防腐层质量检查验收记录 1页

防腐层质量检查验收记录 市政质检—76 工程名称： 承包单位： 共 页第 页 起止桩号 管道长度 防腐材料 防腐等级 执行标准 管道规格 设计最小厚度 mm 设计绝缘电压 kV 检 查 情 况 厚度检查（最小值）： 电绝缘性检查： 外观检查： 粘结力检查： 承包单位自检意见 项目负责人： 年 月 日 监理意见 监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日