病理生理复习资料 18页

本资料属班级内部整理，仅供参考，如有错误，敬请原谅！病理生理复习资料一．名词解释1.呼吸衰竭：各种原因引起外呼吸功能严重障碍，在海平面，静息状态吸入空气的条件下，PaO2降低和（或）伴有PaCO2增加，并有一系列临床症状者。2.急性肾功能衰竭（ARF）：由于GFR急剧减少，或肾小管发生变性坏死而引起的一种严重的急性病理过程，往往出现少尿氮质血症高钾血症代谢性酸中毒和水中毒等综合症。3.等渗性脱水：指水钠成比例丢失，血容量减少，但血清Na+浓度和血浆渗透压仍在正常范围。4.休克：指机体在严重失血失液感染创伤等严重致病因素的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞严重缺血缺氧各重要生命器官的功能代谢障碍及结构损失的病理过程。5.DIC：称为弥散性血管内凝血，是指在某些致病因子的作用下，大量促凝血以物质入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多微循环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强，机体出现以止凝血功能障碍为特征的病理生理过程。6.缺氧：组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织代谢\n功能和形态结构异常变化的病理过程。1.尿毒症（uremia）：是急慢性肾功能衰竭的最严重阶段，即终末肾功能衰竭，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，称为~2.高渗性脱水：又称低容量性高钠血症，特点：失水＞失钠，血清Na+浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L,细胞内外液量均减少。原因：水摄入减少；水丢失过多。影响：口渴；有脱水症；细胞内液向外液转移；尿量减少、尿比重增高3.发绀（cyanosis）：毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dl时，皮肤和黏膜呈青紫色，称为~ 4.充血性心力衰竭（CHF）：心功能不全特别是慢性心功能不全时，由于纳、水潴留和血容量增加，患者出现心腔扩大，静脉淤血及组织水肿的表现，称为~11.多器官功能衰（MODE）：在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。12.急性呼吸窘迫（ARDS）：是由急性肺损伤（ALI）引起的急性呼吸衰竭,由于肺泡-毛细血管膜的损伤及炎症介质的作用使肺泡上皮细胞和毛细血管内皮通透性增高，引起渗透性肺水肿，致肺弥散性功能障碍。13.\n肠源性紫绀：高铁血红蛋白呈棕褐色，故亚硝酸盐中毒患者的皮肤、黏膜呈咖啡色。若因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症称为~14.脑死亡：是指全脑机能永久性丧失，即机体作为一个整体的功能永久停止。15.热休克蛋白（HSP）是指细胞在应激原特别是环境高温诱导下所生成的一组蛋白质。16.“自身输血”:是指由于儿茶酚胺等缩血管物质的大量释放使肌性微静脉和小静脉收缩，可迅速而短暂地减少血管床容量和增加回心血量，，以利于动脉血压的维持。17.缺血再灌注损伤:指在一定条件下恢复血液再灌注后，部分动物或患者细胞功能代谢障碍及结构破坏不但未减轻反而加重，因而将这种血液再灌注后缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血再灌注损伤。二．选择题1.高热患者易发生 (A)     A.低容量性高钠血症      B.低容量性低钠血症     C．等渗性脱水         D.高容量性低钠血症     E．细胞外液显著丢失 2.水肿时产生钠水潴留的基本机制是 (E)     A.毛细血管有效流体静压增加    B.有效胶体渗透压下降  C.淋巴回流张障碍     D.毛细血管壁通透性升高     E.肾小球-肾小管失平衡 \n3.重度高钾血症时，心肌的 (D)     A．兴奋性↑  传导性↑  自律性↑    B．兴奋性↑  传导性↑  自律性↓    C．兴奋性↑  传导性↓  自律性↑    D．兴奋性↓  传导性↓  自律性↓    E．兴奋性↓  传导性↑  自律性↑4.超极化阻滞”是指 (A)  A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓    B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓    C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑    D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑    E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓5.一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸 碱平衡紊乱类型是 (A )     A.代谢性酸中毒    B.呼吸性酸中毒    C.代谢性碱中毒    D.呼吸性碱中毒    E.以上都不是6．缺血／再灌注损伤的防治措施不包括：(A)                           A．抗炎以减轻白细胞积聚                                                  B.尽快恢复血流                                       C.再灌注时低流、低压、低温                            D.改善缺血组织的代谢            \nE.清除自由基 7.剧烈呕吐合并感染并有发热时，易引起  （B）                                A.呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒                                                     B.代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒                                                     C.代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒                                                     D.呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒                                                     E.代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒8.血液性缺氧的血氧指标的特殊变化是(A)   A、动脉血氧分压正常 B、动脉血氧含量下降   C、动脉血氧饱和度正常 D、动脉血氧容量降低9.成年人急性失血多少才能引起失血性休克? (A)  A、1000ml B、1500ml C、2000ml D、2500ml 10. 细胞内液中的主要阴离子是(A)A．HPO42-和蛋白质 B．有机酸  C．HCO3- D．CL- E．SO42-11.下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的? (C)A． 细胞外液量增多，血液稀释           B． 细胞内水肿              C． 无中枢神经系统症状 D． 红细胞压积降低 E． 早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降   12..哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克? (A)A． 低渗性脱水       B． 等渗性脱水        C． 高渗性脱水        D． 水中毒 E． 原发性高钠血症 13.影响远曲小管、集合管排钾的调节因素是 (E)\nA． 醛固酮 B． 细胞外液的钾浓度 C． 远曲小管的原尿流速 D． 酸碱平衡状态 E． 以上都是14.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?(B) A． 休克 B． 幽门梗阻 C． 肾功能衰竭 D． 心力衰竭 E． 糖尿病 15.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?（D） A． 糖尿病 B． CO中毒 C． 严重饥饿 D． 肠瘘 E． 水杨酸中毒 16.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为（E） A． PaCO2降低 B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB C． BE负值增大 D． pH升高 E． 以上都是17.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？(C) A． pH明显降低 B． HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿 C． SB、AB、BB变化不大，AB＜SB D． 血K+升高 F． AG增大 18.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L ,血清Na+140mmol/L,CL-\n104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为 (A)A． AG增高性代谢性酸中毒 B． AG正常性代谢性酸中毒  C． AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒   D． AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E． AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 19.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因?（A） A． 水杨酸中毒 B． 高热合并呕吐 C． 肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂 D． 严重创伤患者伴呕吐 E． 败血症患者伴呕吐 20.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为：pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6mmHg）,HCO3-26.6 mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L其酸碱紊乱类型为(A) A． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒   B． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C． 代谢性碱中毒 D． 呼吸性酸中毒 E． .呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒 21.关于发热本质的叙述，下列哪项是正确的？（D）  Ａ．体温超过正常值0.5oC       B．产热过程超过散热过程      C．是临床上常见的疾病  \n D．由体温调节中枢调定点上移引起    E．由体温调节中枢调节功能障碍引起  22.下列哪种情况体温升高属于发热?(B) A．甲状腺功能亢进    B．急性肺炎      C．环境高温      D．妇女月经前期   E．先天性汗腺缺乏 23.下列哪种物质属于内生致热原? (E)A．革兰阳性菌产生的外毒素        B．革兰阴性菌产生的内毒素      C．体内的抗原抗体复合物    D．体内肾上腺皮质激素代谢产物    E．巨噬细胞被激活后释放的IL-1 24.休克时血压下降的主要发病机制是(D) A．心功能不全  B．交感神经过度兴奋后衰竭 C．血液中儿茶酚胺过低 D．微循环淤滞，组织灌流严重不足 E．外周动脉紧张度不足  25.休克的下列主要临床表现哪一项是错误的？(D) A．烦燥不安或表现淡漠甚至昏迷   B．呼吸急促、脉搏细速   C．尿少或无尿 D．血压均下降       E．面色苍白 26.休克淤血性缺氧期时应用扩血管药物改善微循环主要是指：(E) \nA．扩张小动脉  B．扩张微动脉  C．扩张后微动脉   D．扩张毛细血管前括约肌 E．扩张毛细血管后微血管 27.临床上休克最常见的分类方法是按照：(B) A．始动环节     B．发病学原因  C．血液动力学特点    D．微循环特点    E．外周阻力 28.休克时最常出现的酸碱失衡是 (B)A．代谢性碱中毒     B．AG升高性代谢性酸中毒    C．呼吸性酸中毒 D．AG正常性代谢性酸中毒  E．呼吸性碱中毒29.失血性休克血压下降早期主要与 (B)A．交感-肾上腺髓质系统抑制有关  B．低血容量引起回心血量不足，心输出量降低有关 C．血管紧张度下降，外周阻力降低有关   D．血液灌流不足，微循环血管大量扩张有关 E．细胞严重缺氧能量代谢障碍有关 30.心源性休克发病的中心环节是：(C) A．回心血量减少   B．心率过快   C．心输出量降低   D．心肌收缩力减弱   E．心律失常  31.代偿性DIC主要表现为：(C) A.凝血物质生成超过消耗  \nB.凝血物质消耗超过生成    C.凝血物质生成与消耗相平衡 D.凝血与纤溶程度相平衡  E.凝血系统与激肽系统功能相平衡  32.影响DIC发生的因素下列哪一项是错误的？(D) A.休克晚期常发生DIC        B.代谢性酸中毒易发生的DIC         C.妊娠末期易发生DIC D.单核吞噬细胞功能亢进易发生DIC   E.肝功能严重障碍，易发生DIC 33.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是(B) A. 下肢水肿 B. 呼吸困难 C. 心律失常 D. 肝肿大压痛 E. 颈静脉怒张 34.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量  (D)A. 心率加快 B. 收缩性加强 C. 回心血量增加 D. 周围血管阻力下降 E. 左室射血阻抗增加35.酸中毒诱发心衰的机制主要是 (A)A. H+与Ca2+竞争肌钙蛋白  B. 毛细血管括约肌痉挛  C. 高血钾促进心肌Ca2+内流 \nD. H+使血流阻力增加 E. 使心肌细胞动作电位不能产生36.引起心肌细胞坏死的最常见原因是(B) A. 动脉血压突然升高 B. 急性心肌梗死 C. 容量负荷过重 D. 严重贫血 E. 甲状腺机能亢进 37.限制性通气不足的原因是 (A)Ａ 呼吸中枢抑制         Ｂ 肺泡壁厚度增加     Ｃ 气道阻力增高 Ｄ 肺泡膜面积减少         Ｅ  肺内通气血流比失调38.ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是 (C)A  阻塞性通气功能障碍        B  限制性通气功能障碍        C  通气血流比失调 D  肺泡膜面积↓              E  肺泡膜厚度↑39.呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) ,  PaO2  5.0kPa( 37.5mmHg )    HCO3- 15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱 (C)        A急性呼吸性酸中毒 B慢性呼吸性酸中毒 C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性酸中毒 E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 40.胸内中央型气道阻塞可发生    （A）     A呼气性呼吸困难         B吸气性呼吸困难         C呼气吸气同等困难         D呼气吸气均无困难         \nE阵发性呼吸困难41.肝硬化患者血氨增高的诱因可以是 (B)A  胃肠运动增强      B  胃肠道出血       C  脂肪酸摄入减少 D  糖类摄入减少      E  肠道内细菌活动减弱42.血氨增高引起肝性脑病的主要机制是 (C)A  影响大脑皮质的兴奋过程      B  使乙酰胆碱产生过多       C  干扰脑细胞的能量代谢       D  使脑干网状结构不能正常活动      E  使NE活动性减弱 44.治疗肝性脑病的措施中，下列哪项是不妥当的？ (B)A  静脉点滴谷氨酸钠           B  给予足量碱性药物        C  补充葡萄糖 D  补充钾盐                   E  给予左旋多巴45.急性肾功能衰竭发生机制与下列哪项无关（ D  ）   A肾血管收缩          B肾血管内凝血        C肾小管阻塞  D肾小球超滤系数升高    E肾小管原尿返流 46.急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是（  C ）   A水中毒             B 氮质血症           C高钾血症     D代谢性酸中毒        E稀释性低钠血症\n47.急性肾功能衰竭时肾小管上皮细胞损伤的机制不正确的有（  C  ） A自由基产生增多   B. ATP减少  C.还原型谷胱甘肽增多         D .Na+- K+- ATP酶活性降低   E 磷脂酶活性增高48.慢性肾功能衰竭时下列哪项是错误的（  C ） A尿蛋白增高   B 血浆尿素氮增高   C 碳酸氢钠重吸收增多     D 代谢性酸中毒    E 血磷增高49.肾血流自身调节的范围（   C   ） A．8.0 — 10.7KPa（60 — 80mmHg） B．8.0 —17.3KPa（60 — 130mmHg） C．10.7 — 21.3KPa（80 — 160mmHg） D．17.3 — 21.3KPa（130 — 160mmHg） E．5.3 — 10.7KPa（40 — 80mmHg）]50.慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是（  B   ） A．少尿 B．夜尿  C．严重贫血 D．肾性骨营养不良 E．高钾血症三．填空题1.根据休克发生的起始环节可将休克分为低血容量性休克\n血管原性休克和心源性休克三类。1.正常血清钠离子浓度是135~145mmol/L；正常血清钾离子浓度为3.5~5.5mmol/L。2.疾病发生发展的基本机制有神经机制体液机制细胞机制分子机制。3.肝性脑病中假性神经递质是指苯乙醇胺和羟苯乙醇胺4.全身适应综合征分为警觉期抵抗期衰竭期5.呼吸困难的表现形式有劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸6.肺换气功能障碍包括弥散障碍肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加7.右心衰可导致双下肢    水肿，左心衰可导致  肺    水肿。8.循环性缺氧血氧变化的特点是PaO2正常 , 血氧容量正常 , 血氧含量正常，血 氧饱和度正常  ，动-静脉血氧含量差增大。 9. 低钾血症时肾脏H+－Na+ 交换增多，重吸收HCO3ˉ增多，可引起代谢性碱 中毒，并可出现反常性酸性尿。 10. 临床诊断Ⅱ型呼吸衰竭的主要血气标准是：（1）PaO2低于60 mmHg（2） PaCO2高于50 mmHg。 11. 通常将应激原粗略分为三大类：（1）环境因素（2）机体内在因素（3）心理社会因素。 12.心力衰竭常见的诱因包括：（1）全身感染（2）酸碱平衡及电解质紊乱（3）心率失常（4）妊娠与分娩。 \n1. 在单纯型酸碱平衡紊乱中，血浆[H2CO3]原发性增加见于呼吸性酸中毒，血浆 [H2CO3]原发性减少见于呼吸性碱中毒。四．简答题1.试述机体大出血后体内变化的因果转化规律。 大出血—→心输出量↓、血压↓—→交感神经兴奋—→微动脉、微静脉收缩—→组织缺氧—→乳酸大量堆积—→毛细血管大量开放、微循环淤血—→回心血量↓—→心输出量↓↓、血压↓↓…….这就是大出血后体内变化的因果转化规律。 2.为什么早期或轻症的高渗性脱水病人不易发生休克? 高渗性脱水病人由于细胞外液渗透压升高，通过以下三个代偿机制使细胞外液得到补充而不易发生外周循环衰竭和休克。 ⑴ 相对低渗的细胞内液水分向细胞外液转移; ⑵ 刺激下丘脑使ADH分泌增加而导致肾脏远曲小管及集合管重吸收水增加； ⑶ 刺激口渴中枢引起口渴而饮水增加。3.某婴儿腹泻3天，每天10余次，为水样便。试问该婴儿可能发生哪些水电解质和酸碱平衡紊乱?为什么? (1) 婴幼儿腹泻多为含钠浓度低的水样便(粪便钠浓度在60mEq/L以下)，失水多于失钠，加上食欲下降，摄水少，故易发生高渗性脱水。 (2) \n肠液中含有丰富的K+、Ca2+、Mg2+，故腹泻可导致低钾血症、低钙血症、低镁血症。 (3) 腹泻可丢失大量的NaHCO3，可导致代谢性酸中毒。4.高钾血症和低钾血症对心肌兴奋性各有何影响?阐明其机理。 钾对心肌是麻痹性离子。高钾血症时心肌的兴奋性先升高后降低，低钾血症时心肌的兴奋性升高。急性低钾血症时，尽管细胞内外液中钾离子浓度差变大，但由于此时心肌细胞膜的钾电导降低，细胞内钾外流反而减少，导致静息电位负值变小，静息电位与阈电位的距离亦变小，兴奋所需的阈刺激也变小，故心肌兴奋性增强。高钾血症时，虽然心肌细胞膜对钾的通透性增高，但细胞内外液中钾离子浓度差变小，细胞内钾外流减少而导致静息电位负值变小，静息电位与阈电位的距离变小，使心肌兴奋性增强；但当严重高钾血症时，由于静息电位太小，钠通道失活，发生去极化阻滞，导致心肌兴奋性降低或消失。5.临床上测某病人血液pH正常，能否肯定其无酸碱平衡紊乱? 为什么? 血液pH正常也不能排除酸碱平衡紊乱，因为血浆pH主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值。有时尽管两者的绝对值已经发生改变，但只要两者的比例仍维持在20：1，pH仍可在正常范围。血浆pH低于7.35表明有酸中毒，高于7.45表明有碱中毒。若临床上测某病人血液pH在7.35-7.45，则可能表明三种情况：①无酸碱平衡紊乱；②代偿性酸碱平衡紊乱；③相消型的混合性酸碱平衡紊乱。6.\n某一慢性肾小球肾炎患者发病20余年，本次因恶心呕吐多日而急诊入院。入院检查，内生肌酐清除率为正常值的20%，pH7.39, PaCO25.9kPa(43.8mmHg), HCO3-26.3mmol/L, Na+142 mmol/L, Cl-96.5mmol/L。试分析该患者有无酸碱平衡紊乱? 判断依据是什么？ 从pH7.39上看，该患者似乎没有酸碱平衡紊乱,但根据其有慢性肾炎病史，内生肌酐清除率仅为正常值的20%，可见发生肾功能衰竭，易引起代谢性酸中毒。 该患者AG=[Na+]-([HCO3-]+[CI-]=142-(26.3+96.5)=17.2mmol/L(＞14mmol/L)，因此判断该患者有AG增大型代谢性酸中毒。该患者又有呕吐病史，加之有PaCO2的继发性升高，可考虑有代谢性碱中毒。由于这两种酸碱平衡紊乱其pH变化的趋势相反，互相抵消，故pH处在正常范围，因此判断其发生了混合型酸碱平衡紊乱即代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。7.简述心力衰竭的患者为什么会出现端坐呼吸? ⑴ 端坐位部分血液转移到躯体下部，肺淤血减轻。 ⑵ 端坐位膈肌下移，胸腔容积增大，通气改善。  ⑶ 端坐位水肿液吸收减少，肺淤血减轻。8.不同部位气道阻塞引起的呼吸困难形式有何不同?为什么?气\n管分叉以上的气道阻塞称为中央性气道阻塞气管，阻塞若位于胸外部位，吸气时气体流经狭窄处引起压力降低，使气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重，产生吸气性呼吸困难；阻塞若于胸内部位，呼气时胸内压升高而压迫气道，使气道狭窄加重，表现为呼气性呼吸困难。外周性气道阻塞是内径〈2mm无软骨支撑的细支气管发生的气道阻塞，细支气管与周围肺泡结构紧密相连，吸气时随着肺泡的扩张细支气管受牵拉口径扩张，气道阻塞减轻，呼气时小支气管口径变窄，气道阻塞增重，故外周性气道阻塞表现为呼气性呼吸困难。 用力呼气时气体通过小气道阻塞部位形成的气体压降增大，肺气肿时因肺泡弹性回缩力下降所致的胸内压升高，都会导致用力呼气时等压点由有软骨支撑的大气道移向无软骨支撑的小气道，等压点下游端（通向鼻腔一端）小气道发生闭合而发生呼气性呼吸困难。9.简述慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的主要机制。 ⑴ 支气管肿胀、痉挛、阻塞，等压点上移引起阻塞性通气功能障碍。 ⑵ 肺泡壁损伤引起肺泡膜面积减少和肺泡膜厚度增加，气体弥散功能障碍。 ⑶ 肺泡表面活性物质生成减少，呼吸肌衰竭引起限制性肺通气功不足。 ⑷ 肺泡通气/血流比例失调。10.简述脑死亡的标准（P13）11简述再灌注过程氧自由基增多的机制（P153）12.简述水中毒对机体的影响。（P22）