最新初中作文教学用课件之材料作文训练PPT课件 75页

初中作文教学用课件之材料作文训练\n概念诠释\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n佳作展示\n\n\n\n佳作展示\n\n\n2010年中考材料作文集锦\n\n\n\n\n实战演练\n重视升降辨证与调理气机，以提高肿瘤患者生存质量的临床研究辽宁中医药大学附属医院肿瘤科殷东风\n气机运动的生理及病理1，气机：气的运动称作“气机”。2，气的运动形式：是有规律的升、降、出、入的运动；3，气机调畅：是对气的运动平衡协调的生理状态的描述；4，气机失调：气的运动失去了平衡，人的生命活动出现异常而成为病理状态。\n气机失调以气机升降出入功能紊乱为主与肝、脾、肾的功能失调有关1，气的运动受阻，运动不利：气机不调；2，气的运动受阻较甚，在某些局部淤滞不通：气滞；3，气上升运动太过：气逆；下降运动不及：不降；4，气的上升不及或下降太过：气陷；5，气的外出运动太过：气脱；外出运动不及而结于内：气结、气郁，严重者：气闭。\n《内经》思想构架升降学说的理论基础—升降学说来源于《内经》思想—1，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。2，升降出入，无器不有。\n（一）自然界的升降运动1、“故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。”“气之升降，天地之更用也。”“升已向降，降者谓天；降已向升，升者谓地。《素问·六微发大论》2、“积阳为天，积阴为地。……寒气生浊，热气升清。……清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨。”《素问·阴阳应象大论》在自然界当中的升降运动，升指升其清阳,，降指降其浊阴，升和降构成了运动的自然界，而升和降既对立又统一，既相互制约又相互依赖。\n（二）生理活动中的升降运动1、“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”《素问·阴阳应象大论》清轻之质：清阳范围；重浊之质：浊阴范围。二者一表一里，一升一降，构成了表里相济，升降平衡的对立统一关系：进行正常的新陈代谢活动，维持机体的生育和成长。2、“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散经，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水经四布，五经并行。”《素问·经脉别论篇》水饮代谢依靠气的升降运动：饮入于胃→经脾上输于肺→经肺气宣降作用：清者四布周身，浊者下输于膀胱。\n（三）病理变化：1.气机升降失常致气高、气胀、飧泄、嗔胀、薄厥、洞泄、咳、呕血等症的机理。1、“上盛则气高，下盛则气胀。”《素问·脉要精微论》“寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。此阴阳反作，病之逆从也。”《素问·阴阳应象大论篇》2、“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥，……春伤于风，邪气留连，乃为洞泄……秋伤于湿，上逆为咳，发为痿厥。《素问·生气通天论》3、“余知百病生于气也。……怒则气上，甚则呕血及飧泄，故气上矣；恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。《素问·举痛论》\n（三）病理变化：2.气机升降失常与寒热辨证、脏腑辨证结合，进一步指导临床实践1、“诸气（愤）郁，皆属于肺；……诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；……诸逆冲上，皆属于火；……诸转反（唳），水液混浊，皆属于火；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”《素问·至真要大论篇》2、“夫心胀者，烦心短气，卧不安，肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦（免），体重不能胜衣，卧不安，……”《灵枢·胀论篇》\n（三）病理变化：3.升降失常有时可以决定患者的生存预后1、“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷（婺）、此谓五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入、此为五虚。浆粥入胃，泄注止则虚者活；身汗，得后利则实者活。”《素问·玉机直脏论》2、“腹胀，身热，脉大，是一逆也。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是二逆也。《灵枢·玉版篇》\n（四）治则：用内服、外用、针灸等手段，采取正治或反治的原则，调整升降气机紊乱，1、“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。……其高者，因而越之，其下者，引而竭之。中满者，泻之于内。…..审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡，血实宜决之，气虚宜擎引之。”《素问·阴阳应象大论》2、“气有余于上者，导而下之；气不足于上者，推而休之”《灵枢·阴阳二十五人》3、“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散之收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之却之，开之发之，适事为故。《素问·至真要大论》\n（五）用药原则：用四气五味理论调整升降气机紊乱1、“阴味出下窍，味厚者为阴，薄者阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。《素问·阴阳应象大论》2、“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳，六者或收或散，或缓或急，或燥或涌，或软或坚，以所利而行之。调其气使其平也。……《素问·至真要大论》\n二.《伤寒杂病论》是《内经》升降学说最早运用于临床实践的集大成者\n（一）《伤寒杂病论》涉及升降失常的症状计58种，占全部症状1/4以上气上冲，奔豚，衄血，惊悸，咳逆（息高），哕，呕吐（逆），唾，吐血，下利（大便溏，下重），大便下血（脓血），大便硬（燥屎），不大便（不更衣、大便难、不通者）小便不利（小便难、小便少、不尿），腹中雷鸣，腹胀满，心下痞，痞〕、口多涎，喉中小鸡声，气上冲咽，心下痞，结胸，咳，喘，善太息，倚息，短气，气上冲胸，上冲皮起，嚏，哕，噎，噫，呕吐，吐血，吐蛔，吐逆，吐利，吐涎沫，唾脓血，胸满，叉手自冒心，雷鸣切痛，腹胀满，腹满，腹胀，少腹满，少腹硬，脐上悸，脐下悸，膀胱急，下利，溏泄，下重，清便自调，下利气，便血，大便黑，不大便，小便利，遗尿，小便数，小便不利，小便不通，小便淋漓，尿血，男子失精，胞阻，小产，漏下，恶露不尽，经水不利，经水不通，妇人阴吹，惊狂，\n（二）《伤寒论》、《金匮要略》中治疗气机升降失常症状的方剂举例咳嗽与喘1、《伤寒论》：桂枝加厚朴杏子汤，大青龙汤，小青龙汤，麻杏石甘汤，甘草干姜汤，炙甘草汤，十枣汤，麻黄附子甘草汤，猪肤汤，桔梗汤，苦酒汤，半夏散。2、《金匮要略》：射干麻黄汤，皂荚丸，厚朴麻黄汤，泽漆汤，麦门冬汤，葶苈大枣泻肺汤，越婢加半夏汤，小青龙加石膏汤，苓甘五味姜辛汤，桂苓五味去桂加姜辛汤，桂苓五味加姜辛半夏杏仁汤，桂苓五味加姜辛半杏大黄汤，文蛤汤，排脓散，排脓汤。\n呕吐或呕吐与下痢1、《伤寒论》：栀子豉汤，栀子生姜豉汤，栀子厚朴汤，栀子干姜汤，桂枝人参汤，黄连汤，旋覆代赭汤，赤石脂禹余粮汤，吴茱萸汤，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，四逆汤，通脉四逆汤，干姜芩连人参汤，当归四逆加吴芋汤，理中汤，通脉四逆加猪胆汁汤，四逆加人参汤，竹叶石膏汤。2、《金匮要略》：滑石代赭汤，升麻鳖甲汤，矾石汤，附子粳米汤，大建中汤，赤丸，乌头桂枝汤，瓜蒂散，泽泻汤，小半夏汤，小半夏加茯苓汤，瓜蒌瞿麦丸，蒲灰散，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤，半夏麻黄汤，柏叶汤，大半夏汤，大黄甘草汤，茯苓泽泻汤，半夏干姜散，生姜半夏汤，橘皮汤，橘皮竹茹汤。\n下利1、《伤寒论》：葛根汤，葛根芩连汤，茯苓四逆汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，黄芩汤，黄芩加半夏汤，白通汤，桃仁汤，四逆散，乌梅丸，麻黄升麻汤，白头翁汤。2、《金匮要略》：赤小豆当归散，术附汤，黄芪建中汤，栀子大黄汤，黄土汤，黄芩加半夏生姜汤，紫参汤，坷梨勒散，排脓散。\n小便不利1、《伤寒论》：真武汤，五苓散，茯苓甘草汤，甘草附子汤，猪苓汤，栀子柏皮汤，牡蛎泽泻散。2、《金匮要略》：防已黄芪汤，越婢加术汤，肾气丸，木防已汤，枳术汤，茵陈五苓散，葵子茯苓散。\n便结1、《伤寒论》：桃核承气汤，抵当汤，抵当丸，桂枝附子去桂白术汤，调胃承气汤，小承气汤，大承气汤，麻子仁丸，蜜煎导方2、《金匮要略》：白术附子汤，厚朴玉竹汤，大黄附子汤，甘遂半夏散，木防已去石膏加茯苓芒硝汤，厚朴大黄汤，已椒苈黄汤，猪膏发煎\n痞1、《伤寒论》：大黄黄连泻心汤，附子泻心汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，枳实栀子豉\n枢机不利1、《伤寒论》：小柴胡汤，柴胡桂枝汤，大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。\n（三）《伤寒论》《金匮要略》治疗升降失常的药物、方剂分析药物：《伤寒论》及《金匮要略》的方剂中，应用四次以上的药物分别有40味及43味，以下为这些药物在方剂中出现的频次：\n1、《伤寒论》：甘草(70方次,下同);2.桂枝(43);3.大枣(40);4.生姜(39);5.芍药(33);6.干姜(24);7.附子(23);8.人参(22);9.半夏(18);10.黄芩(16);11.茯苓(15);12.麻黄(14);13.大黄(14);14.黄连(12);15.白术(10);16.杏仁(10);17.栀子(8);18.柴胡(7);19石膏(7);20.枳实(7);21.细辛(6);22.芒硝(6);23.牡蛎(6);24.厚朴(6);25.蜜(6);26.香豉(5);27.当归(4);28.葛根(4);29.粳米(4);30.栝蒌根(4);\n2、《金匮要略》：1.甘草(44方次,下同);2.桂枝(34);3.生姜(29);4.芍药(26);5.半夏(23);6.茯苓(22);7.大枣(20);8.白术(16);9.大黄(16);10.麻黄(15);11.人参(14);12.干姜(14);13.制附子(12);14.杏仁(10);15.当归(10);16.枳实(9);17.黄芩(9);18.细辛(8);19石膏(8);20.川芎(8);21.厚仆(8);22.阿胶(7);23.五味子(6);24.黄芪(6);25.百合(6);26.泽泻(5);27.川乌(5);28.蜀椒(5);29.知母(4);30.滑石(4);31.蜇虫(4);32.桃仁(4);33.葶苈子(4);34.干地黄(4);35.丹皮(4)。\n3、两书的共同特点：1）甘草、桂枝、生姜、白芍、大枣、人参、白术、茯苓的出现频率均较高，说明仲景重视培养后天，调整脾胃，调和营卫，这些均是维持正常升降功能的基础。其中桂枝还有降逆平冲，通阳利水等功效；生姜还可降逆止呕；茯苓、白术均可利水。2）两书中降肺气的杏仁出现频次相等\n4、两书的不同：1）《伤寒论》是以治外感病为主，故所用药物中附子，干姜，半夏，麻黄等热性药物较多，而所治之病症的病机多有因寒盛导致的气机升降紊乱；2）《金匮要略》是以治疗杂病为主，故直接调整气机升降紊乱的药物如：半夏、细辛、厚朴、五味子、泽泻、滑石、葶苈子、大黄等药物出现的较多。\n方剂：《伤寒论》中类方较多。两方次以上出现的类方剂有：1.桂枝汤类（19方次，下同）；2.承气汤（12）；3.泻心汤类（11）；4.四逆汤（11）；5.理中汤类（9）；6.栀子豉汤类（7）7.柴胡汤类（6）；8.麻黄汤（6）；9.五苓散类（4）；10.葛根汤（3）；11.白虎汤类（3）。桂枝汤类、承气汤类、泻心汤类、四逆汤类、理中汤类、柴胡汤类、五苓散类方剂中均有与调整升降失常气机有关的功效。\n《金匮要略》，在21篇各论中1、《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》、2、《奔豚气病脉证并治》、3、《腹满寒疝宿食病脉证并治》、4、《痰饮咳嗽病脉证并治》、5、《消渴小便不利淋病脉证并治》、6、《水气病脉证并治》、7、《惊悸吐（纽）下血胸满瘀血病脉证并治》、8、《呕吐哕下利病脉证并治》等八篇是重点论述气机升降失常诊治的章节，而妇人病的三篇中调整气机升降失常的证治随处可见，在其它章节中，也可散见此类证治。\n1、张仲景无论是在伤寒的治疗，还是在杂病的治疗中，重视阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证2、还非常重视升降的辨证，即根据病机的升、降、出、入的异常趋势而用药调整，使之归于“正常”，而达到治疗的目的张仲景辨证方法:八纲→十纲？\n四《脾胃论》发展了升降学说理论1、自然界一切事物运动形式主要表现为升降浮沉的变化，而这种变化即是“天地阴阳生杀之理”。2、在人体脾胃在精气的升降运动的过程中，具有枢纽作用。\n《脾胃论》创制：1.补中益气汤治疗“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。”之内伤发热；2.升阳益胃汤治疗脾胃虚损，不能滋养肺气之“土不生金”；3.沉香益胃丸治疗脾胃虚损，寒邪上侮之“肾邪上凌，虚阳外越”的一种病变。4.升阳汤治疗清阳不升，导致浊阴不降之气虚便秘。\n六、运用中医升降学说理论治疗晚期恶性肿瘤的临床实践1、中医治疗疾病的本色是辨证施治，恶性肿瘤的中医治疗也不例外，虽然现代药理学的进步可以指导中医的临床实践，但与其说中医治病是调病，不如说是调病与调人的统一，所以辨证施治在肿瘤的治疗中应该占主导地位。\n2、晚期肿瘤姑息治疗中的中医药治疗，更是以辨证施治为主，根据阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证方法，通过患者的乏力、气短、消瘦、食欲不振，恶心或呕吐、二便异常，寒热失调、汗出异常、疼痛、口渴口感，舌苔脉象等四诊表现，辨出正虚程度的轻重，和气虚、气血两虚、气阴两虚、阳虚、阴虚内热、阴阳两虚等不同类型的正虚定性；邪实程度的轻重，以及瘀血阻滞，邪毒积结,痰毒壅盛，毒热等的偏重。\n3、治疗上，在应用扶正驱邪的总原则基础上，根据辨证施治用药并加入不同部位肿瘤的各自归经药，构成了中医治疗晚期肿瘤的基本内容。4、笔者认为，晚期恶性肿瘤的中医药治疗，由于升降出入异常的症状较多，在八纲辨证方法基础上，结合升降辨证方法则更全面，\n5、以《伤寒论》《金贵要略》的方药为主，结合后世医家的方药，应该能取得良好的效果。现以咳为例加以说明。虽然同样为咳，仲景根据不同的伴随症状，分析出不同的病机、运用20余首方剂治疗不同的咳。在晚期肿瘤的治疗中完全可以根据辨证使用这些方剂。\n1.外寒内饮：小青龙汤；2.肺寒气逆：小柴胡汤；3.阳明中寒：吴茱萸汤；4.少阴阳虚：真武汤；5.水热犯肺咳：猪苓汤；6.外邪袭肺咳：桑菊饮或三拗汤；7.虚热肺痿：麦门冬汤；8.热盛肺痈咳：葶苈大枣泻肺汤合千金苇茎汤；9.饮热迫肺：厚朴麻黄汤；10.胃热熏肺：泻心汤；11.寒饮郁肺：射干麻黄汤；12.痰浊壅肺：皂荚丸；\n13.饮热郁肺：越碑加半夏汤；14.寒饮挟热：小青龙加石膏汤；15.饮停胸膈：葶苈大枣泻肺汤；16.寒饮闭肺咳喘：小青龙汤；17.肺痈成脓咳满：桔梗汤合千金苇茎汤；18.寒饮伏肺咳满：苓甘五味姜辛汤；19.肺痈溃脓咳唾：桔梗汤合千金苇茎汤20.虚寒肺痿咳唾：千金生姜甘草汤；21.胸痹咳唾：瓜蒌薤白白酒汤；22.悬饮咳唾：十枣汤；23.支饮重证咳烦：十枣汤；24.风水时咳：麻杏薏甘汤。\n6、在结合现代药理治疗晚期恶性肿瘤时，也要合理利用其药的升降浮沉趋势，即可以控制症状，也可以避免副作用的发生。现举例如下。\n住院的晚期恶性肿瘤主要症状（辽宁中医附院肿瘤科154例入院患者分析）\n一、1，食欲不振、便秘、恶心、呕吐、腹泻等症状：饮食摄入障碍的症状；2，乏力：消化吸收功能障碍的结果；二、浮肿(小便不利)：代谢物质排泄障碍症状三、胸闷气短、咳漱、咳痰：肺气的宣发、肃降功能失常。总的病机：气机的升、降、出、入异常所致气机的升降功能失调是主要的病机154例入院患者症状的病机分析\n运用调整气机及升降辨证理论治疗恶性肿瘤的临床实践1，中医治疗疾病的本色是辨证施治，2，中医治疗肿瘤是调病与调人的统一，3，由于升降出入异常的症状较多，所以八纲辨证结合升降辩证更全面。\n41例门诊肿患者的症状分布及病机分析乳腺癌术后28例；宫颈癌、肠癌各4例；肝癌3例；胃癌、鼻咽癌各1例。病机：肝气不疏为主，进一步可导致脾胃升降功能失常。调整气机的临床实践\n41例肿瘤患者用柴胡剂调整气机的用药分析1，柴胡加龙骨牡蛎汤21例（占51.22%）2，小柴胡汤8例（占19.51%）3，柴胡桂枝汤4例（占9.76%）4，栀子柴胡汤2例（占4.88%）5，柴苓汤2例（占4.88%）6，大柴胡汤合半夏厚朴汤1例（占2.44%）7，柴胡加龙骨牡蛎汤续贯栀子柴胡汤3例（占7.32%）调整气机的临床实践\n柴胡剂的治疗效果及疗效机制1，治疗效果：症状完全缓解13例（占31.71%）症状部分缓解24例（占58.54%）症状未缓解4例（占9.75%）2，疗效机制：1）枢利、调和肝气，使紊乱的气机归于平和2）柴胡剂还有抗恶性肿瘤作用调整气机的临床实践\n晚期恶性肿瘤主要症状（辽宁中医附院肿瘤科154例入院患者分析）\n中药改善154例晚期肿瘤患者生存质量的临床分析1,2004年4月—2005年9月肿瘤科住院患者；2,服用中药饮片63例，院内制剂31例，男52例，女42例；年龄31－86岁，中位年龄69岁,平均（66.3±11.8）岁；肺癌41例，胃癌12例，肝癌，肠癌及乳癌各5例，卵巢癌6例，其他20例。3，对63例患者服用的中药饮片的组成：1）清热：258次；2）补虚：220次；3）化痰止咳平喘：148次；4）利水渗湿：114次．4，院内制剂汤剂扶正抗癌汤成份：健脾、清热，散结。升降辨证的临床实践一\n63例患者使用的前十味中药饮片情况升降辨证的临床实践一\n中药治疗消化系症状的效果升降辨证的临床实践一\n1，生理：脾胃升清降浊功能正常则阴阳平和；2，病理：晚期肿瘤患者气机失常导致：1）脾虚运化无力，气血生化乏源：乏力。2）脾气不升：腹胀泄泻，便秘等，胃气上逆：食少，恶心，呕吐等。3，健脾益气中药：1）治疗机理：脾胃运化正常，脾气得升，胃气得降，气血精液及其精微物质得以输送全身2）疗效：乏力，纳呆，恶心，呕吐等症状能有效的得到缓解，提高了患者的生存质量。健脾益气中药治疗升降失常症状的疗效机理升降辨证的临床实践一\n在抗肿瘤治疗中合理利用中药的升降浮沉趋势1，热解毒药：紫草有清热凉血活血之功，还能滑肠通便。2，利湿化痰药：1）猪苓有抗肿瘤作用，又有利尿通淋解毒之功效2）半夏用治肿瘤以外，且止呕力强。3）瓜蒌清热化痰又润燥，宽胸散结，还能通便。3，补益药：1）白术补气健脾燥湿，还有止泻作用；2）当归补血养血，大量时有滑肠作用。升降辨证的临床实践二\n肿瘤的治疗中根据气机的紊乱随证加减1，腹泻：1）湿热下注加葛根芩连汤；2）脾胃虚弱：加山药、莲子、茯苓、白术；3）滑泻不止加赤石脂、儿茶、坷子等。2，便秘：1）脾胃虚弱加当归、肉苁蓉等；2）津液不足加五仁丸；3）燥屎内结加承气汤。3，恶心、呕吐：1）浊阴上逆加竹茹、半夏、代赭石等；2）胃热加黄连、吴茱萸等；3）食积加山楂、槟榔、砂仁、寇仁等。升降辨证的临床实践三\n结论1、气机升降失常导致的症状严重影响肿瘤患者的生存质量。2、祖国医学升降辨证理论内容丰富。3、在晚期恶性肿瘤的中医治疗中，应充分运用这一理论指导临床实践。4、运用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、升、降十纲辩证，可解除患者的症状，最大限度地提高生存质量。