中医中外复习资料 19页

09中医中医外科学复习资料题型：单选题57道每题1分单选病例题3道共12分病例题2道每题8分（一题出自于淋病和尖锐湿疣，另外一题出自乳痈、乳癖、乳核）论述题1道5分（1.外用药物使用原则；2、牛皮癣、白疕、湿疹的鉴别诊断）总论1.外科成为独立的专科——周代2.我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》(PS记不住的记住我名字就好了……)3.《金创瘈疭方》我国第一部外科专著，已失传。4.《世医得效方》标志着外科和伤科分立。5.《霉疮秘录》我国第一步梅毒病专著。6.《理瀹骈文》集外治法之大成。7.学术流派：正宗派—陈实功—《外科正宗》—列证最祥，论治最精—重视脾胃，主张用外治法和外科手术。全生派—王维德—《外科证治全生集》—主要学术思想：“阴虚阳实”，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出：“红肿乃阳实之证，气血热而毒沸；白疽乃阴虚之证，气血寒而凝。”对阴疽的治疗，提出“阳和通腠，温补气血”，主张“以消为贵，以托为畏”反对滥用刀针。创立阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。(多选题)心得派—高锦庭—《疡科心得集》—“外疡实从内出论”，引入三焦辨证，善用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄8．疾病的命名原则：比如人中疔、丹毒、流注……（单选）部位：颈痈、背疽、手发背、乳痈、子痈。穴位：人中疔、委中毒、环跳疽。脏腑：肠痈、肺痈、肝痈。病因：冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。症状：红丝疔、麻风、乳头破碎、翻花疮、脓疱疮。形态：岩、蛇头疔、鹅掌风。颜色：白癜风、丹毒、黧黑斑。疾病特性：烂疔、流注、面游风、湿疮。范围大小：疖、痈、发。传染性:疫疔。病程长短：千日疮。9.基本术语，这部分内容看一下理解就可以了，反正没有名词解释的，不用死记硬背。五善：心善为精神爽快，语言清亮，舌润不渴，寝寐安宁肝善为身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通调脾善为唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润肺善为声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽肾善为身无潮热，口合齿润，小便清长，夜卧安静19/19\n七恶……这个也要看一下，注重理解记忆。顺证：指表现出顺应其发展的一般规律出现应有的症状，并逐步向愈的病证。逆证：指表现出反常的症状，向不良方向发展的病证。10．疮疡疾病最常见的致病因素是火毒。11,、痰饮瘀血既使病理产物也是致病因素。12．外科疾病的主要发病机理：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和13、阴阳辨证阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热肿形形势高肿突起下塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石，或柔软如棉疼痛感觉剧烈、拒按和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程比较短病程比较长全身症状初期长伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后渐消初期无明显症状，或伴有虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消，易溃，易敛，多顺难消，难溃难敛，多逆14．部位辨证（选择题）上部辨证——多风v人体上部包括头面、颈项以及上肢。v常见疾病：头面部疖、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等；颈项多见痈、有头疽等；上肢多见外伤染毒，如疖、疔等。v代表方：银翘散、普济消毒饮中部辨证——多郁v人体中部包括胸、腹、腰、背v常见疾病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、急腹症、缠腰火丹以及癥瘕积聚等v代表方：萆薢渗湿汤下部辨证——多湿v人体下部指臀、前后阴、腿、胫、足。v常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等v代表方：龙胆泻肝汤、四妙散14．局部辨证v外科病的特征是局部的自觉症状与他觉症状，主要包括肿、痛、痒、脓、麻木以及皮肤损害。结节是相对肿块而言大者为肿块，小者为结节，小于2cm为结节。19/19\n热肿肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛寒肿肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛风肿漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛湿肿肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤痰肿肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热气肿肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长瘀血肿肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退脓肿肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈疼痛，按之应指实肿肿势高突，根盘收束虚肿肿势平坦，根盘散漫辨痛的原因：15．辨痛热痛皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或糜烂流滋。痰肿疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。化脓肿肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指瘀血肿初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛16．辨痒肿疡作痒有头疽、疗疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时毒势炽盛，病变有发展的趋势乳痈经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时有痒的感觉毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势溃疡作痒痈疽溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉灼热奇痒脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善溃疡经治疗后，引流已畅，四周余肿未消之时，或腐肉已脱、新肌新生之际，而皮肉间感觉微微作痒是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象17、辨脓：主要看应指否。有脓按之灼热痛甚，指端重按一处其痛更甚，肿块已软，指起即复(即应指)，脉数者，为脓已成无脓按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复(不应指)，脉不数者，为脓未成确定成脓的方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。18．内治法：消、托、补三个总则。代表方：消法——牛蒡解肌汤、仙方活命饮托法——托里消毒饮（补托），透脓散（透托）定义适应证消法运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病19/19\n托法用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。分为补托和透托两种方法外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓由于疮口一时溃破，或机体正气虚弱，无力托毒外出，均会导致脓毒留滞。补法用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实疮口难敛。19．外治法（这里有点多，但是大家还是看一下吧，会有选择题，不是说全部要记）膏药：一般疮疡初起、已成、溃后各个阶段，均可应用。太乙膏、千锤膏：红肿热痛明显之阳证疮疡；阳和解凝膏：疮形不红不热，漫肿无头的阴证疮疡未溃者；油膏：适用于肿疡、溃疡、糜烂结痂渗液不多的皮肤病、肛门病等。使用时一般应薄摊贴而勤换。肿疡期金黄膏清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰阳证疮疡长于除湿化痰，对肿而有结块，尤以慢性迁延性炎症为宜玉露膏对焮红灼热明显、肿势散漫者较佳回阳玉龙膏温经散寒、活血化瘀阴证疮疡冲和膏活血止痛，疏风散寒，消肿散结半阴半阳证疮疡溃疡期生肌玉红膏活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。生肌白玉膏润肤生肌收敛溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。红油膏防腐生肌一切溃疡疯油膏润燥杀虫止痒牛皮癣、慢性湿疮、皲裂。青黛散油膏收湿止痒、清热解毒蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症，亦可用于痄腮及对各种膏药过敏者。消痔膏、黄连膏消痔退肿止痛内痔脱出、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。箍围药定义古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒19/19\n适应证凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法用法金黄散、玉露散清热消肿、散瘀化痰阳证疮疡回阳玉龙膏温经活血、散寒化痰阴证疮疡（疮形不红不热，漫肿无头，）冲和膏行气疏风、活血定痛、散瘀消肿半阴半阳证疮疡（疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热）醋：散瘀解毒；酒：助行药力；（阴证多用）葱、姜、韭、蒜捣汁：辛香散邪；（半阴半阳证多用）菊花汁、丝瓜叶汁、银花露：清凉解毒；（阳证多用）鸡子清调：缓和刺激；油类：润泽肌肤。消散药适用于肿疡初起，而肿势限局于一处者。阳证：阳毒内消散、红灵丹。阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消。提脓去腐药定义具有提脓去腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。适应证凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用用法九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹提脓去腐洗剂适应证一般用于急性，过敏性皮肤病，酒皶鼻和粉刺等如三黄洗剂用于皮损为潮红、肿胀、丘疹的湿疮、接触性皮炎等。颠倒散洗剂用于酒皶鼻、粉刺。20.手术法切开时机：辨清脓成熟的程度，当脓肿中央出现透脓点，即已成熟。切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射形切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。（了解一下即可）疮疡1、瞄一眼分期内治外治初期消法（清热解毒最常用）箍围消肿阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏中期托法（透托和补托）切开排脓阳证：八二丹、九一丹19/19\n后期补法（益气、养血、滋阴、助阳）提脓去腐，生肌收口2．各病病名、定义、临床特点看一下知道就好病名定义西医病名临床特点疖一种发生于肌肤浅表部位、范围较小的的急性化脓性疾病疖、头皮穿凿性脓肿，疖病肿势局限（小于3cm），突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、易敛疔一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病疖、痈、瘭疽、气性坏疽皮肤炭疽、急性淋巴管炎疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散痈发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病皮肤浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎①局部光软无头，红肿疼痛，结块6—9cm左右；②发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；③伴恶寒、发热等全身症状；④一般不损筋伤骨，也不会内陷。（颈、腋、脐、委中毒）发病变范围较痈大的急性化脓性疾病蜂窝组织炎①初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛；②有的3—5天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。有头疽发生于肌肤肉间的急性化脓性疾病痈①初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿胀痛，易向深部及四周扩散，脓头相继增多，溃后如莲蓬、蜂窝状，范围常超过9-12cm，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。②多见于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。发颐热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病化脓性腮腺炎①常发生于热病后期；②多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限；③全身症状明显；④重者常可发生内陷，多见于成年人丹毒患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病丹毒（急性网状淋巴管炎）①病起突然，恶寒发热；②局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，边界清除，迅速扩大，数日内可渐愈，但易复发走黄与内陷疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内传脏腑而引起的一种危险性证候全身性急性化脓性疾病走黄：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证内陷：疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或阴阳两竭的全身证候3．疖的诊断要点有头疖红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一小脓头，出脓即愈19/19\n无头疖红色结块，范围约3cm，无脓头，灼热触痛，2—3天化脓，出脓即愈蝼蛄疖好发于儿童头部。临床分型：坚硬型、多发型。局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口（十字切口）疖病好发于项后发迹、背部、臀部，几个到数十个，反复发作，缠绵数年不愈4．手足部疔疮的切口选择（1）蛇眼疔（甲沟炎）——宜沿甲旁0.2cm切开排脓。蛇眼疔也可用10%黄柏溶液湿敷（2）蛇头疔（化脓性指头炎）——宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌正中切开。（3）蛇肚疔（化脓性腱鞘炎）——宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。（4）托盘疔（掌中间隙感染）——应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点，应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包裹。5.红丝疔—发于四肢，皮肤呈红疔显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。（好发于四肢内侧）6.烂疔又名水疔、卸肉疔、烂皮疔、脱靴疔，相当于西医之气性坏疽。潜伏期：2-3日；1-4日7.发：锁喉痈、臀痈、手发背、足发背8.有头疽：对口发、酒毒发、痰注发、连子发、蜂窝发。背部者，名发背9．走黄与内陷看病机走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。病因为：火毒炽盛，毒入营血、内功脏腑。内陷：是疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。10.褥疮（1~2道选择）长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称席疮。多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。其特点是好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈。表现：初起受压部皮肤暗红渐趋暗紫，迅速变黑坏死，痛或不痛，坏死皮肤与周围形成明显分界，周围肿势平塌散漫。继则坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂，脓液臭秽，腐烂自创面四周向坏死皮肤下方扩大，脱落后形成较大溃疡面，可深及筋膜、肌层、骨膜。11.窦道是一种只有外口而无内孔想通的病理性盲道。第八章乳房疾病（一道病例分析，不知是乳痈、乳核、乳癖中何者）1．乳肿块房检查应注意的问题。19/19\n（1）望诊：①乳房形状、大小、表面有无突起或凹陷；②乳头位置，有无内缩或抬高；③乳房皮肤；④乳房浅表静脉。（2）触诊：①发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛、是否与皮肤有粘连；②检查时间：月经来潮第7-10天。③先查健侧后查患侧，触诊顺序如下：整个乳房→内上→外上→外下→内下象限→乳晕→腋窝→锁骨上→锁骨下。2．乳痈—乳房局部肿块，红肿热痛，伴恶寒发热等全身症状，相当于西医的急性化脓性乳腺炎。病因病机：乳汁郁积，肝胃郁热，感受外邪临床表现：初起—常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，局部肿胀疼痛成脓—肿块增大疼痛加重（鸡啄样疼痛），皮肤掀红灼热，全身症状加剧壮热不退，脉洪数。溃后—脓出肿消愈合或久治不愈形成乳漏。外吹乳痈：哺乳期；内吹乳痈：妊娠期；不乳儿乳痈：非哺乳期非，妊娠期3．乳痈的辨证论治（1）治疗原则：以消为贵。郁滞者——以通为主；成脓者——彻底排脓；脓毒血症——中西医结合。（2）内治法证型症状治法代表方气滞热壅证乳汁郁积成块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，苔薄，脉数疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤热毒炽盛证乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数清热解毒，托毒透脓透脓散加味正虚毒恋证溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清晰，愈合缓慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脉无力益气和营托毒托里消毒散（3）外治法：①初起：热敷按摩，外敷金黄散、玉露散等，50%芒硝溶液湿敷。②成脓：切开排脓。，在波动感及压痛最明显处及时切开排脓，切口按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置选择脓肿稍低的位置，使引流通畅而不致形成带脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。乳晕旁-小弧形切口；乳房-放射状切口；深后部脓肿-下褶皱处弧形切口，不要切入乳晕内，以免伤及乳络而成瘘③溃后：八二丹、九一丹提脓拔毒，生肌散收口。4、乳癖—特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，疼痛和肿块于月经周期变化有关，是临床上最常见的乳房疾病（乳腺增生）。临床表现19/19\n：发病年龄多在25~45岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块大小不一，直径一般在1~2cm左右，大者可超过3cm。乳癖的分类：肿块型—肿块呈厚薄不等的片块状，数目不一，边界清楚，活动度好。结节型—肿块呈扁平或串珠样结节，形状不规则，或米粒沙粒样结节。混合型—结节、条索、片块、沙粒等多种形态肿块混合存在。弥漫型—肿块分布超过三个象限以上者。5．乳腺增生的中医辨证分型及治疗。证型症状治法代表方肝郁痰凝证多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长，苔薄黄，脉弦滑疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散冲任失调证多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，苔白，脉沉细调摄冲任二仙汤合四物汤6、乳核是发生在乳房最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20~25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。乳岩—女性最常见的恶性肿瘤之一（手术是治疗的首选方法）。病因病机：情志失调，饮食失节，冲任不调，先天禀赋不足。临床表现：一般类型的乳腺癌—无痛性肿块，乳头血性分泌，皮肤橘皮样变，推之不动；特殊类型的乳腺癌—炎性癌（恶性程度高，1年内死亡）；湿疹样癌（似慢性湿疮，病变皮肤硬，与周围分界清楚）。7.粉刺性乳痈：西医浆细胞性乳腺炎。乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。第九章、瘿（会鉴别）1、瘿—甲状腺疾病的总称。发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变；良性可随吞咽动作上下移动，伴烦热心悸，多汗及月经不调，甚至闭经等症状。包括西医单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎2、气瘿—瘿病的一种，患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长（大脖子病）。相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。临床表现：甲状腺呈弥漫肿大，腺体表面平坦，质软不痛，皮色如常，腺体可随吞咽上下移动，如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管等。3、肉瘿—颈前喉结结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。（相当于西医甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。）4、瘿痈—喉结两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，伴发热头痛等症状。临床检查：血常规，相当于西医的急性或亚急性甲状腺炎19/19\n4、石瘿—瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿，相当于西医的甲状腺癌。临床特点：结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上的中年人。第十章、瘤、岩（四大绝症、岩的特点）1、瘤—淤血，痰滞，浊气停留于机体组之间而产生的结块。肿块局限，多生于体表，发展缓慢，一般无自觉症状。2、岩—发生于体表的恶性肿物的统称，为外称疾病中最凶险。肿块坚硬，凹凸不平，形如岩石，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良。5、血瘤—因体表血络扩张、纵横丛集而形成的一种体表肿瘤。其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。燔灼相当于西医的皮肤血管瘤，可分毛细血管瘤和海绵状血管瘤。6、肉瘤是皮下脂肪组织过度增生而形成的肿瘤。其特点是软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。为最常见的良性肿瘤。7、失荣—发于颈部及耳之前后的岩肿，晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移。其特点是颈部肿物坚硬如石，推之不移，皮色不变，身体逐渐消瘦。临床表现：颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬，日久可破溃，一般无痛。8、肾岩为发生于阴茎头部的岩，因阴茎属肾且其溃后如翻花之状，故又名肾岩翻花。其特点是阴茎头部表面有丘疹、结节、疣状等坚硬物，溃后如翻花。相当于西医的阴茎癌。阴茎无痛性硬结或基底硬韧的溃疡。晚期为菜花样肿物，有分泌物、出血及恶臭。9、外科四大绝症：肾岩、失荣、舌疳、乳岩皮肤及性传播疾病论述题：牛皮癣、白疕、慢性湿疮鉴别诊断牛皮癣：皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形损害。发病部位常见于颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝等，常呈对称分布。阵发性奇痒。慢性湿疮：由急性湿疮转变而来，表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐，皮纹显著或呈苔藓样变，但仍有丘疹、小水泡、点状糜烂、流滋等，病变多在四肢屈侧。瘙痒剧烈白疕：皮损基地呈淡红色，上覆银白色鳞屑，剥去后有薄膜现象和筛状出血点。1.原发性皮损：斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱。继发性皮损：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩。（可能有多选）2.外用药物使用原则（应该答大条就OK了）论述题总则：根据病因与皮损选择适当的剂型和药物。①根据不同病因选择不同的药物。如疥疮选用硫磺软膏，湿疮选用青黛膏。②根据病变不同阶段、不同皮疹选用不同剂型。【急性期：无渗液糜烂（红斑、丘疹、风团、疱疹）---洗剂、粉剂。亦可湿敷。渗液红肿---溶液湿敷。亚急性期：鳞屑结痂---油剂。慢性期：苔癣样变软膏。】19/19\n③控制感染：注意合并感染时先行控制感染。④用药性质宜先温和后强烈：面部、外阴、女性、儿童应慎用刺激强烈的药物⑤用药浓度宜先低后浓：急性期、敏感者：低浓度。慢性期、顽固者：高浓度。⑥随时注意药敏反应，及时采取措施。⑦换药时注意正确清洁皮损。外用软膏注意第二次涂药时要用棉花蘸上各种植物油或石蜡轻轻楷去上次用的药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗皮肤损害选用剂型皮肤损害选用剂型斑洗剂、软膏痂油剂、软膏丘疹洗剂抓痕洗剂水疱粉剂、洗剂鳞屑油剂、软膏脓疱粉剂、洗剂糜烂溶液湿敷(用于渗液多)；油剂(用于渗液少)结节软膏皲裂软膏风团洗剂苔藓样变软膏3.热疮：是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的单纯疱疹。其特点是皮损为成群的水疱，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于复发。4.蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。特点：皮肤上出现红斑，水疱，或丘疹，累累如窜珠，排列呈带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴有核肿大。多发于胸胁部，又名缠腰火丹，或称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。病程2周左右，老年人3-4周。5.疣：是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮，疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背中有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。本病西医称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣（鼠疣）、掌跖疣和丝状疣等。是由于感染人类乳头瘤病毒。6.风热疮：一种斑疹色红如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。亦称风痒。其特点是初发多在躯于部先出现玫瑰红色母斑，上有糠秕样鳞屑，继则分批出现较多，形态相仿而较小的子斑。长轴与皮纹一致。相当于西医的玫瑰糠疹。患者有不同程度的瘙痒。7.黄水疮：是一种表现为浅在性脓疱和脓痂的传染性皮肤病。相当于西医的脓疱疮。其特点是皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。好发于头面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。皮损初起为红斑，或为水疱，约黄豆、豌豆大小，约经1～2天后，水疱变为脓疱，界限分明，四周有轻度红晕，疱壁极薄，内含透明液体，逐渐变成混浊。脓疱较大者，疱壁由紧张渐变弛缓，疱内脓液沉积为脓清及脓渣两层，形成半月状坠积性脓疱19/19\n。疱壁破裂后，显出湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后结成脓痂，痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留疤痕。脓液流溢他处，又常引起新的脓疱发生。自觉瘙痒，重者可有发热，口渴等全身症状。8.癣发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌皮肤病。　　临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮，肥疮相当于西医的黄癣。发于手部的鹅掌风，相当于西医的手癣；发于足部的脚湿气（水疱型，糜烂型，脱屑型），相当于西医的足癣；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣，相当于西医的体癣，有中心自愈倾向；紫白癜风相当于西医的花斑癣，俗称汗斑；发于阴股间的阴癣等。癣都具有传染性。9．疥疮：是由疥虫(疥螨)寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。其特点是夜间剧痒，遇热加重，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。俗称虫疥、癞疥、干疤疥等。传染性极强，皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处，如指缝、腕面、肘窝、腋前缘、乳房下、脐窝、下腹及大腿内侧、阴部等处。　疥疮的外治应以杀虫为主。硫磺为古今治疗疥疮的特效药物。临床多与水银、雄黄等杀虫药配用，以油调敷，或与大枫子、蓖麻仁等富有油脂之果仁捣膏用之。目前临床常用5％～20％的硫磺软膏，小儿用5%～l0％，成人用l0％～15％，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。亦可用含水银的制剂一扫光或雄黄软膏等外搽。　　搽药方法　先用花椒9g、地肤子30g煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再搽药。一般先搽好发部位，再搽全身。每天早、晚各搽1次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。一般治疗1～2个疗程，停药后观察l周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。10.湿疮：一种过敏性炎症性皮肤病。其特点是对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性等。根据病程和皮损特点，一般可分为急性、亚急性、慢性三类。湿疮根据发病部位不同，名称各异，如发于耳部者，称为旋耳疮；发于手部者，称为疮；发于阴囊部者，称为肾囊风；发于脐部者，称为脐疮；发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风；发于乳头者，称为乳头风。此外，根据皮损形态的不同，也有不同的名称，如以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮；浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮。相当于西医的湿疹。（各期特点，皮损……）⒈）急性湿疹：新起皮损呈多形性，有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等。病变处轻度肿胀，渗出、潮红明显，边界不清，剧痒。⒉）亚急性湿疹：多从急性湿疹迁延而致。皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，亦可有少许丘疱疹或小水疱，轻度浸润、渗出。剧痒。⒊）慢性湿疹：多从急性、亚急性湿疹反复发作而致。皮损为局限性，肥厚浸润较著，皮纹显著或呈苔藓样变，伴有色素沉着，界限清楚。慢性过程，亦可有急性发作。剧痒。.11接触性皮炎：是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤急性炎症反应。中医称之为漆疮、膏药风、马桶癣等接触性皮炎的治疗关键—查找病因，祛除过敏物质，脱离接触环境。12.药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或黏膜的急性炎症。荨麻疹样型药疹：皮疹表现为大小不等的红色风团，或水肿性红斑，瘙痒较重，病程较长。颜色比一般荨麻疹更红艳。19/19\n猩红热型或麻疹样型药疹：皮疹表现为针头至米粒大分散或密集的红色斑疹，全身症状较轻。多形红斑型药疹：皮损表现为红斑、丘疹，中央常有水泡，边缘带紫色，对称发于全身，好发于四肢远端。严重者可有全身症状。固定红斑型：皮疹为局限性圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红或紫红。重者中央有水疱，愈后留色素沉着，发作愈频色素越深。再次服用同种药物后则在同一部位发生，也可同时增加新的损害。皮疹可发于全身任何部位，但以口唇及口周、龟头、肛门等处的皮肤黏膜最常见。13.风瘙痒：风瘙痒是指无原发性皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。亦称痒风。其特点是皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔癣样变等继发性损害。14.瘾疹：是一种皮肤出现红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。中医古代文献又称风，西医称荨麻疹。其特点是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。15.牛皮癣：皮损早期为圆形或多角形扁平丘疹，搔抓后皮肤肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，形成苔藓化，状如牛颈之皮。瘙痒剧烈，夜间尤甚，被衣领摩擦与汗渍时更剧。常呈对称性分布。好发于颈项部、额部或摩擦部位。中医病名-牛皮癣、摄领疮、顽癣。西医病名-神经性皮炎。16.猫眼疮：是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性自限性炎症性皮肤病。其特点是发病急骤，红斑、丘疹、水疱形态各异，且常累及口腔、二阴，重症有严重的黏膜和内脏损害。相当于西医的多形性红斑。中医又称“雁疮”、“寒疮”。典型皮疹呈虹膜样（靶样）。17.白疕：是一种皮损状如松皮，形如疹疥，搔起白皮的红斑鳞屑性皮肤病。亦称疕风、松皮癣。相当于西医的银屑病，旧称牛皮癣，其特点是皮损覆盖有多层银白色鳞屑，抓去鳞屑可见点状出血，病程长，病情变化多，时轻时重，不易根治。.1）皮疹好发于四肢伸侧，尤多见于肘、膝关节伸侧，且多为对称性。头部亦常发生。　　2.）皮疹为大小不等的红斑，上有较厚的银白色鳞屑，刮去鳞屑可见点状出血。进行期可有同形反应，有时发痒。　　3.）指（趾）甲板一般呈点状凹窝，重者增厚，失去光泽等。（顶针状）4）发生在头部，其发呈束发征，但毛发正常，无脱落。临床分为寻常型、关节炎型（损骨性关节炎）、红皮病型、脓疱型（分为泛发性脓疱型和掌趾性脓疱型，非细菌性）18.白驳风是指以大小不同、形态各异的皮肤变白为主要临床表现的限局性色素脱失性皮肤病。中医文献中又有“白癜”、“白驳”、“斑白”、“斑驳”等名称。其特点是：皮肤白斑可发生于任何部位、任何年龄，单侧或对称，大小不等，形态各异，边界清楚；亦可泛发全身；慢性病程，易诊难治，影响美容。皮损呈白色或乳白色斑点或斑片，逐渐扩大，边界清楚，周边色素常反见增加，患处毛发也可变白。19.黧黑斑是指由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病。相当于西医的黄褐斑。其特点是：对称分布，无自觉症状，日晒后加重。多发生于孕妇或经血不调的妇女，部分患者可伴有其他慢性病，涂擦不适当的化妆品及日光照晒可加重黄褐斑。19/19\n20.粉刺是发生于颜面、胸、背等处的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症。相当于西医的痤疮。其特点是多发生于青年男女，皮损丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁。21.面游风是一种因皮脂分泌过多引起的慢性、亚急性炎症性皮肤病。相当于西医的脂溢性皮炎，皮脂溢出症。其特点是皮肤油腻、瘙痒、迭起白屑，脱去又生。患者以青壮年为多，男性多于女性，乳儿期也有发生。皮损特点：干性者：为淡红色斑片，上有白色糠秕状脱屑。　　　　　湿性者：为黄红色斑片，上有淡黄色油腻性鳞屑及痂皮。严重者伴有糜烂、渗出。头皮损害可引起脱发。自觉症状：不同程度的瘙痒。22.酒渣鼻是发于鼻部，鼻色紫赤，甚则鼻头增大变厚的皮肤病。其特点是初起鼻部潮红，继而伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张，并可形成鼻赘。鼻部有红斑、丘疹者，可选一扫光或颠倒散洗剂外搽鼻部有脓疱者，选用四黄膏外涂。鼻赘形成者，先用三棱针刺破放血，颠倒散外敷。（选择题？）23.油风：头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。又名鬼剃头。相当于西医的斑秃。脱发区头皮正常，无炎性发红、无鳞屑、无瘢痕。头发全部脱光称全秃，全身毛发脱落称普秃。24.瓜藤缠是一种发生于下肢的红斑结节性皮肤血管炎性皮肤病，其特点是好发于青年女性，侵及下肢，常绕胫而发，其结节大如梅横，色红漫肿，疼痛或压痛，常反复发作，甚至迁延数年不愈。相当于西医的结节性红斑。多发于两个小腿伸侧。25.红蝴蝶疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。临床主要分盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性，边缘略高处，中央轻度萎缩，形如盘状。系统性红蝴蝶疮除可有皮损外，同时累及全身多系统多脏器损害，病变呈进行性经过，预后较差，急性发作和重型病例可危及生命。相当于西医的红斑性狼疮。多见于15--40岁女性。SLE诊断标准：（1997年美国）一定要记住！！！1.面颊斑2、盘状红斑3、光敏感/光过敏4、口腔溃疡5、关节炎、6、浆膜炎、7、肾损害8、精神神经症状9、血液学异常10、抗核抗体阳性11、免疫学异常。满足以上4条即可确诊。26.淋病（病例分析有一道是出自淋病或者尖锐湿疣，所以这两部分的所有内容要好好看书）1）概念：淋病是由淋球菌感染引起的性传播疾病，主要侵犯泌尿生殖系。中医称为“花柳毒淋”。2）特点：以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症，主要通过性交传染，极少数也可通过污染的衣物等间接传染。潜伏期一般为2--10天，平均3-5天。男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎。女性无合并症淋病，常见的有急性宫颈炎、急性尿道炎、急性前庭大腺炎。播散型淋病淋病患者的淋菌经血行播散而引起的全身淋菌性疾病，常出现淋菌性关节炎、败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等，则发展为播散型淋病。其他部位的淋病主要有新生儿淋菌性结膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎等。实验室检查：19/19\n采取病损出分泌物或穿刺液涂片作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌，可作初步诊断。经培养检查即可确诊。治疗：规范、即时、足量（具体治疗，中医的，西医的看看书吧）青霉素类普鲁卡因青霉素G480万U，1次肌注，……27.梅毒1）概念：由梅毒螺旋体感染所引起的一种全身性、慢性性传播疾病，属中医“霉疮”、“疳疮”、“花柳病”范畴。2）特点：主要由不洁性交，偶可通过接吻、哺乳或接触患者污染衣物、输血等途径间接传染，亦可通过母婴传播；早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期可造成骨骼、眼、心血管、中枢神经等多系统、多器官组织病变。一二期梅毒统称为早期梅毒，2年后进入晚期。临床表现一期梅毒：硬下疳（发生于不洁性交后约2-4周）常为单个，偶为多个，浅表性溃疡，边缘隆起呈软骨样硬度，不痒不痛，直径1-2cm。局部淋巴结肿大。二期梅毒：杨梅疮（感染后7-10周或硬下疳出现6-8周后），流感样综合症（早期），全身淋巴结肿大，皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒。扁平湿疣三期梅毒：又称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节、晚期骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒。骨膜炎为多见。RPR试验:快速血浆反应素环状卡片试验,是检测类脂质抗体的试验，又称筛选试验.TPPA试验：梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验。（阳性可确诊）治疗用青霉素肌肉注射。水剂青霉素不能长期治疗梅毒，28.尖锐湿疣：称生殖器疣、性病疣，是人类乳头瘤病毒引起的一种良性赘生物。属中医“臊疣”、“瘙瘊”范畴。有一定自限性，部分病例治愈后复发，少数有癌变可能。特点：主要通过性传染，也可通过自身接种或接触污秽内裤、浴巾、浴盆间接传染。以皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为主要临床表现。本病男女均可罹患，主要发生在性活跃的人群。诊断：1）.病史：尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1～12个月，平均3个月2）.皮损：淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物3）.醋酸白试验：用3％～5%醋酸液涂擦或湿敷3～10分钟，阳性者局部变白，病灶稍隆起4）.实验室检查：组织病理性检查可确诊29.生殖器疱疹概念：由单纯疱疹病毒(HSV-II)，感染所引起的一种性传播疾病。中医称之为“阴部热疮”。主要损害男女生殖器的皮肤黏膜处。特点：多为性行为传播，以局部出现群集小疱、糜烂，自觉灼痛为主要表现各种皮肤性病分类病毒性：热疮、蛇串疮、疣尖锐湿疣生殖器疱疹细菌性：黄水疮淋病梅毒传染性：黄水疮、疥疮、鼠疣过敏性：湿疮、接触性皮炎、瘾疹真菌性：癣19/19\n有痒的症状的皮肤病：热疮、疣（扁平疣）、风热疮、黄水疮、癣、疥疮、湿疮、接触性皮炎、药毒、风瘙痒、瘾疹、牛皮癣面游风这些是我自己总结的，如有错误请指出来更正第十二章肛门直肠疾病概论部分：1、齿线：肛瓣与直肠柱基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线；称为齿线，齿线的上下组织结构明显不同，是临床上的重要标志线。（齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔）2、肛管直肠环：外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。手术时切断该环将引起肛门失禁。(有哪些肌肉？)肛管和直肠周围有5个间隙：1个直肠后间隙；肛提肌上-2个骨盆直肠间隙；肛提肌下-2个坐骨直肠间隙；3、辨症状便血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见：内痔肛裂直肠息肉直肠癌等便血：儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉肿痛：常见于肛旁脓肿，内痔嵌顿，外痔水肿，血栓外痔等病脱垂：是II和III期内痔，息肉痔，直肠脱垂的常见症状流脓：常见于肛痈或肛瘘4、体位：侧卧位（常用于检查治疗）、膝胸位、截石位（肛门直肠手术常用）、蹲位（检查脱出型疾病常用）、倒置位、弯腰扶椅位痔疮（老师说是重点，但具体没说看什么）：1、内痔定义：是肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。临床表现：便血（最常见症状，无痛、间歇、鲜红、不与粪便相混，便后自止、可喷射性）、脱出、肛周潮湿、瘙痒、疼痛（内痔嵌顿，引起水肿、血栓形成，糜烂坏死）、便秘分度：I度：便时带血，滴血或呈喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出II度：常有便血，排便时有庤脱出，便后自行回纳III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽劳累、负重时痔脱出，需用手换纳IV度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴感染，水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈内痔外痔好发部位：内痔：截石位的3、7、11点处，母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。外痔：发生于齿状线以下。内痔和脱肛的鉴别：内痔：内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。脱肛：直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。19/19\n2、外痔概念：发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或破裂血栓形成或反复发炎纤维增生而成的疾病。特点：不易出血，自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感，或伴潮湿不洁。分类：可分为静脉曲张性外痔、血栓外痔、结缔组织外痔。血栓外痔：好发于膀胱截石位3、9点处结缔组织外痔：包括哨兵痔、赘皮外痔。3、混合痔概念：同一方位的内痔和外痔相融合，形成一整体者。特点：多发于截石位3、7、11点，其中以11点最多见，有内、外痔双重症状。肛裂概念：肛管皮肤呈纵形全层裂开形成溃疡的炎症性疾病。多见于青壮年，女性多于男性，好发于肛管前、后方正中线处。（截石位6、12点处）诊断：典型症状：便秘、疼痛、出血（疼痛-疼痛缓解期-再次疼痛=肛裂疼痛周期）脱肛(A4)（重点老师没有具体说）定义：肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病。多见于年老、体弱、小儿和多产之人。临床表现：脱出、坠胀、肛门潮湿、粘膜长期暴露在外，可见少量出血嵌顿分度一度脱垂：直肠黏膜脱出、长2cm以内、花瓣状、可自行回纳二度脱垂：直肠全层脱垂、圆锥状，表面有环状有层次黏膜皱襞长2~6cm、较厚，有弹性、肛门松弛，需手助回纳三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出、长6cm以上、圆柱状、触之很厚、肛门松弛注射疗法1）.黏膜下注射法适应症：一、二度直肠脱垂2）.直肠周围注射法适应症：二、三度直肠脱垂肛隐窝炎：肛隐窝、肛门瓣发生的急、慢性炎症性疾病。症状较轻，是一种潜在的感染病灶，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。其特点是肛门部不适和肛门潮湿有分泌物，是肛周化脓性疾病的重要诱因。肛痈：（老师说是重点，但具体没说看什么）肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。中医：脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈临床表现：肛周持续性疼痛，排便咳嗽时加重，局部红肿硬块，或伴有发热、倦怠等全身症状。本病约5天成脓。高位脓肿的临床特点肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿)位置深隐，全身症状重，局部症状轻。低位脓肿的临床特点肛提肌以下间隙脓肿(坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿)19/19\n局部症状重，全身症状轻。肛漏定义：肛瘘是指肛管、直肠周围的瘘管，瘘管的一端与肛管或直肠相通，另一端与肛管周围皮肤相通。多见于男性青壮年和男性婴儿以外括约肌深部为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。低位：切开疗法。高位：切开疗法+挂线疗法锁肛痔：定义：肛管直肠的恶性肿瘤（西医:直肠癌和肛管癌）。特点是大便习惯改变（直肠刺激征），大便变形，便血，粘液。临床表现：初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。便血，直肠癌最常见的早期症状。排便习惯改变，直肠癌常见的早期症状。大便变形，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。转移征象，先直接蔓延，后穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱尿道时有排尿不畅及尿痛尿频，侵及骶前神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部腰部下肢放射。（注意早期诊断）4、、泌尿男性疾病玉茎属肝，马口属小肠，阴囊属肝，肾子（附睾、睾丸）属肾，子系（精索）属肝1、子痈（西医急、慢性附睾炎或睾丸炎）：是指睾丸及附睾的化脓性疾病。因中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。临床特点：以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。临证中分急性子痈与慢性子痈。2、子痰（西医：附睾结核）—附睾有慢性硬结，逐渐增大形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈（又称“穿囊漏”）。3、囊痈（西医的阴囊脓肿、阴囊蜂窝织炎）：是发于睾丸以外的阴囊部位的急性化脓性疾病。其特点是阴囊红肿疼痛，寒热交作，继则皮紧光亮，形如瓠状，痛剧。4、水疝是睾丸或精索鞘膜积液所引起的阴囊或精索部的囊形肿物。其特点是阴囊内有无痛无热、皮色正常、囊性感的卵圆形肿物。水疝可分为先天性水疝与继发性水疝两种。前者多见于婴儿，也称偏坠；后者多见于成人。相当于西医的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。病因病机：与肝脾肾三脏相关。肝寒不疏，脾虚不运，肾虚失约，先天禀赋不足、外伤络阻。5、尿石证（不同部位临床表现）本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀眯和溺窍。肾虚为本，湿热为标。尿石症特点—疼痛、血尿（包括肾、输尿管、尿道结石）。1）上尿路结石临床特点：典型的症状是突然发作的腰部或腰腹部剧烈绞痛和血尿。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。19/19\n2）膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现。3）尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潞留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。3、男性不育是指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。7、慢性前列腺炎—表现：会阴、小腹胀痛，排尿不适，尿道灼痛。特点：发病缓，病情顽固，反复发作，缠绵难愈。8、前列腺增生—临床特点：尿频，夜尿次数增多，排尿困难，重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能损害。属中医“闭”范畴，现称之为精癃。第十四章周围血管疾病1、股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起的静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。主要临床表现为肢体肿胀，疼痛，局部皮肤温度升高和浅静脉怒张四大症状，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。相当于西医的深静脉血栓形成。并发症：急性股动脉痉挛（疼痛性股蓝肿）和肺动脉栓塞（最严要的）。第十五章、其他外科疾病1、冻疮好发部位：手足、鼻尖、耳廓、面部等身体末梢部位和易暴露部位，多呈对称性。局部性冻疮：（不会出现全身体温降低）临床表现可因冻伤深浅程度不同而呈现不同的病情。可将其分为三度。　　I度(红斑性冻疮)：伤及表皮层，皮肤由白变成红色，出现明显的红肿，自觉疼痛或作痒。　　Ⅱ度(水疱性冻疮)：损伤达真皮层，早期有红肿，继而出现大小不一的水疱，有不同程度的疼痛。若无感染，经2～3周愈合，很少有瘢痕。若并发感染，则留有瘢痕。　　Ⅲ度(坏死性冻疮)：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面由黑白变为黑褐色，检查知觉消失。其周围红肿、疼痛，可出现血性水疱。若无感染，坏死组织逐渐由肉芽组织取代，愈合甚慢且留有瘢痕。如有染毒腐溃，可呈现湿性坏疽。可伴有发热，寒战等全身症状，甚至合并内陷而死亡。对冻僵患者还要进行快速复温，即把患者浸放在38～42℃温水中20分钟或更长时间，一直到指(趾)甲床出现潮红，神志清楚后10分钟左右，移出擦干并继续保温。冻伤肢体复温，把受冻部位的肢体放在38～42℃温水，30～60分钟，使受冻部位皮肤温度恢复到接近正常，皮肤颜色呈现红色或紫红色时即可。由于时间比较仓促，且是深夜整理的，所以有疏漏之处，忘大家谅解，特别感谢阿罩和怡婷的帮助，里面如有错误或者遗漏的要点，请指出来更正。再坚持一周，加油！！！19/19