带式输送机安装验收申请单 2页

‎ 带式输送机安装验收申请单 申请单位： 申请时间： 安装地点： 安装负责人：‎ 皮带机型号： ； 长度: 米 ； 坡度： 度； ‎ 驱动(单、双)机： ；‎ 检查项目 自检情况 验收 情况 存在问题 整改 情况 机 头 段 机头固定基础、封闭喷雾 储带仓数量安装情况 簸箕、清扫器数量、安装是否合格 驱动装置数量、安装是否合格 六大保护及沿线急停安装齐全、动作灵活、可靠、位置正确 机头有护栏、照明充足，机道照明50米一道 有旋转部位警示牌 中 间 段 ‎①H 架 ‎②托 辊 ‎③阻 尼 板 ‎④变坡点顺平或加装 防飘带装置 机 尾 段 ‎①机尾固定 ‎②缓冲托辊或滑槽 ‎③挡煤板安装 ‎④机尾护罩安装 其它 结论 验 收 人 签 字 申请单位 使用单位 主管科室 安全监察处 机电运输科 复查人