长古县人民医院感染管理工作计划 3页

长古县人民医院感染管理工作计划 为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制 医院感染的爆发和流行，必须要加强医院感染的管理，现制订出 2021 年医院感染管理工作计划。 一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理 的各项制度。医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委 员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成立医院感染控制小组， 由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士，履行职 责。 1、根据人员变动情况随时调整医院感染监控组织，以便更好的 履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。 2、贯彻落实《消毒技术规范》，配合各部门质量检查验收，做好 各项院感监控工作。 3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系 统的监测，并将监测资料按时上报，每月对监测资料进行汇总、分析， 发现问题，及时处理。 二、进一步加强各项监测工作。在院长的领导、检验科的协助及医院 现有条件的基础上，按照《医院感染管理规范》的要求，继续做好各 项监测工作。 1、加强医院感染病例的监测。 ⑴对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。并通过 对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发现医院感 染的多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施，以降低医院感染 率，提高医疗质量。医院感染率应控制在 8%以下，一类手术切口部 位感染率控制在 1.5%以下。 ⑵每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情况 作回顾性调查，计算漏报率，医院感染漏报率必须控制在 20%以下。 ⑶每月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果及 时反馈给各科，用以指导临床感染控制工作。 2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率达到 100%。发现问题， 及时查找原因并行改进。 3、环境卫生学监测。 ⑴每月对重点部门进行空气监测。监测不合格时要查找原因，进 行分析、改进，直至达标。（物表及医护人员手的细菌学今年有望检 验科能做） ⑵院感办每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应室、 产房、内镜室、口腔科等部门进行检查。发现问题，及时反馈。 (3)积极配合阳泉市疾病预防控制部门对我院重点部门进行监测， 发现问题及时分析反馈，提出改进措施。 三、各部门继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、抗菌药 物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，降低医源性感染 与医护人员感染的发生率。 四、进行在职教育，强化全院人员预防和控制医院感染的意识。营造 医院感染“零宽容”理念。 1、各科组织学习新的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、 《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部新颁布的法规、文件等，树 立标准预防意识，规范自身行为。 2、在全院进行院感知识培训讲座并考核。每年 2 次，考试 2 次。 3、组织新上岗的人员学习医院感染相关知识与制度。 4、每年 11 月份做一次现患率调查。