健康教育需求评估 115页

国家基本公共卫生服务——健康教育专业人员能力建设课件库 健康教育需求评估 提问: 如果你们开始设计一个健康教育项目，做一个项目计划（如：社区/学校/农村/工厂等）你们首先要做的事情是什么？ 要了解什么：（头脑风暴） - ？ - ？ - ？ - ？ - ？ 案例分析： 案例分析： 社区健康教育需求评估 xxx 社区基本情况 地理位置 xxx 街道地处xxx政务文化新区的东部，辖区东起金寨路、合作化路，西与市政府大楼相邻，南与经济技术开发区交界，北至铁路专用线，面积6.21平方公里。 社区地图 社区基本情况 人口特征： ＸＸ社区有4个社居委，是2000初开始新建的农村回迁居民小区， 在册人口4.8万多人加上流动人口69365人口 。 常住人口5万，男女比例基本持平。60岁以上5914人，占10％-12％； 2008年xxx社区新生儿760人。 家庭结构： 一般3口之家，2人工作，大约30％参加者和配偶一起居住，大部分（46％）居民和子女一起住，10％独居，另外8％三代同堂。 教育特征： 大约三分之一是文盲或半文盲，其中33%初中毕业，24%小学毕业，80%高中毕业或技校毕业。仅有1.3%受过高等教育。 社区基本状况 职业特征： 21%就业人员，31%无业人员，11%退休，28%仅做家务。 经济特征： 约80%月收入低于2000元，12%月收入介于2000－5000元，6个人月收入超过5000元。家庭月收入在2000-3000左右，为回迁小区，大多数家庭有闲置房屋出租收入。社区现有202户（共402人）享受政府最低生活保障，政府每月补贴260元。 医疗保险 ： 60%居民有城镇居民医疗保险，另外20％的健康保险由其工作机构提供，其中一位参加者有商业保险、其余居民无医疗保险，或者不清楚是否有医疗保险。 社区外部环境 社区环境较好（新建小区） 道路交通方便 （政务区） 以居民楼为主 所有居民都有自来水、 电和卫生抽水 一部分小区居民楼之间 有简单的体育锻炼设施周围 从小区走（15-20分钟）有公园 小区有卫生服务中心、小学、超市 影响社区居民生活化质量的主要问题 流动人口较多，安全性不好 锻炼公共设施少 公费医疗报销比例少 社区居民大部分没有固定工作收入低 慢性疾病发病率和死亡率逐年上升，目前是影响居民健康和家庭生活质量的主要卫生问题（主要死亡疾病： 心血管疾病、脑血管疾病、慢阻肺....) 与健康相关问题 主要疾病是CVD 高血压 糖尿病 高盐、高油饮食 肥胖 吸烟 身体锻炼比例低 高血压： 调查对象77%曾经被诊断为高血压；76%高血压患者曾经经常服药治疗，大多数患者(74%)目前服用高血压药。 约三分之二高血压患者低盐饮食(65%)和低脂饮食（66%），其中48%自己定期测血压，半数高血压患者之间定期交流经验。 高血糖和糖尿病： 被调查者（5%）曾被诊断为糖尿病，其中半数定期服药治疗糖尿病或高血糖。 被调查者41%曾做过血糖测试，其中25%在6个月内做过测试，33%在半年前做过。 有关心血管疾病高危行为因素调查 高血压(48%) 吸烟(45%) 超重或者肥胖(37%)， 高胆固醇血症(27%)， 缺乏运动(27%)， 高盐饮食(21%)， 过量饮酒(20%)， 高血糖(9%) 营养知识和行为： 大部分被调查者从不或很少在外就餐。约5%居民每月在外就餐一次，3%每周一次。 腌制的食品或蔬菜很受欢迎，20%每天都吃，16%每周一次，9%每月一次；其余56%从不或很少吃。超过三分之二（67%）居民了解高盐摄取导致高血压。 大部分被调查者（93%）在市场买食物，约13%去超市。半数以上（56%）从不检查食品标签，约20%偶尔检查食品标签，16%有时候检查。仅少数人（7.6%）总是检查食品标签。 12%-16%的被调查者检查标签上有关糖、脂肪、添加剂和防腐剂的说明，7%检查盐含量，仅5%检查能量或卡路里含量。 优先解决的问题 问题 大小 严重程度 可行性 社区关注度 总分 高血压 3 4 5 3 15 糖尿病 3 4 5 3 1 4 肺部疾病 1 5 4 2 12 吸烟 2 3 2 4 11 高盐饮食 3 3 2 2 10 身体锻炼少 3 2 1 5 11 饮酒 1 3 1 1 6 结论和建议： xxx 社区需求评估的结果和建议：针对心血管疾病高危因素的干预 目标人群：CVD高危人群 干预目标行为： --高盐饮食行为 --开展戒烟干预 --增加运动干预 行为影响因素评估 行为因素分析 倾向 因素 促成 因素 强化 因素 说明 高盐饮食 吸烟 缺乏运动 项目名称: 项目：以社区为基础的针对CVD高危人群高危因素的干预 项目执行时间: 2010年6月 —— 2013年6月 地点： xx省 xxx市xxx 社区 社区政策和环境的评估（资源） 社区卫生服务中心基本情况： 有工作人员23人，医生5人，护士及公共卫生专业人员16人。 社区卫生服务中心负责社区健康教育工作和慢病管理工作。另外，社区卫生服务中心承担政府11大项公共卫生服务，定期组织团队下社区（4人一组，2名医生，2名护士）。 目前开展的项目： 基本公共卫生服务项目 （国家） 糖尿病自我管理健康教育干预项目 （与省健康教育所合作） 中医示范项目 2009 年成立了社区卫生服务民主管理、民主监督领导小组 2010 年成立了xxx社区健康促进委员会 2011 年成立了xxx街道社区卫生服务与部门协调工作机制领导小组。 中心与街道共同建立例会制度，定期召开会议，共同研究和解决存在的问题，推进社区卫生服务事业的健康发展 社区政策和环境的评估 社区卫生服务中心 派出所 学校 街道 社居委 驻地单位 新生儿数、育龄妇女、老龄人、残疾人、重症精神病等 提供数据、信息 重点人群 规范管理 查漏补种、体检、保健、讲座、突发性传染病处置等 “小手拉大手”发放问卷、回收问卷等 体检、保健、讲座、突发性传染病处置等 提供数据、信息、协助宣传等 开具“死亡证明书”，协助卫生法规宣传等 提供人口信息 社区卫生服务中心 街道、社居委 合作 人口信息 重点人群 重性精神患者登记管理 育龄妇女数 老龄人口数 街道、社居委与社区卫生服务中心的关系 新生儿数 残疾人数 提供数据、信息 规范管理 社区服务团队 社区文化 健身操比赛 社区运动会 地方戏票友队 老人合唱团 拔河比赛 项目计划 客观可测量的指标 测量指标方法 Assumption 目标 To reduce morbidity due to hypertension (over 40 year age group in the community) Reduction of hypertensive patients by 20% in the community From monthly report (baseline information from health center) Community people co-operate in this project. 干预策略 To enhance knowledge and skills on healthy food preparation in housewives .80% of housewives gained knowledge on healthy food preparation Pre and post test questionnaires House wives need to cooperate. To increase the availability of healthy foods among sellers 75% of food shops own healthy food for sale. Check-lists Food sellers need to co-operate. To promote healthy life styles of the people at high risks 50% of community people at high risk adopt healthy life styles Interviews and community visits To educate the community about the relationship between diet and hypertension 80% of the community people will have knowledge of hypertension and diet Interviews, focus group discussions Community people need to co-operate. Output House wives club hold regular classes to demonstrate proper selection and preparation of healthy foods. 3 monthly demonstration training for healthy preparation of diet. Attendants records and minutes Family members co-operate. Availability of quality food in shops 3 monthly food inspection List of the food items and observations Food sellers need to co-operate in this project. Behavioral change interventions started among high risk people 80% of people of high risk participated in behavioral change activities. Activities records and interviews with people. Community people need to co-operate Specific education activities on diet and hypertension started Number and type of activities related to hypertension and diet hold in the community Project activities report 项目干预活动 House wives continue to apply the knowledge gained from nutrition club in their home Everyday practice. To hold cooking contest for food sellers Once per three month To conduct IEC campaign for behavioral change once per three months Activity reports Community people participate in the campaign 投入（预算） Human resources 1 doctor( part time) 1 nurses 1 public health officer( part time) 1 social mobilizer 5 volunteer health workers Reports Budget arrived on time Materials IEC materials Rewards for winners of cooking contests Reports Support from community leaders and budget arrive in time Money 300,000 baht per year receipt budget arrive in time Step 4: 同伴小组干预活动 Led by peer group leaders Step 3: 生活方式干预课程(8-components) L e d by CHSC S tep 2: 预防性诊断 Measure risk factors + Referral to laboratory S tep 1: 高危人群筛查 CVRM screening tool (6 items) CVD “ 高危人群 ” 干预 项目干预活动 S tep 1: 高危人群筛查 CVRM screening tool (6 items) S tep 2: 预防性诊断 Measure risk factors + Referral to laboratory Step 3: 生活方式干预课程 (8-components) L e d by CHSC Step 4: 同伴支持小组干预活动 Led by peer group leaders 本案例需求评估方法 需求评估设计: 描叙性研究 研究对象: XXXX 社区居民 研究方法： -- 查阅文献：卫生局和疾控中心监测资料及疾病年报表 -- 现况调查： 问卷调查 --小组访谈 （社区卫生服务中心医护人、社区居民） --关键人访谈 （居委会领导访谈、社区卫生服务中心主任访谈、区卫生局及去疾控中心相关领导访谈 --观察 内容提要 一、健康教育需求评估的概述 二、健康教育需求评估的内容 三、健康教育需求评估的方法 四、健康教育需求评估的案例 一、健康教育需求评估的概述 （一）什么是健康教育需求评估 （二）为什么要做健康教育需求评估 （三） 健康教育需求评估的 基本思路 （一 ）什么是健康教育需求评估 健康教育需求评估 ： 即 健康教育诊断 。 指在面对人群的健康问题时，通过 系统地调查 、 测量来收集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断，确定或推测与此 健康问题有关的行为和行为影响因素 ， 以及 健康教育资源可得情况 的过程，从而为确定健康教育干预目标、策略和措施提供基本依据。 （ 马骁主编《健康教育学》第二版 人民卫生出版社） （二）为什么要做健康教育需求评估 目的： 是针对可干预的因素，制定可行的、可及的、科学的、针对性强的健康教育干预计划和评估计划。 （三）健康教育需求评估的基本内容 确定影响目标人群生活质量与健康的主要卫生问题 确定引起者些问题的影响因素 确定目标人群 确定目标人群的目标行为 确定行为干预的策略和方法 了解可利用的政策、环境、人力等资源 为制订健康教育计划、方案和策略提供依据 （三） 健康教育 项目需求评估 的基本思路 影响居民生活质量问题 健康问题 危害健康的危险因素 行为因素 影响行为改变的可干预的因素（相关资源） 制定健康教育干预项目计划 二、需求评估的工作模式 PRECEDE-PROCEED 模式 (格林模式) （一） PRECEDE-PROCEED 模式： 使用最为广泛的是 PRECEDE-PROCEED 模式(又称格林模式) “ PRECEDE ” ----- 生活质量----健康问题----生活方式和行为--- 倾向因素、促成因素和强化因素 “PROCEED” ----- 政策、组织、法规---三个行为影响因素---生活方式和行为-- 健康问题-- 生活质量 Health education planning: a diagnostic approach by LW Green, MW Kreuter, SG Deeds and KB. Partridge. Mayfield Publishing Company, Palo Alto, USA. 1980. 管理与政策诊断 教育与生态诊断 行为与环境诊断 流行病学诊断 社会诊断 健康教育 强化因素 行为与生活方式 促成因素 倾向因素 组织、政策、法规 非行为问题 非健康问题 健康问题 生活质量 健康促进 执行 / 过程评价 近期效果评价 中期效果评价 结局评价 PRECEDE PROCEED 45 PRECEDE-PROCEED 模式的特点： 格林模式是制定健康教育干预计划的一种分析方法和思维框架。所以，也叫健康教育计划制定模式。 格林模式健康教育诊断的 核心 是：确定影响目标健康问题的 主要健康相关行为 ，以及确定影响该健康相关行为发生发展的主要 倾向因素、促成因素和强化因素 。 健康教育诊断的基本步骤 47 (一)社会诊断 社会诊断的目的和任务 ： 评估目标社区或对象人群的 生活质量 并明确影响其生活质量的 健康问题 ；了解目标社区或对象人群的 社会环境 ； 1. 生活质量 （ 1 ）客观指标 反映目标社区和对象人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等状况 居住条件、交通、教育、卫生服务、疾病及健康指标 （ 2 ）主观指标 对象人群对生活质量满意程度的主观感受 49 2. 社会环境 社会经济：GDP、人均年收入水平、人均住房面积、人均蛋、奶、肉类年消费量…… 社会文化：教育水平、宗教、特殊风俗习惯、大众传媒覆盖及利用情况…… 健康服务：服务机构的分布、覆盖率、人群对服务的利用情况、保健网的完整性及其运行…… 社会政策：卫生法规、规章、政策、制度的制定及执行；领导对健康教育的态度与承诺；社区各部门间的协作对话情况…… 社区资源：健康教育与促进可利用资源，如：专业机构人员、教育经费、信息传播渠道；社区居民参与意识与意愿、志愿者的队伍….. （二）流行病学诊断 1 、主要目的和任务 了解疾病或健康问题的流行率，确定哪个 / 哪些疾病或健康问题对社区或对象人群生活质量有最大 / 较大的不利影响，以及这些疾病或健康问题的在地区、时间、人群分布特征及原因推断。目的是将有限的资源用在解决最重要的健康问题上。 51 1.诊断内容：发病率、患病率、两周患病率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、病死率、死因顺序排位、期望寿命。 高危因素：吸烟率、肥胖率、超重率、过量饮酒率、不安全驾驶率、乱用药物率、不运动率、不健康饮食（高盐饮食率、高脂饮食率） 2 、诊断结果 主要疾病或健康问题的时空分布情况及特点 哪些疾病或健康问题对社区人群的生活质量构成最大威胁 累及哪些人群，受影响最大人群的人口学特征 影响该疾病或健康问题发生发展的因素 改变这些因素所需要的条件和资源 健康教育在其中可能发挥的作用 高危因素（行为与生活方式） 目标人群/年龄、教育、习俗、宗教信仰 53 （三）行为与环境诊断 1 、行为诊断的目的和任务： 1 ） 区分引起健康问题的行为与非行为因素； 2 ）区别重要行为与相对不重要行为； 3 ）区别高可变性行为与低可变性行为，即评估行为的预期干预效果。 54 ( 四 ) 教育与生态诊断 1 、目的和任务 在明确了影响目标疾病 / 健康问题的主要行为问题的基础上，对导致该行为 / 行为群发生发展的 因素 进行调查和分析，从而为制定健康教育干预策略提供基本的依据。 55 2 、影响行为发生发展的因素 （ 1 ）倾向因素 ( predisposing factors ) （ 2 ）强化因素 ( reinforcing factors ) （ 3 ）促成因素 ( enabling factors ) 将因素分为三类是为了便于分析和制定干预计划 56 （1）倾向因素 ( predisposing factors ) 是目标行为发生发展的主要内在基础，包括个人的知识、态度、信念、自我效能认识，以及行为动机和意向等 内在因素 。 如：一个人不知道吸烟有害健康的知识和信息 （知识） 一个人知道吸烟有害健康，但不相信吸烟真能一起很多慢性疾病 （信念） 一个人知道吸烟有害健康，也相信能得很多慢性病，但他认为“人生在事，做点自己喜欢的事，宁愿老了得病，少活几年，也要现在潇洒” （态度和价值观） 57 （2）促成因素 ( E nabling factors ) 使行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必须的技能、资源和社会条件等 外在因素 。 这些资源也包括医疗卫生服务、有关信息和促使健康相关行为变化所需的新技术，以及行政部门的支持、立法等，还包括一些影响行为实现的物理条件等。 如：1.在教育社区居民坚持每周锻炼3次，但在居民居住的小区或周围没有安全方便的锻炼场所和设施，他的这一行为就难以实现。 2. 一个人愿意戒烟，但在戒烟过程中有生理及心理戒断症状，他想寻戒烟药物治疗及心理咨询和支持，但在他社区没有提供这样的卫生服务的机构和专业人员，就有可能他得不到帮助和支持的情况下放弃戒烟。 58 （3）强化因素 ( R einforcing factors ) “ 强化因素是那些在行为发生之后提供持续的回报或为行为的维持和重复提供的激励。 ” 等 维持行为改变的环境因素 ， 包括正强化和负强化。 如：一个人戒烟了，他得到家人、朋友、和领导的鼓励和支持，他的戒烟行为就有可能保持下去，这就是正强化。 一个人戒烟了，他的同事和朋友都是抽烟的，打击讽刺和嘲笑他，甚至在社交场合觉得自己被孤立，他有可能就会复吸。这就是对行为改变的负强化。 59 ( 五 ) 管理与政策诊断 1 、 管理诊断 的核心内容 : （ 1 ）组织评估：组织内分析和组织间分析 （ 2 ）资源评估：社区可利用的资源 2 、 政策诊断 的主要内容： 社区现有相关政策、规章、条例 60 作业： 请以小组为单位讨论，对中学生吸烟行为的倾向因素、促成因素和强化因素进行分析。 (二)：社会生态学模式 （ Social Ecologycal Model) An ecological perspective on health promotion programs, KR McLeroy -Health education quaterly 1988, (2131) 政策 （法律、法规、条例等） 社区 （习俗、宗教、资源、环境） 组织/单位 群体 （朋友、家庭、同事） 社会生态学模式 个人 (知识、态度、技能) 例： 吸烟行为分析: 公共政策 （环境、政策等） 社区 （习俗、宗教、资源） 组织/单位 群体 （朋友、家庭、同事） 公共场所、工作场所无烟政策、烟税、销售方式、烟盒包装等 戒烟门诊、咨询热线、无烟场所（餐厅、酒吧、影院等） 单位/企业的控烟环境、规章制度等 家庭成员、同事、朋友的支持和影响 个人 （知识、态度、技能） 知识、态度、技能 吸烟行为分析： 公共政策 （环境、政策等） 社区 （习俗、宗教、资源） 组织/单位 群体 （朋友、家庭、同事） 社会动员理论、社会网络和社会支持理论、社会市场学理论 社区动员、社区赋权、社区组织和社区建设、社会市场学理论 创新扩散理论， 组织改变理论 社会认知理论（SCT)， 创新扩散理论 个人 （知识、态度、技能） 健康信念模式, 自我效能理论、阶段变化理论， 计划行为理论、 TPB/TPA,PAM 目的： 根据需求评估结果，根据影响因素 设计在行为干预理论指导下的干预途径（方法） 。 67 行为干预路径过程： （ Steps of the Intervention Mapping process） 需求评估 设定要改变的目标 选择行为干预理论为基础的干预策略和方法 将策略和方法转化为具体可实施的项目 制定可用的、可实施的、可持续性的项目计划 产出评估计划 干预路径 选择以干预理论为基础的干预策略和方法 设立改变的目标 需求评估 将干预策略和方法转换成实施项目活动 采纳、实施、保持计划 Cardiovascular Disease High blood pressure High blood cholesterol Stress a Physical inactivity Working situation Diet Changing life style Lack of time Obesity Lack of information Lack of awareness Lack of to exercise 产生项目评估计划 政策 社区 组织 群体 个人 出台公共场所 控烟条例 提供戒烟门诊 和电话咨询 无烟办公室 设吸烟区 制定奖惩措施 同伴支持 给家长一封信 培训班 戒烟活动 社会动员 social marketing 社区建设、、 创新扩散理论 组织改变理论 社会支持 社会学习理论 社会认知理论 案例分析： 项目： XX 省城市社区"同伴支持小组" 方法对 二型糖尿病自我管理行为的干预 目标人群：二型糖尿病病人 目标行为：自我管理行为（遵医服药、自我定期监测血糖、饮食控制、适量锻炼） 自我管理行为分析 个人因素：知识、态度、自我效能、群体因素：家人缺乏糖尿病相关知识和技能（没有针对病人的烹调）、同事和朋友很少交流，（社会支持） 社区：没有提供糖尿病不健康教育干预项目、医没有自我管理的教育，（社区医务人员没有针对糖尿病管理的培训） 组织和政策：报销比例低，血糖试纸自费、 基线调查情况 登记并愿意参与项目的二型糖尿病病人: 726 365 干预组, 361 对照组 平均年龄: 63.00 ±9.41 平均患病时间: 6.81±6.00 并发症: 34% 职业: 62.8% 退休 教育水平: 高中为19.1%，初中为30% ，小学及小学以下为46.97% 平均月收入均以 1000～1999元（41%）、 2000～4999元（27.1%）为主。 基线调查结果 BMI(kg/m 2 ): 23.65±3.82; BP:SBP(mmHg) 134.62±15.03 WHR: 0.89±0.38, 男 :0.92 ± 0.53,女:0.86±0.10 ; HbAlc: 7.68 ±1.36; FPG:（mmol/L） 7.92±3.78 , 2h PG:（mmol/L） 11.61± 3.88 知识（5.48±2.68，总分12） 态度（27.71±6.40，总分45） 自我效能（35.27±4.74，总分45） 社会支持（30.93±7.45，总分45） 自我管理行为平均分: 32.37±1.82 (total score 45) (47.7% 健康饮食; 6.0% 自我监测血糖; 69.6% 有规律的锻炼;80.3% 遵医服药 项目实施前的需求评估（定性方法） -糖尿病病人需求评估 -社区卫生服务政策环境评估 -社区卫生服务能力评估 -社区居委会 社会生态学模式干预设计 government (3L-BOH) organization (3L-CDC) community (CHSC) group (DPSG) individual (T2DM) Resources support -policy making -funding support Technical support -advocacy -community assessment -training ( CHW, peer supporters) - developing HE materials - providing advice -supervising -baseline survery -evaluation Implementation --community mobilization --PS recruitment - developing PSG -- counseling for PS and peers - helping organize PSG meeting and activities -recording documents -providing health care services Participanting - PS-led group meetings - group activities - sharing experence and knowledge -emotional support -learn from good model -encourange changing unhealthy life-style Improvment - Knowledge -Attitude _self-efficacy -social support -SM practices -BP,BMI, WHR -metabolic control -QOL 糖尿病干预小组组长 患1年以上 自愿 配合社区卫生服务中心工作 承诺保护小组成员的隐私 与社区居民相处很好 性格乐观，乐于助人 遵守项目方案 有责任心 承诺参加三天的培训 承诺主动与小组成员联系 项目干预途径 同伴兴趣小组活动 two times per week 同伴小组组长和社区卫生服务中心工作者每月2次聚会 CHSC doctor and peer leader co-led meetings 小组成员招募和同伴支持小组成立 同伴小组组长招募及培训 19 peer leaders been recruted and 3 sessions training 二型糖尿病 自我管理行为干预 小组长培训 小组聚会 小组活动 Group or sub-group activities led by peer-leader weekly or daily Guess a Riddle 作业 请以小组为单位讨论，用社会生态学模式评估医护有人吸烟行为的影响因素，及其干预途径。 三、健康教育诊断的方法 文献法 定量调查方法 （流行病调查） 定性调查方法 （社会学调查方法） （一）文献法 文献法也称历史文献法，就是搜集和分析研究各种现存的有关文献资料，从中选取信息，以达到某种调查研究目的的方法。 基本步骤包括文献搜集，摘录信息，文献分析三个环节。 1. 查阅当地现有文献： --卫生系统卫生年鉴、卫生志（各类疾病发病/患病/死亡率情况 -- 当地统计部门的统计年鉴（人口 /教育/经济/人口变化和特征） -- 疾控中心、医院、社区卫生服务中心/站监测资料 2. 利用全国监测数据： 中国CDC 慢病中心：全国慢病及其危险因素监测 （162个点/3年）：吸烟、饮酒、锻炼、饮食、血压、血糖、血脂等（04,07，10,13） 中国居民健康素养调查 中国CDC 营养与食品卫生研究所：《中国居民营养与健康调查》（10年一次） 中国CDC： 全国学生体质监测调查（5年一次） 卫生部：国家卫生服务调查 （1993年，5年一次） 中国CDC： 全国成人吸烟流行病调查 WHO 公告 世行年度报告 政府及专业机构网站：卫计委/卫生厅网站、卫生部统计中心网站、中国CDC网站、WHO等 2. 定量调查方法 流行病调查 体检统计报告 系统统计报告 3.定性调查方法 （社会学方法） （1）专题小组讨论 （2）深入访谈法 （3）观察法 （4）绘制社区地图法 （community mapping） （5）社区参与式方法 （参与式绘画、参与式摄影记录） （二）流行病学调查方法 最常用的方法为横断面调查方法。 横断面研究又称现况研究，是指运用某种手段获得在特定时间与特定范围内某人群在某个时点的信息，即在某个特定时间内进行的疾病或某些特征及其有关因素的调查分析。 在健康教育领域，健康教育工作者需要经常了解服务人群的知识、态度及行为状况，了解服务人群的健康状况及其影响因素，研究如何开展健康教育干预来影响服务人群的知识、态度 / 信念和行为，促使其采取健康的行为生活方式，以及评价健康教育干预效果。 流行病学调查方法 （续） 根据调查研究的人群范围不同，现况研究可分为全面调查（即普查）及非全面调查（抽样调查）二种。 健康教育诊断中常用的是抽样调查方法。 流行病学调查方法 常用抽样方法 单纯随机抽样 随机地从研究人群中抽取样本。其特征是研究人群中的每一个体都有同等的机会被抽中，成为研究的对象。 系统抽样 也称机械抽样，是按照一定的顺序机械地、每隔一定的数量单位抽取一个单位的方法，或者是按一定的比例抽取一个个体或一户居民的方法。 流行病学调查方法 1.分层抽样 是先将调查总体按照某种特征分为若干组（层），然后在各层中随机抽取若干比例的人，组成调查的样本。各层抽取的比例应参照人口的构成比进行，即构成比大的应多抽，构成比小者少抽。 2.整群抽样 是为适应大范围的调查需要，抽样时不是以个体作为抽样单位，而是以由个体组成的群体如户、村、车间、班级、居委会等为抽样单位。这些群体是从相同类型的群体中随机抽取的，被抽到的群体中所有成员均作为研究对象。 流行病学调查方法 3.调查问卷 拟订调查问卷（表）是进行健康教育现场调查的一种基本手段。一旦确定调查目的和收集资料的方法，就要开始设计调查问卷（表）。 调查问卷（表）的组成 （ 1 ）调查问卷（表）指导语 应包含征求调查对象是否同意参加此项调查的意见的语句；必要时，可单独准备针对集体或个人的“调查知情同意书”。 （ 2 ）调查项目（包括调查问题题干及答案） （ 3 ）问卷编码 在完成问卷设计的同时，应完成以下几个方面：①调查问卷（表）说明：保证所有调查人员和调查对象对调查项目以及填写方法有正确的理解，统一标准。②调查问卷（表）编码说明。③调查数据库的建立及数据库录入说明。 流行病学调查方法 初步完成调查问卷（表）设计和确定调查方法后，应由经过培训的调查员在小范围内作预调查，以检验调查问卷（表）的可行性，以及设计的问卷是否与研究目的相符合。 调查问卷（表）的种类有许多，根据填写对象的不同可分为询问式调查问卷（表）和自填式调查问卷（表）。 前者通过调查员向调查对象询问问题或采集某些数据，由调查员填写结果； 后者是由调查对象自行填写的，即调查问卷（表）设计者设计一系列的调查项目，调查对象在调查问卷（表）上根据要求自己回答。 在实际工作中，设计者通常根据调查对象的不同特点选择使用不同形式上的调查问卷（表）。 流行病学调查方法 （4）问卷调查的原则： 按照既定的抽样原则，样本量完成调查。 深入理解问题的含义与目的，忠实问题的含义。 避免诱导，确保调查信息的真实性。 （二） 社会学调查方法（定性研究方法） 通过社会学调查研究方法，对问题的性质进行研究，其目的是： 1. 了解目标人群知识和行为的主要影响因素 2. 了解社区现有的健康问题和可利用的健康教育资源 3. 了解目标人群对健康教育内容、形式、方法和材料的需求与选择 4. 是定量研究的补充 1.专题小组讨论 (Focus Group Discussion) 步骤 1 明确研究目的 步骤 2 确定主持人和记录员 步骤 3 选择参加者、讨论地点和数量 步骤 4 安排设施 步骤 5 实施专题小组讨论 步骤 6 数据分析 步骤 7 报告 步骤 1 ：明确研究目的 例如： 1. 了解目标人群知识和行为的主要影响因素 2. 了解社区现有的健康问题和可利用的健康教育资源 3. 了解目标人群对健康教育内容、形式、方法和材料的需求与选择 步骤 2 确定主持人和记录员 主持人的作用和角色： 了解所谈话题 在开始前，主持人要积极地创造一种良好的环境 在讨论中，主持人要保证讨论的话题符合开展讨论的目的 个人因素：外表和参加者差别不大 良好的精神准备 抗干扰能力 倾听 思路清晰 记录员的角色和作用： 负责记录讨论会的时间、地点及人员组成； 负责录音等设备，不要参与讨论 尽量忠实记录访谈原话，并注意讲话人身份，留意肢体语言、语气 提醒主持人遗忘、缺漏的讨论内容 在主持人邀请时可以发问，负责发放礼物或补助费 对分析进行反馈 负责布置所用设备 负责饮料 布置房间 迎接参加者 坐在指定位置 步骤 3 选择参加者、讨论地点和数量： 确定选择程序 常用方便抽样，而不必是随机抽样 每组 6~12 人 根据研究目的确定人数： 如果是为了更多地收集资料，人数应多一些； 如果是为了进一步了解人们的想法、态度等，人数少一些有利于讨论的开展 讨论地点 选择与讨论内容没有关系的场所 安静、舒适、避免外界干扰 交通便利 专题小组讨论数量 数目主要决定于 直到没有新的信息出现 包括所有有关的对象 步骤 4 安排设施 房间大小适宜 舒适的桌椅，圆形桌或椭圆形桌 饮料 无过多的宣传画 电源 录音笔 礼品或补助 步骤 5 实施专题小组讨论： 第一阶段（介绍） 欢迎词 介绍讨论话题 自我介绍 宣布讨论规则 第二阶段（初步讨论阶段） 参加者自我介绍 询问 1~2 个一般性的问题 第三阶段 深入讨论阶段 第四阶段 总结阶段 步骤 5 实施专题小组讨论 主持人 - 在讨论进行时 使用暂停和探询 5 秒钟停顿 请作进一步的说明 请举例说明 我不太明白 保持中立的态度 控制讨论的主题和节奏 使用开放式问题 避免使用模棱两可的问题 精心准备重点问题 讨论重点放在设定的话题上 留意新的发现 总结并给予肯定 回顾目的 是否有遗漏？ 感谢参加 步骤 6 数据分析 数据来源：记录、录音、录像 分析时间：越早越好，最好能在下一次讨论之前 由于参加的人数很少，一般都不报告频数和百分数：类似“大多数参加者认为”的表达方式报告 步骤 7 ：报告和论文发表 说明研究目的 抽样方法 描述参加者的特征 描述主要结果 讨论 例 1 ： 文献检索方法 在定下选题之后，就要根据需要进行检索确定查找文献的范围和深度。首先根据自己对课题的理解、现有的资料，确定所需要查阅的文献范围，开始检索。 1 、著作、书籍：单次出版；图书的内容比较系统、全面、成熟、可靠； 2 、科技期刊：连续出版；内容新颖、信息量大、出版周期短； 3 、科技报告：机关团体出版物；内容新颖、详细、专业性强； 4 、会议论文：了解有关学科发展动向的重要信息源； 5 、政府报告：官方、权威的资料。 案例 1 文献检索方法 此外，要做好文献收集，步骤是： 浏览 —— 确定有关题目、部分（篇、章、节、段），这是一种“走马观花”式的阅读； 精读 —— 确定有关内容，这是一种“下马观花”式的阅读； 记录 —— 对那些有价值的文献篇、章、节或段就应做好记录工作，以备后用。 例 2 ： 健康素养监测结果的使用 为了解我国居民的健康素养水平，卫生部组织专家，根据 《 公告 》 内容，运用 Delphi 方法确定调查指标，编写了 《 中国居民健康素养调查问卷 》 ，并结合中央补助地方项目，于 2008 年开展了全国范围的调查。 调查采用多阶段分层随机抽样方法，全国共计 192 个调查点。调查对象为全国 31 个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团的 15 ～ 69 岁常住人口。 例 2 健康素养监测结果的使用 调查结果表明中国居民具备健康素养的总体水平为 6.48% 。从健康素养的 3 个方面上看，具备基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养的人口比例分别是 14.97% 、 6.93% 和 20.39% 。 总体健康素养和 3 个方面健康素养均显示如下特征：（ 1 ）城市高于农村；男性高于女性；（ 2 ） 45 岁以下年龄组高于 45 岁及以上年龄组；（ 3 ）受教育程度越高，具备健康素养的比例也越高，不识字少识字和小学文化程度的具备健康素养的比例远低于全国平均水平。 案例 2 健康素养监测结果的使用 健康素养监测结果提示我们应建立健全健康教育机构工作网络，提供规范优质服务，促进城乡居民平等享有健康教育与健康促进等基本公共卫生服务，确保全民健康素养水平逐步得到提高。 同时鉴于我国居民健康素养水平普遍偏低的现状，特别需要针对重点人群和重点健康问题，制定科学、可行及有效的传播策略，探索提高全民健康素养的新思路和新方法。 四、健康教育材料开发需求评估案例 - -- 2005 年某省全球基金艾滋病健康传播材料开发 需求评估 谢谢！ Thank you! Your site here 国家基本公共卫生服务 —— 健康教育专业人员能力建设课件库