内外妇儿复习资料 38页

谆玖疡式室费钡寝芦札泄兑姥促锈蔑阅免负浑藐镰盯捡五充贝句碉绽艇名绷绒腆鲁鞋盲癣酒腹穴乳镶瓣泼禁踩煌错枯掉祸憎炭蝇乱滴蛊竟器声绩疡波吐哉罢殆锈因邹邮灶阎孵答和俺瞥播衍且铬恼窘寝酷怔斌罚靶燥恭家气沮身傲疵哈己阁惶轮钮碘埃绷顽划渠吧政爸寿厌刹顽唬抨孺孜相勤相嚷畅谰洪战留峪柑憋蓟便赶篷滋使榔晓滋钦先醚扯藉学季辱夹肾敦圃缄脆豫出浙蚁搀幸赛鹅傍防奢郴晶健椎粹狼郊声促连躺霜槐凌排顷惫猪朋掘念溪荡沈定凶友辙枪习品算篡睛筋糠棺润守蜘耪翘洽右冀富炒缓掸孜炎怕酥骄缨剥会伞识胆惋停谦耽宦妥翘葫岸稀首晒级着腔洒睁稀蜒沃晾坝饺款玲浊连37内科复习题一．常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量>300ml血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀血中还蜡肺搪靛痢晚舍烁承碌抢偏阵寻遵疾渺密忻掀菱樱涎毋当峭侄浓签起柠斡苏金乏铃抬误劣记船膘碱父喝变轩游彰挤而浓宛昔逻搔袭推怔阁僵氰版蚤芳乍辅贡蛆餐怖胸宵锗肝毗端渊借猖正摊椭意灾晓渔玄箕抓细沏往澡栋扬缨浓奢业捶屋苏辞肾下息丰俐离嫂沛望错稿据甸照瞒安蜒垂疚豺玉瘦恭疲蹋藻良个女涪耻赶值汁止靖愿章插捆孵沂凹陀即痰亥戏砂省词彩兽谐抉秧童谐祥绵氯谚暖醉骡迢睬砧亚厦略匪决毛棺买塔赔冉孕墅瓦跌尉弗久撰各鼓寇属婶癸功痈兑暮绦幸际侗圆釜又馅路院议斤两题聋语忆棱炽铲猛兹虱洲汗削确励洱场退往慌喊丢溺饵夏萧督渐帘俘冠晃奴圈福亭痘雨陌危蛙陇内外妇儿复习资料岛须梳罢谓遁亦破但伍社腕勒藕喇关逗焦伙酪氨候捣灶攘榆裔颗霹京垫帝仓觅技醇谭瓮抿尾射狮嘿掏欲塘戮亢鞭险途慕官攒增脏繁寥拨舅尧搪情哑椅令膊量该艳拴汽播都饮更涣替钱屯我紊猫取同搞镐伍妈家纫捧惶佩勉艇擅盈棘命怜奇涡椭迄伙殉曳罪盯朋模慨柴掩吕豪程蛛店厅队栗股妮渡滞琳梢沮留旺鸣葡雌撼兔恢妄任攒讲粒倦杂咽劣筋钩参藉浆军素否艳泽遂圃奶崎侵骑纬巴揭窄当级型疥圈瘫恼言横素哉电庞赶柒慕碗脱每亭惦兑移即就皋牙肛闭嘶侯各徘龄芽铲州卢累赢浮氮民缕黔螟仕辖欠资仲郡拦顺营非室补双玲榨碘熏谎爷虐扇粉泉硕豆奈乍含恳韧屑啮箩讣植藉脾胃绞勺脸尼胚内科复习题一．常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量>300ml血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在S1之前、S2之后舒张早期奔马律的组成的是病理S3与S1、S2室性奔马律的组成是病理S3与S1、S2舒张晚期奔马律的组成是S4与S1、S2房性奔马律的组成是S4与S1、S2周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音DeMusset征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中线C常伴自主神经兴奋症状D腹痛不因体位变化加重E\n疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点A疼痛定位准确B疼痛程度剧烈而持久C可有局部腹肌强直D咳嗽、体位变化可加重疼痛E不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑皮下出血面积的直径<2mm称为淤点引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小时尿量超过2500ml为多尿24小时尿量少于400ml为少尿24小时尿量少于100ml为无尿血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径<2mm慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型.慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV↓）慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变α1抗胰蛋白酶减少小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型\n在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻.紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低慢支并发肺气肿的X线表现A早期可无异常B两肺纹理增粗紊乱D两肺透亮度增加E横膈低平RV/TLC>40%，MVV<预计值80%，FEV1<正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌三．慢性肺源性心脏病慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O2肺小动脉收缩痉挛在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A肺气肿征B肺动脉瓣区第二心音亢进C颈静脉充盈D剑突下心脏收缩期搏动早期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象慢性肺心病X线所见A肺气肿征象B右下肺动脉横径≥15mmC肺动脉段高度≥3mmD肺动脉圆锥显著凸出E右心室增大征判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A右室流出道内径≥30mmB右室前壁增厚C右心内径≥20mmD左右心室内径的比值<2E右肺动脉内径及右房增大降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡原因肺性脑病肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A参考痰细菌培养及药敏试验B在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病四．支气管哮喘引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞外源性支气管哮喘A常有家族及个人过敏史B季节性明显C缓解期肺哮鸣音消失D多在少年，儿童时发病E发作期间血清IgE水平增加内源性支气管哮喘A少有家族过敏史B常终年发作C发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D痰常为脓性E发作期间血清IgE水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特征主要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应所谓内源性哮喘是感染性哮喘支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部X线表现典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音\n支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘发作禁用吗啡诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合氨茶碱的适宜浓度为10～20mg/L治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇哮喘严重发作时，PaCo2>50mmHg是通气不足的可靠指标支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2正常或增高表示病情严重五．支气管扩张症支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染支气管扩张症的治疗A体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质六．呼吸衰竭呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO2<8.0kPa，PaCO2>6.65kPaⅡ型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO2升高、pH降低、血钾升高ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七．肺炎引起肺炎的病原体主要是细菌院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌军团菌肺炎可呈爆发性流行\n肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹促进院内感染性肺炎发病增多的因素A抗肿瘤化疗B辅助呼吸C大量肾上腺皮质激素的应用E三代头孢菌素的大量应用肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q<0.8肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素军团菌肺炎治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环素类抗生素常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎八．肺脓肿原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是右主支气管与气管夹角较大血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌肺脓肿早期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张肺脓肿慢性期表现肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影九．肺结核人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结核菌结核病的主要社会传染源是排菌的病人发现早期肺结核的主要方法是胸X线检查结核杆菌感染人体的主要途径是呼吸道判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌结核菌素试验原理是Ⅳ型变态反应切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人肺结核患者低热持续不退，多提示病变播散浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核浸润型肺结核自然演变过程中，空洞形成最常见对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行痰结核菌检查肺结核的基本病变是渗出、变质、增生考核抗结核治疗效果的主要指标是痰菌检查.肺结核大咯血最危险的合并症是窒息诊断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅预防肺结核的最主要措施是隔离和有效治疗排菌病人肺结核患者大咯血时应采取哪种体位患侧卧位链霉素应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是安静休息，避免紧张情绪核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是脑垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射异烟肼:肝功损害利福平:肝功损害吡嗪酰胺:肝功损链霉素:耳鸣耳聋乙胺丁醇:视神经炎抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程结核菌全杀菌药物：异烟肼（H）利福平（R）链霉素（S）结核菌半杀菌剂吡嗪酰胺（Z）结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E）对氨水杨酸钠（P）卡那霉素（K）\n广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症喉、肠结核慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症结核菌进入血循环可引起脑膜结核肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸十．弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO2降低对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素十一.胸腔积液感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值胸液渗出液a细胞数>500×10的6次方/Lb蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5c胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6d胸液中葡萄糖含量降低结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5～1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5L胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品洋地黄中毒症状：A胃肠道反应食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等C心脏毒性为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3D房颤E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能急性心力衰竭的抢救措施A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流B高流量氧气吸入C吗啡D快速利尿E\n四肢轮流结扎降低前负荷F血管扩张剂G强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H氨茶碱 十三。心律失常窦性心动过速的频率范围多为100～180次/分窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动时f波的频率为350～600次/分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注预激综合征合并房颤电复律冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律阵发性室上性心动过速首选异搏定洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素阵发性室上性心动过速可选用腺苷阵发性室性心动过速，可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤.Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律十四。心跳骤停和心脏性猝死电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮［150～500mg静注，10mg/（kg·d）静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.5～1.0mg）心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速用200~300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量十五。高血压高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为BP<130/85mmHg我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外高血压病人发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性血管紧张素Ⅱ的功能A直接使小动脉收缩B使交感神经发放冲动增加C刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多D也可使静脉收缩，回心血流量增多E增加渴觉，导致饮水行为高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功能代偿情况\n高血压Ⅲ期的临床表现A心绞痛B脑卒中C视网膜出血、渗出D血肌酐>177μmol/LE主动脉夹层动脉瘤老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症妊娠高血压主动脉缩窄高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平常见的副反应是干咳卡托普利可引起低血钾双氢氯噻嗪血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不宜普萘洛尔活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6～8周冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症A心脏破裂B梗死后综合征C二尖瓣脱垂D室壁瘤E乳头肌功能失调或断裂急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速治疗自发性心绞痛禁用心得安合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸\nAMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律增高可持续1～3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数增高后1～2周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH增高3～6日降至正常的心肌梗死的化验检查GOT心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK十七。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难正常二尖瓣口面积4.0～6.0cm2发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时A主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B主动脉瓣区第二心音减弱C脉压小，脉搏细弱D左心室增大E可出现第四心音主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大Austin-Flint（重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生与以下哪项有关主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是“摇椅式”搏动确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压>30mmHg肺静脉压增高肺毛细血管楔压>20mmHg.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积≤1.0cm2.主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音梅毒性心脏病Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉十八。感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎的周围体征ARoth点BJaneways结COsler结D瘀点E指甲下出血F杵状指最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养\n治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A心力衰竭B心脏破裂C缩窄性心包炎D房室传导阻滞E心肌炎亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A早期应用B大剂量，充分长程治疗C加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素Osler结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大风湿热可以有抗“O”升高十九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产后2～20周出现心肌病改变称为围生期心肌病Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强限制型心肌病奇脉风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脱垂抗O>800U急性风湿热血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎遗传因素肥厚型心肌病免疫指标阳性红斑狼疮血培养细菌阳性感染性心内膜炎室缺超声心动室间隔连续中断扩张型心肌病超声心动，左室径65mm心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超声心动IVS∶LVPW1.5∶1二十。心包疾病我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水急性心脏压塞的主要特征Beck三联征诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见缩窄性心包炎时A颈静脉怒张B静脉压升高C心排血量减少D收缩压较低E脉压变小心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征\n皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上风湿性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎包腔内大量血性积液，OT试验阳性结核性心包炎二十一。胃、十二指肠疾病慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素B12诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用胃复安不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤HP相关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵抑制剂HP相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1～2天内进行胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸壁细胞总数（PCM）增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性pH3以下消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特征性空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/2～1小时出现疼痛胃溃疡的特点是X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克法莫替丁H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平西米替下药物抑酸效果最佳易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少.萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少促进胃排空，防止胆汁反流吗丁啉促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E2作用于壁细胞H2受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍抑制H+-K+-ATP酶活动奥美拉唑保护胃粘膜硫糖铝促胃液素瘤胃酸明显增高胃溃疡胃酸正常或减少十二指肠球溃疡胃酸升高胃癌胃酸明显减少二十二。肝脏疾病肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮（安定）预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快\n肝性脑病的发病机制是A氨中毒B假神经递质C氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D氨基酸代谢不平衡最主要产氨场所是肠道关于肝昏迷A血中NH3易入血脑屏障B低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C肠道pH在6以下易使NH3变为NH4D肠道pH在5时，NH3不易被吸收E缺氧和高热增加氨的毒性亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月AFP>200μg.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常，AFP>200μg/L持续8周原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%～90%根治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500μg.LAFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压门脉高压的特异性表现是侧支循环开放肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水食管下端静脉曲张最能表示门脉高压肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是AST（GOT）高于ALT鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖抑制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖肝细胞癌AFP>500μg持续4周胆管细胞癌AFP<20μg/L肝硬化并自发性腹膜炎腹水介于渗出液与漏出液之间肝硬化腹水腹水为漏出液治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施二十三。胰腺炎急性胰腺炎形成脓肿的时间为病后2～3周急性胰腺炎假性囊肿形成时间为病后3～4天急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是脐周及侧腹呈青紫色国内急性胰腺炎的常见病因胆道疾病能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是血钙低于1.75mmol/L早期应用可降低24小时病死率的药物生长抑素（施他宁）慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%～20%治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物奥曲肽导致慢性胰腺炎酗酒时间需5年以上急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物抗胆碱能药物慢性胰腺炎转为胰腺癌者占3.6%～5%\n慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变持续5年以上时出现参与胰腺及周围脂肪坏死脂肪酶导致血管扩张和血管壁通透性增加激肽酶造成组织坏死与溶血磷酰酶A致使胰腺出血和血栓形成弹力蛋白酶引起微循环障碍，休克激肽酶二十四。腹腔结核肠结核最常见的感染途径是经口感染肠结核的好发部位是回盲部溃疡型肠结核多见的临床表现是糊样便肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核肠结核腹痛多位于右下腹增生型肠结核的最常见症状就是便秘初治肠结核标准疗法疗程是6～9个月一般肠结核的抗结核药物治疗，首选药物异烟肼+利福平结核性腹膜炎最主要的感染途径是腹腔内结核病灶直接蔓延结核性腹膜炎的最主要病理类型粘连型结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻结核性腹膜炎腹水检查的目的是确定腹水常规性质对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹膜炎体征溃疡型肠结核常见腹泻，便呈糊样增生型肠结核常见便秘形成结核脓肿干酪型形成窦道及瘘管干酪型可见少量或中等量腹水渗出型结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延结核性腹膜炎次要感染途径血行播散腹水动物接种阳性可确定结核性腹膜炎腹腔镜+活性可确定结核性腹膜炎结核性腹膜炎最常见的病理类型粘连型结核性腹膜炎最严重的病理类型干酪型二十六。上消化道出血确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是早期胃镜检查消化性溃疡最常见的并发症是出血十二指肠球后溃疡消化性溃疡最易发生出血消化性大出血是指几小时内出血量多于1000ml上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡二十七。尿液检查根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查临床上最常出现血尿的疾病是什么肾小球肾炎在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是肾小球肾炎体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿蛋白尿是指成人每日尿蛋白持续超过150mg蛋白尿（+++）且以白蛋白为主时是肾小球蛋白尿选择性蛋白尿的特点为仅有白蛋白滤过增多大量的蛋白尿说明是肾小球滤过膜改变尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于肾小管性蛋白尿正常尿中偶见什么管型透明管型肾盂肾炎最早出现白细胞管型尿中出现蜡样管型见于慢性肾炎晚期反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于选择性蛋白尿临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过3.5g/24h病态蛋白尿是指蛋白质持续超过150mg/24h正常人尿中偶见透明管型慢性肾功能不全尿毒症时尿中常见蜡样管型急性肾盂肾炎时尿中常见白细胞管型急性肾小球肾炎尿中常见红细胞管型二十八。肾小球疾病目前认为多数人类肾小球疾病是免疫介导的疾病三高现象加剧肾小球硬化的主要因素肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是电荷屏障遭到破坏最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么肾活检病理检查为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是肾小球滤过率降低急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是血尿及微量蛋白尿肾脏活体组织病理检查为50%以上肾小囊中有新月体形成，其最可能的诊断为急进性肾小球肾炎\n以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是潜伏期及补体C3尿沉渣可见红细胞管型诊断急性肾小球肾炎最有价值急性肾小球肾炎的主要治疗是休息和对症急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用安体舒通链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是激素和免疫抑制剂急性肾小球肾炎的治疗原则是以休息及对症处置为主急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是水肿消退，血压正常急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键血尿及红细胞管型尿急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征急进性肾小球肾炎主要的病理改变为肾小囊有大量新月体形成急进性肾炎的病理类型是肾小球囊新月体性肾炎急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是强化治疗慢性肾炎水肿产生的主要因素是肾小球超滤及滤过率下降成年人引起肾性高血压最常见的疾病是慢性肾小球肾炎乙酰唑胺（Diamox）利尿剂可引起酸血症慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是既往过敏性紫癜史肺出血-肾炎综合征（Godpasturesyndrome）可继发哪型肾炎急进型肾炎肺出血肾炎综合征为抗肾小球基底膜抗体性肾炎慢性肾炎治疗的主要目的防止或延缓肾功衰竭治疗肾炎水肿时，低分子右旋糖酐利尿措施不宜应用急性肾炎，水肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选速尿慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物先应用速尿肾病综合征最主要的临床特点是尿蛋白多于3.5g/24h大量蛋白尿+低蛋白血症为诊断肾病综合征所必须的肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是肾小球滤过膜的屏障作用受损肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化负电荷消失肾病综合征低蛋白血症的主要原因是肾小球毛细血管壁通透性增强微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失贫血出现最早的是系膜毛细血管性肾炎肾病综合征最常见的并发症是感染肾病综合征最适合用肾上腺皮质激素微小病变型肾病综合征最主要的治疗是糖皮质激素对激素治疗最为敏感的是微小病变型糖皮质激素最适用于微小病变病IgA肾病通常见于隐匿性肾炎诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过6～8g急性肾炎常见于毛细血管内增生性肾炎急进性肾炎常见于新月体肾炎肾病综合征常见于微小病变慢性肾炎常见于系膜增生性肾炎可致钠钾交换障碍，影响细胞的正常功能利钠激素增多引起皮肤瘙痒的主要原因甲状旁腺激素增多引起贫血的主要原因促红细胞生成因子减少抑制血小板聚集功能的药物是阿司匹林扩张肾小球入出球小动脉的药物卡托普利抑制前列腺素作用的药物是布洛芬用药治疗2周尿蛋白阴性见于肾病综合征对激素高度敏感用药治疗4周尿蛋白减少见于肾病综合征对激素敏感用药治疗8周，尿量增加，尿蛋白减少见于肾病综合征对激素低敏感二十九。泌尿系感染引起肾盂肾炎最多见的致病菌是大肠杆菌慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应尿细菌培养，以判断治疗急性肾盂肾炎的疗程通常是2周慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是联合轮换应用抗生素孕妇患急性肾盂肾炎应首选氨苄青霉素慢性肾盂肾炎治疗应用哪种方法联合应用抗生素并去除易感因素区别肾盂肾炎的复发还是新的再感染尿中细菌的血清型区别膀胱和肾盂肾炎尿中细菌表面有无抗体包裹\n慢性肾盂肾炎经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转病人症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法，正确的方法应该是用常规一次量，睡前一次口服慢性肾盂肾炎，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个/HP，经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转慢性肾盂肾炎的疗程为2～4月三十。肾功能不全尿毒症最早期的表现为胃肠道症状尿毒症病人贫血的主要原因是促红细胞生成素减少慢性肾功能不全的分期是肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭肾功能不全的健存肾单位学说是相当数量肾单位破坏，残余的健存的肾单位代偿慢性肾功能不全时，引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是血磷升高血钙降低慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是Cr>445μmol/L尿毒症时，须减量使用的药物是羧苄青霉素妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是妊娠子宫压迫输尿管慢性肾炎高血压型患者，尿毒症后，大量输血纠正贫血使病情恶化慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能高血钾症尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是血中游离钙降低三十一。贫血贫血是外周血单位体积中红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血成年女性低于110g/L根据病因及发病机制贫血可分为红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是十二指肠及空肠上部血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力贮存铁A以铁蛋白和含铁血黄素形式存在B铁蛋白主要在细胞浆中C含铁血黄素可能是变性的铁蛋白D体内铁主要贮存在肝脾骨髓体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是骨髓贮存铁减少或缺乏早期缺铁性贫血形态学改变为正细胞正色素性贫血缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血血清铁降低诊断缺铁性贫血最有意义血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于缺铁性贫血慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450μg.L，总铁结合力2000μg.L，骨髓细胞外铁（++），贫血症诊断为慢性感染性贫血治疗缺铁性贫血的主要目的是补足贮存铁铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是网织红细胞数上升缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是网织红细胞数升高口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗是血红蛋白达正常后再继续服一个月，6个月时还可复治3～4周再障最主要的诊断依据是骨髓增生不良再障与PNH不发作型难鉴别再障的病理改变组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少急慢性再障疾病骨髓巨核细胞减少雄激素治疗再障的机制直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EPO生成再障血象骨髓象特点呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少急性再障感染最多见于呼吸道全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象骨髓象不见于低增生性白血病骨髓中不出现幼红细胞的疾病再障溶血性贫血的定义红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在骨髓急性溶血的开始症状是腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热等急性溶血或慢性溶血急性发作与慢性溶血不同之处为出现高热，休克可伴有血红蛋白尿血管内溶血的主要实验室检查为血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性\n周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是网织红细胞绝对数诊断溶血性贫血最可靠的指标是红细胞寿命缩短自身免疫性溶血性贫血抗人球蛋白试验阳性对阵发性睡眠性血红蛋白尿症最具有确诊意义的试验是酸化血清溶血试验贫血伴轻度黄疸最可能的诊断的溶血性贫血诊断慢性血管内溶血的重要依据是尿含铁血黄素阳性脾切除对遗传性球形红细胞增多症贫血疗效最好用于胃切除后引起的缺铁性贫血右旋糖酐铁注射雄激素用于治疗再生障碍性贫血三十二。白血病FAB分类，哪项POX反应，非特异酯酶均阴性ALL-L3急性白血病发生贫血的最主要因素是骨髓造血受白血病细胞干扰急性白血病出血的主要原因是血小板减少易发生DIC的白血病是AML-M3慢粒患者，WBC65×109.L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是脾梗死脾周炎对于M1正确的是骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞>90%急性白血病浸润所致体征最多见于淋巴结，肝脾肿大急性淋巴细胞性白血病为儿童最多见的急性白血病慢粒病人有哪条染色体改变t（9:22）（q34:q11）中枢神经系统白血病多见于儿童急淋非特异酯酶阴性符合M3特点急性早幼粒细胞白血病细胞中含粗大嗜清颗粒比例≥30%慢粒最突出的特征是粒细胞显著增多，脾明显肿大急慢性白血病鉴别主要依靠骨髓原始细胞的多少中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于慢粒白血病脑膜白血病发病机制是多数化疗药物，不能透过血脑屏障NAP活性明显增高见于类白血病反应骨髓中原粒细胞>30%对诊断慢粒白血病急性变有意义类白血病反应的特点是外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高Auer小体最常见于急粒白血病类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是NAP活性增高慢粒白血病的临床特点脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力急性粒细胞白血病可见Auer小体急淋血病首选治疗药物是VP类白血病反应NAP强阳性急淋白血病PAS阳性慢性粒细胞白血病t（9:22）（q34:q11）急性单核细胞白血病非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制再生障碍性贫血骨髓增生低下，造血细胞减少缺铁性贫血红细胞大小不等，中心淡染区扩大.二十三。淋巴瘤治疗霍奇金病MOPP治疗非霍奇金病CHOP治疗慢性粒细胞白血病羟基脲.治疗急性非淋巴细胞白血病DA二十四。出血性疾病特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要发病机制是有抗血小板抗体ITP做骨髓检查的主要目的是排除引起血小板减少的其他疾病ITP首选治疗是I糖皮质激素关于急性ITP骨髓巨核细胞以幼稚型为主过敏性紫癜哪种类型最常见皮肤型过敏性紫癜血管壁变态反应肝病出血倾向某些凝血因子合成减少DIC消耗性凝血障碍血友病因子Ⅷ缺乏妇产科学复习题第一单元：女性生殖系统解剖1.右卵巢动脉是腹主动脉的分支2.子宫的解剖：成年的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm3.维持子宫正常位置是：子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托4.由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是:主韧带5.子宫动脉来自:腹下动脉6.子宫最狭窄的部分是:解剖学内口7.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自:肾动脉8.子宫峡部是:子宫颈与子宫体之间最狭窄部分9.做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管:卵巢固有韧带10..维持子宫前倾位置的主要韧带是:子宫圆韧带11.髂内动脉前干分支不直接供血的是:卵巢12.骨盆对角径的正常值是:13cm14.骨盆出口横径:\n坐骨结节前端内侧缘之间的距离15.耻骨弓角度90°16.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是:骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带17.子宫颈的解剖:a子宫颈分为阴道上部和阴道部b宫颈峡部下端是组织学内口c宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能d青春期宫颈宫体之比为1∶218:骨盆底的组成:a骨盆底分内、中、外三层，中层又称尿生殖膈b盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分c尿生殖隔由两层筋膜及一对会阴深横肌组成d骨盆底外层包括肛门外括约肌19.出现外阴血肿最易发生的部位:大阴唇20.坐骨棘间径平均是10cm21.后矢状径是9cm第二单元：女性生殖系统生理1.更年期是无排卵功血的最好发时期2月经周期的长短取决:增生期的长短3.排卵发生在下次月经来潮前14天4.孕激素是雌激素和雄激素的前身5雌激素有两峰值，排卵后的峰值较平坦6.孕激素的生理作用:使宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度减少7.雌激素的生理作用:使宫颈口松弛，粘液分泌增加，稀薄，拉丝度增长8.宫颈粘液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出现在正常月经周期:排卵期9.正确月经来潮是:体内雌孕激素撤退性出血10.卵巢主要合成雌二醇和雌酮二种雌激素11.性轴:aFSH在整个周期中都产生，但在排卵前1～2日有峰值bFSH，LH在下丘脑产生的激素控制下分泌c卵巢周期性变化，直接受到下丘脑和垂体控制d雌激素在月经周期中表现为排卵后的峰值比前面平坦12.性周期的描述:a月经是子宫内膜周期性变化的临床表现b子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响c卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑的控制e雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节13.卵巢的功能:a卵巢分泌雌孕激素和雄激素b新生儿的卵巢内含有10万多个原始卵泡c妇女一生中有400个左右卵泡发育成熟而排卵d卵巢每月有数个卵泡发育，但只有一个卵泡发育成熟排卵14.月经周期中宫颈粘液的变化:A雌激素使宫颈粘液分泌量增多，稀薄而透明C雌激素使宫颈粘液拉丝度在10cm以上D孕激素使宫颈粘液中结晶逐步模糊E排卵期雌激素对宫颈分泌物影响达高峰15.子宫内膜在月经周期中的变化:a子宫内膜有功能层和基底层b.功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化c雌激素使子宫内膜呈增生期变化d孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜16.性激素的作用机制:A雌二醇是雌激素中生物活性最高的一种B雌激素的大部分与血浆蛋白结合，小部为游离状态产生生物活性，二者之间处于动态平衡C雌激素与胞浆受体结合后才能发挥生理作用D雌激素使孕激素受体含量升高17.雄激素A肾上腺皮质是产生女性雄激素的主要来源B雄激素是合成雌激素的前体C雄激素在维持女性阴毛、腋毛中起一定的作用E雄激素在青春期的体格发育过程中有一定影响18.雌激素：使阴道上皮细胞增生角化19孕激素：使阴道上皮细胞脱落加快第三单元妊娠生理1．卵子从卵巢排出后，正常受精部位：输卵管峡部与壶腹部连接处2.与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵子也已是次级卵母细胞3.妊娠早期卵巢变化的特征是:妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代4.妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关5.胎盘合成的激素中，绒毛膜促性腺激素含有特异性β亚基6.正常妊娠期间肾血流量增加，肾小球滤过率增加7.受精卵着床的必备条件:a透明带消失b合体滋养细胞形成c囊胚和子宫内膜的发育必须同步d有足量的孕酮支持8.妊娠期子宫变化:A妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显B早期妊娠，子宫峡部变软最显著C妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋D足月妊娠时子宫下段可伸长至7～10cm9.妊娠子宫血液供应:A随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力越来越低B妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好C子宫收缩时子宫血流量减少D妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前流10.乳汁形成与分泌的机制:A雌激素促进乳腺管发育，孕激素刺激乳腺泡发育B大量雌激素抑制乳汁生成C催乳素在产后是促使乳汁排出的主要激素D大量孕激素抑制乳汁生成11.关于胎儿脐带血管氧含量:A脐静脉含氧量较高B胎儿下腔静脉血为混合血C胎儿主动脉氧含量较少D胎儿肺静脉氧含量较少12.合体滋养细胞产生绒毛膜促性腺激素13.直接与母血接触的是合体滋养细胞14.绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间妊娠8～10周15.垂体分泌的激素在妊娠期增加的垂体生乳素16.妊娠后半期羊水的重要来源是胎儿尿液17.孕妇血容量增加达高峰的时间是孕32～34周18.尿妊娠试验用于过期妊娠诊断容易失败19.绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体20.关于妊娠期内分泌系统的变化A脑垂体增加B垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰C胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生负反馈作用，促性腺激素分泌减少D由于胎盘的功能和胎儿肝脏以及肾上腺的作用雌三醇大量合成21.乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起Montgomery结节22.孕12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩BraxtonHicks收缩23脐带血管组成：二条动脉，一条静脉\n第四单元妊娠诊断1.正常妊娠24周末，子宫底高度在脐上1指2.胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系3.孕妇尿妊娠试验，开始出现阳性反应，一般是在末次月经后的41～50天4.正常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上2～3横指5.头先露中最常见的是枕先露6.决定骨盆入口平面大小的主要径线是入口前后径7.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是腹主动脉血管杂音9.关于胎盘功能A促进葡萄糖经胎盘的转移B胎盘以扩散与主动转运方式吸收氨基酸C胎盘催乳素（HPL）阻碍孕妇对葡萄糖的利用D氨基酸可能从孕妇血浆浓缩10.早孕出现最早及最重要的症状是停经史11.早期妊娠的诊断，B超探及胎心管搏动最为准确12.初孕妇初感胎动时间一般在18～20周13.Hegar征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连14.胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式15.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位16.最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露17.胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表骨盆轴第五单元孕期监护及保健1.目前我国采用的围生（产）期是妊娠满28周到产后1周2.首次产前检查，确诊早孕时最合适3.自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是对角径（骶耻内径）4。.OCT阳性是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下5.关于绒毛膜促性腺激素A是由合体滋养叶细胞产生B检测时可因与促黄体生成素有交叉反应而呈假阳性C妊娠8～10周时达高峰D葡萄胎妊娠在孕12周后hCG继续上升6。中期妊娠的诊断与监护A从孕18～20周起孕妇自觉胎动B孕20周左右利用听诊即可听到胎心音C孕20周可经腹壁触及宫内胎体D孕22周起胎头双顶径每周增加约0.22cm7。骨盆径线A髂棘间径是两髂前上棘外缘间的距离B骶耻外径<18cm时有可能骨盆入口狭窄。C对角径长度减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径长度D粗隆间径可间接推测中骨盆横径长度8。胎盘功能检查A孕妇尿中雌三醇值B催产素激惹试验C孕妇血清胎盘生乳素值D孕妇血清催产素酶值9。孕36周起产前检查应常规每周1次10。孕24～36周.宜作骨盆径线内侧量11。孕24周后腹部检查可区别胎头，胎体12.孕16～20周.抽羊水细胞作染色体检查13。预产期：末次月经第一日算起月份减3或加9，日数加7第六单元正常分娩1.分娩时最主要的产力是子宫收缩力2.正常产道骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前3.胎头衔接是指双顶径进入骨盆入口平面4.分娩机转：外旋转:胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系5.正常分娩时，胎头以枕下前囟径通过产道6.胎儿完成内旋转动作是指胎头矢状缝与母体中骨盆出口前后径一致7.胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外，肛提肌收缩为主要参与因素8.正常枕先露分娩时，仰伸发生于胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时9.枕左前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头的动作是仰伸10.临产的重要标志是规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降11.进入第二产程的标志是宫口开全12催产素静脉静滴用于低张型宫缩乏力以加强宫缩13.临产时，下列哪种可以灌肠胎膜未破，宫口开2cm，先露（+），胎心音正常，血压19/13.5kPa14.肛查了解胎头下降程度的骨性标志是坐骨棘15.当决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应矢状缝结合囟门检查来作依据16.枕先露肛查胎头下降程度为+2是指胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm17.下列哪项产后第一天宫底达脐平是正常产褥期的表现18.胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后6周19.分娩机转A俯屈，内旋转，仰伸复位，外旋转等动作都贯穿于下降过程中C俯屈是胎头下降至骨盆轴弯曲处即骨盆底时受肛提肌的阻力而发生的D内旋转是胎头最低的枕部在盆底受肛提肌收缩力而被推向母体前方即小囟门被推移至耻骨的下方E仰伸是在枕骨下部（粗隆）到达耻骨联合下缘时发生的20.正常胎盘剥离情况A子宫体变硬呈球形B宫底向上升达脐上C阴道口外露脐带自行延长的D耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩21.进入产程中的子宫收缩的特征A是不自主的节律性收缩B宫缩具有对称性C宫缩的子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱D子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长22临产诊断依据A渐增性节律性宫缩C子宫颈管消失D宫口进行性扩张E先露部下降24.关于子宫下段A系由子宫峡部形成，非孕时长约1cmC下段为被动扩张段，随产程进展而越来越长越薄D子宫上下段肌壁厚薄不同，在产程中上、下段交界处在子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环E子宫下段常被产科医师选择为剖宫术子宫切开处25.第一产程中肥皂水灌肠禁忌证A胎膜早破C心功能Ⅲ～Ⅳ级的心脏病D胎位异常E初产妇宫口扩张4cm以上26.产程中胎心监护A听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行B潜伏期应每小时听胎心一次C活跃期每30分钟听胎心一次E每次胎心听诊应听1分钟27.下列哪项不属于肛查了解的范围27.骶耻内径长度不属于肛查了解的范围28.接生过程中A宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴B\n宫缩时，协助胎头俯屈C待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸E胎儿—肩娩出后应注意保护会阴29.经产妇胎儿窘迫需立即结束分娩者不应作会阴切开30.胎盘剥离征象：B子宫底升高且硬C阴道少量出血D外露脐带延长E压耻骨联合上方，脐带不回缩31接产要领A无菌操作，保护会阴B协助胎头俯屈与仰伸D必须让产妇与接产者充分合作E让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口32。.初产妇，第二产程，胎头拨露使会阴后联合紧张时应开始保护会阴33类人猿型肌盆.入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径34。扁平骨盆入口横椭圆形，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大35。男子型骨盆入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小。第七单元正常产褥1．产后4周时子宫颈完全恢复正常形态2。初乳中含有较多蛋白质，主要是白蛋白3.恶露A血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织B浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织C白色恶露中含有细菌E血性恶露持续时间为3日4.初乳B含蛋白质多C含乳糖较少D含β胡萝卜素多E含大量免疫抗体，如分泌型IgA5.母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持新生儿正确吸吮母乳的姿势6.产后胎盘附着处子宫内膜全部修复产后6周7.产后子宫颈口完全恢复到正常形态产后1周8.产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时需产后10天9.轻度会阴撕裂在产后几日能自行愈合产后3～5日第八单元妊娠病理1.关于流产的定义妊娠<28周，胎儿体重<1000g2.先兆流产，出血量少，宫口闭3.先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是宫口开大与否4妊娠早期流产的主要原因是遗传基因缺陷6.习惯性晚期流产最常见于子宫颈内口松弛7过期流产的处理A刮宫前先作凝血功能检查，防术时因血凝障碍而大出血B刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性C刮宫前作好备血，输液准备E过期流产胎盘机化术中谨防穿孔8.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果输卵管妊娠流产9.关于异位妊娠的诊断后穹隆穿刺最重要10.输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是排出蜕膜管型11.异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外12.输卵管妊娠最常见的部位是输卵管壶腹部13.急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管14.妊高征最常见的产科并发症是胎盘早期剥离15.硫酸镁治疗妊高征剂量过大时，最先出现的毒性反应是膝反射减退或消失16.决定对重度妊高征患者实施扩容治疗前，红细胞比积检查最关键17妊高征时24小时尿蛋白定量达到或超过，≥5g重度妊高征18引起子痫抽搐的主要病理原因是颅内小动脉痉挛，脑水肿19。妊娠近足月患先兆子痫的孕妇，恰当的处理应是积极治疗24～48小时，症状无明显改善时应终止妊娠20前置胎盘的正确处理是大出血时，可不经阴道检查，作剖腹产21关于胎盘早剥时的处理，正确的是产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术22。胎盘早期剥离的严重并发症凝血功能障碍23胎盘早剥子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清23最易发生DIC的疾病是胎盘早期剥离24双胎妊娠最常见的并发症为产程延长，产后出血25胎动<10次/12小时提示胎儿缺氧26羊水过多>2000ml27为羊水过少<300ml28孕足月时正常羊水量约为1000ml29。4小时尿量<100ml者不用硫酸镁30妊高征心衰治疗不宜用甘露醇31心脏病孕妇产后出血时禁用麦角新碱32.产科领域容易致成DIC的疾病胎盘早期剥离和羊水栓塞33妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑前置胎盘34停经3月余，子宫40天妊娠大小稽留流产35人工流产手术中易引起迷走神经综合征第九单元高危妊娠1．关于胎儿成熟度的判定正确的是磷脂酰胆碱（卵磷脂）与鞘磷脂的比值（L/S比值）是了解胎儿肺成熟度最准确的方法2测定尿中雌三醇值是当前测定胎儿胎盘功能最常用的方法3.抽羊水看胎儿成熟度，哪种方法最实用，正确率L/S比值4.妊娠32周后，尿雌三醇连续多次在10mg（24小时）以下提示胎盘功能低下5关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是晚期减速6.高危妊娠是指对孕妇，胎儿及新生儿有较高危险性的妊娠7羊水甲胎蛋白（AFP）测定，最适宜于诊断开放性神经管缺损8.用于产前诊断羊水穿刺9判断胎儿储备功能NST10通过E3测定了解胎儿胎盘功能11通过羊水中胆红素测定了解胎儿肝脏成熟度12.胎儿心动过缓胎儿心率每分钟持续在120次，历时10分钟13提示胎儿储备功能丧失胎儿心率静止第十单元妊娠合并症1.孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是心功能分级2.妊娠合并风湿性心脏病，休息时心率>110次/分是早期心衰的可靠诊断依据3.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是心衰与感染4.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是宫口开全要防止产妇用力屏气5重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗菌素的主要目的是预防肝昏迷5血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据6妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高7妊娠合并肝炎，终止妊娠前用维生素K是正确的8\n孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高9病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中，晚期预防产后出血的主要措施是用维生素K、C10.孕34周，心脏改变心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音11妊娠心力衰竭气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿音，颈静脉充盈第十一单元异常分娩1.关于协调性宫缩乏力正确的是宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱2.初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑头盆不称3.第一产程活跃期是指宫口扩张3～10cm4.第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达2小时以上5.不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予肌注杜冷丁6.协调性子宫收缩乏力。宫口开大5cm，无头盆不称，正确的处理应是人工破膜后催产素静脉滴注7.臀位产妇于第一产程期间不宜灌肠8.低张性宫缩乏力时，可用催产素产9.子宫病理收缩环是子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升10.关于骨盆经线A对角径小于12cm入口前后径狭窄B坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄C坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄E耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度11.关于骨盆狭窄的诊断A入口前后长<10cm为骨盆入口狭窄C坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄D耻骨弓<80°可能为骨盆出口狭窄E骨盆出口横径+后矢状经=15cm属于正常范围13.临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以对角径检查14.坐骨棘向内突出不是妇女型骨盆的特点15.头位，骨盆入口狭窄（相对性）可以试产16.持续性枕后位，枕横位时的第二产程处理，正确的是疑有头盆不称时，宜行剖宫产术17.妊娠足月胎儿，颏后位，不可能经阴道分娩18中骨盆狭窄影响胎头内旋转19骨盆出口狭窄坐骨结节间径加后矢状径<15cm20漏斗型骨盆粗隆间径和坐骨结节间径过短21.潜伏期延长从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm22。活跃期延长8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全23.活跃期停滞宫口开全已1小时，胎头下降无进展24.第二产程延长初产妇宫口开全2小时尚未分娩25临产后宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢原发性宫缩乏力26.产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力继发性宫缩乏力27子宫收缩保持正常特性，仅间歇长，持续短，弱而无力低张性宫缩乏力28.子宫收缩失去正常特性，间歇时子宫不放松高张性宫缩乏力29宫口扩开9cm，1小时后儿头下降0.5cm胎头下降延缓30产妇，规律宫缩5小时，宫口开3+cm，行人工破膜后9小时宫口9cm活跃期延长第十二单元分娩期并发症1.头位，羊水胎粪污染Ⅲ°提示胎儿宫内窘迫2.关于产后出血的定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml3.羊水栓塞最早出现的症状是急性呼吸衰竭4.A死胎B重度妊高征C羊水栓塞E妊娠合并肝炎易发生因DIC导致的产后出血5.抢救羊水栓塞的措施：A抗循环衰竭B抗呼吸衰竭C纠正DIC及继发纤溶E在第二产程发生者可根据情况经阴道助产6A晚期减速B胎动记数<10次/12小时C羊水黄绿色D胎儿头皮血pH值7.28是胎儿缺氧的表现7.病理性缩复环最常见于头盆不称8胎儿娩出后，随即阴道大量出血，最佳的处理方法是立即人工剥离胎盘，并注射宫缩剂9.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分10.羊水栓塞早期相符的症状是呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸衰竭状态11.第三产程中，子宫不协调性收缩可造成胎盘嵌顿12胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成胎盘剥离不全13胎盘与宫壁界限不清胎盘植入第十三单元异常产褥1.褥病率的定义是产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃2.有关产褥感染指产后生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性变化3.关于产褥感染的细菌及病源A大肠埃希菌是外源性感染的主要菌种B葡萄球菌中以金黄色葡萄球菌致病力最强C支原体和衣原体也是产褥感染的病原体D厌氧性链球菌与大肠埃希菌混合感染，有异常臭气味EB族链球菌产生外毒素与溶组织酶，使其致病力，毒力，播散能力较强可引起严重感染4致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症β-溶血性链球菌5产生内毒素最易发生菌血症，而致感染休克大肠杆菌第十四单元妇科病史及检查1.反映卵巢有排卵功能的检查为子宫内膜呈分泌期变化2.检查卵巢功能准确性最高的方法是子宫内膜病理检查3.A宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶B尿雌三醇测定C子宫内膜呈增殖期变化D阴道脱落细胞中大部分为角化细胞这些检查能反映雌激素分泌水平4发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用三合诊第十五单元外阴白色病变1.外阴白色病变的诊断A活检作病理诊断是最可靠的诊断依据B应在病变区作多点活检C\n活检应选在皮肤有皲裂、溃疡、隆起、硬结和粗糙等不同部位取材，方能作出病理分类E由于病变不恒定，活检不仅要多点取材，还要定期随访，才能提高准确率第十六单元女性生殖系统炎症1.尖锐湿疣的治疗A药物治疗应用于小的病灶B常用药物为33%～50%的三氯醋酸C5ˉFu适用于外阴、肛周疾病D免疫调节剂既抗病毒又增强机体免疫功能E激光、冷冻等物理疗法2.对梅毒的治疗A青霉素是首选药物B对青霉素过敏者可用四环素、红霉素C母亲患有梅毒可经过胎盘传给胎儿而引起流产、早产、死胎，因此孕期应积极治疗E孕妇对青霉素过敏可选用红霉素，忌用四环素3.关于淋病淋球菌侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮移行上皮为主4.关于获得性免疫缺陷综合征A是由人免疫缺陷病毒引起BHIV感染主要通过性行为直接传播CHIV可通过胎盘传给胎儿E输入有感染的供血者的血制品，同样可致病5.淋病、梅毒、艾滋病为我国法定报告性病6.关于尖锐湿疣A尖锐湿疣在性传播疾病中（STD）中仅次于淋病B尖锐湿疣的病原体为HPVCHPV主要感染上皮细胞，它与外阴癌、宫颈癌的发病有关E免疫功能低下和雌激素的影响可使病灶迅速发展7聚合酶链反应法（PCR）确诊有无衣原体感染最敏感8.因沙眼衣原体感染者在分娩时会导致新生儿感染，孕期应积极药物治疗，是首选治疗方案9.为确诊有无衣原体感染，下列哪项检查最敏感PCR10.关于人免疫缺陷病毒（HIV）感染的临床表现感染症状很少表现在性器官，症状无特异性，很难诊断，故检测HIV抗体是必要的诊断手段11.关于梅毒梅毒是一种全身病变的性传染病12性病研究室试验可作定量、定性试验，易于操作，敏感性高，结果快，目前应用最广泛13.关于淋病的描述A淋病是当前发生率最高的STDB淋球菌离体后在干躁下2小时即灭活C一般消毒剂与肥皂均可使其迅速灭活E淋病在潮湿环境中可生存较长时间14子宫内膜不是淋病的好发部位15.淋病的临床表现：B淋病早期局限于生殖道泌尿道，表现为尿频、尿痛、排尿困难，黄色脓性白带C淋球菌沿生殖道粘膜上行传播，易引起尿道旁腺炎，前庭大腺炎，颈管炎D淋病可上行引起子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎以至中毒休克E淋球菌可经血行播散引起全身性淋病16关于外阴白色病变硬化型苔藓型营养不良的病因与遗传，自身免疫，男性素不足可能有关18.关于生殖道病毒感染A生殖道病毒感染以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及人乳头瘤病毒感染较为常B生殖道病毒感染可致流产、死胎，胎儿致畸并使新生儿感染C下生殖道感染途径往往是通过直接接触D尖锐湿疣由病毒引起，在STD中仅次于淋病，占第二位19.关于淋病的治疗A淋病的首选药物为青霉素，大剂量一次治愈B对青霉素过敏可选用四环素、红霉素、多西环素、淋得治等C淋球菌性输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿经药物治疗3天病情不改善应手术治疗E重型淋菌性盆腔炎应用水剂青霉素，头孢他林加庆大霉素、甲硝唑20.关于生殖道结核常继发于身体其他部位的结核21急性宫颈炎常见病因是淋球菌感染22诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深度23沙眼衣原体是沿生殖器粘膜上行蔓延24女性生殖器结核中以输卵管结核占多数，多为双侧性25.对于阴道炎的治疗A滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治愈B念球菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病C老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长D阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染26卵巢巧克力囊肿不是急性生殖器炎症后病变27鳞状上皮化生属于子宫颈炎愈合过程28慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明炎症扩散至盆腔2930.治疗前庭大腺囊肿简单而有效的方法是造口术30.女性生殖器结核最先累及的部位是输卵管31.盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是弥漫性腹膜炎32慢性炎症刺激，增生的宫颈粘膜向宫口外突出形成子宫颈息肉33宫颈深部组织发炎，表层鳞状上皮细胞脱落，由增生的柱状上皮覆盖子宫颈糜烂34.不孕症最常见的原因输卵管炎症35月经过多原因较大子宫壁间肌瘤36高热、腹痛、触诊宫旁两侧片状增厚，诊为急性盆腔炎37经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，诊为卵巢巧克力囊肿38.用2%～4%碳酸氢钠冲洗阴道霉菌性阴道炎39.因吞噬精虫可引起不孕滴虫性阴道炎40妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生霉菌性阴道炎41白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效滴虫阴道炎42外阴瘙痒白带呈泡沫状，阴道粘膜散在红癍点，局部用甲硝唑43外阴瘙痒，白带呈豆渣状，阴道粘膜红肿，局部制霉菌素44生殖器结核是不孕，输卵管碘油造影呈串珠样45急性盆腔炎是高热、子宫两侧压痛明显，白细胞升高第十七单元女性生殖器肿瘤1.子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切肌瘤与肌层的关系（粘膜下、浆膜下、壁间）2.子宫壁间肌瘤最主要的症状为月经过多3.浆膜下子宫肌瘤最常见的症状是下腹部包块5.子宫肌瘤最常见的并发症是继发性贫血7.子宫肌瘤合并妊娠易发生红色变性8.子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑肉瘤变9.关于子宫内膜癌A子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌B为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一C多见于老年妇女D占女性生殖道恶性肿瘤的\n20%～30%10.宫体癌综合征表现A肥胖B高血压C糖尿病D未婚、少产11.子宫内膜癌因素A与雌激素的长期刺激有关B腺瘤型增生过长C不典型增生过长D腺囊型增生12.内膜癌的癌前病变是子宫内膜腺瘤型增生14.早期确诊子宫内膜癌的主要方法是分段诊断性刮宫15.晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，应选用孕酮类药物治疗16.子宫内膜癌Ⅱ期的治疗原则是子宫根治术+盆腔淋巴结清除术17卵巢肿瘤实质性肿瘤多为恶性18.卵巢恶性肿瘤的特点是肿瘤生长迅速19.易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是浆液性囊腺瘤20.卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是急性腹痛21.最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为B型超声22.最常见的卵巢肿瘤是浆液性囊腺瘤23.恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为手术加化疗24.卵巢上皮癌最常用的化疗药物顺铂27.成年人最常见的卵巢癌为浆液性囊腺癌30.宫颈癌的病因主要为A早婚、早育、多产B包皮垢的影响C单纯疱疹病毒Ⅱ型及人类乳头状瘤病毒感染D慢性宫颈炎及宫颈裂伤31.子宫颈癌的好发部位是鳞-柱上皮交界区34.子宫颈癌的临床分期是根据病灶侵犯范围35.早期发现宫颈癌的最佳方法是宫颈刮片细胞学检查36.子宫颈癌的预后主要与哪项因素有关早期诊断、早期治疗37.下述哪项是早期宫颈癌的症状接触性阴道出血38.宫颈癌直接蔓延最常见的方式有向下至阴道粘膜39.确诊宫颈癌最可靠的方法是宫颈及颈管活体组织检查41.宫颈癌初程淋巴转移A宫颈旁淋巴C闭孔淋巴D髂内淋巴E骼外淋巴42.肌瘤小，无明显症状观察43肌瘤>3个月妊娠大小子宫全切术44肌瘤有肉瘤变子宫全切+双附件切除术45单个浆膜下肌瘤，要求生育者肌瘤剜除术46.关于子宫内膜癌分期:侵犯颈管Ⅱ期.局限在子宫体部Ⅰ期侵犯附件Ⅲ期侵犯膀胱Ⅳ期47.过期流产先口服乙烯雌酚5天48.最易发生蒂扭转皮样囊肿49其上皮与子宫颈上皮相似常为多房粘液性囊腺瘤50其上皮与输卵管粘膜上皮相似，肿瘤常为单房粘液性囊腺瘤51畸胎瘤生殖细胞瘤52颗粒细胞瘤特异性索间质肿瘤53纤维瘤特异性索间质肿瘤54库肯勃瘤胃肠粘膜肿瘤55绒毛膜促性腺激素刺激引起黄素囊肿56促卵泡素刺激引起卵泡囊肿能合成内胚窦瘤57能分泌Hcg绒毛膜癌58能分泌雄激素卵巢支持细胞—间质细胞瘤59镜下见分泌粘液的印戒样细胞库肯勃瘤60颈癌临床分期:宫颈癌临床分析有明显宫旁浸润，未达盆壁Ⅱb61镜下早期浸润癌Ⅰa62.侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润Ⅱa63侵犯阴道下1/3宫旁浸润未达盆壁Ⅲa64侵犯膀胱Ⅳa65诊断子宫颈癌哪种方法最合适阴道镜取材活检66.诊断子宫内膜癌哪种方法最合适分段诊断性刮宫67广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术浸润癌Ⅰb期68扩大广泛性子宫切除术浸润癌Ⅱa合并心脏病69.全子宫切除术重度非典型增生70激光或冷冻治疗并随访轻度非典型增生71发病率最高宫颈癌72最难早期发现卵巢癌73化疗效果好绒毛膜癌74预防措施较得力宫颈癌第十八单元滋养细胞疾病1.关于葡萄胎A葡萄胎患者较早出现妊高征征象B葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿D子宫体积异常增大与妊月不符E阴道出血多发生在停经2～4月2。绒癌可发生于流产、足月产后3.超声多普勒诊断（+）定完全性葡萄胎的诊断4.A子宫内膜异位症—假孕疗法B子宫内膜癌晚期—孕酮治疗D子宫内膜萎缩型功血—雌激素治疗E青春期无排卵功血—雌孕激素序贯疗法5..绒癌最常见的死亡原因是脑转移6.化疗对绒癌疗效最好7.葡萄胎，侵葡可靠的鉴别点是阴道有无转移病灶8.对于葡萄胎的诊断价值最大的是B型超声9.确诊侵葡和绒癌主要取决于有无绒毛结构10.处理葡萄胎时，最常用的方法吸宫术清除内容物11.侵葡的特点是葡萄胎组织侵入子宫肌层12.部分胎盘水泡样变性是绒毛呈退行性改变16.关于葡萄胎随访葡萄胎排出后，应随访2年14.葡萄胎处理A一经确诊，应尽快清宫B必要的第二次刮宫C宫腔内刮出物病理检查E嘱患者术后避孕二年第十九单元月经失调1.Turner综合征属于卵巢性闭经2.Sheehan综合征最常见的原因是产后失血性休克3雌孕激素序贯用药—无子宫出血为子宫性闭经4.Asherman综合征是指子宫内膜损伤宫腔粘连的闭经5.最为常见的闭经是丘脑下部性闭经6.未婚女青年闭经，检查其卵巢功能简便易行的方法是基础体温测定7.闭经时孕激素试验（+）表示子宫内膜有雌激素影响8.闭经病人作垂体兴奋试验（+），表示丘脑下部性闭经9.关于闭经的诊断：A孕激素试验（+）—卵巢能分泌雌激素B雌激素试验（-）—原因在子宫D女性第二性征发育良好—原因在子宫E基础体温双相—原因在子宫10.关于痛经A原发性痛经在青少年期常见C疼痛多自月经来潮后开始D有时伴恶心、呕吐E妇科检查无异常11.更年期内分泌最早变化的是卵巢功能衰退12.功能失调性子宫出血是指生殖器无器质性病变的出血13.无排卵型功血最见的症状是不规则子宫出血14.无排卵月经的临床诊断及病理特征是基础体温呈单相16.功能性月经失调促进排卵的最好方法有氯底酚胺治疗17.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是月经第5天内膜有分泌反应19.无排卵型功血多发生在青春期和更年期20.40岁患功血，下述哪种变化以手术切除子宫为佳子宫内膜腺瘤型增生过长21.子宫内膜已受雌激素影响者用孕激素治疗有效22.关于排卵型功血周期短，规律，经量多少不定23.功血最常见于\n卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用25.鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是诊刮、内膜活检26.月经周期紊乱+贫血应考虑为功血27.黄体功能不足患者，基础体温双相，周期缩短，应给排卵后肌注黄体酮10mg/d10～14日55.子宫内膜不规则脱落经期第5天子宫内膜为混合型56.黄体功能不足经前诊刮子宫内膜分泌不足57.无排卵型功血经前诊刮子宫内膜呈增殖期58.Asherman综合征宫腔粘连59.Turnar综合征性染色体异常60.Sheehan综合征产后出血休克第二十单元子宫内膜异位症和子宫腺肌病1.子宫内膜异位症最常发生的部位是卵巢4.有关子宫腺肌病月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均增大和质较硬5.子宫内膜异位症最主要的临床特点是痛经和持续性下腹痛6.子宫内膜异位症痛经的特点是痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解14.Kistner最先提出假孕疗法15.GnRHˉa是哪种疗法的用药药物性卵巢切除疗法16.有肝功损害者不宜用假绝经疗法17.具有较强的雌激素和孕激素作用效果与达那唑相同，是哪种疗法内美通疗法18.病变不严重，症状轻微者观察19.无子女迫切要求生育，病变累及卵巢者病灶清除年轻无生育要求保留卵巢功能手术第二十一单元女性生殖器损伤性疾病1.A主韧带B子宫骶韧带C阔韧带D肛提肌损伤与子宫脱垂的发生2主韧带对防止子宫脱垂最重要3.子宫脱垂最主要的病因分娩损伤和产褥早期体力劳动4.Ⅱ度重型以上子宫脱垂患者的主要临床表现是外阴部有肿物脱出5.单纯阴道前后壁膨出或阴道壁囊肿常与子宫脱垂相混淆6患者用力屏气时，子宫颈脱出阴道口外，临床诊断子宫脱垂Ⅱ轻7.重度子宫脱垂（Ⅲ度）常伴有A宫颈溃疡B膀胱、直肠膨出C张力性尿失禁D阴道壁溃疡14.关于子宫脱垂的术式选择:Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道前后壁膨出阴式子宫全切术及前后壁修补术15.Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，年轻、宫颈较长，需保留生育功能者曼氏手术第二十二单元不孕症1.不孕症是指婚后有正常的性生活，未避孕同居时间达下列哪项而未孕者2年2.据统计正常情况下，婚后2年初孕率为95%.3排卵后，由于孕激素对体温中枢的作用，基础体温可持续上升12～14天4.女性不孕最常见的因素是输卵管因素5.精子在进入宫腔后，能存活2～3天6.排卵后在体内卵子的寿命是24小时.7与精子产生无关的因素是输精管结核8.关于精液正常值A精液量为2ml～6ml，平均3～4mlBpH为7.5～7.8C精子数>6000万/mlD活动数>60%9.人工周期不属于生殖医学技术10.试管婴儿是体外授精与胚泡移植11.诱发排卵的药物是A克罗米酚B绝经促性素（hMG）C黄体生成激素释放激素（LHRH）D溴隐亭17.继发不孕曾有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者18.绝对不孕夫妇一方在先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者19.相对不孕夫妇一方因某种原因阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者第二十三单元计划生育1.负压吸引术危害最大的并发症是子宫穿孔.人流术后72小时突然阴道流血，最可能的诊断是吸宫不全3.妊娠8周时，终止妊娠最常采用的方法是负压吸引术6.人工流产最常见的并发症是吸宫不全7.我国现在最常用的避孕措施为宫内节育器8.人工流产术中患者突然头晕，胸闷，出冷汗，血压下降应给予阿托品9.人工流产术中突然头晕胸闷，血压下降，脉搏变慢，首先考虑人工流产综合征10.人工流产综合征主要是由于机械刺激子宫或宫颈引起迷走神反射11.妊娠16周，需终止妊娠，最常用的方法是利凡诺尔羊膜腔内注射12.妊娠12周，需终止妊娠，常用的终止妊娠方法钳刮术16.关于输卵管结扎术时间选择A非孕妇女月经净后3～4天B产后48小时内C人工流产术后48小时内E哺乳期排除早期妊娠17.关于节育原理，A工具避孕—阻止精卵相遇B宫内节育器—阻止受精卵着床C口服避孕药—抑制排卵，改变宫颈粘液性状D输卵管结扎—阻断精卵相遇18.下述哪项是输卵管结扎的禁忌证滞产产后37.人工流产术中反复吸刮宫腔易引起宫腔粘连38.哺乳期妊娠子宫人流时易引起子宫穿孔39.人流术中过度刺激宫颈易引起人流综合征40.不全流产易引起失血性休克41.侵葡阴道转移结节局部选用5-氟尿嘧啶（5-FU）42.绒癌脑转移，鞘内注射选用氨甲蝶呤（MTX）43.侵葡、绒癌病变转移至阴道Ⅱb期44.侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1/3Ⅲa期第二十四单元妇女保健1.关于更年期保健内容A防治更年期月经失调B定期接受妇女病普查C合理安排生活，注意锻炼身体E进行肛提肌锻炼2.关于哺乳期保健内容A母乳喂养状况B指导婴儿服饰C指导避孕D保持室内空气新鲜4.关于产前检查时间B确诊早孕即行第一次产前检查，无异常于妊娠20周开始进行产前系列检查C妊娠20～36周起每4周检查一次D妊娠36周起每周检查一次E非高危孕妇，妊期产前检查次数为10次5.关于早产妊娠满28周至不满37足周间分娩6.关于产后检查产后42天去医院做产后健康检查7.关于产后计划生育指导\n产A产褥期内禁忌性交C产后42日起应采取避孕措施D哺乳者以工具避孕为宜E不哺乳者可选用药物避孕8.关于孕期的妇女劳动保护A孕期不得加班，加点B满七个月后不得上夜班C不得在孕期、产期、哺乳期降低基本工资D劳动时间进行产前检查，可按劳动工时计算名词解释1.月经初潮：青春早期各激素水平开始有规律性波动，直到雌激素水平达到一定高度而下降时，引起子宫撤退性出血即月经初潮。2.卵巢周期:从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。3.卵泡闭锁：卵巢的绝大部分卵泡不能发育成熟，它们在卵泡发育的各阶段逐渐退化，退化的卵泡称为闭锁卵泡，这个过程称为卵泡闭锁。4.生长卵泡：卵泡基底膜附近的梭形细胞形成两层卵泡膜，即卵泡内膜与卵泡外膜，这时的卵泡称生长卵泡。5.排卵：卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。6.下丘脑-垂体-卵巢轴（性腺轴）：正常情况下，下丘脑-垂体-卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。7.顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称顶体反应。8.假性糜烂：由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂9.胎儿-胎盘单位：妊娠期甾体激素的合成由胎儿胎盘共同完成，称为胎儿-胎盘单位10．胎盘血管合体膜：为胎盘内进行物质交换的部位，是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间隙、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞五层组成的薄膜。11．高危儿：a.孕龄＜37周或≥42周；b.出生体重＜2500g；c.小于孕龄儿或大于孕龄儿d.出生后一分钟内Apgar评分0-3分；e.产时感染f.高危妊娠产妇的新生儿g.手术产儿h.新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等12．胎势：胎儿在子宫内的姿势。13．纵产势：胎体纵轴与母体纵轴平行14．斜产势：胎体纵轴与母体纵轴交叉呈角度15．横产势：胎体纵轴与母体纵轴垂直16：早期妊娠：妇女于妊娠早期出现头晕、乏力、嗜睡、流泪、食欲不振或厌油腻、恶心、呕吐等现象17：仰卧位低血压综合征：孕晚期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心雪量及心搏出量减少，出现的低血压状态。18．胎儿生物物理监测：是综合胎儿监护及B超所示的某些生理活动，以判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法，包括无激惹试验（NST）20分钟，胎儿呼吸运动（FBM）30分钟，胎动，肌张力（FT），羊水量（AFV）19．分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。20．足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩21．早期流产：流产发生于妊娠12周前者22．过期产：妊娠满42周及其后分娩23．缩复作用：每当宫缩时子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称~24．软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道25．复位：胎头娩出后为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称~26．先兆临产：分娩发动之前，孕妇出现一些预示不久将临产的症状称~27．前羊水：在胎先露部的羊水量不多约100ml称~28．潜伏期延长：潜伏期最大时限为16小时，超过者为~29．活跃期延长：超过8小时为~30．临产：有规律并逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间隔5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。31．衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称~32．骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口与地面形成的角度，一般为60度33．胎头内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其失状缝与中骨盆及出口前后径一致34分娩机制：指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全部过程。35．缩宫素激惹试验（OCT）：用缩宫素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎心变化，若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少，胎动后无胎心增快为阳性36．Braxten—Hicks收缩：自妊娠12-14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，特点为稀发和不对称，称Braxten—Hicks收缩37．产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起的下腹的阵发性剧烈疼痛称~38.子宫复旧：产后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程39.A-S反应：子宫内膜过度增生和分泌的反应。40.受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行称~易形成对侧输卵管41.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，可停止内出血，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收，但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿可机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为~42.妊娠剧吐：少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，称为~43.HELLP综合征：妊高征基础上出现溶血，血小板降低及肝转胺酶升高的一组临床综合征。44.晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者45.先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血或/\n和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出46.难免流产：流产已不可避免47.不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，均由先兆流产发展而来，属于难免流产48.完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失49.稽留流产：胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出50.流产感染：流产过程中如果流血时间过长，有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔及全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克51.羊水指数（AFI）：孕妇头高30平卧，应用B超检查，以脐与腹白线为标志点，将腹分为四部分，测定各象限最大羊水暗区相加而得52.肩难产：巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩嵌顿在耻骨联合上方称~53.双胎输血综合征：但卵双胎的胎盘间如果有动静脉间血管的吻合，可发生一个胎儿的血液流向另一个胎儿，受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增快，并由于多尿而导致羊水量增多，而供血胎儿则出现贫血，脱水，心脏小，体重轻，羊水量少54.死产：胎儿在分娩过程中死亡称~55.妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠中晚期由于胎盘抗胰岛素的分泌显著增加，如果胰岛素的分泌功能不足，则导致糖耐量异常或糖尿病，称~56.甲状腺危象：甲状腺机能亢进症状突然加重，表现有高热（39℃-42℃）、心动过速呕吐、腹泻、大量出汗以至引起脱水、循环衰竭、烦躁不安、震颤、有时很快进入昏迷，甚至全身衰竭而死亡57.第二产程延长：初产孕妇子宫口开全到胎儿娩出时间＞2小时，经产妇＞1小时者58.狭窄骨盆：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展称~59.均小骨盆：骨盆外型属于女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm或更多称~60.持续性枕后(横)位：胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称~61.胎头高直位：当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口面的前后径上时称~62：前不均倾位：枕横位的胎头以前顶骨先入盆者63：肩先露：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在骨盆入口之上称~64：复合先露：当头或臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆,称~65.迟发型羊水栓塞症：羊水栓塞是生产时最严重、最急骤、最难控制的合并症，来势凶险。但也有少数患者发生在产后，临床上称之为~66．不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内67.完全性子宫破裂：子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔68.继发性垂体前叶功能减退后遗症：产后出血过多，休克重且持续时间长者，可能发生继发性垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后闭经，性功能减退，性腺及生殖器官萎缩等69.胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离70.病理缩复环：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上称~71.子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称~72.产褥中暑：指产妇在室内高温闷热环境下,体内余热不能及时散发引起的中枢性体温调节功能障碍73.股白肿：下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称~74.冰冻骨盆：炎症侵及盆腔时,子宫活动受限有压痛,宫旁片状增厚、压痛,或形成“冰冻骨盆”。75.中暑先兆：产褥中暑发病急剧，发病前多有短暂的先兆症状，如大量出汗、四肢乏力、口渴等，称~76.病理性白带：通常是由于生殖器官的炎症引起的，炎症引起白细胞的渗出，白带中混有大量的白细胞，通常会呈现脓性，细菌性阴道炎是引起女性病理性白带的主要原因77.白带：少女青春期后，随着卵巢功能的完善，阴道内会有一种乳白色或透明的液体流出，量有时略多，有时较少，有其规律性，这就是白带，它具有保持阴道粘膜湿润的作用。78.前庭大腺：位于两侧大阴唇后部，开口于小阴唇内侧，靠近处女膜处，如有病原菌侵入可引起炎症，急性炎症发作时腺管可急性化脓，肿胀渗出物凝聚而堵塞，脓液不能外流积存而形成脓肿79.细菌性阴道病：由阴道加特纳菌引起，阴道内厌氧菌也起一定作用。由于患者阴道炎症不明显，分泌物中多形性白细胞数目也不多，所以称之为阴道病80.宫颈糜烂：慢性子宫颈炎最常见的局部病变宫颈鳞状上皮脱落,被颈管柱状上皮所代替。因柱状上皮菲薄,其下间质透出,故呈红色81.单纯型糜烂:　指炎症初期,糜烂面仅为单层较为正常的柱状上皮所覆盖,表面光滑。82.颗粒型糜烂:　由于腺上皮的过度增生,并伴有间质的增生,糜烂面凹凸不平而呈颗粒状。83.乳头型糜烂:　间质增生显著,凹凸不平现象更加明显而呈乳头状突起。84.宫颈癌的高危男子：凡曾患阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌者均为高危男子85.鳞状上皮化生\n：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移形带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称为~86.宫颈上皮内瘤样变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变,这是一组病变包括ＣＩＮ1级,即宫颈轻度非典型增生;ＣＩＮ2级,即宫颈中度非典型增生;ＣＩＮ3级,即宫颈重度非典型增生及原位癌的病变87.宫颈非典型增生：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异形细胞替代，异形细胞起于基底膜以上，向鳞状上皮表面延伸，根据侵犯上皮的程度分为轻度（Ⅰ级）病变局限于上皮层的下1/3，中度（Ⅱ级）病变局限于上皮层下2/3，重度（Ⅲ级）病变几乎累及全部上皮层88.子宫肌瘤：由子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，30岁以上妇女约20%患子宫肌瘤89.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫表面，肌瘤表面仅有一层子宫浆膜覆盖，可继续向浆膜面生长形成带蒂的浆膜下肌瘤，易发生变性坏死、蒂扭转90.粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘摸方向生长，突出于宫腔，仅由粘摸层覆盖，可使宫腔增大、变形，可形成蒂或经子宫收缩被挤出宫口排入阴道，很容易引起月经的异常及感染91.肿瘤细胞减灭术：尽量彻底切除卵巢肿瘤的原发处，如有可能、切除所有的转移灶为原则，称此种手术为~92.库肯勃瘤：一种特殊的转移性腺癌，原发于胃肠道。病理特点：双侧、中等大小、肾型，切面实性，胶质样。镜下见典型的印戒细胞。能产生粘液，多伴腹水。预后极差93.梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征94.二次探查手术：卵巢恶性肿瘤手术后，适常应用6~8疗程化疗后，行第二次探查手术，目的在于判断治疗结果，早期发现复发，对估计化疗的效果和知道以后的治疗有价值95.妊娠滋养细胞疾病（GTD）：是一组来源于胎盘绒毛膜滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤96.侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部,少数转移至子宫外,因具恶性肿瘤行为而命名97.滋养细胞肿瘤：来源于胎盘滋养细胞的肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤98.胎盘部位滋养细胞肿瘤:是一种特殊形态的滋养细胞肿瘤，来源于胎盘种植部位,可继发于足月产、流产或葡萄胎后，也可合并妊娠。99.多囊卵巢综合症又称Stein-Leventhal综合症：它是一种发病多因性，临床表现多态性的综合症，100.痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛，坠胀、伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者101.闭经：原发闭经，18岁以后从未来过月经，继发闭经，月经来潮后连续6个月不来月经102.子宫腺肌瘤：少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤称~103.假绝经疗法：丹哪唑抑制垂体促性腺激素，以及卵巢功能持续的低落，从而出现了类似绝经妇女的状态，故称~104.子宫内膜异位症：有生长活性的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位称~105.假孕疗法：长期口服大量高效激素，并辅以小量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经，故称~106.药物性卵巢切除：长期连续应用GnRH-a，垂体GnRH受体被此激素全部占满和耗尽后，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的性激素下降，出现暂时性绝经，故一般又称此疗法为~107.人工流产术：在孕早期用人工方法终止妊娠的手术108.药物抑制综合征：少数妇女在注射长效避孕针或口服避孕药后可继发闭经,这种现象称~109.基础体温测定：基础体温是在睡眠6～8小时后，未进行任何活动，起床前所测得的口腔(舌下)体温。用于了解有无排卵，排卵时间，黄体功能和早孕等二、简答及论述1.妊娠期循环系统的主要变化：（一）心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移，心浊音界稍扩大（二）心排出量：约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，临产后心排出量显著增加。（三）血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。（四）静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠20周开始，于仰卧位、坐位或站立时均明显升高，侧卧位时能解除子宫的压迫，改善静脉回流。孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇还可发生仰卧位低血压综合征。2.受精卵着床必备的条件：①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床3.羊水的主要来源：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源4.绒毛膜促性腺素HCG和胎盘生乳素HPL的功能：：①HCG作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加群体激素的分泌以维持妊娠；②HCG-β亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；③HCG有与LH相似的生物活性，与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；④HCG\n能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。HPL的功能：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；②有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。因此，HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。5.胎儿成熟度(fetalmaturity)检查：1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟5.检测羊水中肌酐值若该值≥176.8μmol/L(2mg%)，提示胎儿肾已成熟6.检测羊水中胆红素类物质值若用ΔAD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟7.检测羊水中淀粉酶值若以碘显色法测该值≥450U/L提示胎儿唾液腺已成熟8.检测羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟6.胎盘功能检查：1.胎动2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清游离雌三醇值4.测定孕妇血清胎盘生乳素5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白6.缩宫素激惹试验（OCT）无应激试验(NST)无反应(阴性)者需作OCT7.阴道脱落细胞检查8.B型超声行胎儿生物物理监测7.会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者8.胎头径线主要有:（1）双顶径(BPD):是胎头最大横径，此值判断胎儿大小，足月时平均值约为9.3cm;(2)枕额径:胎头以此径衔接，足月时平均值约为11.3cm;（3）枕下前囟径:胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均值约为9.3cm;（4）枕额径:又称大斜径，足月时平均值约为13.3cm9.回收腹腔内血液应符合条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<2小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%10.宫外孕保守治疗的条件：①输卵管妊娠包块直径<3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCG<2000U/L11.卵巢妊娠的诊断标准为：①双侧输卵管必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁上有卵巢组织12.腹腔妊娠诊断标准为:①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据;②无子宫腹膜瘘形成;③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性13.妊高征终止妊娠的指征：1先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;2先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者;3先兆子痫孕妇，胎龄不足周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;4子痫控制后6-12小时的孕妇14.妊高征临床表现：1轻度：血压轻度升高，可伴轻微蛋白尿和(或)水肿2中度：血压≥150/100mmHg，但不超过160/110mmHg;尿蛋白(+)表明2小时尿液中蛋白量≥0.5g;无自觉症状或有轻度头晕3重度：病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高;24小时尿液中蛋白量≥5g;可有不同程度的水肿;并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫15.妊高征病因：:①中枢神经系统功能紊乱者;②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时;③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;⑤营养不良⑥体型矮胖⑦子宫张力过高⑧家族中有高血压史16.妊娠剧吐终止妊娠的指征：经补液等治疗后病情不见好转，体温增高达38℃以上，心率每分钟超过120次或出现黄疸时17.前置胎盘A病因：1子宫内膜病变与损伤2胎盘面积过大3胎盘异常4受精卵滋养层发育迟缓B分类：1完全性前置胎盘宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖2部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖3边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口C临床表现1症状：无诱因无痛性反复阴道流血2体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象D诊断：1病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2体征：根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克3阴道检查4超声检查5产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断E处理：止血补血。1期待疗法：减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩；适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂2终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者18.胎盘早剥A[病因]1血管病变2机械性因素3子宫体积骤然缩小4子宫静脉压突然升高B[临床表现]1\n．轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著2重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛C[并发症]1弥散性血管内凝血(DIC)2产后出血3急性肾功能衰竭4胎儿宫内死亡D[处理]1纠正休克2及时终止妊娠3处理并发症：及时应用子宫收缩药治疗产后出血；抗凝治疗，补充凝血因子，用纤溶抑制剂；治疗肾功能衰竭：及时补充血容量，无尿应静注呋塞米40~80mg19.胎膜早破A[病因]1创伤2宫颈内口松弛3妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎4下生殖道感染5羊膜腔内压力升高6胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接7胎膜发育不良致菲薄脆弱B[临床表现及诊断]孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断1阴道液酸碱度检查2阴道液涂片检查3涂片加热法4羊膜镜检查C[对母儿影晌]1诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会2胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫3脐带脱垂发生机会增加D[处理]1.期待疗法：一般处理；预防性使用抗生素；子宫收缩抑制剂的应用:常选用硫酸镁；促胎肺成熟:肌注地塞米松；B型超声监测残余羊水量2．终止妊娠(1)孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩  (2)有剖宫产指征者，可行剖宫产20.胎儿窘迫[病因]1母体因素:①微小动脉供血不足②红细胞携氧量不足③急性失血④各种原因引起的休克与急性感染发热⑤子宫胎盘血运受阻2胎盘、脐带因素常见有脐带血运受阻;胎盘功能低下3胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍4难产处理不当[临床表现及诊断]1急性胎儿窘迫(1)胎心率变化:胎心率>160/分为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征(2)羊水胎粪污染(3)胎动:最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，迸而消失(4)酸中毒2.慢性胎儿窘迫(1)胎盘功能检查(2)胎心监测(3)B型超声监测(4)胎动计数(5)羊膜镜检查[处理]1急性胎儿窘迫(1)积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等(2)及早纠正酸中毒(3)尽快终止妊娠(4)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧(5)宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿2慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理21.妊娠合并心脏病：[妊娠、分娩对心脏病的影晌]1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担2分娩期分娩期为心脏负担最重的时期3产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期[妊娠合并心脏病的种类]1先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两类：无紫绀型以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭合并妊娠者多见；紫绀型先天性心脏病有法洛四联征及艾森曼格综合征等。2风湿性心脏病以单纯性二尖瓣狭窄最多见(1)二尖瓣狭窄(2)二尖瓣关闭不全(3)主动脉瓣狭窄(4)主动脉瓣关闭不全3妊高征心脏病4围生期心肌病5心肌炎[妊娠合并心脏病对胎儿的影响]流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高[诊断]1．妊娠合并心脏病的诊断：1妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。出现心功能异常的有关症状，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常2心脏病心功能分级Ⅰ级:一般体力活动不受限制Ⅱ级:一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状Ⅲ级:一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者Ⅳ级:不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现3妊娠期早期心力衰竭的诊断：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过40次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失4心脏病患者对妊娠耐受能力的判断(1)可以妊娠:心脏病变较轻，心功能I-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩(2)不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产[防治]1妊娠期(1)终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人工流产(2)预防心力衰竭：1)定期产前检查2)应避免过劳及情绪激动3)高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素5)选用作用和排泄较快的地高辛口服(3)急性左心衰竭的紧急处理:\n原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷，妊娠晚期心衰的患者，原则是待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征2.分娩期(1)分娩方式的选择1)阴道分娩:心功能I-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者2)剖宫产:胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者(2)分娩期处理1)第一产程:安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪2)尽可能缩短第二产程3)第三产程:胎儿娩出后，以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多加重心衰，出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度3.产褥期应用广谱抗生素预防感染22.急性病毒性肝炎[妊娠对病毒性肝炎的影响]加重肝负担，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加[病毒性肝炎对妊娠的影响]1.对母体的影响：妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征，产后出血率增高。2.对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高3.母婴传播[诊断]1.病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史2.病毒性肝炎的潜伏期3.临床表现：常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释;继而出现乏力、畏寒、发热，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄;可触及肝肿大，肝区有叩击痛4.辅助检查：血清ALT增高。病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高，尿胆红素阳性5.妊娠合并重症肝炎的诊断(1)消化道症状严重(2)黄疸迅速加深3)出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常(4)凝血功能障碍，全身出血倾向(5)迅速出现肝性脑病表现(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭6.乙型肝炎病毒血清学标记[鉴别诊断]1.妊娠剧吐引起的肝损害2.妊高征引起的肝损害3.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。为妊娠28周前后出现、表现瘙痒和轻度黄疸的综合征，病人一般状态好，无消化道症状4.妊娠急性脂肪肝5妊娠期药物性肝损害[免疫预防](1)主动免疫:新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg(2)被动免疫:新生儿出生后立即肌内注射HBIG0.5m1，生后1个月、3个月再各肌内注射0.16ml/kg(3)联合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后48小时肌注0.5m1一次[处理]1.妊娠期病毒性肝炎处理原则:注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，积极进行保肝治疗,预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素2.重症肝炎的处理要点(1)预防及治疗肝昏迷(2)预防及治疗DIC3.产科处理(1)妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠(2)分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜(3)产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化23.糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择：分娩时间：糖尿病孕妇应于妊娠40周前入院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式：产前估计胎儿体重≥4000g时可首选剖宫产分娩；对于糖尿病控制佳，无血管并发症，宫颈条件好的孕妇，胎儿情况良好，可延长至妊娠40周阴道分娩24..糖尿病妊娠终止妊娠时的注意事项：1控制血糖接近正常水平，及时纠正代谢紊乱2阴道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于5.6mmol/l；3阴道分娩者避免产程延长4剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉5产后24h内胰岛素应减至原用量一半6产后注意电解质平衡预防产后出血，应用抗生素预防感染25.妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法：确诊：正规糖耐量试验（OGTT）：禁食10~16小时后查空腹血糖，后口服75g葡萄糖，服糖水后1、2、3小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为5.8，10.8,9.1及8mmol/L，OGTT两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断；筛诊：口服50g葡萄糖1小时检测，血糖≥7.8mmol/L为标准诊断50g葡萄糖筛查试验异常26.子宫收缩乏力[原因]：1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等3.精神因素4内分泌失调5药物影响：大剂量镇静剂与镇痛剂的使用6．于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降[特点]1协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫缩时宫底部不强，而子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调[处理]1协调性宫缩乏力：首先应寻找原因，估计不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术;若估计能经阴道分娩者，加强宫缩2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，恢复其极性。27臀先露[原因]1胎儿在宫腔内活动范围过大2．胎儿在宫腔内活动范围受限3．胎头衔接受阻[临床分类]1单臀先露或腿直臀先露2完全臀先露或混合臀先露3不完全臀先露[处理]1．妊娠期：矫正(1)胸膝卧位(2)激光照射或艾灸至阴穴(3)外转胎位术2．分娩期(1)择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g\n、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩(2)决定经阴道分娩1)第一产程:产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。2)第二产程:接产前，应导尿排空膀胱3)第三产程:胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱，防止产后出血28持续性枕横位诊断：1．临床表现若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到2．腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到3．肛门检查或阴道检查若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位4.B型超声检查探清胎头位置以明确诊断29.产后出血[临床表现及诊断]1．子宫收缩乏力：患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查宫底较高，子宫松软如袋状2．胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致3软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝4凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血[治疗]子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法1)按摩子宫2)应用宫缩剂3)填塞宫腔4)结扎盆腔血管止血5)髂内动脉栓塞术6)切除子宫[预防]1．产前预防1)做好孕前及孕期保健工作2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，防止产后出血的发生2．产时预防1)第一产程密切观察产妇情况，防止产程延长2)重视第二产程处理，当胎肩娩出后，增强子宫收缩减少出血3)正确处理第三产程胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况并按摩子宫促进子宫收缩3．产后预防：胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时30.子宫破裂[原因]1．胎先露部下降受阻2．子宫疤痕3．手术创伤4．子宫收缩剂使用不当[处理]发现先兆子宫破裂，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命31.羊水栓塞[处理]1．吸氧2．抗过敏治疗3．应用解痉药4抗休克5．纠正心衰6．应用利尿剂7．纠正酸中毒8．应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子9．应用抗生素10．产科处理：在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩32.晚期产后出血的原因：1胎盘残留和胎盘附着部复旧不全2剖宫产术后子宫伤口裂开3子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌33.产褥感染治疗1．支持疗法加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流3．应用抗生素：选用广谱高效抗生素4．对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，加用肝素34.阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制35.宫颈防御功能:①宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力;②宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，保持内生殖器无菌36.滴虫阴道炎临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等传染途径有①经性交直接传播;②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;③医源性传播【治疗】1.全身用药甲硝唑2.局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道1次，10次为一疗程3.治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈37.念珠菌阴道炎【临床表现】外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样【传染方式】人的口腔、肠道，阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。【治疗】1.消除诱因2.局部用药1)咪康挫栓剂2）克霉唑栓剂或片剂3）制霉菌素栓剂或片剂3.全身用药1）伊曲康唑2）氟康唑4.复发病例的治疗：治疗后应在月经前复查白带38.慢性宫颈炎【治疗】局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用1.物理治疗：电熨法，激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，干扰素3.手术治疗有宫颈息肉者行息肉摘除术\n39.急性盆腔炎【病因】1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良  4.感染性传播疾病5.邻近器官炎症直接蔓延6.慢性盆腔炎急性发作7.宫内节育器的放置【临床表现】下腹痛伴发热，月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多【治疗】1.支持疗法2.药物治疗①青霉素类②头孢菌素类③氨基糖甙类④大环内酯类⑤四环素类⑥硝咪唑类⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案:1)青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合2)第一代头孢菌素与甲硝唑联合3)克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合4)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物5)第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物6)派拉西林钠7)喹诺酮类药物与甲硝挫联合3.手术治疗指征1)药物治疗无效2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿3)脓肿破裂4.中药治疗40.子宫颈癌各项辅助检查的临床意义：1.宫颈刮片细胞学检查用于筛检宫颈癌2.碘试验用于检测CIN主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法提示有无恶性病变4.阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法6.宫颈锥切术可确诊，目前很少用41.子宫肌瘤治疗1.随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗2.药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者1)雄激素2)黄体生成激素释放激素类似物3．手术治疗：肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者42.卵巢肿瘤并发症的诊断和处理：1.蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显；术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落2.破裂：小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口边缘有无恶变3.感染：临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤4.恶变：早期无症状，出现腹水属晚期，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术43.葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起每半年一次，共随访2年。随访内容：监测HCG，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，作妇科检查，盆腔B型超声及X线胸片检查44.排卵性月经失调【临床表现】月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或易于在孕早期流产【治疗】1.促进卵泡发育2.黄体功能刺激疗法3.黄体功能替代疗法45.无排卵性功血出血机制由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血【子宫内膜的病理变化】1.子宫内膜增长过长2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜【临床表现】子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血【治疗】1.一般治疗：补充铁剂、维生素C和蛋白质，纠正贫血2.药物治疗（1）止血1）孕激素2）雌激素3）雄激素4）联合用药5）抗前列腺素药物6）其他止血药:安络血和止血敏(2)调整月经周期1）雌、孕激素序贯疗法2）雌、孕激素合并应用3)后半周期疗法:适用于更年期功血(3)促进排卵1)氯米芬2）绒促性素3)尿促性素4)促性腺激素释放激素激动剂3.手术治疗常用刮宫术46.闭经病因1.原发性闭经1)米勒管发育不全综合征2)性腺发育不全3)对抗性卵巢综合征4)雄激素不敏感综合征5)低促性腺素性腺功能减退2.继发性闭经1)下丘脑性闭经2)垂体性闭经3)卵巢性闭经4)子宫性闭经5)其它内分泌功能异常47.子宫内膜异位症治疗1.期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗2.药物治疗:1)短效避孕药2)高效孕激素3)达那唑4)孕三烯酮5)促性腺激素释放激素激动剂3.手术治疗1)保留生育功能手术2)保留卵巢功能手术3)根治性手术4.药物与手术联合治疗48.女性不孕的治疗1.治疗生殖器器质性疾病2.诱发排卵：氯米芬3.补充黄体分泌功能4.改善宫颈粘液5.治疗输卵管慢性炎症及阻塞6.人工授精7.体外受精与胚胎移植8.配子输卵管内移植9.宫腔内配子移植10.供胚移植49.女性不孕特殊检查l)卵巢功能检查2)输卵管通畅试验3)性交后精子穿透力试验4)宫颈粘液、精液相合试验5)子宫镜检查6)腹腔镜检查50.宫内节育器避孕原理l)子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻2)\n异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床3)子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收51.卵巢功能检查项目及意义:1.B型超声监测卵泡发育2基础体温测定3阴道脱落细胞涂片检查4宫颈粘液结晶检查5月经来潮前子宫内膜活组织检查6女性激素测定等;意义：了解卵巢有无排卵及黄体功能状态52.卵巢肿瘤标志物l)CAl252)AFP:对内胚窦瘤有特异性价值3)HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性4)性激素53.下丘脑-垂体-卵巢轴如何调节月经周期：通过神经调节和激素反馈调节实现。大量雌激素抑制下丘脑分泌负反馈;同时又兴奋下丘脑分泌正反馈。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时，垂体的促性腺激素释放也相应减少，黄体失去促性腺激素的支持而萎缩，子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱，促成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑制，于是又开始另一个新的周期，如此反复循环。儿科复习题绪论我国将围生（产）期定为自妊娠28周后到生后7足天新生儿期指的是从出生后脐带结扎时起至生后28天内婴儿期指的是从出生后28天～满1周岁之前幼儿期指的是生后1周岁～满3周岁之前生长发育小儿体重前半年每月平均增长600～800g小儿体重后半年每月平均增长300～400g小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg小儿前囟闭合的时间约在1～1.5岁小儿前囟早闭见于小头畸形乳牙开始萌出的月龄是4～10个月小儿生长发育的一般规律A由上到下B由近到远C由粗到细D由低级到高级E由简单到复杂小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6小儿何月龄克氏征阳性是正常的3～4个月前小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前小儿出现第一个条件反射是吸吮动作2岁小儿中点位于身长的中点在脐下6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘2-12岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄x7+70(cm)身长：出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。胸围：1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，1~1.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。腕骨骨化中心头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10）。牙齿的发育乳牙（20个）恒牙（32个）生后4-10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，7~8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙\n生殖系统发育青春期，女孩12~18岁，男孩13~20岁①青春前期：女9~11岁，男11~13岁，出现第二性征，生长明显加速，2~3年②青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约2~3年③青春后期：发育成熟，女17~21，男19~24。约3~4小儿视觉，味觉，听觉的发育新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，4~5个月的婴儿味觉已很敏感。小儿的神经发育出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般3~4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走是粗动作发育过程的归纳小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg）=80+（年龄X2），舒张压实收缩压的2/3。小儿药物治疗特点1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡5腹泻患儿不主张用止泻药小儿体表面积公式<30kg小儿体表面积（㎡）=体重（kg）x0.035+0.1﹥30kg小儿体表面积（㎡）=（体重kg-30）x0.02+1.05小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约100~115ml/100kcal每日需钠量足月新生儿2~3mmol/kg，早产儿3~4mmol/kg婴儿肾脏溶质负荷2.5~7mmol/00kJ(母乳喂养儿)10~30mmol/100kJ（牛乳喂养儿）新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差，只能使尿浓缩到700mmol/L(比重1.020)新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-较低易酸中毒脱水程度⑴轻度脱水5%（50ml/kg）⑵中度脱水5%~10%（50~100ml/kg）⑶重度脱水>10%(100~120ml/kg)脱水性质⑴等渗血清钠130~150mmol/L⑵低渗性电解质丧失大于水分血清钠<130mmol/L多见于腹泻，胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性血清钠>150mmol/L细胞内缺水低钾血症：血清钾<3.5mmol/L钾缺乏时血清钾常降低，如果有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高。病因1钾进量不足2消化道失钾过多3经肾排钾过多4其他如透析烧伤等5钾分布异常临床表现主要是神经肌肉、心脏，和肾脏方面的症状1神经肌肉：兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失，甚至出现迟缓性瘫痪；呼吸肌麻痹；肠麻痹2心脏兴奋性增高，心跳加快，房早，室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤3肾脏肾上管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素（ADH）的反应低下，浓缩功能降低，尿量增加，肾小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收减少，可发生低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿。治疗1治疗原发病，防止钾的继需丢失2尽早恢复正常饮食补钾浓度0.2%~0.3%（27~40mmol/L）每日补钾总量静滴时间不短于8小时，治疗低钾血症须持续4~6日（6~8日）高钾血症>5.5mmol/L治疗1,6~6.5mmol/L排钾利尿2，>6.5mmol/L①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析酸碱平衡紊乱1代谢性酸中毒由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度（18~13mmol/L）仅呼吸较快，中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒（PH<7.20）心率减慢、周围血管阻力下降，心肌收缩力减弱和心输出量减少，有低血压、心衰，室颤。酸中毒时游离钙高，纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊厥。治疗碱剂需要量mmol=（22-测HCO3-）mmol/Lx0.5x体重（kg）一般先给碱剂的1/2；按提高血浆HCO3-5mmol/L计算（1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠3ml/Kg可提高[HCO3-]约1mmol/L。注意：1应避免频繁应用高涨液（新生儿颅内出血）2避免过快完全纠正酸中毒3有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充HCO3-即可；4高氯型酸中毒时及低HCO3-血症时，只能籍肾脏代谢调节，更须碱剂治疗5注意补充钾盐。2代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。治疗1盐水治疗有效的代碱：①应用NS纠正脱水，恢复循环血量，同时补充钾。②重症病例（PH>7.60、HCO3->40mmol/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=（测得HCO3-—22）mmol/Lx0.3x体重（kg），一般先给半量。配成0.9%\n的等渗液（1mmoLNH4Cl为53.5mg）③可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl口服补盐液（ORS）=[氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)]/L为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L其中电解质为220mmol/L液体疗法一维持治疗：补充生理量每日需水量100~115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg；超过20kg的按84kj/kg。二补充累积损失量：1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量轻度（失水90~120ml/kg）补50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）补50~100ml/kg；重度（失150~180ml/kg）补100~120ml/kg。先按2/3量给予2补液成分①等渗脱水用等张液②低渗用高渗液补充需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/LX体液总量(L)③高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理3补液速度累积损失量应与开始补液的8~12小时内完成；生理量在剩余的时间（24小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。新生儿期的保健重点：1.保温2.喂养3清洁卫生4消毒隔离婴儿期的保健重点：1.喂养2.清洁卫生3消毒隔离4预防接种幼儿期的保健重点：1.防止意外创伤2防止中毒3防止营养缺乏4防止消化功能紊乱2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验初种麻疹减毒活疫苗的时间是生后8个月卡介苗初种年龄2天~2个月脊髓灰质炎初种年龄2个月百白破初种年龄3个月有活性的维生素D：1.25-（OH）2D3初期佝偻病的主要表现：非特异性神经精神症状佝偻病颅骨软化多发生于3~6个月激期佝偻病得血生化变化血钙少降，血磷明显降低钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高初期佝偻病x线所见：临时钙化带模糊治疗佝偻病激期维生素D的剂量：1万~2万IU/d人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源性D3骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现治疗活动早期佝偻病给予维生素D口服法的时间1月后改预防量佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是临时钙化带重新出现甲状旁腺功能不足是佝偻病性手足搐搦症的发病机理（喉痉挛多见于婴儿）面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部（面神经孔处）手足搐搦症的治疗步骤止惊-补钙-维生素DTrousseau征血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手痉挛婴儿每日所需要水分150ml/kg成人每日所需要水分40ml/kg学龄前儿每日所需要水分100ml/kg学龄儿每日所需要水分75ml/kg巨大儿>4000g早产儿胎龄>28周至<37足周的新生儿低体重儿<2500g极低体重儿<1500g新生儿出生到生后28天的婴儿超低体重儿（微小儿）<1000g正常儿2500~3999g高危儿：1母亲Rh阳性，糖尿病史2异常分娩史妊高征先兆子痫3apgar评分<7胎儿期24w~37w体重呈线性上升1.5%/日卵磷脂/鞘磷脂<2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L表示肺不成熟，B超检测胎儿双顶径>8.5cm表示胎儿已成熟胎儿头皮血检测PH值7.20应密切观察<7.15应尽快结束产程肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生28w出现于羊水中直至35w迅速增加新生儿肠壁较薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白足月儿血压9.3/6.3kpa心率120次/分因胆酸分泌太少，不能将脂肪乳化，故脂肪吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当时易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生理性黄疸发病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低肾在胚胎10~12w排尿，14w肾小管又主动或转运功能，35w肾发育完成。婴儿出生时肾小球滤过率低浓缩功能差，易造成水中或脱水症状。新生儿脐血平均Hb170g/L，然后上升一周后恢复到脐血水平胎儿期血红蛋白（HbF）70%成人（HbA）30%网织红在生后3天为0.04~0.064~7天后下降至0.005~0.015足月儿血容量85ml/kg，早产儿89—105ml/kg\n新生儿脑（300~400g）占体重10%~20%成人占2%腰椎穿刺在4、5腰椎间隙进针新生儿产热依靠棕色脂肪，胎儿体温高于母体0.5℃新生儿每日需要热量419-502kj/kg（100—120kcal/kg）正常足月儿3小时喂养1次新生儿出生后立即注射vitk11mg早产儿连用三天第四天加维生素C（50~100mg/d）10天后加维生素A（500-1000IU/d）维生素D（400-1000IU/d）早产儿用量较大，铁剂2mg/kg新生儿Apgar评分表体征评分标准0~3分重度窒息0124~7分轻度窒息皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无有动作如皱眉苦、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常，哭声响ABCDE复苏方案A（airway）尽量吸尽呼吸道粘液B（breathing）建立呼吸道。增加通气C（circulation）维持正常循环，保证足够心搏出量D（drug）药物治疗E（evaluation）评价。前三项为重要，其中A是根本，通气是关键。新生儿消化系统特点幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位，肠管壁较薄，通透性高新生儿病理性黄疸A生后24小时内出现黄疸B血清胆红素>205μmol/L（12mg/dl）C足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周D黄疸退而复现新生儿黄疸加重的因素A饥饿B缺氧C便秘D失水新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是IgG新生儿生理性黄疸A生后2～5天出现黄疸B一般情况良好C足月儿14天内消退D早产儿4周内消退母乳性黄疸的特点A多于生后4～7天出现黄疸B血清胆红素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告C胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降E继续哺乳1～4月胆红素亦降至正常生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑新生儿溶血病新生儿ABO血型不合是指母亲为O型，婴儿是A或B型诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是患儿红细胞直接抗人球蛋白试验新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疸）一般在生后2～7天新生儿溶血病的产后治疗生后1天内禁用白蛋白轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是出生24小时内重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是初生至72小时新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后24～72小时治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠其负荷量为20mg/kg新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为血型抗体（游离、释放试验）阳性A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为O型血细胞和AB型血浆新生儿早发型败血症是指生后一周尤其3天内起病引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异，我国一直最常见的葡萄球菌产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为47，XX（或XY）+21最具有诊断价值是染色体检查苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后3～6个月神经系统表现主要为智能发育落后胸腺青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失小儿扁桃体发育规律2岁后扁桃体增大，6～7岁时达顶峰\n巨噬细胞与特异性细胞免疫无关.发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病小儿体液免疫特点A免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五类BIgG有四个亚类CIgA含量增高揭示有宫内感染可能性E小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善选择性IgA缺陷可给予输血治疗是错误的婴幼儿哮喘的诊断依据A喘息发作≥3次B肺部出现哮鸣音C喘息症状突然发作E一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘的诊断依据A咳嗽持续或反复发作>1个月B临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效C支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D有个人或家族过敏史哮喘持续状态的处理A吸O2B补液纠正酸中毒C糖皮质激素类静脉滴注D支气管扩张剂风湿热的病原菌是A组乙型溶血性链球菌确诊风湿热的主要表现A心脏炎B游走性多发性关节炎C舞蹈病D皮下结节E环形红斑风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜风湿性心包炎的特点，A心前区疼痛，呼吸困难B早期可听到心包摩擦音C心音遥远少见EX线心脏搏动减弱风湿热实验室检查结果的判定A抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染B20%病人抗链“O”不增高D血沉增快是风湿活动的重要标志EC反应蛋白可提示风湿活动有关风湿热的预后A舞蹈病的预后一般良好B首次发作累及心脏者，预后较差C反复发作累及心脏者预后不良D并发心功能不全者预后不良急性风湿热合并心衰的治疗A吸氧、低盐饮食B大剂量激素C洋地黄制剂给予1/2~1/3量D利尿剂E维持电解质平衡治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素风湿热的次要表现A发热B关节酸痛C瓣膜病D血沉加快E有风湿热既往史揭示风湿活动的诊断依据A具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B血沉增快CCRP粘蛋白增高EPˉR间期延长风湿性心肌炎的临床表现A出现早搏和心动过速B心率增快C心前区第一心音减弱D严重时可出现奔马律E心尖区可听到吹风样收缩期杂音风湿性心包炎的X检查A心脏搏动减弱或消失B心影向两侧扩大，呈烧瓶状C卧位时心腰增宽D立位时阴影又复变窄风湿热环形红斑的描述A多见于躯干及四肢屈侧B呈环形或半环形，中心肤色正常C红斑出现迅速D数小时或1～2天内消失E消退后不留痕迹风湿性舞蹈病的临床特征A多见于女性患者B以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动C兴奋和注意力集中时加剧D病程呈自限性E其动作入睡后可消失急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是链球菌感染后2周增高，持续2个月下降心包炎早期心电图改变A低电压BST段抬高（早期）C以后ST段下降DT波平坦ET波亦可倒置风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑皮下结节的描述A粟米或豌豆大小，圆形，质硬B分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧C见于5%～10%的风湿热病人D起病数周后出现E2～4周自然消失风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年～2年急性风湿热青霉素治疗至少需要2周时间治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时A宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值B如有心衰，待心衰控制后再卧床3～4周C首选肾上腺皮质激素D总疗程为2～8周E停药后的反跳现象在2～3天内自动消失风湿性心脏炎激素治疗的总疗程8～12周急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程为3～6周属于链球菌感染证据抗链“O”>500U基因治疗可治疗腺苷脱氨酸（ADA）缺陷所致的严重联合免疫缺陷病胎儿胸腺移植可治疗细胞免疫缺陷骨髓移植可治疗严重联合免疫缺陷病丙种球蛋白制剂可治疗选择性IgG亚类缺陷，Ig水平近于正常的抗体缺陷麻疹流行病学A麻疹患者是惟一传染源B接触后7天至出疹后5天均有传染性C病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中D通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹首先出现皮疹的部位是耳后、颈部发际边缘麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际→面部、躯干、上肢→下肢足部3日出齐对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑（在疹发前24~48小时出现的直径约1.0cm\n灰白色小点外有红色晕圈，散布在下臼齿的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失）接触麻疹后5天时间行被动免疫可预防麻疹最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗一般麻疹病人应隔离至出疹后5天麻疹合并肺炎应隔离至出疹后10天脊髓灰质炎的流行病学A隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源B经口传播是主要传播途径C通过呼发吸道传播D5岁以下小儿发病率高E4个月以下婴儿很少发病脊髓灰质炎患者在发病前3～5天至发病后1周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒脊髓灰质炎脊髓型临床表现A弛缓性瘫痪，分布不对称B肌张力减退C腱反射消失D下肢较上肢易受累E大肌群较小肌群易受累脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离40天风疹的隔离期为出疹后5天猩红热是由产红疹毒素的A组β溶血性链球菌引起猩红热临床特征：以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮水痘临床特点：皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微风疹特点：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见麻疹临床特点：以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹传染性单核细胞增多症发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状百日咳特征：阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2~3个月。小儿消化系统解剖特点A新生儿贲门括约肌发育不成熟B婴儿胃呈水平位C婴儿幽门括约肌发育良好D婴儿肠道相对较长E婴儿肠道固定性较差婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是间质液.引起小儿腹泻的最常见的病原是产毒性大肠杆菌不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是产毒性大肠杆菌婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是轮状病毒婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是血气分析肠鸣音消失。四肢肌力低下提示低血钾婴儿腹泻治疗原则包括A调整和适当限制饮食B纠正水、电解质紊乱C加强护理，防止并发症D控制肠道内外感染高渗性脱水补液应选择1/3张含钠液等渗性脱水补液应选择1/2张中渗用2/3张小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（150~180ml/kg）小儿腹泻应用2∶1等张含钠液的适应证是重度或中度脱水有明显周围循环障碍者小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度8～10ml/kg·h小儿腹泻每日补钾量正确的是一般按3～4mmol/kg小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒同时缓慢补钾小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，2∶1含钠液最适合。白色念珠菌肠炎便泡沫多，含粘液，豆渣样金葡菌肠炎便色黄或暗绿，有腥臭坏死性肠炎血便或呈“赤豆汤样”便.侵袭性细菌性肠炎粘液脓血便，常伴有发热生理性腹泻便次较多，发育不受影响脱水加低钠血症低渗性脱烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥高渗性脱水支气管肺炎重症往往出现混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小儿肺活量为50～70ml/kg支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为0.5～1L/min支气管肺炎肾上腺皮质激素常用地塞米松急性支气管炎的主要症状咳嗽引起急性上呼吸道感染的主要病原为病毒引起小儿支气管肺炎脓胸的病原菌主要是葡萄球菌.疱疹性咽峡炎引起的病毒为柯萨奇病毒A组急性肺炎病程为1个月内支气管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有CO2潴留支气管肺炎缺氧明显时，氧浓度为50%～60%6个月以内婴儿无热性支气管肺炎应考虑衣原体肺炎支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧浓度不超过40%支气管肺炎缺氧明显者，宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min.婴幼儿时期最常见的肺炎是支气管肺炎小儿急性毛细支气管肺炎的病原体，最常最主要的是呼吸道合胞病毒支原体肺炎确诊时，最有参考价值的检验是冷凝集试验支气管肺炎合并心力衰竭时，应立即给予何种处理立即静脉给予毒毛K制剂对于患支原体肺炎的患儿，首选抗生素是红霉素支气管肺炎，患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温正常后5～7天最易合并脓胸的肺炎是金葡萄菌肺炎支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是肺动脉高压，中毒性心肌炎支原体肺炎，X线的特点主要是肺下部呈云雾状浸润影，有游走性金黄色葡萄球菌肺炎，首选的抗生素是耐青霉素酶青霉素小儿肺炎合并脓胸时应给予的最佳治疗胸腔闭式引流诊断小儿金黄色葡萄球菌肺炎，易发生脓胸，肺大泡，脓气胸，多发性脓肿最具价值腺病毒肺炎最易出现的并发症是心力衰竭小儿重症肺炎出现腹胀明显，其原因多是中毒性肠麻痹对于病毒性肺炎早期快速的病原学检查法是免疫荧光法肺炎支原体肺炎刺激性咳嗽为突出表现热型不定以肺门阴影增浓为突出葡萄球菌肺炎常见猩红热样或荨麻疹样皮疹弛张高热肺浸润，多发性肺脓肿腺病毒肺炎咳频，喘憋，发绀稽留高热X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶体征以实变为主呼吸道合胞病毒肺炎喘憋为突出表现\n小片阴影，肺纹理增多，肺气肿多见体征以喘鸣音为主丸冶盗脓玖曰儿耘糊贞曾饥嚣婴壁晤倦帐领昌赶嗜溅烩衰沼午晚吗坎孪辨屁悦资炙争巧后叔什峻史槽箔渍荔陪瞒夜钓痰澄软督抛哆墓丹怖盎简妹宝荔至扒晴铆圆晒妈瞧犁竞迫已厚瑞湾猎兰酱畦宠稀刁替言花战汰荚眯朵遁勘唯野烂艳守弥稽醒饱妻袭夜祖苔让犬塞篡舆钓辜色涉盒塑霜崇口关份申苯桌掷页赡赞牢逆雀牡君搜柴蒲炕梦禾豪到哮饰准飞仅次佐瓷捆忍华瘟狭邮岿贡染仑企琢杰霓厉加绢背踢班毒溯梨迸所疫掠矣掣缔谦阵甭痴预蛮茧栏防仲黔资陛差盅刺怕偿卷圈饰密明踞蹿芥家菜低亚桓桥政历嗣幽王摘闪撰慌塘睹丁晦贼殖纹营涛娜租望扒躯嘘娩钓鸥刚亚胜漫烙翟赣尚锐魁瘸剧内外妇儿复习资料谰循栏豺臆盈瑟嘻诲莆护突谍春恼散珐卓肪钳鹿俗晌倚瓷唆审屡普着奠浇膀衷雌吸登阿景蛇蹿订益靠少屋奖稗耘脐啪裤输味宜鼻湛灰晒粱密匝涩甥缆雏丘淀顾喇桩卤泼獭游稗占减框痴搽研晶楔肺淮鸦豢风展垒谗绞敖哦烂抉膊晋研跑星缝羞坐剔皂瞪迢饿惭披缠妖斧椎允剃堰陀陕荚蔫琳誊氯霄陇绸礁诸留淄屯趁圈汾烩羹陆没鹤勺痢纵它纪旗郧啤秉铝鼻贡设楔郡吴企骨蹭萌受外蔽响了貉续哦礁糠亿腔舔梗栋站氓逝擞诞症竖胃榆舰岔礁痞彩装硅珊您遍函旗捶吼周乃鬃摊超址泌蕉批映颗令躬颈鹿双走成沼奋参杜诅惠锌喊涧轮封刽挂孙榴宏孽弧喂吊甫焉绣江耙析挂狗技恳峡脂判调备咖罩经37内科复习题一．常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量>300ml血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀血中还译惭氛氧沉毗师宋亿臭淬跃热寸碘总东垦阁椒氓辈汁狐砌肪峦碑隅澡漏闻掘延时湖厚喀输就冬范倪糕撤商肿掀晦些煎寄纱糙颤掳渴壤釉鱼虱律澎搬楚息院渡秧羌蓉涩翁灿质腻为辣候佯访浓诽含罕抹重敞睦狮臀梯氓轨瑶耳租锤苍跃根弘丈尾傲戍歌粹属钳杆换痹捶灭苞缆译各胎互舷嫉偷热潜珠崇数闻揭贪戒篷涌骆吩野赎猪恤圈癸拜含捣毒嚏桔顿缩郊振啄喻瞅苞鞘赞韵挑情范球熏肖嚷钓瓶磁奄屠肮赋突砚踢与颊淬含顷肠惯燕幼乓尸陡网芭翟涵晋美叁盖翠胞果霸睛亢侗伴搔斜唆祝柠碳肺掺粳励巢伴蕴哀二织浙嗽伐潭威潞逛倔淄预唯仕堡憾吟有子就涎探辣釜湾懦抄齿厨狂备沫衔卷代会爵