比较血管搭桥和支架手术的利弊 16页

比较血管“搭桥”和“支架”手术的利弊 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药 物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（ 70 ％以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。 概述 药物 支架 搭桥 目前的主流技术 支架手术 搭桥手术 Description of the business Description of the business 搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径。 心脏支架手术，是最近 20 年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺 24 小时后就可以下床，手术过程并不复杂。一般术后三天即可出院。 定义 支架手术过程 1. 心脏血管狭窄部位和 X 线显像 2. 球囊进入狭窄部位和球囊扩张 3. 支架进入及释放过程 4. 造影剂显像确认 冠脉处理效果 搭桥手术过程 1. 全身麻醉，锯开胸骨， 抽取部分乳动脉 2. 全身血液与心脏 隔离， 注射冷冻血液 . 3. 在心血管阻塞处施搭建新血管 4. 心脏与血液循 环系统重新接轨 外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗 100% 闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。但是，冠脉搭桥术要在全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动慢。 支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。同时，为人们所顾虑的支架内再狭窄问题，也因药物支架的使用而发生率明显降低，由原来金属裸支架的 17%~30% ，下降为目前药物支架的 10% 以下。 优点比较 支架手术适用人群 大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者 , 平板运动试验或 24 小时动态心电图 (Holter) 监测证实有显著缺血的高危患者，为了保持其体力劳动和参加体育锻炼，提高工作和生活质量，降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，均可考虑选择冠脉支架术。该类病人成功率高，致残或致死率低。 心绞痛：许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者 , 通常适合做冠脉支架术。该类患者多数有单支或多支冠脉病变 , 冠状动脉支架置入术成功率高 , 风险小 , 术后心绞痛缓解明显。 如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择支架治疗。 心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化 —— 血栓闭塞。支架术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合 90 ％以上的急性心肌梗塞的患者。冠状动脉内支架能进一步扩大冠脉介入治疗的结果。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果 , 使更多的心肌得以保护 , 心肌缺血时间更少，患者受益更多。 支架手术适用人群 搭桥手术适用人群 左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。 三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重 。 伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。 冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。 搭桥手术适用人群 2007 年美国有 130 万例 支架手术，但只有 47 万例搭桥手术 在接受支架手术的患者当中 , 18 个月内有 30% 需要再次手术 , 而接受搭桥手术的患者只有 5% 需要再次手术。 . 三处动脉阻塞而接受支架手术治疗的患者在三年内的死亡人数是用搭桥手术治疗者 1. 56 倍。两处阻塞的死亡人数是用搭桥手术治疗者的 1. 33 倍。 No.1 No.2 No.3 No.4 支架手术的长期生存率是 98.2% ，而搭桥手术为 98.9% 实例 No.5 美国前总统克林顿成功接受心脏搭桥手术后出院，回到他在纽约市郊的住所。据克林顿的发言人说，克林顿精神很好，并在医院和家中做了短距离的走动，很快他将全面恢复健康。克林顿因胸痛气短入院检查，医生发现他的心血管出现严重的堵塞现象，需要接受搭桥手术。为克林顿实施手术的医生说，手术进行得很顺利。　　 　 只有根据病人具体情况选择合理的手术方式，患者才能得到最有利的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态 ( 肝、肾功能，呼吸功能，心功能等 ) 也是选择手术的必要条件。 总结 参考文献 1. 张春怀 , 许鑫华 , 朱天兵 , 闫学良 , 姚康德 . 冠状动脉支架材料的研究进展 [J]. 材料导报 , 2007,(02) . 2. 罗坤 血管成形术对搭桥手术 _ 棋逢敌手 China Academic Journal Electronic Publishing House ， 2004 3. 陈铮 天堑变通途 _ 探秘心脏搭桥手术 . 首都医药， 2008.3 4. 丘杏霖 选择血管成形术还是搭桥手术 首都医药， 2008. 5. 洪班信 搭桥手术比支架更为有效 《 中国医刊 》2005.6 6 . 董鹏 , 姚康宝 . 冠心病介入治疗后再狭窄及其处理 [J]. 当代医学 , 2003,(03) . 7. Coronary Bypass Surgery: Debate Over Its Benefits Science 17 December 1976 194: 1263-1265 [DOI:10.1126/science.194.4271.1263] (in Articles) 8. CHEN Xin Current status of coronary artery bypass surgery 2009 ， 122(2) Thank you!