偏瘫康复训练计划4篇 30页

偏瘫康复训练计划 4 篇 偏瘫的康复训练 偏瘫的定义：偏瘫是指因脑外血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因 所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病， 同 时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。 一、常见障碍 1 、运动障碍 运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动空难或不灵活。 2 、感觉障碍 感觉障碍常常表现为偏袒肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和 冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。 3 、语言 ___言语障碍 有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者 ( 脑的左半球有病变 ) ， 说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况： (1) 患者说话不清楚，即所谓口齿不清。 (2) 患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。 (3) 患者听不懂亲人说的话，成为感觉失语症。 (4) 患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。 (5) 患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。 (6) 患者看着字不会读。医学上称为失读症，或称阅读障碍。 4 、认知障碍 认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思 维、推理等。认识障碍常常表现为以下几个方面： (1) 辨别不清当时是上午还是下午。 时间定向障碍 (2) 辨别不清当时所处的地点。地点定向障碍 (3) 对病前所熟悉的人现在也不认识了。 人物定向障碍 (4) 反应冷漠、精力不集中。注意障碍 (5) 丢三落四，前面说了后面忘。 记忆障碍 5 、情绪障碍 患者可以表现为不言不语，也可以表现为吵闹不安，甚至哭叫不 休，情绪很不稳定。 6 、能力下降 (1) 日常生活活动能力下降，甚至丧失，常常表现为吃饭喝水要 人 喂，洗脸刷牙要人帮着做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小 便全靠别人帮助。 (2) 行走困难，走路一拐一拐的，有的患者需要别人扶着走或者 两 个人架着胳膊走，严重者则完全不能行走。 (3) 上下楼梯困难，一部分患者虽然能够行走，但上下楼梯困难 或 者根本不能上下楼梯。 (4) 不能使用日常简单的工具，如不能打电话、不能打伞、不能 剪 指甲等。 (5) 不能与人交流，由于行动、说话、交流、思维等多方面的障 碍， 不能从事原来的工作，严重者丧失全部工作能力。 7 、吞咽障碍 吞咽障碍的患者表现为流口水、喂食时食物常停留在口腔内、喝 水呛咳。凡遇吞咽障碍患者，喝水时要将其头歪向肢体正常的一 侧，将食物加工成糊状，这样做可减轻吞咽困难。 8 、常见的病发症 最常见的是肩关节半脱位、肩—手综合症炎、下肢深静脉血栓及 泌尿系统感染等并发症。 (1) 肩关节半脱位多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤 其在整个上肢处于软瘫期时。 患者坐位或站立位时， 由于重力的作用 而使肩关节半脱位更加明显， 在肩部可以摸到一个凹陷。 一旦发生肩 关节半脱位， 可采用以下治疗方法： ①患者卧床时应采取正确的姿势； ② 护理人员用指尖轻叩患侧肩膀周围的肌肉；③ 上肢负重训练。 (2 ) 肩—手综合症见于脑卒中后 1-3 个月内。主要表现是：① 瘫痪 的手部肿痛， 以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见， 用手摸之有温 热感；② 患侧手的关节屈伸困难；③后期则出现手部肌肉萎缩，手 掌变平， 手的运动功能永远丧失。 肩—手综合征的发生与腕关节长时 间屈曲受压，过度牵拉患手等有关。具体治疗措施：①保持良好的坐 卧姿势，避免患手长时间下垂；②加强患侧上肢的被动和主动运动， 以防关节挛缩； ③对于肿胀的手指可采用压迫缠绕发， 通常使用直径 1-2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，每个手指都缠绕一遍后，最后 缠绕手掌。每天缠绕 1-2 次可获得明显的效果。 9 、康复训练的时间选择 偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为 3 个时期。 （1）急性期 从发病开始直至一周，属于急性期。这个时期的病情一般不十分 稳定，应以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开 始康复训练。 （2）恢复期 发病后一周至 6 个月都属于恢复期。 在这个时期， 病情基本稳定， 存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 （3）后遗症期 一部分脑卒中患者在发病 6 个月后，可能留有各种不同程度的后 遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助 等。 二、训练内容和方法 （一）训练正确的卧姿 适用对象为卧床的偏袒患者，目的是为了防治病法症，促进运动 功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。 1 、 患侧卧位患侧在下，头枕枕头；后背用枕头垫支撑；患侧上 肢前伸，手心向上；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关 节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位放置在枕头上。 2 、 健侧卧位健侧在下，头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举 100 度；患侧下肢屈髋、 屈膝，并用枕头垫起； 健侧肢体自由位。 3 、 仰卧位头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；头稍转向患侧，患侧 上肢伸展，下肢稍屈曲；该体位尽量少用。 （二）翻身训练 适用对象为卧床时自己 不能翻身或者翻身有一定困难的 偏袒患 者，目的是为了：①提高患者在床上的活动能力；②训练躯干旋转， 缓解痉挛；③改善患侧肢体的运动功能；④防治病发症。包括向患侧 翻身、向健侧翻身训练两种方法。 1. 向患侧翻身训练 患者仰卧， 双手叉握，患手拇指压在健侧上； 双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性 带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。 2. 向健侧翻身训练 患者仰卧， 用健侧脚勾住患侧小腿； 借助于 惯 性带动身体翻向健侧。 （三）卧床训练常用的训练方法 包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。 1. 桥式运功 适用对象为偏瘫肢体有一定的活动能力者。 目的是为 了：①缓解躯干及下肢痉挛；②促进下肢正常运动；③训练腰部控制 能力；④提高床上生活自理能力。具体方法是：患者仰卧、屈膝；将 臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者可给予如下帮助：一 只手向下压住患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸 髋。 2. 抱膝运功 适应对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、 下肢伸肌痉 挛时。 目的是为了： ①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛； ②促进骨盆运动； ③缓解上肢的屈肌痉挛。具体方法是：患者仰卧，双腿屈膝；双手叉 握；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固定 患手，以防滑脱。 偏瘫的康复训练 中国康复研究中心运动疗科 李洁辉 一．基础知识 （一）偏瘫的定义 由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起 的 以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征 （二）偏瘫发生的原因 脑内病变：脑血管病变①出血性； ②缺血性 脑外伤 偏瘫的康复评定 1. 基本概念康复评定是对患者功能状况和潜在能力的判断也是对 患者各方面情况的资料收集， 量化， 分析并与正常标准进行比较的过 程。 2. 评定方法 交谈、观察、检测、填表 感觉的评定感觉分类 1 ．浅感觉：包括痛、温、触压觉，是皮肤粘膜的感觉。 2 ．深感觉：包括关节觉、震动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的 感觉。 3 ．复合觉：包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。它是 大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较和综合而形成的。 检查方法 浅感觉 1) 轻度触觉：闭眼→棉花轻刷皮肤。顺序为面部、颈部、上肢、 躯干、下肢。 2) 痛觉：对痛觉减退的病人，从障碍部位→正常部位检查；对痛 觉过敏的病人，则从正常→障碍部位检查，便于确定病变范围。 3) 温度觉：闭眼→两支试管（冷 5-10 ℃，热 40-45℃）交替随意 地刺激皮肤，指出“冷”“热”，接触时间 2-3s 。 深感觉（本体感觉） 1) 位置觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出 这个位置或用另一部位模仿。 2) 运动觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出 肢体运动方向。 3) 震动觉：闭眼→将震动音叉放置病人身体骨骼突出部位。 复合觉 1 ）实体觉 2 ）两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨力，舌部 1mm，指端 部位 2-3 mm，在手掌 1.5-3 mm，在背中心部位 6-7 mm。 3 ）其他：大脑皮质感觉（如：重量、识别、皮肤书写觉、及对某 些质地的感觉 运动功能评定 运动功能评定可采用 Brunstrom 、上田敏评定方法和综合评定表 平衡功能评定 1 ．坐位：长坐位 静态，自我动态，他动态平衡。 端坐位 2 ．跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡。 3 ．立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡。 4 ．步行中 协调功能评定 协调功能是指产生平滑、准确、有控制的运动能力。它要求有适 当的速度、距离、方向、节奏和肌力。 肌张力评定协调性功能评定 协调性： （不能，不准确， 慢， 正常） 步态功能评定 偏瘫的异常步态包括： 足跖屈内翻步态， 膝反张步态， 划圈步态。 （三）偏瘫常见的功能障碍 运动障碍感觉障碍语言障碍认知障碍 1 、运动障碍特点 弛缓期痉挛期恢复期 痉挛期： 出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的 运动模式。 反射抑制性抗痉挛体位（ reflex inhibitory pattern,RIP 上肢 RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展 下 肢 RIP：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾 2 、感觉障碍特点 主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体 感觉和视觉障碍。 3 、语言障碍特点 失语症①运动性失语；②感觉性失语； ③完全性失语；④命名性 失语；⑤阅读障碍；⑥书写障碍 构音障碍 4 、认知障碍特点 包括：定向、注意、记忆、思维等功能障碍及 失用症和失认症等知觉障碍 （四）偏瘫并发症 挛缩：肌肉性、神经性 异位骨化肩手综合症起立性低血压 肩关节半脱位 易引起挛缩的部位 上肢： 肩关节—内收、 内旋位 肘关节—屈曲位前臂—旋前位腕关 节—屈曲位手指—屈曲位 下肢：髋关节—屈曲、外旋位膝关节—屈曲位踝关节—遮屈 二．偏瘫的康复目标与训练计划 三．早期床边康复训练 （一）康复训练目标 1. 维持关节活动度 , 防止关节挛缩 .2. 抑制或 减轻异常运动模式的出现或加重 3. 诱发肢体的主动运动 4. 强化健侧 肌力 5. 提高 ADL能力 （二）训练计划 1. 良肢位的保持 2. 进行被动运动 3. 辅助主动运动 主动运动训练 4. 体位变换 , 转移训练 （三）训练方法 1．良肢位的设计定义指为防止痉挛模式的出现 , 保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位 .2 、良肢 位的摆放 3、体位的变换 卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧位和患侧卧位 . 仰卧位 健 侧卧位 患侧卧位 床上坐位 轮椅坐位及轮椅上坐姿调整 （二）被动活动 (Passive Movement) 目的: 通过被动活动维持或改变关节活动度 (ROM),预防关节挛缩 . 在患者不能作主动活动之前 , 应做患肢的被动运动 , 每日两次以上 , 直 至主动运动恢复 . 活动顺序由大关节到小关节 , 活动幅度由小到大 , 持 续充分牵拉 , 缓慢进行 . （三）辅助运动到主动运动的训练搭桥训练 （四）翻身训练 1．翻身前的准备动作 2．身体上部的旋转动作 3. 仰卧位翻身 （五）诱发下肢的屈曲运动 （六）分离运动训练 1．髋伸展位时膝屈曲动作 2 ．髋内收外展 的控制 （七）卧位起坐训练 （1）起坐前的准备训练 （2）侧卧位坐起 （3） 仰卧位坐起 : （八）坐位平衡的训练（ 1）躯干柔软度训练 2、床边坐位平衡 床边坐位的保持 : 包括介助下保持和独立保持 . 患者握住床栏杆， 治疗师在肩部给以辅助手扶被褥努力不让自己歪倒。 抓住自己的腿保 持平衡，不时地松开手，将要歪倒时再抓住腿。 3 、床边坐位重心转移训练 (1) 左右重心转移 (2) 前后重心转移 （九）站起训练 * 动作座面由高向低过渡。 脚的位置： 1. 向健侧转移⋯用健侧脚支撑（ PT训练初期进行） 2. 向患侧转移⋯用患侧脚支撑体重，以改善患侧的支撑能力 3. 两脚支 撑⋯两脚均匀地支撑体重 （患者重心保持在正中位困难时， 可利用姿 势矫正镜） 起立方法（顺序）（ 1）坐在座面浅的椅子上（ 2）摆放脚的位置 （3）躯干充分前倾，使重心落在下肢上 （4）抬起臀部（ 5）伸展腰和膝关节，挺起躯干 站起训练 （十）骨盆控制和躯干旋转训练髋内收、骨盆旋前训练 （十一）移乘训练 （十二 ) 手膝位和跪立位的训练 （十三）上肢训练 1 ．肩胛带活动 2．伸展患侧躯干 3．伸肘训练 （十四）立位训练（ 1）立位重心转移训练（ 2）提腿训练 （十五 ) 行走前准备训练 （1）患侧下肢负重训练（ 2 ）膝关节控 制训练（ 3）患侧下肢迈步训练 （4）髋伸展膝屈曲动作训练 （5） 髋内收膝屈曲动作训练 （四）恢复期的康复训练 目的 促通随意运动维持和改善关节活动度 （缓解疼痛） 维持和强化肌 力（特别是健侧上下肢、躯干） 获得基本动作（包括平衡和耐久力） 训练方法 坐位训练 目的：强化坐位保持的能力（稳定性和耐久性） 开始时期：坐位耐久运动的标准（表） 坐位耐久性运动的标准 开始标准： 1. 进行性障碍（意识、运动、 ADL ）停止 2. 有理解能 力 3. 全身状态稳定 实施标准： 1. 测定开始前、后、 5 分钟、 15 分钟、 30 分钟后的血 压和 脉搏 2. 在依次完成 30°、45 °、60 ° 、80 °四个阶段取坐 位 30 分钟 以上后，方可进行下个阶段的训练 3. 首先实施一天两次的坐位进 食（早饭和午饭） 4. 最高位能保持 30 分钟后，开始进行轮椅坐位训 练 终止标准： 1. 血压在 30mmHg以下 2. 脉搏增加到开始前的 30%以上， 或 120/ 分 3. 有起立性低血压症状 运动顺序 在可摇式床或轮椅上进行被动坐位保持独自坐位衡（坐位保持） 得动态平衡（前后左右） 结合上肢动作的训练（投球训练） 运动方法 1. 被动的座位保持运动 （利用可摇式床或轮椅进行被动坐位保持） 取膝关节屈曲位，腰部挺直保持稳定，如果出现起立性低血压，立刻 取头低高位。 1 周— 10 天内坐位保持 30 分钟，最终目标达到 90 度 2 ．主动的座位保持运动 （利用床栏和绳梯以及治疗师进行主动坐 位保持）健手放在坐面上，进行坐位保持训练 立位保持运动 1. 被动站立（借助站立）起立床站立 目标：站立 80 度可保持 30 分钟同时，如腹带等压迫绷带逐渐向 外移，使瘫痪部位的血流减少到最少程度， 以防止低血压的发生 2. 主动站立 开始时间（ 1）在轮椅上能保持稳定的（ 2）健侧上下肢有足够的 力量保持站立 开始时可加以借助 ( 借助物：平行棒、步行器、拐杖、轮椅靠背、 桌子、床等 ) * 注意：膝关节的弯曲 骨盆前倾 骨盆向患侧旋转 训练方法 (1) 尽可能保持左右对称—使用姿势矫正镜 (2) 避免腰、 膝的过渡弯曲， 以及膝反张 (3) 最长保持 5 分钟(4) 指导患者重心移向 患侧，控制膝、踝关节 步行周期的划分支撑期 （stance phase）60% 摆动期（swing phase ） 40% 支撑期分为足跟着地（ heel contact ）足底着地（ foot flat ） 支 撑中期（ mid stance ） 足跟离地（ heel off ） 足趾离地（ toe off ） 摆动期分为加速期，摆动中期，减速期 各期的观察（肉眼易观察）足跟着地期支撑中期推离期摆动中期 足跟着地期 床上活动训练 桥式运动 分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬 臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿， 然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹 持枕头或其他物体。 该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式， 并有利于提 高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。 动作分析 1 仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。 2 用健腿的脚后跟勾起患腿于屈曲位并保持患腿平放于床面上， 必要时可以 用健腿帮助 3 屈曲健腿并将足跟稳定的平放于床面上 4 双腿 屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位 5 在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面， 保持至少 10 秒 床上翻身 是日常生活活动的开始，是穿衣、站立、转移等日常生活活动的 前提。 一）向患侧翻身 1* 活动成分 1 ）摆好患侧上肢和手 2 ）健腿屈膝 3 ）向患侧转动头和颈 4 ）健侧上肢和手伸向患侧 5 ）旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧 2* 动作分析 （1）仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直 （2）用健手把患侧上肢和手放于腹部上， 避免转身时被压在身体 下面 （3）屈曲健侧下肢使足底平放于床面上 （4）先把头和颈转向患侧 （5）然后将健侧上肢和手“伸向”患侧，放于床上或者抓住床边 护栏 （6）将躯干和腰转向患侧 （7）然后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程 二) 向健侧翻身 1* 活动成分 1 ）摆好患侧上肢和手 2 ）患侧膝关节屈膝 3 ）把头和颈转向健侧 4 ）健手抓住患手转向健侧 5 ）躯干、腰部、骨盆并把患腿转向健侧 2* 动作分析 （1）仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直 （2）用健手把患侧上肢和手放于股部以防转身时滑于体后 （3）如果可能用健足跟勾起患腿使其屈曲并保持患足足跟底平放 于床上 （4）先把头和颈转向健侧 （5）然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向患侧 （6）然把躯干和腰转向健侧 （7）然后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部过程 三）注意事项 1* 不管转向患侧或健侧，整个活动都应该先转头和颈，然后正确 地连续转肩和上肢、躯干、腰、骨盆及下肢 2* 确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和 舒适 3* 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢 从卧位坐起 （一）从健侧卧位坐起 1* 活动成分 （1）转向健侧卧位 （2）用健腿帮助患腿置于床外 （3）把健侧肩膀和上肢移到身体下 （4）通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起 （5）移动躯干到直立坐位 （6）在直立位下保持平衡 2* 动作分析 （1）以仰卧位翻向健侧卧位，记住使患侧上肢和手“伸”向健侧 而不要留在身后 （2）用健腿足背勾住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外， 然后 分开双腿 （3）先从卧位移动身体，患者即可用健手握住床边把身体“拉” 起，但这并非理想的方法 （4）患者也可以头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀， 移动健侧上肢于 身体下，然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起 （5）患侧躯干肌肉收缩同时双下肢像钟摆一样“压”，协同躯干 坐起直到直立位 （二）从患侧卧位坐起 1* 动作成分 （1）转向患侧 （2）健腿帮助患腿将双小腿放于床外 （3）用健手和上肢撑坐起 （4）移动躯干到直立坐位 （5）保持直立坐位平衡 2* 动作分析 （1）以仰卧位翻向患侧卧位，记住使患侧上肢和手向外“伸”以 防压在身体下 （2）用健腿足背勾住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外， 然后 分开双腿 （3）用健手撑住患侧肩膀下的床面上， 通过伸直健侧上肢把肩和 身体从患侧撑起 （4）健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢像钟摆一样“压”，协同躯 干坐到直立位 （5）尽管躯干正在“移”向直立位置，健侧上肢和手应一步步向 患侧身体靠近，有助于保持平衡直至其能稳定地坐于直立位 关节活动 患侧以健侧为参考，在疼痛范围内于床上联系，到达最大范围后 维持 10 秒 1 ）颈 抬头、低头、左偏、右偏 2 ）肩关节 举手、后伸、外展、内收、外旋、内旋 3 ）肘关节 屈、伸、旋前（手心向下）、旋后（手心向上） 4 ）腕关节 屈、伸、尺偏（向小拇指方向）、桡偏（向大拇指方 向）旋转 5 ）掌指关节，指间关节 握拳、张手、对掌（大拇指依次 对上其余四指） 6 ）髋关节 屈 、伸、旋外（ 4 字）、旋内 7 ）膝关节 屈、伸 8 ）踝关节 屈、伸 内容仅供参考