最新麻醉前病情评估准备-高中课件精选教学讲义ppt课件 44页

麻醉前病情评估准备-高中课件精选\n2\n麻醉前病情评估准备的重要性保障手术病人安全的重要环节麻醉工作环节第一关避免临时取消手术，提高病人的满意度提高麻醉和手术的安全性，减少并发症及意外的发生，降低医疗费用3\n\n\n\n复习病史外科情况：手术目的、部位、切口、切除范围、难易程度、时间长短、手术危险程度、预计出血量内科情况：个人史、既往史、手术、麻醉史。明确内科疾病及治疗用药。7\n分析实验室检查必需检查项目：血、尿、便常规，血型，凝血参数，血生化检查，传染病检查，心电图，胸片备选项目：年龄≥60岁或长期吸烟者查动脉血气；开胸手术、慢阻肺病人行上腹部手术者，检查肺功能和动脉血气；心电图异常的，可行心功能测定8\n访视病人，系统检诊首先观察病人的一般情况：精神状态、发育、营养、有无贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、过度消瘦及肥胖等9\n访视病人，系统检诊呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因。危险因素有：肺功能损害程度慢性肺部疾病并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg者吸烟史哮喘史支气管肺部并发症10\n访视病人，系统检诊呼吸系统术后呼吸功能不全的因素有：肺活量＜预备值60%通气储备＜70%第1秒用力呼出气量与用力肺活量比＜60%或50%FVC＜15ml/kg最大自主通气量（MVV）是一项重要指标MVV为50%-60%，手术安全。MVV＜预计50%，手术有风险，MVV＜预计值30%，手术禁忌11\n访视病人，系统检诊心血管系统：心功能好病人有较强的代偿能力。超声心动图检查不仅提供心内解剖结构变化，还评估心室功能。心室射血分数（EF）是最重要指标，属EF＜50%中危病人，为EF＜25%高危病人屏气实验：反应心肺储备功能。＞30秒为正常＜20秒，肺功能不全爬楼梯实验：爬上三楼，心肺储备能力好6分钟步行实验：定量分析心肺功能的方法。与VO2max有很好的相关性。VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并发症少VO2max＜10ml(min.kg)，死亡率＞30%12\n访视病人，系统检诊肝肾功能血液系统内分泌系统变态反应妊娠其他13\n麻醉和手术风险判断14\n知情同意技巧告知15\n麻醉前用药（用药目的）镇静镇痛抑制呼吸道腺体分泌，预防麻药的毒性反应调整自主神经功能，消除或减弱不利的反射16\n麻醉前用药（常用药物）17\n麻醉前用药（用药方法）全麻：镇静药、抗胆碱药椎管内麻醉：镇静药、抗胆碱药局部麻醉：镇静药、镇痛药18\n麻醉和手术前准备麻醉和手术前准备的临床意义：生理、心理保持最佳状态，增加耐受能力，提高安全，避免意外，减少并发症。19\n麻醉和手术前准备的临床要点全身情况呼吸系统心血管系统肝肾内分泌系统中枢神经系统血液系统胃肠道20\n全身情况准备改善营养状态、纠正贫血和水电紊乱停止吸烟术前思想准备增强体力活动，改善心肺储备功能增加对手术的耐受能力21\n呼吸系统准备慢性阻塞性肺病（COPD）控制呼吸道感染清除气道分泌物－咯痰训练、祛痰药、雾化吸入及体位引流、纤维支气管镜治疗支气管痉挛－皮质激素、支气管扩张药（β2-拟交感气雾剂）改善呼吸功能－呼吸训练氧疗提高病人运动能力和耐力22\n心血管系统准备心脏病人行非心脏手术的麻醉先天性心脏病、心脏瓣膜病冠心病、心肌病、大血管病心律失常－危险性、致命性了解病生理、血流动力学改变心功能评估与改善23\n肝功能不全的准备保肝治疗大量腹水麻醉药对肝脏的影响麻醉药经肝脏降解低白蛋白－药物与蛋白结合量减少凝血机制24\n终末晚期肝病肝移植呼吸系统－胸水、肺不张、肺动脉高压循环系统－高动力、门脉高压泌尿系统－肝肾综合征血液系统－血小板、凝血因子缺乏代谢系统－低血糖、低白蛋白血症、电解质紊乱、代酸中枢神经系统－脑病25\n肾功能不全的准备慢性肾病－高血压、贫血、心包炎、凝血机制异常、代谢内分泌紊乱药物在肝脏降解经肾脏排泄麻醉药对肾脏的影响血液透析26\n内分泌系统的准备甲亢糖尿病嗜鉻细胞瘤手术死亡率50%-027\n胃肠道准备禁食、水规定成人术前12h禁食8h禁水小儿小于三岁，禁食6h禁饮2-3h小儿大于三岁，禁食8h禁饮2-3h28\n麻醉手术前的治疗用药的停与否心血管药与内分泌药：不停（除利血平）抗抑郁药：停抗凝药：停29\n抗凝剂的停用时间肝素类：停药后经4-5个半衰期全部排出阿司匹林（血小板抑制剂）：停药时间大于一周华法令（维生素K抑制剂）：停药3-5天30\n硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南31\n麻醉方案制订原则保障病人的安全满足手术的需要良好的麻醉效果结合医院和个人条件32\n麻醉器械的准备麻醉机、监测仪气管插管用具、面罩、螺纹管口咽通气道吸引装置特殊准备：有创监测、穿刺包33\n麻醉器械－麻醉机准备麻醉急救吸氧人工呼吸致死34\n麻醉药品准备局麻药静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药、镇痛药急救药：肾上腺素受体兴奋剂、抗胆碱药、抗组胺药、血管扩张药35\n病人入手术室后的复核复核流程：麻醉实施前、手术开始前、手术结束离开手术室前复核内容：患者姓名、性别、年龄正确，手术方式确认，手术部位与标识正确，手术、麻醉知情同意，麻醉设备检测安全，术野皮肤准备正确，静脉通道建立，是否过敏，抗菌素皮试结果，术前备血36\n谢谢！希望不要在手术中出现这种场面37\n典型零件加工工艺分析\n轴类零件加工工艺分析零件结构特点和主要技术要求功用、组成表面、常见类型主要表面及主要技术要求材料、毛坯和热处理中碳钢、40Cr、20Cr、20CrMnTi、38CrMoAlA棒料、锻件正火或退火、调质、淬火\n轴类零件加工工艺分析以一个7级精度，表面粗糙度Ra0.8~0.4μm的一般传动轴为例，其典型工艺路线为：毛坯制造（或下料）—正火（或退火）—车端面钻中心孔—粗车各表面—精车各表面—铣花键（或键槽）—热处理—修研中心孔—粗磨外圆—精磨外圆主要工艺问题定位基准确定加工方法选择加工阶段划分工序分散或集中程度的确定举例：传动轴加工\n箱体类零件加工工艺分析零件功用结构特点主要技术要求材料和毛坯\n箱体类零件加工工艺分析定位基准的选择加工方法的选择面孔、孔系加工顺序安排先面后孔先基面后其它加工阶段划分工序集中举例：主轴箱零件加工\n套类零件加工工艺分析功用、结构特点、主要技术要求材料、毛坯、热处理\n套类零件加工工艺分析加工方法定位基准加工阶段划分工序集中或分散举例：花键套加工