PICC标准维护流程新新桥 63页

PICC 的维护流程 院本部 第一分院 青杠老年护养中心 金山医院 主要内容 物品准备 2 注意事项 4 操作程序 3 3 评 估 3 1 1 冲、封管技术、无菌技术 接头及输液装置的更换技术 3 敷贴更换和导管固定技术 2 核心技术 穿刺点 导 管 敷 料 发红 肿胀 渗血 渗液 位置 移动 潮湿 脱落 污染 是否到期 一、评 估 二、物 料 准 备 物品名称 数量 物品名称 数量 1. 一次性中心静脉导管换药包 1 个 8. 无菌棉签 1 包 2.10ml（20） 注射器 2 个 9. 污物桶 1 个 3. 生理盐水 100 ml 1 袋 10. 锐器盒 1 个 4. 肝素盐水（ 0-10 U/ml） 1 袋 11. 手消液 1 瓶 5. 思乐扣 1 个 12. 油性签字笔 1 支 6. 输液接头 1 个 13. 治疗盘 1 个 7.75% 酒精 1 瓶 　 　 一次性中心静脉导管换药包组件： 垫巾 1 个 纸尺 1 个 手套 1 副 纱布 2 片 酒精棉片 1 片 酒精棉棒 1 包 碘伏棉棒 1 包 手套 1 副 敷贴胶布 2 片 透明敷贴 1 片 1 更换输液接头 2 冲洗导管 3 更换透明敷料、思乐扣 三、 操作流程 第一步 : 更换输液接头 目的：预防感染 频率： 1) 建议至少每 7 天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -《INS 指南 2011》 更换输液接头 步骤 洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品 按照无菌操作方法抽取生理盐水 ， 二人查对 携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释 操 作目的，以取得合作 评估（输液接头、穿刺点、敷料） 更换输液接头 步骤 打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾 用皮尺测量肘正中上方 10cm 处臂围 或肩峰下 15cm 处臂围 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除 更换输液接头 步骤 8 更换输液接头： 洗手、手消毒 打开 输液接头待用 卸下旧输液接头 更换输液接头 步骤 带手套， 并摆放用物。 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭 15 秒 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头 1 更换输液接头 2 冲管、封管 3 更换透明敷料、思乐扣 1 定义 ： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种 药 物之间 : 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 2 目的 : 保持导管通畅 , 输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性 , 不要强行冲管 第二步：冲洗导管 15 A- A ssess 导管功能评估 C- C lear 冲管 L- L ock 封管 A-C-L 导管维护实践标准 16 A-C-L 导管维护实践标准 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管 17 A- 导管功能评估 置管期间 - 评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间 - 评估留置导管的开放情况 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 A-C-L 导管维护实践标准 18 A-C-L 导管维护实践标准 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 19 A-C-L 导管维护实践标准 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 20 2011 INS Standards of Practice Update May 2011 20 21 导管冲封管 标准和指南  CDC 鼓励使用预充式导管冲洗器 使用无针输液接头，“安全理念” 2011 版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器  JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略 22 没有足够冲管会造成 ? 并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积 CRBSI 机械阀 TPN/ 输血 23 冲管的目的 美国 INS 指南 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 24 冲管和封管 2011 版总则 （ 何时冲管？） 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 （ 何时封管？） 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。 生理盐水用量 : 成人用量： 10—20ml 特别限制生理盐水用量的病人可减半。 冲 洗 导 管 注射器压力 1 毫升注射器能产生 200 psi 压力 (1379Kpa) 硅胶导管的破损压力是 20-40 psi 压力 (137.9—275.8Kpa) 因此不能用小于 10 毫升的注射器 27 冲封管实践标准 注射器选择标准： 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号； 标准的 3ml 注射器产生的压强 =55 p.s.l 标准的 10ml 注射器产生的压强 =19.75 p.s.l 建议使用 ﹥ 10ml 管径的注射器用于冲封管。 封管种类及方法 种类：肝素封管液及预冲式冲洗液 肝素封管配置方法： 新生儿： 0.5U/ml 肝素封管液 ≤ 3 岁： 2.5U/ml 肝素封管液 4-6 岁： 5U/ml 肝素封管液 7-14 岁： 12.5U/ml 肝素封管液 29 冲封管实践标准 2011 INS ： 对于 术后患者 需要使用 肝素盐水封管液应谨慎 。 倘若使用，建议从术后第 4 天到第 14 天，或直到停 止使用肝素盐水这一段时间内，每 2-3 天监测一次血 小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。 30 冲封管实践标准 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用 5% 葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水 / 肝素盐水封管 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。 维 护 时 刻 在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳或血及血制品如：各类血细胞、蛋白后，也应及时给予脉冲式 SAS 冲管 。 需要输注较长时间的药如：高营养、三升袋等，输液期间至少每隔 8 h 用生理盐水脉冲式冲管 1 次。 连续输液情况下 , 应每 12 小时冲洗一次 冲洗方法 : 冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小 旋涡 ，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 4 冲洗频率： 1) INS 指南建议每 12 小时冲洗导管一次 2) 在每次静脉输液、给药后 3) 或输注血液或血制品以及输注 TPN 后 33 湍流 层流 推一下停一下 , 在导管内造成小漩涡 , 加强冲管效果 冲管方法 脉冲与直冲比较 脉冲 ： 产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推 ： 水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲洗导管 步骤 抽好 10ml 生理盐水注射器 脉冲方式冲洗导管 双 腔 两个腔都 要冲 3 正压封管 方法 1 （连接肝素帽）： 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头 , 推液速度大于拔针速度 , 夹闭拇指夹 方法 2 （无针正压接头） ： 先去除注射器后夹拇指夹 注 : 注射器内要有剩余液体 冲洗导管 步骤 正压达标效果图 封管浓度 肝素盐水的配置建议： 浓度为 10U/ml, 多用于成人 浓度为 1-10U/ml, 多用于儿童 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的 2 倍 --《INS 指南 2011》 --《INS 指南 2011》 维护要点 脉冲冲管 正压封管 保证导管通畅 维护注意事项 不能用 10ml 以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 维护注意事项 一定要 手动脉冲方式 冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此 导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体 ， 必须先用手动冲管后再接其他液体 经常 观察导管滴速 ，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常 观察穿剌点 有无红 肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽 取下旧有肝素帽 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 以脉冲方式用 10ml 生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器 更换肝素帽 无针输液接头 职业安全与医疗安全的理念