中医诊断复习资料 51页

望诊第一节全身望诊一．望神望神的内容：神目呼语，面肌动反。望神的重点：两目、面色、神情、体态的表现为望神的重点。两目：尤为重要神的判断：（1）得神（2）少神：晦乏少不。两目晦滞。少神多因正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减退，多见于轻病或疾病恢复期的患者；素体虚弱者，平时亦出现少神。（3）失神：又称“无神”。见于久病体虚或邪实神乱的重病患者。精亏神衰而失神：精神萎靡，意识模糊；目睛迷离，目光晦滞，瞳神呆滞，或目翻上视；面色晦暗无华，表情淡漠；肌肉瘦削，大肉已脱，动作失灵；循衣摸床，撮空理线；呼吸异常，气息微弱。为精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰退，预后不良。邪盛内扰而失神：神昏谵语或昏聩不语，舌骞肢厥；或猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭，二便闭塞。多为邪陷心包，内扰神明；或肝风夹痰，蒙蔽清窍所致。皆属病情危重。（4）假神：久病重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现神气暂时“好转”的假象。本已神识不清，却突然精神转佳，语言不休，想见亲人；本已目光晦暗，却突然目似有光浮露；本已面色晦暗枯槁，却突然颧红如妆；本已久病卧床不起，却忽思下床活动；本已毫无食欲或久不能食，而突然食欲大增或主动索食。说明：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳将离决，常为临终前的征兆。（5）神乱神乱是指神志意识错乱失常。主要为：1.焦虑恐惧2.淡漠痴呆3.狂躁妄动4.猝然昏仆等，常见于脏躁，癫，狂，痫等患者1.焦虑恐惧：常表现为焦虑不安，心悸不宁，或恐惧胆怯，不敢独处一室等。为心胆气虚，心神失养所致，常见于脏躁、卑惵2.淡漠痴呆：常表现神识痴呆，表情淡漠，喃喃自语，哭笑无常。多为忧思气结，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病或痴呆3.狂躁不安：表现为狂躁妄动，呼笑怒骂，打人毁物，不避亲疏，甚或登高而歌，弃衣而走，妄行不休，力逾常人。多因暴怒化火，炼津成痰，痰火扰神，常见于狂病4.猝然昏仆：表现为猝然昏仆，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常。多与先天禀赋因素有关；或肝风夹痰，蒙蔽清窍所致，常见于痫病。5.神志不宁：易于激动、兴奋的特点。常表现为烦躁易怒，坐卧不安，失眠惊悸，多言多动。为里热炽盛或阴虚火旺。常见于情志或食积化火、外感热病或久病阴亏之人。郁证脏躁与癫证的区别：均有相似的精神症状。脏躁：好发于中青年或绝经期女性，缓慢起病，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，临床表现为以精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧欲哭，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂罡喊叫等情志异常为主，在不发时可如常人，多具自知自控能力。\n癫证：多发青壮年，无显著性别差异，病程迁延，临床表现以喜怒无常、沉默痴呆、语无伦次等思维、感情、感觉甚则行为异常为主，极少自行缓解，病人缺乏自知自控能力。二.望色《素问·刺热》：“额部候心、鼻候脾、左颊候肝、有颊候肺、颏部候肾”《灵枢·五色》：眉心：阙中，肺。鼻根：下极，心。鼻柱：直下，肝。鼻柱旁：肝左之，胆。鼻尖：肝下，脾。鼻翼旁，面王下，小肠。鼻翼，方上，胃。常色：红黄隐隐，明润含蓄.1.主色：个体生来就有、一生基本不变的肌肤色称为主色，属个体肤色特征2.客色：因季节、气候、昼夜等外界因素变动带来相应变化的肤色。病色：病人首查善色、恶色1.善色：面色异常，但仍有光泽，亦称“气至”2.恶色：晦暗枯槁、暴露浮现，亦称“气不至”平人：有华无病：苍壁之泽、如白裹朱、如罗裹雄黄、如鹅羽、如重漆色无华将病：如蓝、如赭、如黄土、如盐、如地仓病人:有华主生：善色：如翠羽、如鸡冠、如蟹腹、如豕膏、如乌羽无华病危：恶色：如草兹、如衄血、如枳实、如枯骨、如炲五色主病（1）青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风面色淡青或青黑者，多属阴寒内盛、疼痛剧烈，如寒凝胃肠等证。突见面色青灰，口唇青紫，脉凉肢微，多属心阳不振、心脉痹阻，常见于胸痹、真心痛。久病面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，心血瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利面色青黄（苍黄）者，多为肝郁脾虚、血瘀水停。小儿眉间、鼻柱、口唇发青者，多属惊风或欲望作惊风之象，常见于高热抽搐患儿。妇女面青，肝强脾弱（2）黄色：脾虚、湿证面色黄而枯槁无华，称为萎黄，多属脾胃气虚，气血不足。面色黄而虚浮，称为黄胖，多属脾虚湿盛。（3）赤色：主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证满面通红、目赤，为实热证。午后两颧潮红，为虚热证。久病、重病患者面色苍白，却时而颧赤泛红如妆、游移不定，为戴阳证。（4）白色：主虚证、寒证、失血、夺气寒证患者见面色白，因寒凝气收，脉络收缩，血行迟滞，或阳气虚弱，推动无力，以致运行于面的血液减少，故亦见白色。面色淡白无华，唇、舌色淡者，多属气血不足，或见于失血患者面色晄白者，多属阳虚寒证；晄白虚浮者，则多属阳虚水泛。面色苍白伴大出血者，为脱血；面色苍白伴四肢厥冷，冷汗淋漓等，为阳气暴脱之亡阳证；面色苍白亦可见于阴寒内盛，血行凝滞。\n（1）黑色：肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛面色黧黑晦暗（浊阴上泛），多属肾阳亏虚面色黑而干焦（虚火灼精），多属肾阴亏虚面色紫暗黧黑，伴肌肤甲错，多属瘀血眼眶周围发黑，属于1.肾虚水饮内停2.寒湿带下3.睡眠不足望色十法：浮沉分表里清浊审阴阳微甚别虚实：微是指面色浅淡，多为虚证；甚是指面色深浓散抟辨新久：散是指面色疏散，多为新病或病邪将解；抟是指面色壅滞聚结，多主久病或病邪渐聚泽夭测成败：泽是指面色润泽，主精气未衰，病轻易治；夭，是指面色枯槁，主精气已衰，病重难治。一．望形体体强：骨骼粗大，胸廓厚实，肌肉充实，面色润泽，筋骨力壮等为形气有余。内脏坚实气血旺盛，抗病力强不易患病体弱：骨骼瘦小，胸廓狭窄，皮肤枯槁，筋骨无力等为形气不足内脏虚衰气血不足，抗病力弱容易患病肥胖：胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚。肥胖之人由于形盛气虚，常多痰湿积聚，即所谓“肥人多痰”“肥人湿多”消瘦：形瘦食多，为中焦火炽；形瘦食少，是中气虚弱，多因脾胃虚弱，气血亏虚，或病气消耗所致若消瘦伴五心烦热、潮热盗汗，为阴虚内热若久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，病属危重形瘦之人，多气火有余，且阴虚居多，即所谓“瘦人多火”二．望态1.动静姿态（1）坐形如坐而仰首，多为哮病、肺胀，或痰饮停肺、肺气壅滞等病证。坐而喜俯，少气懒言，多属气虚体弱但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐，多为气血俱虚、夺气脱血或虚风内动。坐不得卧，卧则咳逆，多为肺气壅滞或心阳不足，水气凌心坐卧不宁，是烦躁之征，或腹满胀痛之故坐时常以手抱头，头倾不能昂，精神呆顿，目陷睛迷，为精神衰败（2）卧式卧时常喜向内，喜静懒动，身重不能转侧，多属阴证、寒证、虚证；卧时常喜外，身轻自能转侧，躁动不安，多属阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证；蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。（3）立姿行走站立不稳，如坐舟车，不能自持，常并见眩晕，多属肝风内动或气虚亏虚不耐久立，立则常欲依物支撑，多属气虚亏虚坐立之时，常常以手扪心，闭目蹙额，多见心虚怔忡若以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛。此所谓护处必痛。\n（1）行态行走时身体震动不定，是肝风内动或筋骨虚损行走之际，突然止步不前，以手护心，不敢行动，多为真心痛以手护腰，弯腰曲背，转摇不便，行动艰难，多为腰腿病。1.异常动作（1）颤动患者睑、面、唇、指、趾不时颤抖或振摇不定，不能自主，若见于外感热病，多为热盛动风；若见于内伤虚证，多为血虚阴亏，经络失养，属虚风内动。或饮酒过多。（2）手足蠕动多为脾胃气虚，血气化生不足，筋脉失养，或阴虚动风所致。（3）手足拘急寒邪凝滞或气血亏虚。（4）四肢抽搐多为肝风内动，可见惊风、痫病。（5）角弓反张热极生风、破伤风、马钱子中毒（6）循衣摸床，撮空理线为病重失神之象。（7）猝然跌倒：猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼咼斜者，多属中风病。猝然神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，多属痫病。（8）舞蹈病状为先天禀赋不足或气血不足，风湿内侵所致。局部望诊一．望头面（一）望头1.头形（1）头大先天禀赋不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致（2）头小肾精不足，颅骨发育不良（3）方颅肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良所致，多见佝偻病患儿或先天性梅毒2.动态：头部不自觉地摇动而不能自制者，为头摇。无论成人或小儿，多为肝风内动之兆3.囟门：后囟闭合时间：2-4个月；前囟闭合时间：12-18个月。（1）囟填，多属实证。多因热邪炽盛、颅脑水液停聚、脑髓有病所致，小儿哭泣时囟门可暂时稍微突起，安静后即恢复正常。（2）囟陷，多属虚证。多因吐泻伤津、气血不足和先天肾精亏虚、髓海失充所致。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。（3）解颅：先天肾精不足，后后天脾胃失养，发育不良，常见于佝偻病患儿，常兼“五迟”“五软”立、行、发、齿、语/头项、口、手、足、肌肉（二）望发1.色泽：发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见大病后或慢性虚损患者小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，多因先天不足，肾精亏损导致青壮年发白，俗称“少年白”，若伴耳鸣、腰酸等症，属肾虚；伴失眠、健忘等症，为劳神伤血；也见于先天禀赋不足者。小儿发结如穗，枯黄无泽，兼面黄肌瘦、腹大便溏者，常见于疳积病。2.脱发\n头发突然呈片状脱落，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，俗称“鬼剃头”，多为血虚受风。发稀而易脱落，质脆易折断者，多因肾虚、精血不足所致。青壮年头发稀疏易落，常兼眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚常兼头皮发痒、多屑、多脂者，为血虚化燥所致。（一）望面1.面形异常（1）面肿面部浮肿，皮色不变，多见于水肿病。颜面红肿，色如涂丹，焮热疼痛，为抱头火丹头肿大如斗，面目肿甚，目不能开，为“大头瘟”，由天行时疫，毒火上攻所致。（2）腮肿一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛者，为痄腮，因外感温毒之邪所致，多见于儿童。若颐颔部肿胀疼痛，张口受限，伴有寒热者，为发颐，或称托腮痈，多因阳明热毒上攻。（3）面削颧耸又称面脱。表现为面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝，颊部凹陷，因气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，为失神的表现。（4）口眼咼斜口目歪斜不能闭合，又称“面瘫”“咼僻”。若单见口眼咼斜，患侧面肌松弛，肌肤不仁，额纹消失，鼻唇沟变浅，目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，口角下垂，并向健侧偏斜，名“口僻”，为风邪中络所致；若口眼咼斜兼半身不遂者，多为肝阳化风，风痰阻络所致。2.特殊面容（1）惊恐貌：狂犬病。客忤、瘿瘤、惊风、癫病、狂犬病。（2）哭笑貌：破伤风。一．望五官（一）望目：筋血肉气骨，黑络约白瞳，风血气肉水，肝心脾肺肾。“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”望目重点：望目神、色、形、态1.目色（1）目赤：目赤伴见肿痛，多属实热证。全目肿赤，为肝经风热上攻；两眦赤痛，为心火上炎；白睛发红，为肺火；睑缘赤烂，为脾经湿热。（2）白睛发蓝为黄疸的主要标志。多因湿热内蕴或寒湿内阻，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。（3）目眦淡白属血虚、失血，是血少不能荣目所致。（4）目胞色黑晦暗多属肾虚。1.目眶周围发黑，多因肾虚水泛或寒湿下注所致。2.目眶色黑，伴肌肤甲错，多为瘀血内阻；3.睡眠欠佳也可见目眶发黑。（5）黑睛灰白浑浊为目翳。若黑睛深层呈圆盘状翳障，阻碍视力，为混睛障，多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火旺所致，常见于眼外伤及某些全身疾病；\n小儿疳积日久也可见目生翳障，表现为目干夜盲，黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔。1.目形：“肿、凹、突”（1）胞睑肿胀：目胞浮肿，如新卧起之状，皮色不变或较光亮，是水肿病初起之征。胞睑浮肿，若眼睑边缘肿起节结，状如麦粒，红肿痒痛，易成脓破溃者，为针眼。若整个胞睑漫肿，红如涂丹，热如火灼，化脓溃破者，为丹眼此二者为风热毒邪相搏于胞睑，或脾胃蕴积热毒，上攻于目，以致局部气血瘀滞所致。（2）眼窝凹陷：见于吐泻之后，多因吐泻伤津；若见于久病重病患者，为脏腑精气衰竭，病属难治。（3）眼球突出：眼突而喘属肺胀，多因痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致；眼突颈肿为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。（4）胬肉攀睛：心肺二经风热壅毒、脾胃湿热、肾阴暗耗，心火上炎2.目态（1）瞳孔缩小：肝胆火炽，劳损肝肾虚火上扰，吗啡、川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒。（2）瞳孔散大：肾精耗竭，见于危重患者。也见于肝胆风火上扰的绿风内障，或杏仁、麻黄、曼陀罗中毒；极度兴奋恐惧愉快及疼痛时。（3）目睛凝视患者两眼固定，转动不灵，固定前视者，称为瞪目直视（还可见于瘿病）固定上视，称戴眼反折；固定侧视，称横目直视；此多属肝风内动之征，常伴神昏、抽搐等症，属病重，或见于脏腑精气耗竭；或痰热内闭证。（4）睡眠露睛多因脾虚清阳不升，或津液大伤胞睑失养，多见于脾胃虚衰或吐泻伤津的患儿。（慢脾风患儿）此外，睡时露睛也可见于正常人，俗称“养眼”（5）胞睑下垂又称“睑废”。分先天和后天两大类。双眼上睑下垂者，多因先天禀赋不足，脾肾亏虚，睑肌发育不良单眼上睑下垂者，多因脾气虚弱，脉络失养，肌肉松弛所致。（6）目瞤：羞明流泪，多为暴风客热，天行赤眼，胞振跳多因风热外来，贼邪不泻；血衰气弱，经络失养所致。（一）望耳1.耳之色泽（1）润枯耳郭焦黑干枯，多属肾精亏虚；肾阴久耗的下消证；温病后期。（2）颜色耳轮红肿，多属肝胆湿热或热毒上攻；耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧痛的患者；小儿耳背有红络，耳根发凉，多为麻疹先兆。2.耳之形态（1）耳郭形大耳郭外形厚而大，属形盛，为肾气充足；耳郭肿大，伴见色红，为邪气实，多属少阳相火上攻。（2）耳郭瘦小耳郭瘦小而薄，属先天亏损，肾气不足\n耳郭瘦削而干焦，为正气虚，多为肾精耗竭或肾阴不足耳郭萎缩，为肾气竭绝（1）耳轮甲错多属久病血瘀。1.耳内病变（1）耳内流脓耳道内流出脓液，其色或黄或青，其质或稀或稠，称为脓耳。有虚实之别，涉及肝、胆、肾三经。实证：风热上扰、肝胆湿热虚证：肾阴虚损，虚火上炎所致（2）耳道红肿耳道局部红肿疼痛，突起如椒目状，称为耳疖。多为邪热搏结耳窍所致。耳痔：耳道内生赘物，湿热痰火上逆，气血瘀滞而成。（一）望鼻1.鼻之色泽（1）润枯鼻端微黄明润，见于新病，为胃气未伤，属病势较轻；见于久病，为胃气来复，属病势向愈；鼻端晦暗枯槁，为胃气已衰，属重病。（2）颜色鼻端色白，多为气血亏虚；色赤为肺脾蕴热；色青为阴寒腹痛；色黄为湿热。2.鼻之形态（1）鼻头肿胀若属红肿或生疮，并感疼痛，属邪热盛，常见于胃热或血热。若鼻及鼻周围皮色暗红或血络扩张，伴丘疹、脓疱或鼻赘，称为酒渣鼻，多为肺胃蕴热，血瘀成糟所致。（2）鼻柱溃陷：多见于梅毒患者；鼻柱塌陷兼眉毛脱落，为麻风恶候。（3）鼻翼煽动：多属肺热，或见于哮病，是肺气不宣，呼吸困难的表现；若重病出现鼻孔煽张，喘而汗出如油，是肺气衰竭之危候。3.鼻内病变（1）鼻流清涕若伴见恶寒发热、鼻塞等，多属风寒表证若常流清涕，量多，经久不愈，多为鼻鼽，多为阳气虚弱所致。（2）鼻流浊涕若伴见恶寒发热，咽痛等，多属风热表证。若常流浊涕，量多不止，其气腥臭，常伴见头痛、鼻塞、嗅觉减退，为鼻渊，多因外感风热，或肝胆蕴热上攻于鼻所致。（3）鼻腔出血外感引起者，多见于燥热犯肺；实证出血量多、色深红质黏稠者，多因肝火犯肺或胃火炽盛。虚证出血色淡红质稀，多因脾不统血，血不循经而外溢所致。个别妇女经期鼻衄随月经周期而作，称为“倒经”，多因肝郁化火犯肺，或阴虚肺热所致。（4）鼻内赘生物\n鼻腔内长有状如葡萄或榴子、光滑柔软、带蒂可活动、无痛感的肉状物，为鼻痔（鼻息肉）。若其撑塞鼻孔，则致气息难通。多为湿热邪毒壅结鼻窍所致。（四）望口与唇1.望口（1）口角流涎见于小儿，称为滞颐，多属脾虚湿盛。成人见之多为中风口歪不收。（2）口疮口腔内膜上出现黄白色如豆大、表浅的小溃疡点，周围红晕，局部灼痛者为口疮，多因心脾积热，或由阴虚火旺所致。（3）鹅口疮小儿口腔、舌上布满片状白屑，状如鹅口者，称为鹅口疮，又称“雪口”。多因感受热毒，心脾积热，上熏口舌所致；也可因肾阴亏损，虚火上炎所致。（4）口之动态《望诊遵经》将口唇的异常动作归纳为“口形六态”口张口开而不闭，属虚证；若状如鱼口，张口出气，但出不入，则为肺气欲绝之候。口噤口闭难开，牙关紧闭，属实证；口噤不语，兼四肢抽搐，多为痉病或惊风；兼半身不遂，则为中风入脏之重证。口撮上下口唇聚集，为邪正交争所致。兼见角弓反张，多为破伤风患者；新生儿口不能吮乳，多为脐风。口僻口角向一侧歪斜，见于风中经络，或风中脏腑之患者。口振战栗鼓颌，口唇振摇，常见于疟疾初起；外感寒邪；温病伤寒欲作战汗。口动口频繁开合，不能自禁，为胃气虚弱之象；若口角掣动不止，为动风之象。2.察唇（1）唇色淡白多属血虚或失血（2）唇色深红多属热盛；深红干燥，属热盛伤津（3）唇色青紫多属阳气虚衰，血行瘀滞（4）唇色青黑多因寒凝血瘀，或痛极血络郁阻所致（5）口出干裂为津液损伤，多因燥热伤津或阴虚液亏所致（6）口唇糜烂多因脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇部所致；唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。（7）唇边生疮红肿疼痛，为心脾积热。（五）望齿与龈观察齿与龈的润燥情况，可以了解胃津、肾液的存亡1.望牙齿（1）牙齿形色正常人牙齿洁白润泽而坚固，是肾气充足，津液未伤的表现。若牙齿干燥，为胃阴已伤；牙齿光燥如石，为阳明热甚；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭，精不上荣，可见于温热病晚期，属病重；久病牙齿枯黄脱落，为骨绝，属病重。（2）牙齿动态牙关紧急，多属风痰阻络或热极生风；咬牙啮齿，多为热盛动风，常见于痉病；睡中啮齿，多因胃热、虫积，亦可见于正常人。2.望牙龈（1）牙龈色泽正常人牙龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表选。牙龈淡白，多因失血或血虚，龈络失养所致\n牙龈红肿疼痛，多因胃火亢盛，火热循经上熏牙龈所致。（2）牙龈形态龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，常有渗血和脓液，称为牙宣，多因肾虚或胃阴不足，虚火燔灼，龈肉失养所致。牙龈溃烂，流腐臭血水，牙齿脱落，口气臭秽者，称为牙疳，多为平素胃腑积热，复感风热或疫疠之邪，邪毒上攻牙龈所致。（六）望咽喉能反映五脏六腑的病变，但以肺、胃、肾的病变更为突出。1.红肿（1）新病喉部深红，肿痛较甚，多属实热证，因风热毒邪或肺胃热毒壅盛所致（2）久病咽部嫩红，肿痛不甚，多属阴虚证，因肾阴亏虚、虚火上炎所致。（3）咽部淡红漫肿，疼痛轻微，多因痰湿凝聚。（4）咽部一侧或两侧喉核红肿突起，形如乳头，或如蚕蛾，表面或有黄白色脓样分泌物，咽痛不适，为乳蛾，又名喉蛾。因风热外侵，邪客肺卫，或肺胃热盛，壅滞喉核，或肺肾阴虚，虚火上炎，气血瘀滞所致。（5）咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽、言语困难，身发寒热者，为喉痈，多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。2.溃烂新病咽部溃烂，分散表浅，周围色红，为肺胃之热轻浅若溃烂成片或洼陷，周围红肿，为肺胃火毒壅盛，蒸灼肌膜所致咽部溃腐表浅分散，反复发作，周围淡红，多属虚火上炎若成片洼陷，周围色淡或苍白，久不愈合者，多为气血不足，肾阳亏损，邪毒内陷所致。3.伪膜咽喉溃烂表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜，称为伪膜。若伪膜松厚易拭去者为病轻，为肺胃热浊之邪上壅于咽喉所致若伪膜坚韧不易拭去，强剥出血，或剥后复生，伴犬吠样咳嗽，喘鸣者为病重，称为“白喉”，因外感时疫，疫毒内盛，或热毒伤阴所致。一．望颈项1.外形变化“与痰有关的：颈痈、颈瘘、瘰疬、瘿瘤”（1）瘿瘤：颈前喉结处，单侧或双侧有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动，称为瘿瘤。多因肝气郁结、痰凝血瘀或因水土失调、痰气凝结所致。（2）瘰疬：颈前颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。多因肺肾阴虚，虚火灼肺，结成痰核，或因外感风热时毒，气血壅滞于颈前所致。2.动态变化（1）项强指颈部筋脉肌肉拘紧或强硬，俯仰转动不利。伴头痛，恶寒，脉浮，多为风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致。伴高热神昏，甚则抽搐，多属热极生风睡后突觉项强不便，为“落枕”多因：睡姿不当、风寒客于经络、颈部肌肉劳损（2）项软：指颈项软弱，抬头无力小儿项软，多为先天不足，肾精亏损，或后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿久病、重病项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象。（3）项脉搏动：指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证。“血虚阳亢经脉搏”\n（1）项脉怒张：指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。“肺壅心瘀心肾凌经怒张”多见于肺气壅滞、心血瘀阻、心肾阳衰，水气凌心患者一．望躯体（一）望胸胁：正常人的胸廓呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约左右：前后=1.5:1）1.扁平胸：胸廓前后径较正常人明显缩小，小于左右径的一半，呈扁平形。多见于：肺肾阴虚、气阴两虚“扁平阴虚气肺肾”2.桶状胸：胸廓前后径较正常人大，与左右径几乎相等，呈圆桶状。多为素有伏饮积痰，壅滞肺气，病久伤及肾，肾不纳气，日久胸廓变形所致。见于久病咳喘之患者。“久病咳喘壅肺纳”3.鸡胸：胸骨下部明显向前突出畸形，形似鸡胸。因先天禀赋不足，肾精亏虚，或后天失养，脾胃虚弱，骨骼失于充养所致，见于小儿佝偻病。4.漏斗胸：胸骨下段与其相连的肋软骨向内凹陷，形成漏斗状，多因先天发育不良所致，见于小儿佝偻病。5.胸肋如串珠：肋骨与肋软骨连接处变厚增大，状如串珠。见于小儿佝偻病，因肾精不足，或后天发育不良所致。6.胸不对称：一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧凹陷，多见于肺痿、肺部手术后等患者；若一侧胸廓膨隆，肋间饱满，按之软，咳则引痛，气管向健侧移位者，多见于悬饮证或气胸患者。7.乳痈：妇女哺乳期乳房局部红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热。多因肝气郁结，胃热壅滞或外感邪毒所致。（二）望腹部1.腹部膨隆：仰卧时腹壁明显高于胸耻连线如腹部胀大，伴周身俱肿者，为水肿病，多因肺、脾、肾三脏功能失调，水湿内停所致若仅见腹部肿大，四肢消瘦者，为鼓胀，多因肝、脾、肾三脏功能失调，导致气滞、水停、血瘀所致。2.腹部凹陷：仰卧时腹壁明显低于胸耻连线。腹部凹陷如舟状，肌肉松弛失去弹性，伴形体消瘦，可见于久病脾胃虚弱，机体失养，或新病吐泻太过、津液大伤的患者；若肌肤甲错，深凹着脊，称“肉消着骨”，为脏腑精气耗竭，属病危。3.腹露青筋：腹部青筋暴露。常与腹部膨隆同时出现，可因肝郁气滞、脾失健运，气滞湿阻，或脾肾阳虚，水湿内停等导致气血运行不畅，脉络瘀阻所致，见于鼓胀重症。（三）望腰背部1.脊柱后突：脊柱过度后弯，以致背高如龟，称为“龟背”，俗称“驼背”。若见于小儿，多因先天不足，肾精亏虚，或后天失养，骨髓失充，督脉虚损，脊柱弯曲变形所致若见于成年后，多为脊髓疾患。若久病见后背弯曲，两肩部下垂，称为“背曲随肩”为脏腑精气虚衰之象。\n1.脊柱侧弯：脊柱的某一段持久偏离身体正中线，使脊柱形成侧向弧形或“S”形。多因小儿发育期坐姿不良所致，亦可见于先天禀赋不足，肾精亏虚，发育不良的患儿和一侧胸部疾患。2.脊疳：背部肌肉消瘦，脊骨突出如锯齿状。为脏腑精气极度衰竭之象3.发背：痈、疽、疮、疖生于背部多因：脏腑气血不调；火毒内盛；阴虚火旺凝滞4.缠腰火丹：腰部皮肤鲜红成片，有水疱簇生如带状，灼热胀痛者多为：外感火毒与血热搏结；湿热侵淫，蕴阻肌肤5.腰部拘急：腰部活动受限，转侧不利。多因寒湿侵袭，经气受阻或跌仆闪挫，血脉壅滞所致。一．望四肢（一）外形1.肢体肿胀四肢关节肿胀，灼热疼痛者，多因湿热郁滞经络，气血运行不畅，常见于热痹足足付肿胀，或兼全身浮肿，多见于水肿下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮，多见于丝虫病2.四肢畸形（1）膝部肿大膝部红肿热痛，屈伸不利，多因风湿郁久化热所致，常见于热痹膝部关节肿大疼痛，股胫肌肉消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝风”，多因气血亏虚，寒湿久留，侵于下肢，流注关节所致；膝部紫暗，漫肿疼痛，为膝骨或关节受损，多因外伤所致。（2）下肢畸形“O”型腿，“X”型腿，足外翻，足内翻。上述畸形皆因先天禀赋不足，肾气不充，或后天失养，脾胃虚弱，发育不良所致（3）手指变形手指关节呈梭状畸形，活动受限称为“梭状指”，多因风湿久蕴，痰瘀结聚所致；指趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为“杵状指”，亦称“鼓槌指”，常兼气喘唇暗，多因久病心肺气虚，血瘀痰阻所致。3.小腿青筋小腿青筋怒张隆起，形似蚯蚓。多因寒湿内侵，结脉血瘀所致，常见于长时间负重或站立者。（二）动态肢体痿软：肢体肌肉萎缩，筋脉迟缓，软弱无力，甚则痿废不用。多见于痿病，因肺热伤津，或湿热侵淫，或脾胃虚弱，或肝肾亏虚，或外伤瘀阻阻滞所致。一侧上下肢痿废不用者，称为半身不遂，常见于中风患者；双下肢痿废不用者，见于截瘫患者。二．望二阴（一）望前阴1.阴囊肿大：男性阴囊肿大，多见于疝气，因小肠坠入阴囊，或内有瘀血、水液停积，或脉络迂曲，睾丸肿胀等引起；“肝郁、寒湿、湿热、气虚、久立”所致若阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，称为囊痈，多为肝经湿热下注2.阴部湿疹\n男子阴囊或女子大小阴唇起疹，瘙痒灼痛，湿润或有渗液，反复发作，易成慢性，又名湿疮。多因肝经湿热下注，风热外袭所致；日久患处皮肤粗糙变厚，呈苔藓样变，则为阴虚血燥。1.子宫脱垂妇女阴部有物下坠或挺出阴道口，又称“阴挺”.《景岳全书》“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺”多因：气虚下陷，带脉失约，冲任虚损，或生育过多，或产后劳伤，损伤胞络及肾气，系胞无力而使胞宫下坠于阴户之外2.外阴收缩称为阴缩，多为寒凝肝脉；外感热病热入厥阴。（一）望后阴1.肛裂：肛管的皮肤全层纵行裂开，并伴有多发性小溃疡，久不愈合，排便时疼痛流血者，为肛裂。多因：热结肠燥；阴虚津亏，大便秘结，排便努责，使肛管皮肤裂伤，伤口染毒则逐渐形成慢性溃疡。2.痔疮：肛门内、外生有紫色柔软肿块，突起如峙者，常伴有便血、疼痛、脱出、便秘，或肛周潮湿、瘙痒等症状，称为痔疮。其生于肛门齿状线以上者称为内痔，生于肛门齿状线以下者称为内痔，内外皆有者称为混合痔。多因肠中湿热蕴结或血热肠燥，或久坐、负重、便秘等，使肛门部血脉瘀滞，热与血相搏，结滞不散而成。3.肛瘘：直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，称肛瘘，也称肛漏。以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为特征。多因肛门周围痈肿余毒未尽，溃口不敛所致。4.脱肛：直肠黏膜或直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛。常因大便、因咳、因用力而脱出。轻者便时脱出，便后能回缩；重者脱出后不能自回，须用手慢慢还纳。多因脾虚中气下陷所致，常见于老人及孕妇，或久泻、久咳、习惯性便秘者。5.肛痈肝门周围局部红肿疼痛，状如桃李，破溃流脓者，为肛痈。以发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后形成肛漏为特点。多因湿热下注，或外感邪毒阻于肛周所致。一．望皮肤（一）色泽异常1.皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸。其黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸所致；黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏所致。2.皮肤发赤：皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为“丹毒”。因发生部位不同，名称有别。发于头面者，名“抱头火丹”；发于小腿、足部者名“流火”发于全身，游走不定者，名“赤游丹”发于上部者多因风热化火所致；发于下部者多因湿热化火所致，亦有因外伤染毒而引起者。3.皮肤发黑皮肤黄中显黑，黑而晦暗，称为“黑疸”。多见于黄疸后期，多由劳损伤肾所致。全身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰患者。4.皮肤白斑局部皮肤出现斑点、片状白色改变，大小不等，边界清楚，称为“白驳风”或“白癜风”。多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。（二）形态异常1.皮肤干枯：皮肤干枯无华，甚至皲裂、脱屑。多因阴津耗伤，营血亏虚，肌肤失养，或外邪侵袭，气血滞涩所致。\n1.肌肤甲错血瘀日久，肌肤失养所致。2.肌肤水肿皮肤水肿有阴水与阳水之分：阳水以肿起较速，眼睑颜面先肿，继则遍及全身为特征，多由外感风邪，肺失宣降所致。阴水以肿起较缓，下肢、腹部先肿，继则波及颜面为特征，多由脾肾阳衰，水湿泛滥所致。（一）皮肤病证1.斑疹斑、疹均为全身疾病表现于皮肤的症状，两者虽常常并称，但有实质有别。（1）斑指皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色。可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血；或因外伤等，使血不循经，外溢肌肤所致。其中，若因外感热病，热入营血，迫血外溢而发，表现为斑点成片，或红或紫，平铺于皮下者，为阳斑。若因内伤气虚，气不摄血，表现为斑点大小不一，色淡红或紫暗，隐隐稀少，发无定处，但不见于面、背部，出没无常者，为阴斑。（2）疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，扪之碍手，压之褪色。常见于麻疹、风疹、隐疹等病。多因外感风热时邪或过敏或热入营血所致。麻疹：为儿童常见的一种急性发疹性传染病。多因感受时邪疫毒所致。表现为：先有发热恶寒，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳根冰冷，或耳后有红丝出现，3-4日疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色如桃红，形如麻粒，尖而稀疏，抚之触手，逐渐周密。2-5日出全，然后按出疹顺序逐回隐，留下棕褐色斑状色素沉着，病伴有糠麸样脱屑。风疹：是一种较轻的发疹性传染病。以初起类似感冒，发热1-2天后，皮肤出现淡红色丘疹，瘙痒不已，耳后枕部兴核肿大为其特征。因皮疹细小如沙，故又称“风痧”。多因风热时邪，与气血相搏。隐疹：是一种以皮肤丘疹为特征的疾患。表现为：皮肤突然出现大小不等、形状不一、边界清楚的红色或苍白色丘疹，并表现出剧烈瘙痒，抓挠后增大、增多，发无定处，骤起骤降，退后不留痕迹，反复发作的特点，多因1.正气不足，卫外不固，外感风邪；2.或因饮食失节，肠胃积热，复感风邪；3.或因情志内伤，冲任不调，血虚生风；4.或对某些物质过敏导致。不论斑或疹，在外感热病中见之，若色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神志清者，是邪去正安。若布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，斑疹现后仍壮热不退、神识不清者，是邪气内陷，为逆。2.水疱：指皮肤上出现簇或散在性小水疱的表现。可有白㾦、水痘、热气疮、湿疹等。（1）水痘：小儿皮肤上出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形的小水泡，其后结痂，常伴发热。其疱疹特点为：顶满无脐、晶莹透亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现。多因：外感时邪，内蕴湿热所致。属儿科常见传染病。（2）白㾦：暑湿、湿温患者皮肤出现的一种白色小疱疹，晶莹如粟，又称白疹。多因外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻，蕴酿所致，乃湿温患者湿热之邪透泄外达之机。\n白㾦晶莹饱满，颗粒清楚者，称为晶㾦，为津气尚充足为顺证；白㾦色枯而白，干瘪无浆者，称为枯㾦，为津气已亏竭，是逆证。（1）热气疮口唇周围、鼻孔周围、面颊及外阴周围等皮肤黏膜交界处，出现针头至绿豆大消簇集成群的水疱，灼热瘙痒，溃后结痂。多因外感风温热毒，阻于肺胃，湿热蕴蒸皮肤所致；或因肝经湿热下注，阻于阴部而成。（2）缠腰火丹多见于一侧腰部或胸胁部，初起皮肤灼热刺痛，继之出现粟米至黄豆打下簇集成群的水疱，排列如带状，局部刺痛，多因肝经湿热熏蒸皮肤所致。（3）湿疹：周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面。多因禀赋不耐，饮食失节，湿热内蕴，复感风邪，内外两邪相搏，郁于肌肤所致。1.疮疡（1）痈：红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛的特点。属阳证，多因湿热火毒蕴结，气血壅滞，热蒸肉腐成脓所致。（2）疽：发于皮肤肌肉间，初起局部有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多者，称为有头疽，属阳证，多因外感热邪火毒、内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，气血壅滞而成。而漫肿无头，皮色不变，无热少痛，具有难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨等特点者，称为无头疽，属阴证，多因气血亏虚，寒痰凝滞所致。（3）疔：形小如粟，根深坚硬，状如钉丁，麻木疼痛，多发于颜面和手足等处。病情变化迅速，容易造成毒邪走散。多因竹木刺伤，或感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。（4）疖：形小而圆，根浅局限，红肿不甚，容易化脓，脓溃即愈。因外感火热毒邪，或湿热蕴结所致。2.痤疮：以颜面、胸、背等处丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉者。多由肺经风热阻于肌肤；过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；青春之体，阳热较盛，劳汗当风，风寒之邪与阳热相搏。第三节：舌诊《伤寒金镜录》，是我国历史上第一部舌诊专著。舌诊的原理在脏腑中，尤以心和脾胃与舌的关系最为密切心别脾连肝阴络，肾经夹舌膀胱结，肺系上达咽喉与舌根相连舌诊的注意事项1.光线的影响2.饮食或药品的影响3.口腔对舌象的影响4.伸舌姿势的影响正常舌象“淡红舌，薄白苔”舌象的生理变异（1）年龄性别因素：舌象一般与性别无明显关系，但女性受月经周期的生理影响，在经期可以出现舌蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部点刺增大，月经后恢复正常。\n（1）体质禀赋因素：裂纹、地图、齿痕舌（2）气候环境因素可为先天舌的是：剥落舌、短缩舌、吐弄舌、裂纹舌、青紫舌、肿胀舌、齿痕舌一．望舌质（一）望舌神：舌之有神与否，主要表现在舌质的荣枯与灵动方面1.荣舌：舌质荣润红舌，有生气，有光彩，舌体活动自如，故谓舌之有神。临床表现：为气血充盛的表现，常见于健康人。在病中，虽病也是善候。2.枯舌：舌质干枯死板，毫无生气，失去光泽，或活动不灵，故谓舌之无神临床表现：为气血衰败的征象。病见枯舌，多属危重病证，是为恶候。（二）望舌色1.淡红舌：舌色淡红润泽临床意义：常见于健康人；外感病见之，多属表证；内伤杂病见之，多属病轻。2.淡白舌：比正常舌色浅淡。舌色白而几无血色者，称为枯白舌。临床意义：主气血两虚、阳虚。枯白舌主亡血夺气。淡白光莹，舌体瘦薄：气血两虚淡白湿润，舌体胖嫩：阳虚水湿内停枯白舌：亡血夺气，病情危重，舌无血气充养3.红舌：比正常舌色红，或呈鲜红色临床意义：主热证。（实热、虚热）舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔：实热证鲜红而少苔，或有裂纹，或红光无苔:虚热证舌尖红：心火上炎舌两边红：肝经有热4.绛舌：较红舌颜色更深，或略有暗红色临床意义：主热盛证。（里热亢盛或阴虚火旺或瘀血）热入营血，或阴虚火旺舌绛有苔：温病热入营血，或脏腑内热炽盛。舌绛少苔或无苔，或有裂纹：多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。舌绛少苔而润：瘀血5.青紫舌：全舌淡紫而无红色，称为青舌；深绛而色暗，称为紫舌。其中舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌；舌体局部出现紫色斑点，大小不等，称为紫斑或紫点。临床意义：主气血瘀滞。（血行不畅：热极、寒极。血瘀、酒毒）或外伤全舌青紫者：全身性血行瘀滞舌有紫色斑点：瘀血阻滞于局部，或局部血络损伤所致舌色淡红中泛现青紫者：肺气壅滞、肝郁血瘀、气虚无力，血流缓慢所致，亦可见于先天性心脏病、某些药物、食物中毒。淡紫舌：多由淡白舌转变而成，其舌淡紫而润：阴寒内盛、阳气虚衰紫红舌、绛紫舌：多由红舌的进一步发展，其舌紫红、绛紫而干枯少津。多为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液损耗，气血壅滞所致。（三）望舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕1.老、嫩舌：舌质文理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，舌色较暗者，为苍老舌；舌质文理细腻，形色浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌\n临床意义：老舌多主实证；嫩舌多主虚证。舌质老嫩是疾病虚实的标志之一1.胖、瘦舌胖舌有胖大、肿胀之分；舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，伸出则难以回缩，称为肿胀舌。临床意义：胖大舌多主水湿、痰饮内停；肿胀舌多主湿热、热毒上壅；瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺舌淡胖大者：脾肾阳虚舌红胖大者：脾胃湿热与痰热相搏舌肿胀色红绛：1.心脾热盛，热毒上壅；2.素嗜饮酒，又病温热，邪热夹酒毒上壅；3.中毒导致血液瘀滞。4.此外先天性血管瘤患者，可因舌局部血络瘀闭，呈现青紫肿胀。瘦薄舌总由气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养所致。舌体瘦薄而色淡者，多为气血两虚；舌体瘦薄红绛，舌干少苔或无苔者，多见于阴虚火旺。2.点、刺舌点：指突起于舌面的红色、白色或黑色星点。大者为星，称为红星舌；小者为点，称为红点舌。刺：指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点和刺相似，时常并见，故可合称点刺舌。点刺舌多见于舌的边尖部分。临床意义：1.主脏腑热极；2.血分热盛舌红生芒刺：多为气分热盛。点刺色鲜红：1.为血热内盛；2.阴虚火旺点刺色绛紫：热入营血而气血壅滞。舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌边生点刺，多属肝胆火盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛3.裂纹舌：脾虚、血虚、热[热盛、阴虚]裂纹临床意义：主阴血亏虚、脾虚湿浸、先天性裂纹舌舌红绛而有裂纹，多属热盛伤阴。因邪热内盛，阴液大伤，或阴虚液损，使舌体失于濡润，舌面萎缩所致。舌淡白胖嫩，多为血虚不润舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹者，则多属脾虚湿浸（精微不能上输濡养舌体，则舌淡而见裂纹）4.齿痕舌：脾虚、气虚、水湿盛[寒湿、阳虚、痰浊]临床意义：主脾虚、湿盛证。舌淡胖大而润，舌边有齿痕：寒湿壅盛或阳虚水湿内停；舌质淡红而舌边有齿痕者：脾虚、气虚；舌红而肿胀满口，舌有齿痕者，为内有湿热痰浊壅滞。舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕者，可为先天性齿痕舌，病中见之示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。（一）望舌态1.痿软舌：舌体软弱，无力伸缩，痿废不用临床意义：主气血俱虚、阴亏已极（热盛伤阴、阴虚火旺、肝肾亏虚）\n舌痿软而淡白无华：气血俱虚舌痿软而红绛少苔或无苔：外感热病后期，热极伤阴；内伤杂病，阴虚火旺舌红干而渐痿者，乃肝肾亏，舌肌筋脉失养所致。1.强硬舌：舌体板硬强直，失于柔和，屈伸不利，甚者语言謇涩。临床意义：主热入心包、热盛伤津（阴亏已极）、风痰阻络舌强硬而色红绛少津者：邪热炽盛舌体强硬、胖大兼厚腻苔者：风痰阻络舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，多为中风先兆。2.歪斜舌：伸舌时舌体偏向一侧，或左或右临床意义：多主中风、或为中风之先兆、暗痱多因：肝风内动，夹痰、夹瘀，痰瘀阻滞经络。3.颤动舌：舌体震颤抖动，不能自主。轻者仅伸舌时颤动；重者不伸舌时亦抖颤难宁。临床意义：肝风内动（阴虚、阳虚、气血亏虚、热极阴亏而动风、肝阳化风）久病舌淡白而颤动者，多为血虚动风；新病舌绛而颤动者，多属热极生风；舌红少津颤动者，多属阴虚动风、肝阳化风久病舌颤，蠕蠕微动：气血俱虚、阳虚酒毒内蕴，亦可见舌体颤动。4.吐弄舌：临床意义：多主心脾有热。“吐弄心脾痴毒风”吐舌：疫毒攻心或正气将绝弄舌：热甚动风吐弄舌亦可见于：小儿智力发育不全5.短缩舌：临床意义：寒凝、热盛（津伤）、痰浊（脾虚）、气血虚舌短缩，色淡白或青紫而湿润者，多属寒凝筋脉；气血俱虚舌短缩而胖，苔滑腻者，脾虚不运，痰浊内蕴舌短缩而红绛干燥者，热盛伤津绊舌：先天性舌系带短二．望舌苔（一）望苔质1.薄、厚苔：临床意义：反映邪正的盛衰和邪气的深浅舌苔薄白而均匀：在病中，说明病情轻浅，未伤胃气。厚苔：胃气兼夹湿浊、痰浊、食浊等熏蒸，积滞舌面所致。说明疾病在里，病情较重。由薄转厚：邪气渐盛，或表邪入里，为病进由厚转薄：正气胜邪，或内邪消退，为病退薄苔突然增厚，提示：邪气极盛，迅速入里；苔骤然消退，舌上无新生舌苔：正不胜邪，或胃气暴绝。2.润、燥苔：舌苔润泽有津，干湿适中，称为润苔舌面水分过多，扪之湿滑，甚者伸舌欲滴称为滑苔\n舌苔干燥，望之干枯，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔苔质颗粒粗糙如砂石，扪之糙手，称为糙苔。临床意义：主要反映津液的盈亏和输布情况润苔：正常舌苔的表现之一，提示体内津液未伤，风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。燥苔：提示体内津液已伤。邪热炽盛、大汗、吐泻后；或过服温燥药物，导致津液不足，舌苔失于濡养而干燥。亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，津液输布障碍不能上承舌面而见。糙苔：可由燥苔进一步发展而成。舌苔干结粗糙，津液全无，多见于热盛伤津重证；舌质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。1.腻、腐苔腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为腻苔；腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去，称为腐苔脓腐苔：若舌上黏厚一层，有如脓疮，则称腐苔临床意义：皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈（肺痈、肝痈、肠痈）腻苔：湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面所致。舌苔厚腻：湿浊、痰饮、食积舌苔白腻不燥，自觉胸闷者：脾虚湿困，阻滞气机舌苔白腻而滑者：痰浊、寒湿内阻，阳气被遏，气机阻滞舌苔黏腻而厚，口中发甜者：脾胃湿热，邪聚上泛舌苔黄腻而厚：痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅腐苔：阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面，主食积胃肠或痰浊内蕴。脓腐苔：多见于内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现病中腐苔渐退，续生薄白新苔，为正气胜邪，病邪消散之象若腐苔脱落，不能续生新苔者，为病久胃气衰败，属于无根苔2.剥（落）苔舌苔多处剥落，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称花剥苔舌苔全部剥脱，舌面光滑如镜者，称为镜面舌，又称光滑舌。临床意义：1.胃气不足2.胃阴损伤3.气血两虚“剥苔胃气阴伤气血虚”舌红苔剥：阴虚舌淡苔剥或类剥苔：血虚或气血两虚镜面舌色红绛者：胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重证；舌面光洁如镜，甚则毫无血色者，主营血大虚，阳气虚衰，病重难治；舌苔部分脱落，未剥脱处仍有腻苔者，多为正气亏虚，痰浊未化剥苔的范围大小，多与气阴或气血不足程度有关。地图舌以儿童多见，多与阴虚禀赋体质有关。3.偏、全苔：舌苔遍布舌面，称为全苔。舌苔半布，偏于前后左右某一部，为偏苔。临床意义：病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰中阻之征。舌苔偏于某处，常提示该处所候脏腑有邪气停聚。舌苔偏于舌尖部，是邪气入里未深，而胃气却已先伤；舌苔偏于舌根部，是外邪虽退，但胃滞依然；\n若苔偏于左或右，常提示肝胆湿热之疾患舌苔仅仅见于舌中，常是痰饮、食浊停滞中焦；1.真、假苔真苔：舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，像从舌体上长出者，称为有根苔假苔：舌苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不像舌上自生出来的，称为无根苔临床意义：对辨病疾病的轻重、预后有重要意义真苔：是胃气所生或胃气熏蒸食浊等邪气聚于舌面而成假苔：是胃气匮乏，不能续生新苔病之初期、中期，舌见真苔且厚，为邪气深重，正气亦盛，病属实证久病见真苔：正气虽有损耗，但胃气尚存，预后较佳。无根之苔，无论厚薄，只要能刮后舌面光滑，无生苔迹象，便是脾、胃、肾之气不能上潮，正气已衰竭。（一）望苔色1.白苔:临床意义：为正常舌苔，亦主表证、寒证。苔薄白而润：正常舌象；表证初起；里证病轻；阳虚内寒苔薄白而滑：外感寒湿；脾肾阳虚苔薄白而干：外感风热或凉燥在特殊情况下，苔白也主热证。苔白厚如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔：瘟疫、内痈苔白而燥裂，粗糙如砂石：燥热津伤，阴液亏损2.黄苔临床意义：主热证、里证。苔淡黄而润滑者，称为黄滑苔，多为寒湿、痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热之邪所致苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗大，扪之糙手者，称为黄燥苔苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣状，称为黄瓣苔黄黑相兼而干焦，称为焦黄苔以上均主：邪热伤津黄台而质腻者，称为黄腻苔：主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。3.灰黑苔临床意义：主阴寒内盛，或里热炽盛。灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑夜越深，病情越重。但苔灰黑而无明显症状者，如吸烟过多者，是为染苔。苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。在寒湿病中见灰黑苔，多由白苔转化而成，其舌苔灰黑必湿润多津热性病中出现，多由黄台转变而成，其舌苔灰黑必干燥无津。舌边舌尖部呈白腻苔，而舌中舌根部出现灰黑苔，舌面湿润，多为阳虚寒湿内盛。舌边舌尖见黄腻苔，而舌中为灰黑苔，多为湿热内蕴，日久不化所致苔焦黑而干燥，舌质干裂起刺者，无论外感内伤，均为热极津枯之证。苔见黑褐色或如有霉斑者，为霉酱苔，多由：1.胃肠素有湿浊宿食，积久化热；2.湿热夹痰；3.血瘀气滞\n一．望舌下络脉临床意义：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者：气血不足，脉络不充。舌下络脉粗胀、交叉，或呈青紫、紫、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变，皆为血瘀。形成原因：气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚。舌诊分析要点与舌诊意义舌质颜色、形态主要反映：脏腑气血津液的情况舌苔变化，主要与感受病邪和病证的性质有关。1.察舌的神气和胃气（1）舌的神气主要表现在舌体的色泽和舌体运动；舌色反映气血盛衰，舌体润泽与否反映津液的盈亏，舌体运动反映脏腑的虚实。（2）舌的胃气胃气的盛衰，可从舌苔的生长以及是否有根表现出来。有根苔提示胃气充足；无根苔提示胃气衰败，是无胃气的征象2.舌质和舌苔的综合判断苔色侧重反映寒热润燥的变化苔质侧重反映痰食水饮的变化苔之分布侧重反映病位的变化舌神侧重反映生机有无舌色侧重反映气血寒热变化舌形侧重反映阴阳虚实变化舌苔侧重深重危候第四节：望小儿指纹第五节：望排出物第二章.闻诊：第三章.问诊：问现在症是问诊的主要内容一．一般情况：姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址、联系方式。二．主诉：只能用具体症状、体征描述，不能用诊断性术语，如“肝阳上亢”“胸痹”等。标准描述：“反复咳喘2年，加重伴心悸、下肢浮肿1周”“发热、咳嗽5天，加重伴胸痛、咯脓血痰1天”三．现病史：1.起病情况；2.病变过程；3.诊治经过；4.现在症状四．既往史：患者平素身体健康状况和过去的患病情况。五．个人生活史：生活经历、平素饮食起居、精神情志、婚育状况六．家族史：遗传病、传染病。一．问寒热恶风：患者遇风觉冷，避之则缓；恶寒：患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能缓解；畏寒：患者自觉怕冷，多加衣服或近火取暖能够缓解。（一）恶寒发热：是表表证的特征性表现，但里证亦可表现寒热并见，如肠痈、疮疡、瘟疫、邪毒内盛。“有一分恶寒就有一分表证”1.恶寒重发热轻:风寒表证2.发热重恶寒轻：风热表证3.发热轻而恶风：患者自觉有轻微发热，并有遇风则觉冷、避之可缓的症状。\n外感风邪。伤风表证。有的患者只有恶风，无或尚无发热之感，一般为外感风邪或为肺卫气虚，卫表不固所致。恶风、恶寒二者名称虽异，但症状特征相同，皆属恶寒，只是程度轻重不同。（一）但寒不热1.新病恶寒：里实寒证。多因感受寒邪较重，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气。2.久病畏寒：里虚寒证。多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。（二）但热不寒1.壮热：高热持续不退，体温在39摄氏度以上，不恶寒只恶热的症状。常兼满面通红，口渴，汗出，脉洪大等症。属里实热证。见于伤寒阳明经证或温病气分证。2.潮热：发热如潮汐之有定时阳明潮热：日晡（下午3—5时，申时），发热明显且热势较高，亦称日哺潮热。阴虚潮热：午后或夜间有低热，兼见颧红、盗汗、五心烦热；严重者，感觉有热自骨内向外透发，称为“骨蒸潮热”，为阴虚火旺所致。湿温潮热：午后热甚，兼见身热不扬。（肌肤初扪不觉很热，但稍旧即感灼手）、头身困重等证。见于湿温病。午后或夜间发热还可见于，瘀血久积；发热以夜间甚者，为身热夜甚，多为热入营分/血分。3.微热：指发热不高，体温在38摄氏度以下，或仅自觉发热的症状气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼倦怠疲乏少气自汗阴虚发热：长期低热，兼颧红、无心烦热等症。气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症，亦称郁热血虚发热：时有低热，兼面白、头晕舌淡脉细等症小儿夏季热：小儿夏季长期发热，兼有烦渴、多汗、无汗等，至秋凉可自愈，多数气阴两虚。（三）寒热往来少阳病证：发无定时疟疾病：发有定时气郁化火或妇女热入血室，也见寒热往来，似疟非疟。一．问汗（一）有汗无汗：汗的有无是判断病邪性质、卫阳盛衰、津液盈亏的重要依据。1.无汗：病理性无汗有表证、里证之分。表证无汗：风寒表证里证无汗：若兼口不甚渴，舌绛而干，为阴津亏虚，化汗乏源若兼面唇色淡，舌色淡白，多为血虚若兼畏寒乏力，舌淡苔白，多为阳气亏虚，无力化汗2.有汗病理性有汗分为表证、里证。表证有汗：风热表证里证有汗：里热证；里虚证，如阳气亏虚或阴虚内热（二）特殊汗出1.自汗：气虚、阳虚2.盗汗：阴虚，自汗同见则为气阴两虚。\n1.绝汗：又称“脱汗”常是亡阴或亡阳的表现。2.战汗：先恶寒战栗而后汗出的症状。汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复；汗出身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化3.黄汗：多因风湿热邪交争所致。（一）局部汗出1.头汗：1.上焦热盛2.中焦湿热蕴结3.元气将脱，虚阳上越4.进食辛辣、热汤、饮酒等。小儿睡眠时，常有头汗较多，若无其他不适者，属正常现象，俗称“蒸笼头”，因小儿为纯阳之体。2.手足汗出：1.脾胃湿热内盛，脾虚运化失常2.阴虚内热3.阳明燥热内结3.心胸汗出：1.心脾两虚2.心肾不交4.半身汗出：痿病、中风、截瘫患者。多由于风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。5.阴汗：下焦湿热郁蒸导致。一．问疼痛（一）问疼痛性质1.胀痛：气滞。但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢。2.刺痛：瘀血3.窜痛：气滞4.固定痛：在胸腹：瘀血；在四肢：寒湿、湿热阻滞或热壅血瘀。5.冷痛：寒邪阻滞经脉；阳气亏虚6.灼痛：火邪窜络；阴虚火旺7.绞痛：有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。①心脉痹阻所引起的“真心痛”；②结石阻滞胆管引起的上腹痛；③寒邪犯胃所引起的胃脘痛。8.隐痛：多因阳气精血亏虚。常见于头、胸、脘、腹等部位9.重痛：湿邪困阻气机。常见于：头部、四肢、腰部及全身。10.酸痛：湿邪侵袭肌肉关节；肾虚骨髓失养11.掣痛：筋脉失养，或筋脉阻滞不通12.空痛：气虚亏虚，阴精不足，脏腑经络失养所致。常见于头部或小腹部。13.游走痛：风邪偏盛。（二）问疼痛部位1.头痛：阳明：前额连眉棱骨；太阳：后头连项；2.胸痛：左胸心前区憋闷疼痛，时痛时止，痛引肩背，多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致，常见于胸痹。胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节，多因心脉急骤闭塞不通，常见于真心痛（厥心痛）胸痛颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血者，多为肺阴亏虚，虚火灼肺所致，常见于肺痨。胸痛，喘促鼻煽，壮热面赤，多因热邪壅肺，常见于肺热病。胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰，多因痰热壅肺，腐肉成脓所致，常见于肺痈3.胁痛：肝郁气滞，肝胆湿热，肝胆火，肝阴亏虚及饮停胸胁\n1.脘痛实证：多在进食后疼痛加剧，虚证：多在进食后缓解胃脘剧痛暴作，出现腹部板硬、压痛及反跳痛者，多为胃穿孔。2.腹痛分区：脐以上为大腹，属脾胃；脐以下至耻骨毛际为小腹，俞肾、膀胱、大小肠、胞宫；小腹两侧为少腹，属足厥阴肝经。腹部持续性疼痛，阵法行加剧，伴腹胀、呕吐、便秘，多为肠痹或肠结，为肠道麻痹、梗阻、扭转、套叠，气机闭塞不通所致。全腹痛，有压痛及反跳痛，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。脐外侧及下腹部突然疼痛，向大腿内侧及阴部放射，兼见尿血，多为结石。妇女小腹及少腹部疼痛，常见痛经、异位妊娠破裂等病。某些心肺病变也可引起上腹部疼痛，肝肾病变引起少腹部疼痛。3.背痛脊痛不可俯仰，多因寒湿阻滞或督脉损伤；背痛连项者，多为风寒客于足太阳经；肩背痛：多为寒湿阻滞。4.腰痛肾虚腰痛：腰痛经常绵绵作痛，酸软无力寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加重瘀血腰痛：腰部刺痛，或痛连下肢腰部突然疼痛，向少腹部放射，兼见尿血，多为结石阻滞腰痛连绵，绕如带状，多为带脉损伤。5.四肢痛：多因风寒湿侵袭，或风湿化热，或痰瘀，瘀热阻滞气血；也可因脾胃虚损，水谷精微不能布达四肢导致。若单独见于足跟或腰膝酸痛者，多为肾虚。6.周身疼痛新病周身疼痛：外感风寒或湿热疫毒；久病卧床不起周身疼痛者，常因气血亏虚。一．问头身胸腹不适：均是患者的自觉症状。（一）头晕：患者自觉头脑眩晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状。头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数：肝火上炎、肝阳上亢头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱：气血亏虚头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻：痰湿内阻头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软：肾虚精亏外伤后头晕刺痛者：瘀虚阻滞，脑络不通所致。（二）胸闷：患者自觉胸部痞塞满闷的症状。胸闷，心悸气短者：心气虚或心阳不足。胸闷，咳喘痰多者，痰饮停肺胸闷，壮热，鼻翼煽动者，多因热邪或痰热壅肺胸闷气喘，畏寒肢冷者，寒邪咳肺。胸闷气喘，少气不足以息者，多因肺气虚或肺肾气虚。另外，气管或支气管异物、气胸、肝气郁结等也可导致胸闷。（三）心悸：指患者自觉心跳不安的症状。惊悸：因受惊而发，或心悸易惊者怔忡：无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者。\n怔忡多由心悸进一步发展而来，病情较惊悸严重。心悸气短，乏力，自汗，多属：心气、心阳亏虚，鼓动乏力心悸，面白唇淡，头晕气短：心血两虚心悸，颧红，盗汗：心阴不足，心神失养心悸时痛时作，胸闷不适，痰多，多属胆郁痰扰。心悸，下肢或颜面浮肿，喘促，多属阳虚水泛，水气凌心心悸短气喘息，胸痛不移，舌紫黯，心脉痹阻（一）胁胀：患者自觉一侧或两侧胁部胀满不舒的症状。多属肝胆及其经脉病变。胁肋胀痛，太息易怒，脉弦者，多因肝气郁结所致。胁肋胀痛，身目发黄，口苦，苔黄腻者，肝胆湿热所致此外胁胀，患者肋间饱满，咳唾引痛者，多因饮停胸胁所致。（二）脘痞：患者自觉胃脘不舒的症状。脾胃病变。脘痞，饥不欲食，干呕，舌红少苔者，胃阴亏虚脘痞，食少，便溏者，脾胃气虚脘痞，嗳腐吞酸，食积胃脘脘痞，纳呆呕恶，苔腻者，湿邪困脾脘痞，胃脘有振水声者，饮邪停胃。（三）腹胀：患者自觉腹部胀满，痞塞不适，甚则如物支撑的症状。病机：气机不畅，虚则气不运，实则气郁滞食后腹胀，多属脾虚不运。腹胀，冷痛、呕吐清水，寒邪犯胃或脾胃阳虚腹胀，身热面赤、便秘、腹硬痛拒按，热结阳明之阳明腑实证腹胀，食欲不振、嗳腐吞酸，或腹痛拒按、大便秘结，多为食积。腹胀，嗳气太息、遇情志不舒则加重，肝气郁滞腹胀，呃逆呕吐，腹部按之有水声，多为痰饮小儿腹大，面黄肌瘦，不欲进食，发结如穗，多为疳积。（四）身重：患者自觉身体沉重的症状。主要为水湿泛滥及气虚不运。身重，脘闷苔腻者，多为湿困脾阳身重，浮肿，水湿泛滥肌肤身重，嗜睡，疲乏者，多为脾气虚热病后期见身重乏力，多为邪热耗伤气阴。（五）身痒：患者自觉全身皮肤瘙痒不适的表现，多为风邪袭表、血虚风燥、湿热浸淫。多见于风疹、隐疹、疥疮、黄疸等。（六）麻木：患者自觉皮肤发麻，或肌肤感觉减退甚至消失的症状。多见于四肢及头面。气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿、瘀血阻络等皆可引起麻木，病机在于：肌肤、筋脉失养所致。颜面麻木，伴口眼咼斜:风邪阻络四肢麻木，活动正常，伴关节疼痛：寒湿阻滞四肢麻木，痿废不用：脾胃虚弱半身麻木，活动自如：中风先兆若伴有头晕目眩，气短乏力：气血两虚\n（一）拘挛：手足筋肉拘急不舒，屈伸不利的症状。【自觉症状】多为寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。“邪气恶血，固不得留住，留住则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也”（二）乏力：患者自觉肢体倦怠，疲乏无力的表现。基本病机：气血亏虚或湿困阳气所致。乏力，神疲气短，倦怠懒言，动则尤甚，舌淡脉弱者，多为气虚。乏力，头晕，心悸气短，伴面色无华者，多为气血亏虚乏力身重，困倦，伴纳呆脘痞，苔腻，脉濡者，多为湿困；若伴面色萎黄，便溏或稀便，食少腹胀者，多为脾虚湿困。一．问耳目（一）问耳1.重听、耳聋重听：患者自觉听力略有减退或听觉迟钝的症状；耳聋：患者听力明显减退，甚至听觉完全丧失。日久渐成者，以虚证居多，常见于年老体弱者，多因肾之精气亏虚，耳窍失荣所致。若骤然重听、耳聋，以实证居多，常见：肝胆火扰、痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。2.耳鸣：患者自觉耳内有响声如潮水或蝉鸣的症状突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，属实证。由1.肝胆火扰、2.肝阳上亢、3.痰火壅结、4.气血瘀阻、5.风邪上扰，或6.药毒损伤耳窍。渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。1.肾精亏虚，或2.脾气亏虚，清阳不升，或3.肝阴、肝血不足，髓海失充，耳窍失养所致。（二）问目1.目痛、痒:肝火上炎、风热上袭、阴虚火旺、青（或绿或黄）风内障肝火上炎：目剧痛难忍，面红目赤风热上袭：目赤肿痛，羞明多目多者阴虚火旺：目微赤微痛，时痛时止而干涩青（或绿或黄）风内障：目剧痛，连及头痛，恶心呕吐，瞳孔散大如云雾状，色黄或青或绿或黄者2.目眩：亦称眼花，患者自觉视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有蚊蝇飞动的症状。肝肾阴虚、肝阳上亢：兼头晕头胀，面赤耳鸣，腰膝酸软者。湿痰内蕴，清阳不升：兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心，苔腻者虚证：气虚、血亏、阴精不足；实证：肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍3.目昏、雀盲、歧视目昏：视物昏暗，模糊不清。两目昏花、干涩、视物不清者，由气虚、肝血不足、肾精亏耗，目失所养导致。雀盲：白昼视力正常，每至黄昏以后视力明显减退，视物不清歧视：指视一物成二物而不清的症状。三者病因病机基本相同，多因肝肾亏虚、精血不足，目失所养引起，常见老年、体弱或久病之人。二．问睡眠：（一）失眠：机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛。\n虚证：1.营血亏虚；2.阴虚火旺；3.心胆气虚。实证：1.火邪2.痰热内扰心神3.食积胃脘所致（二）嗜睡：机体阴阳失衡，阳虚阴盛。心肾阳虚、阴寒内盛、痰湿困脾、正气未复1.困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重，苔腻，脉濡数者，痰湿困脾，清阳不升。2.饭后困倦嗜睡，形体衰弱，纳呆腹胀，少气懒言者，脾气虚弱，清阳不升，心失所养3.精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微者，心肾阳虚，阴寒内盛4.大病之后，神疲嗜睡：正气卫复。伴轻度意识障碍，叫醒后不能正常回答问题者：邪闭心神，多为热邪、痰热、湿浊。嗜睡与昏迷、昏睡不同，昏迷、昏睡难以呼醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。一．问饮食口味：（一）问口渴与饮水1.口不渴：提示津液未伤，多见于寒证、湿证。此外，无明显燥热证者，亦见口不渴饮。2.口渴多饮：口渴明显，饮水量多，是津液损伤的表现。鼻干唇燥，多因燥热伤津。大渴喜冷饮，多为实热证，里热炽盛，耗伤津液所致。若口渴多饮，甚或饮一溲一，小便量多，多食易饥，身体消瘦，属消渴病。乃素体阴虚，燥热内生，阴津耗损所致。此外，大量汗出或发汗太过，剧烈吐泻，以及利尿太过，导致体内津液大量消耗，口渴多饮。3.渴不多饮：（1）风热表证：口干微渴（2）营分证：口渴而不多饮（3）阴虚证：口干不欲饮（4）湿热证：口渴不多饮（5）痰饮病：口渴喜热饮，饮入不多，或水入即吐（6）瘀血证：口干，但欲漱水不欲咽（二）问食欲与食量1.食欲减退：又称“纳呆”“不欲食”“食欲不振”，指患者进食的欲望减退，甚至不想进食的症状，常伴食量减少。多由1.脾胃虚弱：纳呆食少；2.湿邪困脾：纳呆腹胀；3.外感疾病（病邪干扰胃气，脾胃升降失职）；4.少阳病：不欲饮食2.厌食：指厌恶食物，食欲大减，甚至恶闻食臭。1.食滞胃脘；2.湿热蕴脾；3.肝胆湿热；生理：4.妊娠反应（病理为妊娠恶阻）食滞胃脘：厌食腹胀，脘闷呕吐，嗳腐食臭，舌苔厚腻，脉滑数。湿热蕴脾：厌食油腻，泛恶欲吐肝胆湿热：身目发黄妊娠反应：妊娠后血聚于下养胎，冲脉之气盛，上逆犯胃，胃失和降所致。重者厌食明显，呕吐频繁，称为“妊娠恶阻”\n3.消谷善饥：消渴病，瘿病，胃强脾弱4.饥不欲食：胃阴虚5.偏嗜食物：指患者偏嗜某种食物或异物，例如生米、泥土或偏嗜酸辣等。虫积；妊娠；偏嗜肥甘易生痰湿；过食辛辣易生燥热。虫积：小儿偏嗜生米、泥土，兼见腹胀腹痛面色萎黄妊娠：偏嗜酸辣食物，为生理现象此外危重患者，本来毫无食欲，突然大量索食，食量大增，称为“除中”，为假神的表现之一，为胃气衰败所致(三)问口味1.口淡：口味减退，口中乏味，常伴食欲减退，属脾胃虚弱；寒湿内阻2.口苦：自觉口中苦味，见于实热证，心、肝、胆火旺3.口甜：脾胃湿热；脾虚：口甜而食少，神疲乏力。4.口酸：肝胃郁热、伤食：泛酸水或有酸溲味；肝火横逆犯胃：泛吐酸水，嗳气不适，脘腹疼痛暴饮暴食：食积不化，胃中浊气上泛：口中有酸馊味，口气酸臭者5.口咸：肾虚：肾阳虚、肾阴虚；寒证。6.口涩：燥热伤津，脏腑热盛7.口黏腻：湿浊困阻中焦。脾胃湿热、食积化热、痰湿内盛。一．问二便（一）问大便1.便次异常：便秘、泄泻之分。便秘：大便秘结不通，排除困难，便次减少或排便时间延长，欲便而艰涩不畅。临床意义：热结、寒凝；血虚、气虚、阳虚、阴血、津液亏虚。泄泻：指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻下如水样的症状。有虚实之分。实证：寒湿泄泻，湿热泄泻，伤食：胸闷纳呆，腹痛泄泻，泻下臭秽，泻后痛减，或大便中伴有不消化之物。虚证：脾虚、脾肾阳虚，肝气乘脾。2.便质异常：（1）完谷不化：脾肾阳虚、伤食（2）溏结不调：肝郁或脾虚肝郁：平素大便时肝时稀，为肝郁乘脾脾虚：大便先硬而后溏。脾虚运化失职，大肠传导不畅。（3）便血：远血：先便后血，便血暗红或紫黑，甚则色黑如柏油样。多由脾虚不能统血，瘀阻胃肠所致。近血：大便带血，血色鲜红，血液附着在大便表面，或于排便前后点滴而出者。多由大肠湿热，或大肠风燥，伤及血络所致。3.排便感觉异常（1）肛门灼热：大肠湿热（2）里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，为湿热内阻，肠道气滞。常见于痢疾（3）排便不爽：大肠气机阻滞，见于大肠湿热、伤食、肝郁乘脾大肠湿热：排便不爽，腹痛泄泻，黄褐臭秽，肛门灼热，或伴里急后重伤食：大便不爽，腹胀腹泻，夹有未消化食物，酸臭难闻肝郁乘脾：腹痛欲便，排便不爽，抑郁易怒\n（1）滑泄失禁：大便不能随意控制，呈滑出之势，甚至便出而不自知的症状，属脾肾阳虚。脾阳虚：腹痛喜温喜按，形瘦纳少，倦怠乏力；肾阳虚：五更泄泻，腰膝冷痛。（2）肛门重坠：自觉肛门有沉重下坠感觉，常见脾虚气陷或大肠湿热脾虚气陷：甚或脱肛，头晕乏力，面色少华大肠湿热：肛门重坠，腹痛窘急，时时欲泻，大便黄褐臭秽，或脓血者，湿热蕴结大肠，气机阻滞。（二）问小便1.尿量异常（1）尿量增多：虚寒证或消渴清长量多，形寒肢冷：虚寒证小便量多，伴多饮、多食、形体消瘦：消渴（2）减少：由于体内津液不足，常见于水肿病。实热证，热盛伤津或汗、吐、下太过，耗伤津液水肿病：肺、脾、肾三脏功能失常，水液输布障碍，水液停聚。2.尿次异常：（1）小便频数：小便次数增多，时欲小便的症状。小便频数、短赤、尿急、尿痛者，常见于淋证，多为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利；老年人或久病患者小便频数，色清量多，夜间明显者，多为肾阳虚衰，肾气不固，膀胱失约。（2）癃闭：有虚实之分实证：湿热、瘀血内阻、结石阻塞虚证：年老气虚，肾阳不足，膀胱气化功能减退1.排尿感觉异常（1）小便涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利（2）余沥不尽：排尿后仍有小编点滴不尽的症状，多属肾阳虚、肾气不固，常见于老年人或久病体虚者，因年老体虚，肾脏阳气虚衰，肾关不固，开合失司。（3）小便失禁：患者清醒时，小便不能随意控制而自行溢出的症状，多属肾气亏虚，膀胱失约。亦有尿路损伤，或湿热、瘀血阻滞，以致膀胱失约，气机失常而见小便失禁。若患者神昏而小便失禁者，病属危重。（4）遗尿：指睡眠中经常不自主排尿的症状，多见于3岁以上小儿或老年人。多因禀赋不足，肾气未充，或肾气亏虚，不能固约膀胱所致。一．问经带正常月经：约14岁，正常周期约28天，经期约3—5天，出血量约50—100ml，颜色正红，质地不稀不稠，不夹杂血块。（一）经期异常月经先期：月经周期提前7天以上，并连续提前2个月经周期临床意义：1.气虚不摄；2.热入冲任；3.瘀阻胞络，络伤血瘀所致月经后期：延后7,2个周期临床意义：1.精血亏虚，血海失充2.宫寒、气滞、血瘀、痰湿等导致冲任血行受阻。月经先后不定期：提前或延后7天，2个月经周期。又称“月经衍期”\n临床意义：1.肝郁气滞；2.脾肾虚损经期延长：月经周期基本正常，行经期间超过7天以上，甚或淋漓数月不尽临床意义：1.气虚不摄；2.气滞血瘀；3.阴虚内热（一）经量异常1.月经过多：月经周期基本正常，月经血量较常量明显增多临床意义：血热、气虚、血瘀（常伴有月经后期，经色紫黯，有血块）2.崩漏：指非正常行经期间阴道出血的症状。若来势迅猛，出血量多，谓之崩；来势较缓而量少，淋漓不断者，称漏。临床意义：气虚、血热、血瘀(经行非时而下，时来时止，或时闭时崩，或漏下不止，血色紫黯或夹有血块）。3.月经过少：月经血量较常量减少明显，甚至点滴即净的症状临床意义：1.营血不足；2.肾气亏虚3.寒凝、血瘀、痰湿阻滞4.闭经：女子年逾18岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而又停经达3个月以上。临床意义：1.肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；2.痨虫侵及胞宫；3.气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉，冲任不通。注意与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性闭经，或青春期、更年期，因为情绪、环境改变而致一时性闭经及暗经加以区别。（二）经色经质异常色红质稀淡：血少不荣色深红质稠：血热内炽经色紫暗，夹有血块：寒凝血瘀（三）痛经：在行经期间，或行经前后，阵发性出现下腹部疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛难忍，并伴随月经周期性发作的症状。临床意义：“实痛者，多痛于行经前，经通而痛解；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可柔者为虚，拒按、拒揉者为实”1.气滞血瘀；2.气血两虚或肾精不足；3.湿热内蕴；4.寒凝或阳虚。（四）带下：在正常情况下，妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物。带下具有濡润阴道的生理功能。若带下明显过多，淋漓不断，或色、质、气味异常，为病理性带下问带下，应注意询问带下的量、色质、气味。一般规律：带下色红，质地黏稠，有臭味，多属实热；质稀或有腥气味者，多为虚寒。1.白带：量多，质稀，淋漓不断而无臭味：脾肾阳虚，寒湿下注；质稠，状如凝乳或豆腐渣，气味酸臭，伴阴部瘙痒：湿浊下注。2.黄带：质黏臭秽。多为湿热下注或湿毒蕴结。3.赤白带：指白带中混有血液，赤白杂见的症状。多为肝经郁热，或湿热蕴结所致。若绝经后仍见赤白带下淋漓不断者，可能为癌瘤引起。4.五色带：黄赤略褐，绝经后见杂色带下，伴气味臭秽者。可能为癌瘤引起需专科检查一．问小儿问出生前后情况：新生儿（0-1月），妊娠期、产育期母亲营养健康状况、有何疾病、曾服何药，分娩是否难产、早产，以了解小儿的先天情况。婴幼儿（1月-3岁），问喂养方法及坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早情况，以了解后天营养和生长发育情况。\n问预防接种、传染病史：小儿（6个月-5岁）：预防接种能够帮助其建立免疫功能问发病原因：小儿脏腑娇嫩，抵抗力弱，调节功能低下，易受气候环境影响，感受六淫之邪小儿脾胃薄弱，消化力差，极易伤食，出现呕吐、泄泻婴幼儿脑神经发育不完善，易受惊吓，出现哭闹，惊风等症。重点询问寒、食、吓一．问男子（一）阳痿：男子阴茎不能勃起或勃而不坚或坚而不久，影响房事的症状。继发多实；原发多虚肾阳不足，命门火衰：心脾两虚，气血不足：肝郁气滞：惊恐伤肾：湿热下注，宗筋弛纵：瘀血阻络：发于手术或外伤后（二）阳强：阴茎勃起，经数小时，数日，甚至数月不衰。又称“强中”，多责肝肾之病变。肝经实热：阳强，阴茎瘀血，色紫黯，胀痛，排尿困难，色黄赤，口渴，脉弦便秘阴虚火旺：素体阴虚消瘦，异常勃起，胀痛，数日不衰，排尿困难，尿黄，甚不时精自出，口干便秘，脉细数。（三）遗精：不因性交而精液自行遗泄。有梦而遗者称梦遗，无梦而遗或清醒时精液流出者为滑精。1.溢精：成年未婚男子或已婚夫妻分居，长期无性生活，一月遗精1—2次，次日无不适感为正常生理现象。2.心肾不交3.湿热下注4.心脾两虚5.肾阳亏虚/肾气不固（一）早泄：性交不能持久，甚则一触即发，不能经行正常的房事肾气亏虚，精关不固的表现。1.阴虚火旺，心肾不交2.肝气郁结，疏泄失度3.湿热下注，扰动精室切诊一．脉诊脉诊的原理：（一）心是形成脉象的主要动力心血和心阴是心脏生理活动的基础，心气和心阳主导心脏的功能活动。心阴心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件。脉是气血运行的通道。脉管自身弹性所产生的舒缩功能，也是产生脉搏的重要条件。\n（二）气血是形成脉象的基础（三）五脏协同是脉象正常的前提脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与五脏六腑的整体功能活动亦有密切关系。诊脉的部位《素问·三部九候论》：三部九候法《灵枢·始终》：人迎、寸口相参合的诊法《伤寒杂病论》人迎、寸口、趺阳或太溪“独取寸口”经《难经》的阐发，到西晋王叔和的《脉经》，确立。（一）遍诊法又称三部九候诊法，出自《素问·三部九候论》。上部为头、中部为手、下部为足。上中下，三部各分天地人三候，三部九候。（二）三部诊法《伤寒杂病论》，人迎、寸口、趺阳三脉。寸口脉候脏腑病变，诊人迎、趺阳脉分候胃气，也有去趺阳脉加诊太溪以候肾气。诊查人迎、趺阳、太溪，以确定胃肾之气的存绝。两手寸口脉十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量，提示患者的胃气尚存趺阳脉难以触及，提示患者的胃气已绝，难以救治。（三）寸口诊法始于《内径》，详见于《难经》，推广于《脉经》寸口分部寸口脉诊原理1.手太阴肺经的原穴太渊所在之处，十二经脉汇聚于此，“脉之大会”“肺朝百脉”，五脏六腑十二经气血运行皆起于肺而止于肺。2.手太阴肺经起于中焦，与脾经同属于太阴，肺与脾胃之气相通，脾胃为后天之本，气血生化之源，可以诊查胃气的强弱，同时可了解全身脏腑气血之盛衰。3.寸口处为桡动脉，行径相对固定，方便。诊脉方法及注意事项（一）切脉方法1.时间：平旦2.体位：正坐或仰卧。3.平息：一呼一吸谓之一息。医者在诊脉时要保持呼吸自然，均匀，清心宁神，以自己的呼吸计算患者脉搏的至数。意义：1.以医生的一次正常呼吸为时间单位，来测量患者的脉搏次数。“一息四五至”2.有利于思想集中，专注指下，“脉持有道，虚静为保”4.定三关先中指在掌后高骨内侧动脉处，中指定关，然后用食指按在关前定寸，无名指按在关后定尺。小儿寸口脉甚短，一般多用“一指【拇指或食指】定关”，不必细分寸、关、尺5.布指：以指目紧贴于脉搏搏动处。6.指力：举：手指较轻的按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。“浮取”\n按：手指较重，甚至按到筋骨以体察脉象。“沉取”寻：手指从轻到重，从重到轻，左右推寻；或在寸关尺三部仔细寻找脉动最明显的部位，或调节最适当的指力，以寻找脉动最明显的特征，统称“寻法”。如指力适中，不轻不重，按至肌肉而取脉的方法，亦称“寻”，“中取”1.指法1.总按2.单按2.五十动：诊脉时间不应少于50次脉搏跳动的时间。现代临床上每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟，必要时延长3-5分钟1.有利于仔细辨别脉搏的节律，以尽量减少或避免漏诊促、结、代脉或是时快时慢、三五不调的脉象2.诊脉态度严肃认真，不得草率从事脉诊的注意事项1.保持环境安静2.注意静心安神3.选择正确体位脉象要素1.脉位：浮沉长短位2.脉数：促结代迟数3.脉形：弦洪濡细缓形4.脉势：虚实滑涩势正常脉象的特点寸关尺三部脉皆有力，不浮不沉，不快不慢，一息四五至，相当于72-80次/分，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等不同而有相应变化有胃：从容、和缓、流利有神：柔和有力、节律整齐有根：尺脉有力、沉取不绝脉象的生理变异1.影响因素四季气候：春弦夏洪秋毛冬石地理环境：南方：脉多细软或略数；北方：脉多沉实性别：女性脉势较男性脉势弱，且至数稍快，脉形较细小，妊娠脉滑数冲和年龄：三岁以内，一息七八至为平脉；五六岁，一息六至为平脉；青年人的脉象较大且有力，老年人脉象多弦。儿童脉象较软，老年人脉象较弦体质：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。情志：“喜则伤心而脉多缓，怒则脉多弦；恐则脉多沉；惊则脉动暂时无序”劳逸：长期从事体力劳动之力与从事脑力劳动之人比较，脉多大而有力饮食：酒后饭后脉稍数而有力；饥饿时脉象多缓弱乏力昼夜：昼日脉象偏浮而有力；夜间脉象偏沉而细缓2.脉位变异：斜飞脉、反关脉病理脉象浮脉类：浮：一般见于表证；久病体虚，虚阳外越“久病逢之却可惊”；生理性：夏秋季\n洪：脉体宽大而浮，充实有力，来盛：浮、大、强，去衰：较来时势缓力弱，仍然正常脉象甚，状如波涛汹涌。部位、形态、气势，脉体宽大，搏动部位表浅，指下有力阳明气分热盛：阳明经证，阳明气分证；邪盛正衰：虚劳、失血、久泄；生理性：夏濡：浮、细、软。虚证（崩中漏下、失精、泄泻、自汗喘息等精血、阳气虚之证）湿证散：浮散无根，稍按则无，至数不齐。元气离散，脏腑之气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病证芤：浮大中空，如按葱管。浮大而软，按之上下或两边实而中间空，脉位浮、形大、势软而中空。失血（崩漏、呕血、外伤大出血）、伤阴（剧烈吐泻）革：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。浮取感觉脉管搏的范围较大，硬而搏指，重按则乏力，有豁而空之感。“弦急中空”亡血、失精、半产、漏下沉脉类：沉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。重按到筋骨之间才能感受到明显的脉搏。主里证。有力为里实（气滞、瘀血、食积、痰饮），无力主里虚证（气血不足，阳虚气乏）。生理性：肥人脉沉；冬季脉偏沉。伏：重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不明显。里证。邪闭、厥证、痛证。弱：沉、细、软。阳气虚衰、气血两虚。牢：沉、实、大、弦、长。坚牢不移。阴寒内盛，疝气徵积等迟脉类：至数≤4迟：一息不足四至，脉来迟缓。寒证；邪热结聚之里实热证（阳明腑实证：沉迟有力）；运动员；正常人入睡后。“迟脉一息少四至，寒证热证均可见”缓：一息四至，来去缓怠。脉来怠缓无力，弛纵不鼓。湿病，脾胃虚弱，正常人。涩：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停。结：脉来时缓，时有中止，脉律不齐，止无定数阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。癥瘕积聚数脉类：至数≥5数：脉来急促，一息五六至。多见于热证，亦见于里虚证。生理性。促：脉来数而时有一止，止无定数。多见阳盛湿热、气血痰食停滞；脏气衰败；肿痈；或正常人情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等疾：脉来急疾，一息七八至。多见于阳极阴竭，元气将脱。剧烈运动，小儿3岁以下，一息七八至为平脉，不作病。动：脉形如豆，脉滑数有力，厥厥动摇，关部尤显。短、滑、数\n惊恐、疼痛虚脉类：虚：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力；无力脉的总成称：濡、弱、微、虚、散。虚证，多为气血两虚。细：脉细如线，但应指明显。脉道狭小，往来如线，但按之不绝，应指明显。多见于虚证或湿证。微：极细极软，按之欲绝，若有若无。多见于气血大虚，阳气衰微代：脉来一止，止有定数，良久方来。脉势较软弱，脉律不齐。脏气衰微，疼痛、惊恐、跌打损伤。短：首位俱短，常只显于关部，而在寸尺两部不明显。兼见迟涩多见于气虚或气郁（气滞血瘀或痰凝食积）不可一概作虚证论。“短则气病”实脉类实：三部脉举按均充实有力，其势来去皆盛，应指有力。常见于实证，亦见于正常人【六阳脉】（必兼和缓之象，且无病证表现）。滑：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。多见于青壮年人、孕妇、热病、痰湿、食积等。弦：端长以直，如按琴弦。脉形端直而形长，脉势较强，脉道较软，切脉时挺然指下、端直起落。弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚则如循刀刃。疟疾“疟脉自弦”、痰饮、肝胆病、胃气衰败、疼痛，老年、健康人紧：脉来绷急弹指，状如牵绳转索。脉势紧张有力（比弦脉有力），坚搏抗指。实寒证、疼痛、食积长：首尾端直，超过本位，脉搏的搏动范围较长，超过寸、关、尺三部。阳证、热证、实证，亦可见于平人。大：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。多见于健康人，或病进（脉大数有力邪实，脉大而虚无力正虚）。浮紧脉：外感寒邪之表寒证，风寒痹证疼痛浮缓脉：风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。浮数脉：表热证。浮滑脉：表证夹痰沉迟脉：里寒证，脾肾阳虚、阴寒凝滞沉弦脉：肝郁气滞，或水饮内停或寒凝肝脉沉涩脉：血瘀，尤阳虚而寒凝血瘀者沉缓脉：脾虚，水湿停留沉细数脉：阴虚内热或血虚弦数脉：肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢弦紧脉：寒证、痛证，常见于寒凝肝脉或肝郁气滞等所致的疼痛等。弦细脉：肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚弦滑数脉：肝火夹痰、肝胆湿热或肝阳上亢，痰火内郁等病证。滑数脉：痰热、湿热或食积化热洪数脉：阳明经证、气分热盛、多见于外感热病。脉症的顺逆与从舍\n顺逆：顺，脉症一致。暴病见浮、洪、数、实者；久病见沉、细、弱、微逆，脉症不一致。新病见沉、细、微、弱者；久病见浮、洪、数、实从舍1.舍脉从症：症真脉假。腹痛拒按，大便燥结，而脉迟细。2.舍症从脉：症假脉真。伤寒热闭于内见四肢厥冷，而脉滑数。按诊：张仲景，胸胁部的按诊，诊断治疗疾病的重要依据。“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热，为叩诊所查。”以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化触法：以了解肌肤的凉热、润燥等摸法：用指稍用力寻抚局部。按法：重手按压或推寻局部。叩法：直接扣；间接扣（拳掌叩击法，指指叩击法）按诊的内容（一）按胸胁1.按虚里：心尖搏动处，为宗气之外候。“胃之大络，名曰虚里，贯隔络肺，出于左乳，其动应衣，脉宗气也”采取坐位或仰卧位。测知宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶1虚里按之其动微弱者为不及，宗气内虚；饮停心包（支饮）；肥胖“微弱虚支和肥胖”2动而应衣太过：宗气外泄3按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，见于产后或虚损劳瘵危候“孕恶渐瘵”4虚里搏动时有一止，宗气不守“止不守”5胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，心肺气绝之兆“散弹心肺绝”6虚里高动，聚而不散，为热甚，多见于外感热病、小儿食滞或痘疹将发之时“聚感食痘”2.按胸部（二）按脘腹1.脘腹分区:膈以下统称腹部。脘腹部大体分为，心下、胃脘、大腹、小腹和少腹。剑突下方，统称心下。心下至脐上为大腹，其上半部分称为胃脘部。脐周部位统称为脐腹，脐下至耻骨上缘为小腹，小腹两侧称为少腹。2.按脘部：主要诊查胃腑疾病脘部痞满，按之较硬而疼痛者为实证，多为实邪聚结胃脘所致。按之濡软而无痛者为虚证，多因胃腑虚弱所致；脘部按之有形且胀痛，推之辘辘有声，为胃中痰饮3.按腹部正常情况下，除大肠、膀胱按诊可触及，其他脏器一般不能触及。腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证，如饮食积滞、胃肠积热、瘀血肿块。只要脘腹灼热，就基本可以判断疾病的实热本质。\n若局部肿胀拒按，多为内痈。按之胀痛，病处彼此相连，为病在气分。凡肿块推之不移，肿块痛有定处，为癥积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为癥聚，病属气分。肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候；肿块生长迅速者往往预后不良。按大腹：臌胀有水鼓和气鼓之分。有波动感，按之如囊囊水者为水鼓；无波动感，叩之如膨膨然者，为气鼓。按小腹和少腹：腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。若患者腹痛同时，伴腹正中或脐部、或腹股沟有肿块凸起，按之可回复，属疝气。若小腹部触及肿物，触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排尿后肿物消失，多为胀大的膀胱。（一）按肌肤1.按寒热凡身热初按热甚，久按不热者，是热在表；若久按热甚者，为热在里。初扪之不觉热，但稍久即感灼手，称为身热不扬。2.按润燥滑涩：了解汗出与否及气血津液的盈亏一般尺肤干燥，尚未出汗；新病皮肤润滑而有光泽，为气血津液未伤；久病肌肤枯涩，为津液亏虚，气血两伤；肌肤甲错，为瘀血内阻，新血不生。3.按疼痛4.按肿胀：辨别水肿和气肿。按之凹陷不即起，为水肿；按之凹陷，举手即起，为气肿。5.按疮疡：寻按疮疡根底及周围肿胀情况。诊其软坚，有无波动感，以了解成脓的程度。根盘平塌漫肿者，属于虚证；根盘收束而隆起者，属实证。按之患处坚硬而微热为无脓；若边硬顶软而热盛为有脓。轻按即痛者，为脓在浅表；重按而痛者，为脓在深部。按之陷而不起者，为脓未成；按之有波动感为脓已成。6.按尺肤：诊尺肤部缓急、滑涩、寒热，可以判断疾病的性质。泄泻少气尺肤凉；风水窅不起；尺肤燥痰饮、瘀血、精气虚。（二）按手足：手足俱冷者，阳虚寒盛，属寒证手足俱热者，阳热炽盛，属热证热证反见手足逆冷，热盛而阳气闭结于内，不得外达，热深厥亦深的表现。手足心与手足背：区分外感、内伤热手足背热甚：外感发热；手足心热甚：内伤发热手心热与额上热：区分表里热额上热甚：表热手心热甚：里热（三）按腧穴正常腧穴按压时有酸胀、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应。如出现明显压痛、结节、条索状物以及其他敏感反应等可以推断出内脏的某些疾病。肺俞穴摸到结节，或按中府穴有明显压痛者，为肺病的表现\n胃俞或足三里有压痛，提示胃病上巨虚下1-2寸处有显著压痛者，为肠痈的表现肝病患者在肝俞或期门穴常有压痛。六．八纲辨证一．表里辨证表里是辨别病变部位内外、深浅的两个纲领表证：六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入仁机体的初期阶段。见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，鼻嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。（舌象、脉象变化不明显）里证：病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病，以脏腑功能失调的症状为主要表现临床表现：但热不寒或但寒不热，无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，鼻塞、头身痛非其常见症。（多见沉脉或其他多种脉象，舌象变化明显）半表半里证：临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。二．寒热辩证：辨别疾病性质的两个纲领寒证临床表现：恶寒或畏寒喜暖，肢冷蜷卧，冷痛喜暖，口淡不渴，痰、涕、涎、唾液清稀，小便清长，大便溏薄，面色白，舌质色淡，苔白润，脉紧或迟。热证：感受火热阳邪；过服辛辣温热；寒郁化热；七情过激，五志化火临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红少津，苔黄燥，脉数。寒热真假真热假寒：邪热内盛，阳气郁闭而不能布达于外所致，四肢厥冷，脉沉迟真寒假热：阳气虚弱，阴寒内盛，逼迫虚阳外浮，格越于上所致，自觉发热、面色红，神志躁扰不宁，口渴，咽痛，脉浮大或数。1.了解疾病发展的全过程，一般“假象”容易出现在疾病的后期及危重期2.以表现于内部、中心的症状作为判断的主要依据，外部四肢的症状可能为“假象”3.“假象”和“真象”存在不同。“假热”之面赤，是面色晄白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而里热炽盛的面赤却是满面通红；假寒失常表现为四肢厥冷伴胸腹部灼热，解衣蹬被；而阴寒内盛者往往身体蜷卧，欲加衣被。三．虚实辨证：主要反应人体正气的强弱和致病邪气的盛衰实主要是指邪气盛实，虚主要指正气不足。虚证：“不足”“松弛”“衰退”，正气亏虚，邪气不著实证：“有余”“亢盛”“停聚”，邪气盛、正气不虚。虚实真假的辨别真实假虚：由于火热、痰食、或湿热、或瘀血等邪气或病理产物大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达所致。真虚假实：由于脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅所致。四．阴阳辨证：总纲表、热、实属阳；里、寒、虚属阴\n八纲之间的关系证的相兼：除对立两纲之外的其他任意三纲组成相兼。临床中，表虚寒证与表虚热证少见证的错杂：一．表里同病1.表里俱寒2.表里俱热3.表寒里热：恶寒发热、无汗，头身疼痛、口渴欲饮、烦躁、便秘尿黄、舌红苔黄4.表热里寒：素体阳气不足，复感风热之邪：发热恶寒，有汗，头痛咽痛、尿清便溏、腹部胀满5.表里俱实：饮食停滞之人，复感风寒之邪。临床表现：恶寒发热、鼻塞流涕、脘腹胀满、厌食便秘、脉浮紧。6.表实里虚：素体气血虚弱之人，复感风寒之邪。临床表现：恶寒发热、无汗、头身疼痛、神疲乏力、少气懒言、心悸失眠、舌淡脉弱。二．寒热错杂：上热下寒：同时存在胸中烦热、咽痛口干等上焦热证及腹痛喜暖、大便稀溏等中焦脾胃虚寒证。上寒下热：同时存在胃脘冷痛、呕吐清涎等上部脾胃虚寒证及尿频、尿痛、小便短黄等下部膀胱湿热证的表现。三．虚实错杂：一.先有实证，邪气太盛，损伤正气，而致正气亦虚，又出现虚证；先有正气不足的虚证，无力祛除病邪，以致病邪积聚，或复感外邪，又同时出现实证。虚中夹实：热病后期，虽邪热将尽，但肝肾之阴已大伤。实中夹虚：外感温病中常见的实热伤津证；外感伤寒，汗吐下后，心下痞硬，噫气不除；温病后期，低热不退，口干耳鸣，舌红绛，脉细弱。虚实并重：小儿疳积，既有大便泄泻、完谷不化、形瘦骨立等脾胃虚弱的表现，又有腹部膨大，烦躁不安、食欲过旺、舌苔厚浊等积滞化热的表现。证的转化一．表里出入表邪入里：表证逐渐消失出现里证里邪出表：并不是里证转化为表证，而是表明邪出有路，病情有向愈的趋势。外感热病中，出现高热烦渴，随汗出而热退身凉，烦躁等症减轻。二．寒热转化寒证转热：寒湿痹证。热证转寒：疫毒痢初期骤然。寒证热证的相互转化，关键在于机体阳气盛衰。寒证转热：人体正气尚强，阳气较盛，提示人体正气尚能抗邪热证转寒：邪气虽衰而正气不支，阳气损伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情加重。三．虚实转化实证转虚：原为实证，后出现虚证，而实证随之消失。\n因虚致实：正气不足，脏腑机能衰退，组织失却濡润充养，或机体气化无力，以致气血阻滞，病理产物蓄积，邪实上升为主要矛盾的主要方面，而表现以实证为主的证。总之，虚证转化为实证，并不是指正气来复，病邪转为亢盛，邪盛而正不虚的实证，而是在虚证基础上转化为以实证为主要矛盾的证，其本质是因虚致实，本虚标实。七．病性辩证：一．六淫辩证1.风淫证临床表现：恶风，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓；或有鼻塞、流清涕、喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽；或突起风团、皮肤瘙痒、隐疹；或突发肌肤麻木、口眼咼斜；或肌肉僵直、痉挛、抽搐；或肢体关节游走疼痛；或新起面睑、肢体浮肿。2.寒淫证：【伤寒】恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞，流清涕，脉浮紧；【中寒】或见【肺】咳嗽、气喘、咯稀白痰；【胃】或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；【经脉】或为四肢厥冷、局部拘急冷痛；口不渴或渴喜热饮，小便清长，面色苍白，舌苔白，脉沉紧或沉迟有力。3.暑淫证临床表现：发热恶热，心烦汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数【伤暑】；或为发热，胸闷脘痞，腹痛，呕恶，无汗，苔黄腻，脉濡数【湿邪较重，阻于中焦，脾胃运化升降失常】；或发热，猝然昏倒，汗出不止，气急；甚至昏迷、抽搐，舌绛干燥，脉细数等【中暑】。4.湿淫证临床表现：头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，肢体困倦，或伴恶寒发热；或肢体关节、肌肉酸痛；或为局部渗漏湿液，或皮肤湿疹、瘙痒；胸脘痞满，口腻不渴，纳呆呕恶，胸腹胀痛，大便稀溏，小便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡、缓、或细。5.燥淫证临床表现：口唇、鼻腔、咽喉干燥、皮肤干燥甚则皲裂、脱屑，口渴欲饮，舌苔干燥，大便干燥，小便短黄，或见干咳少痰、痰黏难咯等。属于温燥者：发热微恶风寒，有汗，咽喉疼痛，舌边尖红，脉浮数；属于凉燥：兼恶寒发热，无汗，头痛，脉浮紧。6.火淫证临床表现：发热微恶寒，头痛，咽喉疼痛，鼻塞流浊涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数【热邪犯表】；壮热喜冷，面红目赤，渴喜冷饮，汗多，烦躁或神昏谵语，吐血、衄血，痈肿疮疡，小便短赤色，大便秘结，舌质红或绛，苔黄而干或灰黑干燥，脉洪滑数。二．阴阳虚损辨证阳虚证：久病伤阳；气虚进一步发展；久居寒凉之地；过服寒清之品，耗伤阳气；年老命门火衰临床表现：畏寒、肢冷，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少浮肿，大便稀薄，面色晄白，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力阴虚证：热病后期，杂病日久；情志过极；房事不节；过服温燥之品临床表现：形体消瘦，两颧潮红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数。\n亡阳证：阳虚进一步发展；阴寒之邪过盛或阳气暴伤；大汗、亡血、失精等；外伤、剧毒、痰瘀阻窍导致阳气暴脱。临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，面色苍白，手足厥冷，肌肤不温，神情淡漠，呼吸气弱，舌质淡润，脉微欲绝。亡阴证：久病；高热大汗、吐泻过度、失血过多、严重烧伤等临床表现：汗热而黏，如珠如油，身热肢温，虚烦燥扰，呼吸气急，口渴饮冷，小便极少，皮肤皱瘪，唇舌干焦，脉细数疾，按之无力。三．气血辩证：气虚证：先天不足或后天失养，久病重病劳累过度年老体弱，元气不足，气的推动、固摄、温煦、气化等功能失司而成。临床表现：神疲乏力、少气懒言、气短、自汗、动则诸症加剧，舌质淡嫩，脉虚气陷证：气虚进一步发展临床表现：头晕眼花、神疲乏力、腹部坠胀、或久泄久痢或见内脏下垂、脱肛、阴挺，舌质淡嫩，脉弱。气不固证：气虚的特殊表现形式。因气虚不能固摄津液、血液小便、大便、精液、胎元等。临床表现：气短、疲乏、面白、舌淡嫩，脉虚，或自汗不止；或流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或大便滑脱失禁；或各种出血、妇女崩漏；或为滑胎、小产；或男子早泄、滑精、遗精等。气脱证：由气虚、气不固发展而来；也可在大汗、大吐、大泻、大失血等情况下出现；或在长期饥饿、极度疲乏、暴邪骤袭等状态下发生。临床表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，手撒身软，神识朦胧，面色苍白，口唇青紫，二便失禁，舌质淡白，舌苔白润，脉微。气滞证临床表现：胸胁脘腹等处胀闷疼痛，症状时轻时重，部位不固定，胀痛随情绪变化增减，或随嗳气、矢气等减轻，脉象多弦，舌象无明显变化。气逆证：外邪侵袭、饮食失节、痰饮瘀血内阻、寒热刺激、情志过激。临床表现：咳嗽、喘促；或呃逆、嗳气、恶心、呕吐；或头晕、眩晕、甚则晕厥、呕血。气闭证：大怒、暴惊、忧思过度；瘀血、蛔虫、痰浊；溺水、电击。有形实邪闭阻气机（痰浊、瘀血、砂石、蛔虫）发生绞痛。临床表现：突发神昏、晕厥；或脏器绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉实有力。血病辨证血虚证：血液耗损过多；久病；思虑过度；虫积肠道；化源不足，禀赋异常，脾胃运化功能减退；进食不足；脏腑功能减退临床表现：面色淡白或萎黄、眼睑、口唇、爪甲色淡，头晕眼花、心悸、失眠多梦、健忘、手足麻木、妇女经血量少色淡、月经不调或闭经，舌淡苔白，脉细无力。血脱证：临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，舌淡或枯白，脉微或芤与血虚症状共见。血瘀证\n临床表现：有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉症。其疼痛特点为痛如针刺、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚。肿块在体表者，常呈青紫，在腹内者触之坚硬，推之不移。出血的特点是出血反复不止，色紫暗夹有血块。瘀血色脉征主要有：面色黧黑，或唇甲青紫，或肌肤甲错，或皮肤出现丝状红缕，或皮下紫斑，或腹露青筋，舌质紫黯、紫斑、紫点，或舌下络脉曲张，脉涩或结或代。血热证：外感热邪，情志过极、过食辛辣燥热之品临床表现：咳血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏、女子月经量多等月经先期，血色鲜红，质地黏稠，舌红绛，脉弦数。血寒证临床表现：手足局部冷痛、肤色紫暗发凉，形寒肢冷，得温痛减；或少腹拘急冷痛；或为痛经，或月经不调，经色紫黯，夹有血块；舌淡紫，苔白润或滑，脉沉迟弦涩。气血同病辩证气血两虚证：临床表现：神疲乏力，少气懒言，自汗，面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲色淡白，头晕目眩，心悸失眠，形体消瘦，肢体麻木，月经量少色淡，月经不调甚或闭经，舌质淡白，脉细无力。气虚血瘀证：临床表现：面色淡白或面色晦滞，倦怠乏力，少气懒言，胸胁或其他部位疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡暗或有紫斑、紫点，脉涩。气不摄血证临床表现：鼻衄、齿衄、皮下紫斑、吐血、便血、尿血、月经过多，崩漏等各种出血，面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心悸失眠，舌淡白，脉弱。气随血脱证临床表现：大量出血时，突然面色苍白，气少息微，大汗淋漓，手足厥冷，甚则晕厥，或舌淡，脉微或芤或散。气滞血瘀证：情志不遂；痰湿、阴寒内阻；跌挫损伤临床表现：局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按；或肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，急躁易怒；或有面色紫黯，皮肤青筋暴露；妇女可见经行不畅，经色紫黯或夹有血块，经闭或痛经；舌质紫黯或有紫斑、紫点，脉弦涩。四．津液辩证津液亏虚证临床表现：口、唇、鼻、舌、咽喉、皮肤干燥、或皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮，小便短少而黄，大便干结难解，舌红少津，脉细数无力。痰证：痰浊停聚或流窜于脏腑、组织之间，临床多以痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、包块等为主要表现临床表现：咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞满，恶心纳呆，呕吐痰涎，头晕目眩，形体肥胖，或神昏而喉间痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或肢体麻木、半身不遂，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻、脉滑。饮证：指饮邪停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满等为主要临床表现临床表现：胸腹脘痞、水声辘辘，泛吐清水；肋间饱满，支撑作痛；胸闷，心悸，息促不得卧；身体肢节疼痛；咳嗽痰多，质稀色白，甚则喉间哮鸣；头晕目眩；舌苔白滑，脉弦或滑。\n水停证临床表现：头面肢体甚或全身浮肿，按之凹陷不起，或腹水而见腹部膨隆、扣之音浊，小便短少不利，周身困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡或缓。内湿证：肺脾胃，病势缠绵病程较长，舌苔白腻，脉濡或缓。临床表现：湿阻中焦：脾虚湿困，脘痞腹胀，呕恶。湿阻上焦：胸闷咳嗽，面垢秽多，头重如裹湿阻下焦：便溏、小便不利或浑浊，妇女白带量多，下痢脓血，脘腹痞胀，呕恶，食少。湿阻经脉：酸滞胀痛，思睡，肢体困重。八．脏腑辨证心与小肠心血虚：劳神过度、失血过多、久病伤及营血、脾失健运或肾精亏损临床表现：心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花（头晕目眩），面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。心阴虚：思虑劳神太过、温热火邪，灼伤心阴、肝肾阴亏，不能上济临床表现：心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，或手足心热，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。心气虚：素体虚弱、久病失养、劳倦过度、先天不足、年高气衰临床表现：心悸怔忡，气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚心阳虚：心气虚进一步发展；其他脏腑病证损伤心阳而成。临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，或心胸疼痛，畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结、代。心阳虚脱：心阳虚进一步发展；寒邪暴伤心阳；痰瘀阻塞心脉；亡血失津临床表现：在心阳虚症状的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。心火亢盛：情志抑郁化火；火热之邪内侵；过时辛辣刺激食物、温补之品临床表现：心烦失眠，或狂躁谵语，神识不清；或舌上生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。伴见发热口渴，便秘尿赤，面红舌赤，苔黄脉数。心脉痹阻：瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹阻心脉，症见：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。瘀阻心脉：以刺痛为特点，伴见舌质晦暗，或有青紫色斑点，脉细涩、结、代等淤血内阻的症状。痰阻心脉：以憋闷为特点，伴体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩等痰浊内盛症状。寒凝心脉：以痛势剧烈，突然发作，遇寒加剧，得温痛减为特点，伴见形寒肢冷，舌淡或青紫，苔白，脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状。气滞心脉：以胀痛为特点，其发作多与情志精神因素有关，常伴见胁胀，善太息，脉弦等气机郁滞的症状。痰蒙心神：湿浊酿痰；情志不遂，气郁生痰；痰浊内盛，夹肝风内扰，致使痰浊蒙蔽心窍临床表现：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，并见面色晦暗，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。\n痰火扰神：外感病及内伤杂病，多因精神刺激，思虑动怒，气郁化火；外感温热，湿热之邪，热邪煎熬，灼液为痰。临床表现：外感热病：躁扰不宁，失眠多梦，甚或神昏谵语，胸闷气粗，咳吐黄痰，喉间痰鸣，发热口渴，面红目赤；内伤杂病：或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常；舌红，苔黄腻，脉滑数。小肠实热：心经有热，下移小肠临床表现：小便短赤、灼热涩痛，尿血，心烦口渴，口舌生疮，脐腹胀痛，舌红，苔黄，脉数。肺与大肠肺气虚：久患肺疾，耗损肺气，或脾虚，致肺气化生不足临床表现：咳喘无力，咯痰清稀，少气懒言，语声低怯，动则尤甚。神疲体倦，面色淡白，自汗，恶风，易感冒，舌淡苔白，脉弱。肺阴虚：内伤杂病，久咳耗伤肺阴；痨虫蚀肺，消耗肺阴；外感热病后期肺阴损耗临床表现：干咳无痰、或痰少而黏，甚则痰中带血，声音嘶哑，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。燥邪犯肺：秋季或身处干燥环境，外感燥邪，侵犯肺卫临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，难以咯出，甚则胸痛，痰中带血，或咯血，口、舌、唇、舌、鼻、咽干燥，或见鼻衄，发热恶风寒，少汗或无汗，舌薄干，脉浮数或浮紧。燥邪犯肺与肺阴虚证：均以干咳、痰少难咯为主症，均可见口舌咽干燥等津液亏少的表现。前者：属外感新病，或干燥环境，以燥邪伤津，不能滋润濡养组织器官的症状明显，虚热之象不明显，尚可兼见恶寒发热脉浮等表证。后者：属内伤久病，病程长，无明显季节性，兼症以虚热内扰的表现为主，无表证症状。风寒犯肺：多因风寒邪气，侵犯肺卫所致临床表现：咳嗽，痰稀色白，恶寒发热，鼻塞流清涕，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮。区分风寒表证：风寒犯肺证，其病位在肺卫，偏重于肺，症状以咳嗽为主，或兼见表证风寒表证，病为在表，症状以恶寒发热为主，或兼有咳嗽，一般咳嗽较轻。风热犯肺:多因风热邪气，侵犯肺卫所致临床表现：咳嗽，痰稠色黄，发热重微恶风寒，鼻塞流浊涕，口干微渴（伤津不甚），咽喉肿痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。肺热炽盛：多因外感风热入里，或风寒之邪入里化热，蕴结于肺所致。临床表现：咳嗽、气喘、胸痛，气息灼热、鼻翼煽动，咽喉红肿疼痛，发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。痰热壅肺：外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰；或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺。临床表现：咳嗽，气喘息粗甚则鼻翼煽动，胸痛，胸闷，或喉间痰鸣，咯\n痰黄稠量多，或咳吐脓血臭痰，发热，口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。寒痰阻肺：多素有痰疾，复感寒邪，内客于肺；因寒湿外邪侵袭于肺；中阳受困，寒从中生，聚湿成痰，上干于肺所致。临床表现：咳嗽气喘，痰多色白，或喉中哮鸣，胸闷，形寒肢冷，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。饮停胸胁：中阳素虚，气不化水；外邪侵袭，肺通调水道失职，水液输布障碍临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，呼吸、咳嗽、或转侧时牵引作痛，或伴头晕目眩，舌苔白滑，脉沉弦。大肠湿热：多因暑令湿毒侵袭，或饮食不洁，湿热秽浊积于大肠，伤及肠道气血。临床表现：腹痛、腹泻、肛门灼热，或暴泻下注，色黄味臭；或下痢赤白脓血，里急后重，口渴，尿短赤。或伴恶寒发热，或但寒不热。舌苔黄腻，脉滑数或濡数。肠热腑实：邪热炽盛，汗出过多，或误用汗剂，津液外泄，致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结。临床表现：腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，壮热，或日哺潮热，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱、小便短黄、舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力或沉迟有力肠燥津亏：素体阴津不足；年老阴津亏损；嗜食辛辣之物；或汗吐下太过；温病后期耗伤阴液临床表现：大便干燥，状如羊屎，数日一行，腹胀作痛，或见左少腹包块，或口臭，或头晕，口干，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。肠虚滑泻（大肠虚寒证）：多因久泻久痢不愈所致临床表现：下利无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，畏寒神疲，舌淡苔白滑，脉弱。虫积肠道临床表现：胃脘嘈杂，面黄肌瘦，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，或突发腹痛，按之有条索状物，甚则剧痛，呕吐蛔虫，睡中啮齿，鼻痒，或面部出现白斑，唇内有白色粟粒样凸起颗粒，白睛蓝斑。脾胃脾气虚：饮食不节；过度劳倦；忧思日久；禀赋不足、素体脾弱；年老体衰；久病耗伤，调养失慎临床表现：不欲食或纳少，腹胀，食后胀甚，便溏，神疲乏力，少气懒言，肢体倦怠，或浮肿，或消瘦，或肥胖，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓或软。脾虚气陷：★①脾气虚进一步发展，②或久泄久痢；③劳累过度；④妇女孕产过多；⑤产后失于调护等损伤脾气。临床表现：眩晕，久泄，脘腹重坠作胀，食后尤甚，或小便浑浊如米泔，便意频数，肛门重坠，甚或内脏下垂，或脱肛、子宫下垂，神疲乏力，气短懒言，面色无华，纳少，舌淡脉弱，脉缓或弱。脾阳虚：脾气虚加重；过食生冷、过用苦寒、外寒直中；肾阳不足，命门火衰。临床表现：腹痛绵绵，喜温喜按，纳少，腹胀，大便清稀或完谷不化，畏寒肢冷，或肢体浮肿，或小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。\n脾不统血：久病伤气；忧思日久、劳倦过度损伤脾气临床表现：各种出血，呕血、便、尿、肌衄、鼻衄、齿衄，妇女月经过多、崩漏等，出血色淡质稀势缓，伴见食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。湿热蕴脾：外感湿热之邪；或嗜食肥甘厚味，饮酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃。临床表现：脘腹胀满，纳呆，恶心欲吐（厌食），口苦口黏，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出不解，或见面目发黄色鲜明，或皮肤瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。寒湿困脾：淋雨涉水，气候阴冷潮湿，居处潮湿等外感寒湿；过食肥甘，生冷等内生寒湿。临床表现：脘腹痞满，腹痛便溏，口腻纳呆，泛恶欲呕（厌食），头身困重，面色晦黄，或身目发黄，面色晦暗如烟熏，或妇女白带量多，或肢体浮肿、小便短少、舌淡胖苔白腻，脉濡缓或沉细。胃气虚：饮食不节，劳逸失度，久病失养，损伤胃气。临床表现：纳少，胃脘痞满，隐痛喜按，嗳气（气虚上逆），面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉弱。胃阳虚：多嗜生冷，过用苦寒，久病失养，其他脏腑病变伤及胃阳，或脾胃阳气素虚导致。临床表现：胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，★食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，纳少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。胃阴虚：热病后期；气郁化火；吐泻太过；过食辛辣温香燥临床表现：胃脘隐隐灼痛，嘈杂不舒，饥不欲食，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔，脉细数。胃热炽盛：过食辛热、肥甘、温燥之品；五志过极化火；邪热内侵临床表现：胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，口气臭秽，齿龈红肿疼痛，甚则化脓、溃烂，或见齿衄，渴喜冷饮，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。食滞胃脘：暴饮暴食；素体胃气虚弱，稍有饮食不慎临床表现：胃脘胀满疼痛，拒按，厌恶食物，嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹胀脘痛，泻下不爽，肠鸣，矢气臭如败卵，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。胃脘气滞临床表现：脘腹胀满作痛，恶心呕吐，泻而不爽嗳气，肠鸣或无肠鸣，矢气痛减，大便秘结，苔黄腻脉弦。瘀滞胃脘临床表现：胃脘刺痛拒按，固定不移，进食后疼痛加重，食少，消瘦，或见吐血，大便色黑，舌紫黯有瘀斑瘀点，脉涩。肝胆肝血虚：脾胃虚弱；肾精亏少；久病耗伤肝血；失血过多临床表现：头晕目眩，视力减退，或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，失眠多梦，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，面唇淡白，舌淡，脉细肝阴虚：情志不遂，肝郁化火；热病后期；多服久服辛燥药物；肾阴不足临床表现：头晕眼花，两目干涩，视物不清，胁肋隐隐灼痛，口燥咽干\n，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。肝郁气滞：情志刺激，情志不遂郁怒伤肝，其他病邪侵犯。临床表现：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。肝火炽盛：情志不遂；外感火热之邪；嗜烟酒辛辣之品临床表现：头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣耳聋，或耳道流脓，胁肋灼痛，或吐血衄血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数。肝阳上亢：肝肾阴亏，不能潜阳；长期恼怒焦虑，气火内郁临床表现：头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。肝风内动：以眩晕、抽搐、震颤、麻木等“动摇不定”的症状为主要表现的症。1.热极生风临床表现：高热神昏，躁动谵语，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。2.肝阳化风：素体肝肾阴液不足，或久病阴亏，或肝火内伤营阴临床表现：轻者：眩晕欲仆，头摇而痛，语言謇涩，手足震颤，肢体麻木，步履不正。重者：或猝然晕倒，不省人事，口眼咼斜，半身不遂，喉中痰鸣。舌红苔黄，脉弦。3.阴虚动风：肝阴虚进一步发展；外感热病后耗伤阴液；久病伤阴临床表现：手足震颤或蠕动，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数4.血虚生风临床表现：手足震颤，头晕眼花，夜盲，失眠多梦，肢体麻木，肌肉瞤动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面唇淡白，脉细或弱。寒凝肝脉:感受寒邪，凝滞收引肝脉临床表现：少腹冷痛，阴囊收缩，睾丸抽痛，或巅顶冷痛，遇寒痛甚，得温痛减，恶寒肢冷，舌苔白，脉沉弦或沉紧。胆郁痰扰：情志不遂，胆气郁结，气郁生痰火，痰火内扰临床表现：惊悸失眠，胆怯易惊，烦躁不安，失眠多梦，犹豫不决，口苦呕恶，胸胁闷胀，眩晕耳鸣（痰阻清窍），舌红，苔黄腻，脉弦数肾与膀胱肾阳虚：素体阳虚，或年高肾亏、久病伤阳或房劳过度临床表现：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色晄白或黧黑，神疲乏力；或性欲冷淡，男子阳痿、滑精、早泄，女子宫寒不孕、白带清稀量多，或尿频清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。肾虚水泛：素体阳虚、久病及肾、房劳伤肾、肾阳亏虚。临床表现：全身浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀满，或心悸气短，咳喘痰鸣，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。肾阴虚：肾阴不足，腰膝、脑、骨、耳窍失养。临床表现：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少闭经或见崩漏，舌红少苔或无苔，脉细数。\n肾精不足：先天不足，禀赋失养临床表现：小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下；性欲减退，男子精少不育，女子经闭不孕；发脱齿摇，耳聋，耳鸣如蝉，腰膝酸软，足萎无力，健忘恍惚，神情呆顿，动作迟缓，舌淡苔白，脉弱。肾气不固：肾气亏虚，骨髓、耳窍失养临床表现：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣耳聋；小便频数清长，夜尿频多，或遗尿，或尿后余沥不尽，或尿失禁；男子早泄、滑精，女子月经淋漓不尽，带下清稀量多，或胎动易滑；舌质淡，舌苔白，脉弱。肾不纳气：久病咳喘，肺病及肾；年老肾亏，劳伤太过；肾气不足，不能纳气临床表现：久病咳喘，呼多吸少，气不接续，动则喘甚，腰膝酸软，或自汗神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉弱。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红心烦，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。气虚—阳虚—气阴两虚膀胱湿热：外感湿热；饮食不节，湿热内生。临床表现：尿频、急、痛，小便短黄，或浑浊，或尿血，或尿中见砂石，小腹胀痛，或腰腹掣痛，或伴见发热，舌红苔黄腻，脉滑数。脏腑兼症心肾不交：久病虚劳，房事不节，肾阴耗伤，不能上奉于心，心火偏亢；心火内炽，不能下交于肾；或心火独亢，不能下温肾水，肾水独寒。肾阴亏损，不能上济心阴；心火不能下温肾水，肾水独寒。临床表现：心烦惊悸，失眠多梦，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数；或阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力。心肾阳虚：心肾阳虚，鼓动无力；肾阳亏虚，蒸腾气化失司，三焦决渎不利。临床表现：心悸怔忡，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷，神疲乏力，精神萎靡或嗜睡，唇甲青紫，舌胖，淡暗或青紫，苔白滑，脉弱。心肺气虚：久病咳喘，耗伤肺气，累及于心；心气不足，导致肺气虚衰；禀赋不足，年老体虚，劳倦太过临床表现：心悸胸闷，咳嗽，气喘，气短，动则尤甚，咯痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌苔白，甚则可见口唇青紫，脉弱或结代。心脾两虚：饮食不节；久病失调；慢性耗血临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，或面色淡白，眩晕耳鸣，神疲乏力，或见各种慢性出息，血色淡，月经色淡淋漓不尽或月经量少，舌淡嫩，脉弱。心肝血虚:思虑过度；久病亏损，失血过多及气血化源不足临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，视物模糊，雀盲，爪甲不荣，肢体麻木，甚则震颤，拘挛，面色无华，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉细。肺脾气虚：久病咳喘，耗伤肺气；饮食劳倦，脾胃受损临床表现：久咳不止，气短而喘，咳声低微，咯痰清稀，食欲不振，腹胀便溏，面白无华，气短，神疲乏力，或见面浮肢肿，舌淡苔白滑，脉弱。肺肾阴虚：久病咳喘、痨虫、燥热等损伤肺阴；或久病、房劳耗伤肾阴临床表现：咳嗽少痰，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少或崩漏，舌红少苔，脉细数。肝火犯肺：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，咳嗽阵作，痰黄黏稠，甚则咳血，\n烦热口苦，面红目赤，舌红苔黄腻，脉弦数。肝胃不和：肝气郁结横逆犯胃，胃失和降等气滞症状表现临床表现：胃脘、胸胁胀痛或窜痛，胃脘痞满，呃逆，嗳气，吞酸嘈杂，饮食减少，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。肝郁脾虚：肝失疏泄，脾失健运临床表现：胸胁胀满窜痛，脘腹纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，兼见善太息，情志抑郁，或急躁易怒，舌苔白，脉弦或缓。肝胆湿热:多感受湿热病邪；嗜食肥甘化生湿热；脾胃纳运失常临床表现：胁肋胀满，纳呆腹胀，泛恶欲吐，口苦厌油，大便不调，小便短黄，或寒热往来，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或阴部潮湿，瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄臭等。肝肾阴虚：多为久病失调，情志内伤，房事不节，温病日久等耗伤肝肾之阴临床表现：头晕目眩，胸胁胀痛，两目干涩，耳鸣健忘，腰膝酸软，失眠多梦，口燥咽干，五心烦热，或低热颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数。脾肾阳虚：久病耗伤脾肾之阳；久泄久痢；水邪久踞，肾阳受损临床表现：腰膝、下腹冷痛，久泄久利，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，全身浮肿，小便不利，形寒肢冷，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。六经辨证：主要用于外感伤寒病的辩证，也可运用内伤杂病。三阳经病证，病位偏表在腑、正气强盛不衰、邪正抗争激烈；三阴经病证，病位偏里在脏、正气衰弱不足、邪正交争于里。一．太阳病证1.太阳经证，为六淫侵袭肌表，正邪相争，营卫失和所表现的证。根据体质和感受病邪的不同分为：太阳中风证和太阳伤寒证。主脉病证：恶寒，头项强痛，脉浮。不论病程长短，见有此脉症，即可辨为太阳病症。太阳中风证：风邪为主的风寒侵袭太阳经脉，致使卫强营弱所表现的证。又称外感表虚证。临床表现：发热，恶风，头痛，自汗出，脉浮缓。或见鼻鸣，干呕。太阳伤寒证：寒邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，使卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证。又称伤寒表实证。临床表现：恶寒，发热，头项强痛，肢体骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。2.太阳腑证：太阳经证不解，病邪循经内传太阳之腑所表现的证。太阳蓄水证：太阳经证不解，邪气内盛传足太阳膀胱腑，邪与水结，膀胱气化失司，水液停聚所表现的证。临床表现：发热，恶寒，小腹满，小便不利，口渴欲饮，或水入即吐，脉浮或浮数3.太阳蓄血证：太阳经证未解，邪热传里，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证。临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，轻者如狂、善忘，重则或发狂，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。二．阳明病证，多系阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证。特点：阳热炽盛，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段，概其病机为：“胃家实”。1.阳明经证：邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中糟粕尚未结成燥屎的表现。\n临床表现：壮热，汗出，口渴引饮，或心烦燥扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。1.阳明腑证：邪热内炽阳明之腑，并与肠中糟粕相搏，燥屎内结，阻滞肠道的表现临床表现：日哺潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实，或滑数。一．少阳病证，邪犯少阳，正邪分争，枢机不利，胆火内郁，经气不畅的表现。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。二．太阴病证，指脾阳虚弱，邪从寒化，湿热内生所表现的证，脾属太阴为三阴的屏障，病邪内入三阴，太阴首当其冲，故太阴病证为三阴病证之初起阶段，以脾虚寒湿为病变特点。病因：多由三阳病失治、误治，损伤脾阳，邪传太阴，或脾阳素虚，风寒之邪直中。临床表现：腹满而吐，食不下，口不渴，自利，时腹自痛，四肢欠温，脉沉弱而缓。三．少阴病证，伤寒六经后期阶段出现心肾亏虚，全身性阴阳衰惫所表现的证。1.少阴寒化证，病邪入少阴，心肾阳气虚衰，从阴化寒，阴寒独盛的虚寒证。临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，脉细微，或见身热反不恶寒，甚则面赤。2.少阴热化证，心肾阴虚，从阳化热所表现的虚热症状。临床表现：口燥咽干，心烦不得眠，或咽痛，舌尖红少苔，脉细数。四．厥阴病证，出现阴阳对峙、寒热错杂、厥热胜复表现的证。其证以寒热错杂为提纲。临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。六经病证的传变一．传经：1.循经传：太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴；或太阳-少阳-阳明-太阴-厥阴-少阴。2.越经传：不按循经次序，隔一经或隔两经以上相传。3.表里传：六经中互为表里的阴阳两经相传。二．直中：凡外感病不从阳经传入，而直接侵袭阴经，称为直中。三．合病：凡发病之初，两经或三经的病证同时出现。四．并病：疾病凡一经病证未罢，又出现另一经病证，两经病证合并出现，称为并病。卫气营血辩证：外感温热病一．卫分证：温热病侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。见于外感温热病的起始阶段。病位在肌表及肺。临床表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。或伴有咳嗽，咽喉肿痛。二．气分证：温热病内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证。病位在：肺、胆、胸膈、肠。临床表现：发热（不恶寒，反恶热），汗出，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数有力。【邪热壅肺】+咳喘，胸痛，痰稠色黄\n【热扰胸膈】+心烦懊農，坐卧不安【热结肠道】+日哺热盛，腹满胀痛拒按，便秘；纯利清水；谵语狂乱，苔黄干燥甚则焦黑起刺，脉沉实。【热郁胆腑】+胁痛胸满，咽干口苦、干呕脉弦数。一．营分证：温病邪热内陷，营阴受损，心神被扰。病位：心、营，劫伤营阴，心神被扰1.多由气分传入；2.或卫分直接传入营分称为“逆传心包”；3.亦有营阴素虚，初感温热之邪盛，来势凶猛，起病即见营分证。临床表现：身热夜甚，口不渴或不甚渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。二．血分证：温病邪热深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的证。病位：心肝肾，表现为动风、动血、伤阴。1.血分实热证临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚则神昏谵语，舌质深绛，脉弦数；或见斑疹显露、色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血；或见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。2.血分虚热证临床表现：持续低热，暮热早凉，五心烦热，或见口舌干燥，形体干瘦，神疲耳聋，舌干少苔，脉虚细，或见手足蠕动，瘛疭卫气营血辩的传变一．顺传：病邪循卫-气-营-血传变二．逆传：不经气分直接传入营分，卫--营，标志着邪气太盛或正气太虚。三．特殊传变：直接入气分、营分两经合并出现：“气血两燔”“气营两燔”三焦辩证：吴鞠通《温病条辨》温热病的辩证方法。上焦：肺、心包中焦：大肠、脾胃下焦：肝肾一．上焦病证:肺、心包临床表现：一为“顺传”，上焦传入中焦，而出现中焦足阳明胃经的证；另一种为“逆传”，即手太阴肺经逆传而入手厥阴心包经。【邪犯肺胃】发热、微恶风寒，微汗出，咳嗽，头痛，鼻塞，口渴，舌边尖红，脉浮数；【邪热壅肺】或但热不寒，多汗，烦躁口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数；【邪陷心包】甚则高热，神昏，谵语，言蹇，肢厥，舌质红绛。二．中焦病证：中焦脾胃、大肠，从燥化或从湿化临床表现：【阳明燥热证】身热气粗，面红目赤，腹满便秘，渴欲饮冷，口燥咽干，唇裂舌焦，小便短赤，大便干结，苔黄燥或焦黑，甚则神昏谵语，脉沉实有力。【太阴湿热证】身热不扬，头身困重，泛恶欲吐，胸闷不饥，小便不利，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。三．下焦病证：劫夺肝肾之阴。临床表现：【阴虚内热】身热，手足心热甚于手足背热，颧红，口舌干燥\n，神倦，耳聋，舌红少苔，脉虚大。【虚风内动】手足蠕动，时发抽搐，或瘛瘲，心悸怔忡、心中憺憺大动，神倦，脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。三焦的传变：（一）一般传变：1.顺传：上焦手太阴经开始，传入中焦，再传下焦2.逆传：肺卫传入心包（二）其他传变：1.只侵犯上焦并无传变2.上焦直接传入下焦3.起于中焦再传入下焦4.只见于下焦5.两焦并见或三焦并见。