呈球形。妊娠8周时子宫约为非孕时的2倍，妊娠12周时约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，妊娠6~7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。至妊娠8周后表现为全子宫变软。[辅助检查]一、超声检查1、B型超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。妊娠5周时可出现。在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。2、超声多普勒法：能听到有节律（150~160次/分）、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。二、妊娠试验妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血β-HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。三、宫颈粘液检查四、基础体温测定2、正常分娩的定义，早产、足月产、过期产的定义分娩：妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临床发动至从母体娩出的过程称为分娩。早产：妊娠满28周至不满37周之间分娩。足月产：妊娠满37至不满42周之间分娩。过期产：妊娠满42周及其后分娩。3、分娩的三要素——产力、产道、胎儿（1）产力：子宫收缩力（节律性，对称性极性，缩复作用），腹肌收缩力，肛提肌收缩力。（2）产道：倡导使胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（3）胎儿：胎儿大小、胎儿、胎儿畸形。4、胎先露的分娩机制包括（了解）：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出。5、分娩的临床经过及处理先兆临产——分娩发动之前，出现一些不适症状称为先兆临产。1、假临产2、见红3、胎儿下降感临产的诊断：临产的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30秒以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露的下降。6、产程是如何分期的产程的分期：1、第一产程：宫颈扩张期—规律的宫缩到宫口开全。初产妇11~12小时，经产妇6~8小时。（1）潜伏期：宫缩开始到3cm，平均8小时，16小时以上诊断潜伏期延长。（2）活跃期：宫口扩张3cm到宫口全开，平均4小时，8小时以上诊断活跃期延长。2、第二产程：胎儿娩出期—宫口开全到胎儿娩出。大于2小时为二程延长。3、第三产程：胎盘娩出期—胎儿娩出到胎盘娩出，需5~15分钟。大于30分钟诊断胎盘滞留，总产程超过24小时诊断滞产。7、输卵管妊娠特点，临床表现及治疗原则（一）特点：输卵管官腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常发生以下结局：1、输卵管妊娠流产：多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠。2、输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠（二）临床表现：1、停经2、腹痛3、阴道流血4、晕厥与休克5、腹部包块（三）临床诊断1、HCG测定：HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、超声诊断：B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助，阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。3、阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者4、腹腔镜检查-金标准5、子宫内膜病理检查（四）治疗异位妊娠的治疗方法有：手术治疗、化学药物治疗及期待疗法。1、手术治疗：分为保守治疗和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术为切除患侧输卵管，适用于内出血并发休克的急症患者，输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术。腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法。2、药物治疗化学药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG<2000U/L；⑤无明显内出血。全身用药常用甲氨蝶岭（MTX），治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。局部用药可采用在B型超声引导下穿刺或在腹腔镜下将药物直接注入输卵管的妊娠囊内。3、期待疗法8、妊娠高血压疾病分类及治疗原则（大概了解分类即可）妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106μmol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。[治疗]（一）妊娠期高血压可住院也可在家治疗（二）子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生治疗原则为休息、镇静、解痉（硫酸镁），降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。（三）子痫的处理子痫处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。9、前置胎盘定义、临床表现及治疗原则，发生机制妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。分为3类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。典型表现有为妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道出血。1）无先兆、无痛、自限性阴道出血2）常反复出现3）也可以发生大量出血处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1、期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，延长孕周，提高围产儿存活率。适用于妊娠小于34周，胎儿体重小于2000克、胎儿存活、阴道出血量不多、一般情况良好的孕妇。2、终止妊娠：（1）剖宫产：是适用于所有前置胎盘孕妇的分娩方式。（2）阴道分娩：适用于部分性或低置性前置胎盘3发生机制：胎盘附着异位10、胎盘早剥定义、分类、并发症及治疗原则胎盘早剥：妊娠20周后正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从附着部位的子宫壁剥离。（一）根据出血特点可分为：1、显性出血：约80%，变现阴道出血，易于发现2、隐性：出血起自胎盘中央，积聚于胎盘后或宫腔，无阴道出血。一般剥离面积大，甚至完全剥离，并发症严重。3、混合性（二）根据病情轻重分为：1、轻型显性出血为主，出血量较多，暗红；无腹痛或轻微；子宫大小与孕周相符，无或轻微局部压痛；胎位清楚，胎心正常或轻度窘迫；剥离面积通常不超过1/3。2、重型主要症状为持续性腹痛，严重时伴休克征象；阴道出血无或少；多见于重度子痫前期或长期慢性高血压病史；检查：子宫>孕周；压痛明显（前壁胎盘）或不明显（后壁胎盘）紧张或板状硬，宫缩间期子宫不松驰；胎位胎心不清。剥离面积大[并发症]1、子宫胎盘卒中2、休克3、DIC和凝血功能障碍4、急性肾衰5、羊水栓塞[处理]（一）纠正休克：积极补充血容量是抢救成功的关键，保证尿量，纠正凝血功能障碍，预防致命性肾功能衰竭（二）纠正孕妇低氧血症，改善胎儿宫内窘迫（三）处理合并症（四）及时终止妊娠1、剖宫产2、阴道分娩11、产后出血定义、原因及治疗原则产后出血传统定义：产后2小时内出血≥400ml；或24小时内总出血量≥500ml，要充分考虑估计出血量与实际出血量的差异。[原因]1、子宫收缩乏力（70%）2、软产道损伤（20%）3、胎盘残留、粘连植入等（10%）4、各种凝血功能障碍（1%）[预防]1、产前纠正贫血2、减少会阴侧切3、“主动处理”第三产程异常，反对“期待”4、完成分娩记录后，重新检查产妇的生命体征和阴道出血情况，旨在发现第三产程后可能会被忽略的慢性持续性出血。12、异常分娩的定义、分类分娩过程能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿、精神四个因素。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，分娩过程受阻，称为异常分娩，通常称为难产。异常分娩包括产力异常、产道异常和胎儿异常。产力以子宫收缩力为主。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。13、子宫肌瘤分类、变性、临床表现及治疗原则子宫肌瘤分类：按肌瘤所在部位分为子宫体肌瘤（92%）和子宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫壁的关系分为三类：（1）肌壁间肌瘤（最常见）（2）浆膜下肌瘤（3）黏膜下肌瘤子宫肌瘤常为多发性，并以不同类型发生于同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。肌瘤失去原有典型结构时称肌瘤变性。【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除常见的变性有：（1）玻璃样变性（最常见）（2）囊性变性（3）红色变性（4）肉瘤变（5）钙化[临床表现]1、主要症状：（1）月经改变（最常见）--经量增加，经期延长，周期缩短。（2）盆腔包块2、次要症状：（1）压迫症状（2）贫血（3）疼痛（4）白带增多（5）不孕[治疗]（一）随访观察：适用于：肌瘤小，无症状，近绝经者（二）药物治疗：肌瘤中等大（子宫<2个月大小），症状轻，近绝经及全身情况不能耐受手术者。1、雄激素：对抗雌激素2、他莫西芬：非甾体类抗雌激素制剂3、米非司酮：与孕激素竞争受体而拮抗孕激素4、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）：可抑制垂体及卵巢功能，降低雌激素水平。（三）手术治疗：适应症：肌瘤大（子宫>2个半月大小），症状重，经保守治疗无效或生长迅速者。手术方式有：1、子宫肌瘤切除术适用于年轻（<35岁），要求保留生育功能，肌瘤数目较少者。2、子宫切除术适用于年龄较大、肌瘤大（子宫>2个半月大小），症状重，不需保留生育功能者。（四）介入治疗：主要针对肌瘤本身的局部治疗，是在影响设备监视下，对病变准确定位，以精细器械进行微创操作作为特点的治疗方法。包括：子宫肌瘤射频消融术、子宫动脉栓塞术、瘤体内注射治疗和聚焦超声治疗等。14、宫颈癌病因、发展过程、临床表现及治疗原则宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。病因：尚未完全明了。90%以上的宫颈癌患者有人类乳头状瘤病毒（HPV）感染，认为HPV是宫颈癌的主要危险因素。宫颈癌按发展过程分类：以不典型增生—原位癌—浸润癌为发展过程。Ⅰ级：轻度不典型增生CIN宫颈不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生（癌前病变）Ⅲ级：重度不典型增生宫颈原位癌宫颈浸润癌镜下早期浸润癌浸润癌临床主要表现有：1、阴道流血2、阴道排液3、浸润症状（晚期）4、晚期可出现恶液质，甚至尿毒症。诊断（1）宫颈细胞学检查：是早期发现宫颈癌和癌前病变最主要且简便有效的方法，普遍用于防癌检查。（2）宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必须的方法。1、碘试验2、阴道镜检查（3）宫颈锥切术（4）影像学和内镜检查15、卵巢肿瘤分类、并发症、临床特点及治疗原则卵巢肿瘤的组织血分类分为：（1）上皮性肿瘤（良性、交界性、恶性）（2）性索间质肿瘤（3）生殖细胞瘤（4）转移性肿瘤[并发症]1、蒂扭转（最常见，为妇科常见急腹症）2、破裂3、感染4、恶变[临床特点]1、卵巢良性肿瘤：生长缓慢，早期无明显症状，往往在妇科检查时偶然发现。随着肿瘤的增大，患者在腹部扪及包块或自觉腹胀。妇科检查：在子宫的一侧或双侧扪及肿块，呈球形，囊性或实性，便面光滑，活动好，边界清楚，与子宫无粘连。当肿瘤较大是可出现压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。同时见到腹部隆起，囊性感，叩诊为实音。【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、卵巢恶性肿瘤：早期也常无症状，仅体检时偶然发现。患者自觉腹胀、腹痛、肿块等。肿瘤生长较快，压迫盆腔静脉，可出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，可出现相应的症状。晚期则出现消瘦、贫血等恶液质。妇科检查：肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，粘连固定，并常伴有腹腔积液，少数有胸腔积液，直肠子宫陷凹常触及大小不等、散在硬结节，晚期可在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大的淋巴结。[治疗原则]（1）良性肿瘤：手术治疗是良性肿瘤唯一的治疗方法。（2）恶性肿瘤：手术原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。16、葡萄胎临床表现及治疗原则临床表现：（1）停经后阴道流血（2）子宫异常增大（3）腹痛（4）妊娠呕吐（5）妊娠高血压疾病（6）卵巢黄素化囊肿（7）甲状腺功能亢进征象治疗：（1）清楚宫腔内容物（2）预防性化疗（3）子宫切除（4）卵巢黄素化囊肿的处理17、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）病理特点及治疗原则病理特点：1、侵蚀性葡萄胎：大体检查可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有或没有原发病灶。当病灶侵蚀接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节，侵蚀较深可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。2、绒癌：绝大多数原发于子宫，也有极少数可原发于输卵管、宫颈、阔韧带等部位。肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，大小在0.5~5cm，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，高度增生，并广泛侵犯子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。18、闭经的定义及分类闭经是妇科疾病的常见症状，变现为无月经或月经停止。分为原发性闭经和继发性闭经两类。凡年龄超过16岁，第二性征已发育或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，无月经来潮者称原发性闭经。继发性闭经指曾有规律月经，因某种病理因素月经停止连续6个月以上，或按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者，根据发生原因，可分为生理性和病理性两类，青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮均属生理现象。按病变部位和病因可分为：（1）下丘脑闭经（2）垂体性闭经（3）卵巢性闭经（4）子宫性闭经（5）先天性下生殖道发育异常（6）其他内分泌异常性闭经19、绝经综合征的定义、临床表现绝经综合征是指妇女在绝经前后出现性激素水平波动或减少所致一系列躯体及心理症状。因卵巢功能衰竭，雌、孕激素水平降低，使正常的下丘脑—垂体—卵巢调节轴失去平衡，出现一系列自主神经功能失调的症状。[临床表现]（一）月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状（二）全身表现：1）精神神经症状2）血管舒缩症状3）心血管症状4）乳房、泌尿、生殖道症状【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除5）骨质疏松6）皮肤和毛发的变化20、不孕的定义凡婚后为避孕，有正常性生活，同居2年未受孕者称不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。21、宫内节育器的避孕原理，放置的适应症、禁忌症、放置时间[避孕原理]宫内节育器（IUD）抗生育作用主要是由于子宫内膜受到节育器的刺激产生无菌性炎症反应，导致下列变化：1、白细胞和吞噬细胞增多，其有吞噬精子、毒害胚胎的作用，从而阻止受精并影响受精卵发育；2、内膜产生的前列腺素，改变输卵管的蠕动，使受精卵运行速度与内膜变化不同步，受精卵着床受阻；3、宫腔体液组成改变，从而影响受精卵生长、发育和着床；4、对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，产生免疫性抗着床作用。[适应症]凡育龄妇女，自愿选择放置IUD而无禁忌证者[禁忌症]1、生殖器炎症2、生殖器肿瘤3、生殖器畸形4、严重全身性疾病5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤和Ⅱ度以上子宫脱垂6、月经过多、过频者可在医师指导下放置含孕激素IUD。[放置时间]1、月经干净后3~7天内2、人工流产后立即放置，但宫腔深度应<10cm3、产后42天恶露干净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者4、剖宫产术后半年，哺乳期放置前应先排除早孕5、自然流产或中期妊娠引产转经后。22、药流适应症、禁忌症及用药方法[适应症]1、妊娠在7周以内，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18~40岁健康妇女2、具有人工流产高危因素，如宫颈坚硬和宫颈发育不全、生殖道畸形严重、骨盆畸形3、剖宫产术后半年内、哺乳期妊娠4、多次人工流产及剖宫产史，对手术流产恐惧者[禁忌症]1、米非司酮的禁忌症：肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、血液及血栓性疾病2、米索前列醇的禁忌症：心血管疾病、高血压、青光眼、哮喘、癫痫及胃肠功能紊乱3、异位妊娠或可疑者4、贫血及妊娠呕吐者。[用药方法]米非司酮25mg口服，每日2次，连续3日，第4日上午加米索前列醇600ug，口服23、人流的适应症、禁忌症、并发症[适应症]1、因避孕失败或非意愿妊娠者，在妊娠6~10周以内要求终止妊娠而无禁忌症2、因疾病不能继续妊娠3、发现胎儿有先天畸形或遗传疾病[禁忌症]1、各种疾病的急性期，或严重疾病不能胜任手术2、生殖器官急性炎症3、术前2次体温在37.5℃以上4、妊娠呕吐酸中毒尚未纠正。[并发症]1、子宫穿孔【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、人工流产综合征3、术中出血4、吸宫不全5、漏吸6、术后感染7、宫颈或宫腔粘连8、羊水24、功血的定义、分类，无排卵功血的处理原则功能失调性子宫出血简称功血，是下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变。按病理生理可分为：（1）无排卵性功血：青春期功血、围绝经期功血、生育期。（2）排卵性功血：多发生于生育年龄妇女。常见有黄体功能不全、黄体萎缩不全两种类型。无排卵性功血的处理原则：青春期患者以止血、调整周期、促进排卵，手术治疗（刮宫术，子宫内膜切除术，子宫切除手术）为原则。围绝经期妇女止血后以止血、调整周期，减少经量、防止子宫内膜病变为原则。排卵性治疗原则：黄体功能不全—促进卵泡发育，刺激黄体功能，或者黄体功能代替。黄体畏缩不全--调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时畏缩，内膜按期完整脱落。第七篇儿科学常见病第一章生长发育1、生长：指小儿身体各器官、系统的生长和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化。2、发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。3、生长发育的一般规律：（1）生长发育是连续的过程，又有阶段性（2）各系统器官发育不平衡。发育顺序有各自成长特点：神经系统→淋巴系统→体格系统→生殖系统（3）生长发育的一般规律。生长发育遵循由上-下、近-远；粗-细；低级-高级、简单-复杂的规律（4）生长发育的个体差异。4、影响生长发育的因素：遗传、性别、营养、疾病、孕母情况、生活环境。5、体格生长常用指标：体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度（1）体重：（最易获得的）反映儿童生长与营养状况的灵敏指标A、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随着年龄增加：先快后慢、再趋于稳定B、非匀速增长过程：前3个月体重增长≈后9个月体重增长生理性体重下降：出生后由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降（3%~9%）。约在生后3-4日达最低点，以后可逐渐回升，7-10日应恢复到出生时的体重（2）身高的增长：其中前3个月、后9个月的增长量约为11~12cm。出生时50cm，1岁75cm，2岁85cm。（3）头围：前3个月和后9个月约增长6cm。出生时33-34cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。（4）胸围：新生儿-32cm，1岁-头胸围相等（5）上臂围：新生儿—10.5~10.5cm1~5岁：>13.5cm营养好；12.5~13.5cm营养中等；<12.5cm营养不良体格发育有关的各系统的发育1、骨骼发育1）头颅骨发育：前囟：1~1.5岁闭合；后囟：6~8周闭合2）脊柱发育：3月：颈椎前凸；6月：胸椎后凸；1岁：腰椎前凸3）长骨发育：骨化中心2、牙齿发育：乳牙：20颗；4~10月：乳牙开始萌出，2.5岁长齐3、生殖系统发育——受内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）的控制调节性早熟指女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现性发育，即青春期提前出现。女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现为性发育延迟。4、神经心理发育——包括感知、运动、语言、心理功能的发育，婴幼儿心理发育分为各有特征的大运动、细运动、语言、个人-社会等能区。【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除语言是儿童全面发育的标志。语言要经过发音、理解和表达3个阶段。连续动态观察—体格生长评价—能力测验：（1）筛查测验—丹佛发育筛查法（DDST）DDST主要用于<6岁儿童发育筛查，实际应用时对<4~5岁的儿童较为适用。共103个项目，分为个人—社会、细运动与适应性行为、语言和大运动四个能区绘人测试—5~9.5儿童图片词汇—4~9岁个人与集体的一般智能（2）诊断测验——Gesell发育量表适用于4周至3岁的婴幼儿。从大运动、细动作、个人-社会、语言和适应性行为五个方面测试，结果以发育商（DQ）表示。Bayley婴儿发育量表→2-30个月婴幼儿Standford—Binet智能量表→2~18岁儿童第二章儿童保健原则1岁以内婴儿各种预防接种实施程序：1、结核病：卡介苗，生后2~3天到2个月以内，接种后于7岁、12岁进行复查，结核菌素阴性时加种。2、脊髓灰质炎：脊髓灰质炎减毒活疫苗，初种年龄2个月以上，4岁时加强口服三型混合糖丸疫苗。3、麻疹：麻疹减毒活疫苗，8个月以上易感儿，7岁时加强一次。4、百日咳、白喉、破伤风：百日咳菌液、白喉类毒素、破伤风类毒素的混合制剂，初种年龄为3个月以上小儿；1.5~2岁、7岁加强一次，用吸附白破二联素毒素。5、乙型肝炎：初中年龄为出生时、1个月、6个月，周岁时复查，免疫成功者3~5年加强，免疫失败者重复基础免疫。第三章新生儿和新生儿疾病第一节新生儿基本概念及分类1、新生儿定义：指出生后到生后28天内的婴儿。围生期：自妊娠28周至出生后7天。2、根据胎龄分类胎龄（GA）从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示足产儿37周≤GA<42周（259~293天）早产儿GA<37周（<259天）过期产儿GA≥42周（≥294天）高危儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿正常足产儿：指GA≥37周和<42周，出生体重≥2500g和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿早期新生儿：出生1周以内的新生儿，也属周生儿正常出生体重儿：指出生体重≥2500g并≤4000g的新生儿。第二节正常足月儿和早产儿的特点和护理足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤鲜红发亮、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪多和毳毛少头发细、乱而软分条清楚耳壳软、缺乏软骨和耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形和直挺指、趾甲未达到指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底正常足月儿和早产儿生理特点：1、呼吸系统：足月儿——胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠膈肌升降→腹式呼吸；呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难呼吸频率正常40次/分；过速>60次/分；过慢<30次/分2、循环系统：循环系统出生后血液循环变化为：脐带结扎后，胎盘——脐带循环终止；随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。新生儿心率波动范围较大，通常以90~160次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开放。3、神经系统：临床常用的原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射4、能量及体液代谢：早产儿所需热卡基本与足月儿相同，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需肠道外营养。生理需水量为每日50~100ml/kg；生理性体重下降：生后由于体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，约第5~【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除6天降到最低点（小于BW的9%），一般7~10天后恢复到出生体重。5、体温：对早产儿尤其要注意保温，足月儿生后半小时即可哺母乳。足月儿及早产儿护理：保温、喂养、呼吸管理，预防感染，预防接种，新生儿筛查。寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。第三节新生儿缺氧缺血性脑病一、新生儿缺氧缺血性脑病临床表现：症状特征：主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥、脑水肿颅内高压等神经系统症状。惊厥常发生在出生24小时内，脑水肿颅内高压在24~72小时内最明显。根据临床表现可分为轻、中、重三度：NHIE临床分度分度轻度中度重度意识兴奋抑制交替嗜睡昏迷肌张力正常或稍增加减低松软或间歇性伸肌张力增高拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见、频繁发作或持续状态中枢性呼吸衰竭无有常有瞳孔改变无常缩小、对光反射迟钝不对称或扩大EEG正常低电压痫样放电暴发抑制，等电压病程及预后症状在72小时内渐消失，预后好症状在14天内消失，可能有后遗症症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症治疗：原则为早治、足够疗程、综合措施、周密计划和树立信心（一）支持治疗：1、维持良好通气换气功能2、维持良好循环系统3、维持血糖在正常高值4、控制输液量（二）控制惊厥首选苯巴比妥（三）降低颅内压（四）新生儿期后的干预第四节新生儿黄疸新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间2-3天，4-6天高峰过早：<24h，>85umol/L(5mg/dl)峰值足产儿<205umol/L(12mg/dl)过高：>205umol/L(12mg/dl)早产儿<257umol/L(15mg/dl)>257umol/L(15mg/dl)持续时间足产儿：10-14天早产儿：3-4周过长：足月儿>2周，早产儿>3-4周或消退后复现结合胆红素<26umol/L(1.5mg/dl)>26umol/L(1.5mg/dl)过快：>85umol/L(5mg/dl)病理性黄疸特点：1）黄疸在出生后24小时内出现（早）2）黄疸程度（重），（足月儿血清胆红素>221umol/L(12.9mg/dl)，早产儿>257umol/L(15mg/dl)或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)：（快）3）黄疸持续时间长（足月儿>2周，早产儿>4周）（长）4）黄疸退而复现（长）5）血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl)6）伴有引起黄疸的不同疾病的其他症状及病因存在具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸第五节新生儿溶血病最严重的并发症：胆红素脑病实验室检查（一）母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（二）检查有无溶血溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白<145g/L可诊断为贫血；网织红细胞增高（>6%）；血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）；血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。（三）致敏红细胞和血型抗体稳定1、改良直接抗人球蛋白试验（改良Coomb试验）——为确诊试验2、抗体释放试验是检测致敏红细胞的敏感试验，也为确诊试验。Rh和ABO溶血病一般均为阳性3、游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验换血疗法——血源的选择：Rh溶血病——1、Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型2、紧急时可选用O型血RhD溶血最常见，其次为RhE，D>E>C>c>e，Rhe溶血病罕见ABO溶血病——母O型、子A或B型。如母AB型或婴儿O型，则不发生ABO溶血病。1、AB型血浆和O型红细胞的混合血2、抗A或抗B效价不高的O型血3、患儿同型血有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血换血量：一般为婴儿全血量的2倍（约150-180ml/kg）；一般经脐静脉插入导管换置新生儿溶血病HDN临床表现：黄疸、贫血、肝脾大第四章小儿呼吸系统疾病急性支气管炎、肺炎一、急性支气管炎临床检查：胸部X线检查——正常或者肺纹理增多、增粗，肺部影增深。急性支气管炎是小儿时期最常见的肺炎病原体：细菌（以肺实质受累为主）、病毒（以间质受累为主）二、肺炎五大特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音肺炎的分类：病程分类：1、急性肺炎：1个月以内2、迁延性肺炎：1-3个月3、慢性肺炎：3个月以上按解剖部位分：支气管肺炎；大叶性肺炎；间质性肺炎；毛细支气管炎等病因分类：1、感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、其他感染性肺炎2、非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等病情分类：1、轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状2、重症：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显临床上如病原体明确，则按病因分类，原则上按病理分类急性心力衰竭诊断标准：1、呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸>60次/分2、安静时心率突然加快>180次/分3、肝脏短期内增大4、心音低钝或有奔马律、颈静脉怒张、心脏扩大5、骤发烦躁不安、明显发绀、面色发灰、指（趾）甲微血管充盈时间延长6、尿少或无尿、颜面或下肢水肿具有前5项者可诊断心衰，重症革兰氏阴性杆菌肺炎可发生微循环衰竭并发症：（1）脓胸、脓气胸、肺脓肿（最常见）（2）肺大泡、肺不张（3）败血症、化脓性心包炎支气管肺炎的诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固定性中、细湿罗音。实验室检查：病原学检查、外周血白细胞检查、X线检查治疗：一般与对症治疗：环境：保持呼吸道通畅；营养；高热的处理；氧疗（镇静给氧—一般采用鼻前庭给氧）病原治疗：（1）抗生素：绝大多数重症患者由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染。故应选用有效的抗生素。应用原则：1、依药物敏感试验选用2、早期治疗3、足量、足疗程4、重症者联合用药5、选用下呼吸道药物浓度较高的抗生素。用药期间应持续至体温正常后5-7日，临床症状、体征基本消失后3天（2）抗病毒治疗——病毒感染无特效药物（3）支原体及衣原体肺炎——首用大环内酯类药物（4）霉菌性肺炎——择对病原敏感的抗霉菌药物【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除重症肺炎的治疗：心力衰竭的治疗：除镇静、给氧、利尿外，应选用速效强心，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心博出量。几种不同肺炎的鉴别诊断大叶性肺炎（肺炎球菌）支气管肺炎（肺炎球菌等）金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管炎支原体肺炎多发年龄较大儿童婴幼儿任何年龄6月~2岁小婴儿儿童、幼儿热型突然起病稽留高热不定弛张热稽留热或弛张高热低热或无热，偶高热不规则发热日数2周左右1~2周1~3周1~3周1~5天1周以上一般病情较重，可见休克较轻中毒症状较重可见皮疹中毒症状较重，早期嗜睡喘息重频咳肺部体征早期体征不明显弥漫弥漫3~5天后体征方明显肺气肿，喘鸣，啰音多较少或局限X线所见全叶或节段多为斑片状常见脓肿、肺大泡、脓气胸大片较多重者有积液多肺气肿或点片影单侧斑片影白细胞数明显增高多数增加增加或下降多数正常或减少多数减少或正常多数正常或偏高青霉素治疗有效可能有效大剂量可能有效无效无效无效第五章循环系统疾病先天性心脏病婴儿出生后血循环的改变（时间）1、呼吸建立肺循环压力下降2、卵圆孔功能上关闭5-7个月解剖上关闭3、动脉导管功能上关闭<1年解剖上关闭4、脐血管6-8周闭锁形成韧带[病因]任何因素影响了心脏胚胎发育，即可造成先天性畸形。1）病毒污染：感冒（风疹病毒）2）与遗传有关，特别是染色体易位与畸变3）环境污染：工业污染，食品污染4）其他因素：高龄产妇，精神压力[法洛四联症]法洛四联症是1岁以后最常见的紫绀型先天性心脏病。由4个畸形组成：1、肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见2、室间隔缺损：多属高位膜部缺损3、主动脉骑跨：主动脉骑跨双室上4、右心室肥厚：继发于肺动脉狭窄[临床表现]1、青紫青紫的程度和出现的早晚均与肺动脉狭窄的程度有关2、蹲踞该体位可使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷；同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右—左分流减少，从而缓解缺氧症状3、杵状指趾4、阵发性缺氧发作5、并发症脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎6、体检发育不良，心前区隆起，胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。流出道痉挛时杂音暂时消失。肺动脉第二音减弱，因主动脉骑跨在肺动脉瓣区，常只听到响亮的主动脉单一的第二音【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第六章VitD佝偻病一、来源：1、内源性：（主要来源）——皮肤基底层内贮存7—脱氢胆固醇，通过阳光紫外线照射转变为胆骨化醇（VitD3）2、外源性：动物性食物、植物性食物二、转化VitD3通过在肝脏转化为25—OH—D3，后在肾脏转化为1，25-二羟骨化醇即1，25—（OH）2—D3的形成，它具有很强的抗佝偻病生物学效应，主要作用于三个靶器官（肠、骨、肾）。三、病因：1、日光照射不足（最主要病因）2、VitD摄入不足（小儿维生素D的需要量为400IU/d）3、食物中钙磷含量过低或比例不当4、VitD的需要量增加（骨骼生长速度与VitD和钙的需要成正比）5、疾病影响（胃肠道或肝胆、肾等影响VitD和钙及磷的吸收）四、临床表现：共分四期：初期，激期，恢复期，后遗症期。初期，激期统称为活动期。Ⅰ、初期A、多于3个月左右发病，主要表现非特异性神经精神症状：夜凉、多汗、烦躁不安、枕秃；B、无明显骨改变；C、血钙正常或稍低，血压下降，血钙磷乘积为30~40（稍低）。AKP↑，血清1，25—OH—D3可降低。Ⅱ、激期：主要出现骨骼改变，随年龄而不同。1、骨骼系统改变（时间和体征）（1）头部：A、颅骨软化（乒乓头）：3-6个月B、方颅：8~9个月以上，重者呈马鞍状、十字形颅；C、前囟增大或闭合延迟：超过1.5岁未闭，严重可迟至2-3岁才闭D、出生延迟：超过12个月出牙，3岁才出齐。（2）胸廓：多见于1岁左右A、肋串珠，压迫肺组织易得肺炎B、郝氏沟（肋膈沟）及肋缘外翻C、鸡胸或漏斗胸（胸骨会前突或向内凹陷）影响肺呼吸功能，多见于1岁左右小儿（3）脊柱和骨盆：A、脊柱后突或侧突B、骨盆扁平状（4）四肢：A、手镯或脚镯：多见于6个月以上；B、下肢畸形：见于能站立或行走的1岁左右婴儿下肢弯曲多见于胫骨下1/3处，“O”形腿或“X”形腿，但1岁以下可有生理性弯曲。轻度<3cm，重度>3cm。“O”形腿：测两膝关节距离，“X”形腿：测两踝关节距离2、全身肌肉松弛：肌张力低下，韧带松弛，坐、立、站和走均较晚，蛙状腹3、其他：大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢、语言发育落后，免疫力下降，贫血，肝脾大。4、血液生化改变：血钙稍低，血磷明显下降，Ca×P<30，AKP明显↑5、X线片骨骼改变Ⅲ、恢复期1、症状消失，体征减轻或基本恢复2、血钙、血磷恢复正常，Ca×P渐正常，AKP正常3、X线：临时钙化带重现，骨密度增加Ⅳ、后遗症期1、多见于3岁以上小儿，经治疗或自然恢复2、症状消失，骨骼改变不再进展3、X线及血生化正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形早期诊断指标：1，25—OH—D3是VitD3在血浆中的主要存在形式，佝偻病早期即降低，是可靠的诊断指标。治疗：突击疗法：适用于重症佝偻病或合并肺炎、腹泻、急性传染病时，迁延性疾病或先天性佝偻病。第七章小儿腹泻【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除一、轮状病毒性肠炎的发病机制（临床表现）：是我国北方秋冬季小儿腹泻最常见的病原，故亦称为秋季腹泻，呈散发或小流行，经粪口传播，也可经呼吸道传播，多发生在6-24个月婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，病初1-2天常发生呕吐，随后腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样带少许粘液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，自然病程约3-8天，少数较长，不喂奶类恢复更快，大便镜检偶有少量白细胞，感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出，可大便电镜检测病毒或病毒抗原。二、临床表现：1、根据腹泻持续时间可分为：急性腹泻（病程<2周）；迁延性腹泻（病程2周-2月）；慢性腹泻（病程>2月）2、腹泻的分型（区别）（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染以及受热受凉所致。主要为胃肠道症状、呕吐或溢乳，大便次数增多多在10次以内，每次量不多，稀薄或带水，酸臭，常有泡沫及食物残渣，有白色或黄白色奶瓣，大便镜检可见大量脂肪球。精神尚好，体温正常或有低热，无脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。（2）重型腹泻：多由肠道内感染所致，常有呕吐，严重者吐出咖啡样物。大便频繁，每日10余次至数十次，大便量多，呈蛋花汤样或水样，有少量粘液，少数可有血便。伴有明显的脱水、电解质紊乱及明显全身中毒症状胃肠道症状。3、水、电解质及酸碱平衡紊乱症状（1）脱水：由于吐泻和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少脱水程度的判断：（列表比较）①轻度脱水：体液的丢失约占体重的5%以下。患儿哭有泪，前囟、眼窝稍凹陷。口腔黏膜微干燥，皮肤弹性稍差，尿量稍减少，末梢循环可。②中度脱水：体液丢失约占体重的5%~10%，精神差、烦躁，哭时泪少，前囟、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，唾液少，皮肤弹性差，尿量明显减少，末梢循环稍差。③重度脱水：体液的丢失约占体重的10%以上，精神极差或萎靡，哭时无泪，前囟、眼窝凹陷、闭目露睛，口腔黏膜极干燥，无唾液，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，常合并周围循环衰竭（脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、肢端发绀、有花纹）脱水性质的判断：根据水和电解质丢失的比例不同，分为高渗、低渗和等渗性脱水①等渗性脱水：（最常见）水和电解质成比例地丢失，血清钠为130~150mmol/L，患儿细胞外液容量和循环量减少，但细胞内液无明显改变，细胞内外渗透压正常，临床表现主要为前述的脱水症状②低渗性脱水：电解质丢失量的比例大于水分丢失量，血清钠<130mmol/L，即脱水加低钠血症。营养不良者多见。细胞外液量减少，由于其渗透压降低，水向细胞内转移，细胞外液量进一步减少，因循环量明显减少，故易发生休克，有脑神经细胞水肿者，可出现烦躁、嗜睡、昏迷或惊厥。③高渗性脱水：水分丢失的比例大于电解质丢失，血清钠>150mmol/L，细胞外液量减少，由于其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，细胞外液容量可得到部分补偿，故在失水量相等情况下，脱水征比前两种脱水轻，由于高渗和细胞内脱水，呈现皮肤黏膜干燥、高热、烦渴、肌张力增高甚至惊厥。严重的高渗使神经细胞脱水、皱缩、脑脊液压力降低、脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生脑血栓。（2）酸中毒：主要与腹泻丢失大量碱性物质有关，临床以代谢性酸中毒最多见，分为3度：①轻度：CO2结合力17.6~13.2mmol/L②中度：CO2结合力13.2~8.8mmol/L③重度：CO2结合力<8.8mmol/L轻度酸中毒者临床症状不明显；较重的酸中毒患儿表现为精神萎靡、恶心、呕吐、口唇樱红、呼吸深快，有时可闻及烂苹果味。小婴儿呼吸节律改变不明显，仅有面色苍白、拒奶、精神萎靡等。（3）电解质紊乱：①低钾血症：丢失多，摄入少所致，血钾<3.5mmol/L时为低钾血症低钾血症症状：A、四肢无力、腱反射减低或消失（骨骼肌）B、腹胀、肠鸣音减弱或消失（平滑肌）C、心音低钝，严重者停搏。心电图可见Q-T延长、T波低平、出现U波、心律失常、低电压等。（心肌、心脏传导系统）②低钙、低镁血症：血清钙<2mmol/L时易出现临床症状，如喉痉挛、手足搐弱、惊厥等。三、实验室检查【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除大便检查：肉眼观察和镜下检查均重要，大便常规检查应2-3次，通常仅见脂肪滴、不消化食物和少量白细胞。大便有红细胞、脓细胞者，可见于侵袭性大肠杆菌感染等。必要时作大便培养，并作药敏试验或作病毒学检查。四、治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症第八章急性肾小球肾炎一、病因1、细菌：最常见的是A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株；2、病毒；3、其他二、临床表现：典型表现：①浮肿、少尿：非凹陷性②血尿③高血压④其他：发热（低热）、头晕、乏力、腹痛等严重表现：少数患者在疾病早期（2周之内）可出现下列严重情况（1）严重循环充血：A、原因：主要是水、钠潴留B、表现：烦躁不安、胸闷不适，a、呼吸b、心脏c、肝d、血管（2）高血压脑病：A、原因：血压急剧升高致全身毛细血管痉挛，脑内小动脉痉挛导致脑组织缺血、缺氧，脑血管通透性增加及脑水肿B、表现：剧烈的头痛、恶心呕吐、视力障碍、惊厥、昏迷等（3）急性肾功能不全三、实验室检查：①抗链球菌溶血素O（ASO）升高；②血清C3↓，至第8周恢复正常第九章急性化脓性脑膜炎一、病因：1、病原菌：常见致病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，在我国占2/3，新生儿以革兰氏阴性细菌为主，如大肠杆菌，此外还有金黄色葡萄球菌等，婴幼儿以肺炎双球菌、流感杆菌、脑膜炎双球菌多见，较大儿童以脑膜炎双球菌、肺炎双球菌多见。二、临床表现典型的“三大主征”：（1）全身感染中毒症状（2）脑膜刺激征（3）颅内压增高征。1、全身感染中毒症状：高热、精神萎靡、皮肤出血点、关节酸痛等2、神经系统表现：①脑膜刺激征：颈项强直，Kerning、Brudzinski征阳性②颅内压增高：头痛、喷射性呕吐，血压增高、心动过缓，婴儿可出现前囟饱满且紧张，颅缝增宽，重症可发生脑疝③惊厥④局限性神经系统体征：肢体瘫痪等⑤视乳头水肿⑥意识障碍：嗜睡、昏迷等注意：年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在：（1）体温可高可低或不发热，甚至体温升高（2）颅内压增高表现可不明显（3）惊厥可不典型（4）脑膜刺激征不明显三、实验室检查：脑脊液检查是确诊本病的重要依据。典型病例表现为压力增高，外观浑浊似米汤样，白细胞总数显著增多，≥1000*106/L，糖含量常有明显降低，蛋白质显著增高，氯化物低。四、并发症（1）硬脑膜下积液（2）脑性低钠血症（3）脑室管膜炎（4）脑积水（5）其他各种情况的脑脊液改变情况压力（Kpa）外观谱氏试验白细胞数（×106/L）蛋白（g/L）糖（mmol/L）氯化物其他正常0.69~1.96清-0~50.2~0.42.2~2.4化脑高混浊++~+++数百~数万，多形核为主明显增加（1-5）减低正常或减低涂片培养可发现细菌结脑常升高，阻塞时低不太清，毛玻璃样+~+++数十~数百，淋巴为主增高，阻塞时明显增高减低减低涂片培养可发现抗酸杆菌【精品文档】第22页\n精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除病毒脑正常或升高多数清±~+++正常~数百，淋巴为主正常或稍高正常正常病毒抗体阳性真菌性脑膜炎高不太清+~+++数十~数百，淋巴为主增高减低减低墨汁涂片染色可见隐球菌中毒性脑病较高清-~+正常正常或稍高正常正常高热惊厥正常或稍高清-正常正常正常四、抗生素治疗原则：早期、足量、联合用药、尽量选用脑脊液中浓度高的抗生素、根据细菌种类及药敏结果给药、静脉给药、疗程足、注意药物毒副作用第十章麻疹名解：koplik斑：在发疹前24~48h出现，在口腔黏膜靠第一磨牙处可见直径为0.5~1.0mm灰白色斑点，绕以红晕，称麻疹黏膜斑，为早期诊断的重要依据，初起数目少后逐渐增多而融合，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑有皮疹出现后1~2天即迅速消失。一、流行病学1、传染源：患者是唯一传染源，从接触麻疹患者后7天至出疹后5天均具有传染性。如并发肺炎，则传染期延长至出疹后10天。2、传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播，间接传播较少。3、易感人群：凡未患过麻疹又未接种麻疹疫苗的人为易感者，一旦与麻疹病人接触后90%以上发病，并后能获持久免疫力，多见于6个月-5岁小儿。婴儿可从胎盘得到母体抗体。二、临床表现：典型麻疹可分为以下四期：1、潜伏期：一般为10~14天，最长21天。接受过被动免疫可延长至3~4周。在潜伏期末有精神萎靡，低热，烦躁不安等。2、前驱期：烧3天、出（疹）3天、退3天①从开始发热指出诊，一般为3~4天，以发热、上呼吸道炎和结膜炎及麻疹粘膜斑（koplik斑）为主要表现。（麻疹粘膜斑可确诊）②可有一些非特异性症状，婴儿可有消化系统症状3、出疹期：烧3天、出（疹）3天、退3天A、发热3~4天后出疹，全身症状加重，体温更高。B、出疹顺序：面部（第一天）然后自上而下急速蔓延到躯干及上肢（第二天）、第三天皮疹累及下肢及手掌、足底称“皮疹出齐”C、皮疹特点：皮疹为红色斑丘疹，由稀疏逐渐厚密，可融合成片，但疹间皮肤正常。4、恢复期：烧3天、出（疹）3天、退3天A、体温下降，全身症状减轻B、退疹：按出疹先后顺序依次消退，留下糠麸样脱屑及棕褐色色素沉着，7-10天痊愈。三、并发症：A、肺炎：最常见，麻疹病毒引起的巨细胞肺炎，多为间质性肺炎，可并发细菌性肺炎，艾滋病病人合并麻疹肺炎可致命。B、喉、气管、支气管炎C、心肌炎D、神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎E、结核病恶化F、营养不良与维生素A缺乏症【精品文档】第22页