高中生物竞赛-血液ppt课件 50页

第三章血液\n血液血凝块凝固搁置一段时间体积缩小血清（淡黄色透明液体）加入抗凝剂静置或离心上层：血浆（淡黄色液体）中层：白细胞和血小板下层：红细胞（红色）（白色，很薄）血浆和血清的成份是不同的。第一节血液的组成和理化特性一、血液的组成血细胞比容：血细胞在全血（血液）中所占的容积百分比。正常成年男性为40﹪～50﹪，女性为37﹪～48﹪。\n二、血液的理化特性（一）颜色：主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色动脉血含氧合血红蛋白多鲜红色静脉血含还原血红蛋白多暗红色（二）比重：血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。（三）粘滞性:（主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量）血液为水的4～5倍；血浆粘滞性为水的1.6～2.4倍严重贫血：粘滞性↓大面积烧伤：粘滞性↑外周阻力↑→血压↑红细胞叠连：粘滞性↑\n(四)血液酸碱度(pH值)1.正常值:pH为7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒；pH6.9或7.8，将危及生命。2.维持相对稳定的因素:(1)血浆缓冲对：(主：NaHCO3/H2CO3)比20∶1)(2)肺排CO2(3)肾排H+\n第二节血浆一、血浆的化学成分及其作用水（91﹪～92﹪）白蛋白血浆血浆蛋白球蛋白（50﹪～60﹪）纤维蛋白原溶质电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl—、HCO3—等（8﹪～9﹪）气体激素其它有机物代谢终产物有机营养物\n白蛋白：分子量最小，含量最多。(一)血浆蛋白球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。（γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）纤维蛋白原：分子量最大，含量最少。正常值正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L白蛋白（A）：约40～50g/L球蛋白（G）：约20～30g/L纤维蛋白原：约2～4g/LA/G比值：1.5～2.5/L血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。（二）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。\n二、血浆渗透压概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。分类：晶体渗透压胶体渗透压组成　无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)正常值　大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意义　维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量等渗溶液：例如0.9％NaCl溶液（生理盐水）、5％GS\n一、红细胞(RBC)（一）红细胞的数量和功能数量：男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L变异新生儿多(6.0×1012/L)性别:男>女居住:高源>平源运动>安静功能：①具有运输O2和CO2;②缓冲血液中的酸碱平衡.RBC↓或Hb↓──贫血。第三节血细胞\n(二)红细胞的生理特性1．红细胞悬浮稳定性红细胞能够较稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性──红细胞的悬浮稳定性。临床上常用血沉的快慢来衡量。红细胞沉降率（血沉)─将血液抗凝静置，以第一小时末血浆层高度来表示。正常成人血沉男性为0～15mm/h女性为0～20mm/h血沉机理─红细胞叠连现象.血沉快慢─取决于血浆性质.球Pr,纤维Pr原↑→血沉↑;白Pr↑→血沉↓活动性肺结核病,风湿病→血沉↑\n2．红细胞渗透脆性红细胞对低渗溶液有一定的抵抗力。这种抵抗力的大小用渗透脆性表示。抵抗力小、脆性大、红C.易破裂溶血（如衰老红C）抵抗力大、脆性小、红C.不易破裂溶血（如初成熟红C）0.8～0.6%NaCI溶液中→红C.膨胀.但不破裂溶血.0.46～0.42%NaCI溶液中→部分膨胀破裂溶血0.34～0.32%NaCI溶液中→全部膨胀破裂溶血3．红细胞形态的可塑性4.红细胞膜通透性O2，CO2等气体自由通过，尿素可以自由通过电解质中负离子（CI-，HCO3-)较易通过，正离子（Na+,K+）很难通过。\n张力：溶液中不能透过红细胞膜的物质所产生的渗透压。等张溶液：使悬浮于其中的红细胞能保持正常形态和大小的溶液。等渗溶液=5%GS,0.9%NaCl溶液=等张溶液等渗溶液=1.9%尿素≠等张溶液\n（三）红细胞的生成和破坏⑵充足的造血原料：蛋白质和铁铁的供应不足铁丢失过多1.红细胞的生成条件⑴正常的红骨髓造血功能放射性某些药物⑶必要的成熟因子：　维生素B12和叶酸食物中的叶酸和维生素B12缺乏巨幼红细胞性贫血胃腺壁细胞分泌内因子↓→缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）抑制骨髓造血→再生障碍性贫血\n2.红细胞生成调节3．红细胞的破坏红C,的平均寿命为120天。衰老的红C.主要在脾、肝等处被巨噬细胞所吞噬。脾功能亢进→红C.破坏↑→脾性贫血。\n二、白细胞(ＷＢＣ)(一)白细胞的总数和分类\n（二）白细胞的生理功能1．中性粒细胞主要功能：吞噬和清除外来微生物和其他异物。血液中的中性粒细胞百分率↑→急性化脓性炎症。2．单核细胞单核细胞进入组织转变为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬能力最强。巨噬细胞主要功能：①吞噬细菌和异物以及体内衰老和受损的细胞；②参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能；③识别和杀伤肿瘤细胞。\n3．嗜碱性粒细胞主要功能：释放＋血管通透性↑→血浆渗出→荨麻疹过敏性慢物质＋细支气管平滑肌收缩→通气阻力↑→哮喘肝素具有很强的抗凝血作用组胺：过敏反应\n4．嗜酸性粒细胞主要功能：①抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质，从而抑制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用；②参与对蠕虫的免疫反应。患过敏性疾病或某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞↑5．淋巴细胞主要功能：参与机体的特异性免疫作用。T细胞参与细胞免疫；B细胞参与体液免疫。\n三、血小板（一）血小板的数量正常成人血小板数量为（100～300）×109/L（10万～30万/mm3）。血小板数量＞1000×109/L血小板↑→发生血栓。血小板数量＜50×109/L血小板↓→出血倾向。\n（二）血小板的生理功能1．参与生理止血小血管损伤，血液从小血管内流出数分钟后出血自行停止的现象──生理性止血。血小板在生理止血过程中的作用：①释放缩血管物质，使受损血管收缩，裂口缩小，有利于出血停止；②粘着、聚集形成松软止血栓堵塞出血口；③释放凝血因子参与血液凝固过程。2．促进凝血血小板能释放许多与凝血过程有关的因子，如血小板磷脂、组织凝血活素(酶)。\n第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固概念：血液由流体状态转变成不能流动的胶冻状血凝块的过程──血液凝固（凝血）。\n（一）凝血因子凝血因子命名：用罗马数字：Ⅰ─ⅩⅢ12种见（表3—2）不用罗马数字：前激肽释放酶、激肽原、血小板磷脂等\n凝血因子特点:①除因子Ⅳ外,其余为Pr，由肝脏合成。其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成要维生素Ｋ参与。VitK↓或肝功能↓→出血倾向；②大多数凝血因子是无活性酶原存在于血浆中，需要激活（如Ⅱ→Ⅱa），凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应;③Ⅷ因子缺乏时→血友病。（一）凝血因子\n第一步凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物第二步凝血酶的形成凝血酶原凝血酶第三步纤维蛋白的形成纤维蛋白原纤维蛋白途径：分为内源性和外源性两种主要区别在于凝血酶原激活物形成的过程不同(二)凝血过程\n1.凝血酶原激活物的形成⑴内源性激活途径定义：从激活因子Ⅻ开始至激活因子X的过程。参与凝血因子全部存在于血浆中，分为三个阶段。特点：反应步骤多，凝血速度慢。⑵外源性激活途径定义：从因子Ⅲ释放开始至因子Ⅹ的激活过程。参与凝血因子存在于血管内外。特点：反应步骤少，凝血速度快。\n2.凝血酶的形成凝血酶原（Ⅱ）凝血凝原激活物凝血酶（Ⅱa）3.纤维蛋白的形成ⅩⅢ凝血酶Ca2+ⅩⅢaCa2+纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体凝血酶\n凝血过程的总体归纳：①凝血过程为正反馈的酶促反应；②Ca离子在多环节起促凝血作用，易受临床处理；③凝血过程复杂又相互联系，一环扣一环进行。\n（三)抗凝系统1.正常情况下，血管内的血液能保持液体状态不发生凝固，是由于：①血管内膜完整光滑；②血流速度快，血小板不易粘附聚集，少量活化的凝血因子被血流冲走稀释，并在肝、脾处被巨噬细胞破坏；③抗凝物质：抗凝血酶Ⅲ和肝素是血浆中最重要的抗凝物质。\n抗凝物质抗凝血酶Ⅲ肝素：嗜碱性肥大细胞产生的粘多糖，存在于组织中，尤其以肝、肺组织中最多.（肝素是体内、外很强的抗凝物质）与凝血酶结合而失活因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa失活1）促使凝血酶失活；2）阻止血小板的粘着、聚集、释放反应；3）促进血管内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物。④纤维蛋白溶解系统\n（四）血液凝固的加速与延缓1．加速血凝的方法：①温热盐水纱布或明胶海棉压迫伤口，加速因子Ⅻ的激活和酶促反应以及血小板粘附聚集；②手术前给病人注射维生素K，促进肝脏合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子。2．延缓血凝的方法：①血液放置光滑的容器内，避免因子Ⅻ的激活；②血液置低温环境，抑制酶促反应；③在血液中加抗凝剂（柠檬酸钠、草酸盐）去掉血浆中的Ca2+；④加肝素等抗凝物质。\n二、纤维蛋白溶解纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程─纤维蛋白溶解(纤溶)。纤溶的生理意义在于使血液保持液态，血流通畅，限制血凝，防止血栓形成。纤溶系统包括四种成分：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物。\n纤溶过程分为二个阶段第一阶段纤溶酶原的激活第二阶段纤维蛋白和纤维蛋白原的降解\n案例：某患者，30岁，车祸后表现为神志不清，面色苍白，出冷汗，血压迅速下降，脉搏细数，请评估此患者的失血量，并决定如何处理。\n第五节血量和血型一、血量人体内血液的总量──血量。正常成人血液总量约占体重的7%～8%。案例:某患者，30岁，车祸后表现为神志不清，面色苍白，出冷汗，血压迅速下降，脉搏细数，请评估此患者的失血量，并决定如何处理。\n少量失血(＜10%)→机体代偿水和电解质1─2h内恢复血浆Pr24h左右恢复RBC一个月内恢复中等失血（达20%）→机体失代偿→血压↓，眩晕，甚至昏迷严重失血（30%以上）→危及生命\n１.ABO血型的分型依据：根据红细胞膜上所含凝集原（抗原）的有无和种类不同来分型。分为四种类型：血型红细胞膜上的凝集原血清中的凝集素AA抗BBB抗AABA和B无O无抗A和抗B二、血型（一）ABO血型系统\n２.ABO血型系统的抗原和抗体及其凝集反应A凝集原+抗A凝集素→红C、凝集反应→溶血B凝集原+抗B凝集素→红C、凝集反应→溶血\n案例：某患者为A型血，因车祸大出血入院，需紧急输血抢救，但医院暂时没有A型血库存，现有一A型血的人愿意无偿献血。请问：是否需要做交叉配血试验，为什么？\n3．ABO血型的亚型现已发现ABO血型系统中A型有A1和A2两个亚型，凡红细胞上含有A1和A凝集原的称为A1型；仅含A凝集原的称为A2型。以此划分，AB型也就有A1B和A2B两个亚型ABO血型亚型的存在1)可以引起误定血型;(A抗原性弱)2)可以干扰交叉配血试验。(A1与A2中的抗A1)\n4.输血原则1)应输同型血;2)紧急情况下，考虑异型血相输时，应考虑供血者的红细胞不被受血者血浆中凝集素所凝集。但输血时必须注意一少（＜300ml）、二慢、三勤看（医护人员监督）的原则。临床输血前，即使是同型血液输血，除了严格查对外，还必须进行交叉配血试验。\n\n（二）Rh血型系统1.Rh抗原:人类RBC膜上有六种C、c、D、d、E、e，以D抗原的抗原性最强。红C、膜上有D抗原─Rh阳性(汉族99％)红C、膜上无D抗原─Rh阴性（少数民族多）2.Rh抗体:抗Rh抗体后天获得（如输血、妊娠）Rh抗原+抗Rh抗体→红C、凝集反应→溶血\n案例：某患者，27岁，已婚妇女，Rh-阴性血型，初次分娩，其新生儿为Rh-阳性血型，医生给刚刚分娩的母亲注射了Rh免疫球蛋白，为什么Rh免疫球蛋白必须在她分娩第一个Rh-阳性儿之后立即注射？假如她没有立即接受Rh免疫球蛋白的注射，对于第二次怀孕有什么影响？\n3.临床意义:⑴输血：Rh+(给血者)第一次输血Rh-(受血者)产生抗Rh抗体第二次输血Rh抗原+抗Rh抗体→溶血⑵妊娠：Rh+（胎儿）Rh抗原Rh-（母亲）溶血性贫血胎盘产生抗Rh抗体\n\n练习1、血液的组成是：（）A.血清＋血浆B.血清＋红细胞C.血浆+红细胞D.血浆+血细胞D\n练习2、对血管内外水平衡发挥主要作用的是:()A血浆胶体渗透压B血浆晶体渗透压C血浆总渗透压D血红蛋白含量A\n练习3、红细胞不具备的特性是:()A在血浆内的悬浮稳定性B趋化性C可变形性D对低渗溶液的抵抗性B\n练习4、内源性和外源性凝血的主要区别是:()A前者发生在体内,后者在体外B前者发生在血管内,后者在血管外C前者只需体内因子,后者需外加因子D前者只需血浆因子,后者还需组织因子D\n练习5、可延缓或防止体外血液凝固的是:()A维生素KB血管舒缓素C肝素D香豆素C\n练习6下列哪项是外源性凝血途径的特点（）Ａ.由因子Ⅲ发动Ｂ.所需时间较内源性凝血途径短Ｃ.不需要钙离子参Ｄ.需要因子Ⅶ参与Ｅ.由因子Ⅴ发动A