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- 2021-04-13 发布
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个案追踪培训计划
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个案追踪培训计划
心胸外科护理个案追踪培训计划
追踪法:
以“患者为中心”的理念,用患者的视角,实际了解医院的服务品
质。评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历,或者考察医院的治疗、护理、服务系统,评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从性。
追踪方法学的操作:
追踪患者、专项管理系统,以开放式问题发问;了解制度、流程、
与实际操作的过程。
第一阶段(工作?3-4?年护士)
一、培训要求:
1、巩固在校所学的基础医学理论及护理专业知识。
2、初步掌握心脏外科常见疾病的治疗和护理,熟练掌握基础护
理技术操作,操作程序要达到规范化。
3、熟悉各班次护理工作及各项常规制度,并严格执行。
二、培训内容:
1、熟练掌握心胸外科护理常规,要求每日根据自己所管理床位
的病人选择一个疾病的护理常规并熟记。
2、培训掌握新病人的入院处置流程,并且规范化。
3、培训心电监护仪的规范操作流程(包括报警设置、导联选择、
血压设置)和目的意义。
4、培训氧气吸入的规范操作流程
(1)氧气应用的目的,
(2)各个病种氧气流量选择的标准,
(3)吸氧过程中注意观察哪些项目。
5、培训雾化吸入的规范操作流程
(1)雾化吸入的目的和意义,
(2)如何与病人沟通,取得病人的配合,
(3)卧位的选择,
(4)雾化吸入过程中如何指导病人进行深呼吸,
(5)雾化吸入结束后的指导(包括漱口、拍背、咳痰的指导)
6、患者身份识别的培训,掌握规范腕带使用方法。(身份识别在
各种操作中的应用)
7、为病人翻身,更换卧位时需要注意的内容:
(1)患者安全,两侧床栏是否拉起,
(2)危重病人是否有防跌倒标识和评分,
(3)病人及家属是否知晓如何使用床栏,以及防跌倒的措施,
(4)注意人性化,保护个人隐私,床之间的隔帘是否拉起。
8、加强年轻同志的基础护理操作的培训,包括包括女病人梳头、协
助病人更换病员服、尿道口护理。
9、规范记录尿量的操作:
(1)病人是否有尿壶,尿壶是否有刻度。
(2)记录纸张和格式是否规范,
(3)有尿管的病人,是否指导病人家属定时夹闭尿管。
(4)当日拔出尿管的病人,责任护士要关心病人能否能解小便,
(5)病人和家属是否了解记录尿量的重要性。
10、规范心脏病人术后的饮水量:
(1)给病人发放量杯,责任护士负责指导家属掌握每日饮水量,
(2)病人和家属要知晓控制饮水的重要性,
11、规范执行床边交接班制度:了解病人的睡眠、饮食、二便情况,
查看病人的穿刺部位、皮肤情况,查看管道的位置、引流性状、活动
情况。由交班护士主要负责介绍病人的病情和各项治疗情况。接班者
负责记录并落实完成相关护理措施。
12、规范手消毒制度,在交接班、输液等各项操作时必须使用,快速
手消毒液,必须掌握六步洗手法。
第二阶段(工作?5-7?年护士)
一、培训要求:
1、熟悉基础医学知识和心脏外科临床理论知识。
2、?熟悉本科常见疾病的防治、护理,了解本科疾病相关的健康
教育知识。
3、熟练掌握基础护理和专科护理技术,制定护理计划。
4、能总结临床经验,并对低年资护士进行指导。
二、培训内容:
1、同上?1--12?项,
2、掌握心电监护仪里面各项扩展项目的调节,包括波型回顾、
波型冻结、波速和振幅的调节。
3、掌握心电图的各项观察内容的意义,分析心律失常发生的原
因。
4、掌握各种血管活性药的作用、使用方法、剂量调节换算。动
态根据病人情况调节血管活性药的剂量能力。
5、掌握心胸外科术后引流管道如何定时挤压,出现脱管或血凝
块时的处理流程。
6、掌握电解质、包括各种危急值的判断标准,如何处理。
7、掌握糖尿病相关的健康教育知识,血糖餐前、餐后的标准值。
8、掌握心胸外科术后专科的护理常规和专科特点,分病种掌握,
可以选择自己所分管床位的病人进行,由责任组长负责检查掌握情况。
9、责任护士要求了解病人及家属的心理变化和情绪,社会文化
背景。
10、掌握各种应急预案,以及出现突发事件时的处理流程。
第三阶段(工作?8-10?年护士)
一、培训要求:
1、主要培养护士要具备预见性思维的能力,
2、培养护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断,提前
预知存在的护理风险,从而采取及时有效的护理措施,避免护理并发
症的发生,提高护理质量和患者的满意度。
备注:预见性护理的临床意义
1、使护理工作由被动变为主动
2、调动了护士的积极性,体现其自身价值
3、提高了护士独立思维与钻研的能力
4、促使了护士安全护理行为的养成
5、采取先预防后治疗的原则,保证了患者安全,避免了护理纠纷和
事故的发生
6、为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务,促使其
早日康复,提高了患者满意度
二、预见性思维的培养内容:
1、从健康指导中检查和培训交流沟通能力,全面熟练掌握心胸外科
的各种疾病的健康指导知识。
2、从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力,例如电解质报
告提示血钾低于正常值时:要预见病人可能会出现哪些病情变化(心
律失常→室性早搏→了解病人当日饮食情况→给予饮食指导→通知值
班医生,给予相应处理→密切观察病人心电图变化→做好相应护理记
录)
3、从抢救过程中考察及训练应急能力。包括各种抢救仪器设备的使
用,药物浓度剂量的换算、各种输液管道的连接。
4、从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力。
5、常见并发症的预见性护理培训内容:
危重病人的特点:病情危重、复杂、变化快;各种侵入性操作多、
监护导线多、留置的导管多;营养状况差、自身免疫力低下。
(1)压疮的预见性护理
A、加强危险因素评估(压疮评估),熟练掌握压疮评分标准,高危患
者床头标识要醒目
B、翻身,床上移动时严禁拖、拉、拽等动作
C、必要时使用气垫床,保持床单位的清洁、干燥、无渣屑
D、保持皮肤的清洁,患服随脏随换
E、重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套
管固定带等放置位置的皮肤情况
F、必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处
G、大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥,指导协助家属
采用正确的皮肤护理方法。
H、加强营养,增加皮肤抵抗力。包括评估病人的营养摄入,是否有
低蛋白血症,指导家属合理正确的饮食。
(2)坠床的预见性护理
A、烦躁者给予保护性约束,注意观察约束肢体受压及远端血供
约束前履行告知程序。护理单做好记录
B、烦躁者通知当班医生,根据医嘱适当使用镇静剂,
C、床旁严密监护,床栏确保拉起。
D、床边四周使用软枕阻隔,防止撞伤
(3)药物渗漏的预见性护理
A、选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺
B、长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺
C、大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿
刺
D、长期化疗者,尽量选用经外周?PICC?导管,使用留置针化疗者,
特殊化疗药物使用时要全程守候
E、使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回
血良好、局部无渗漏时方可使用
F、交接班及输液过程中,加强巡视观察穿刺部位,及时听取患者主
诉
(4)跌倒的预见性护理
A、每位新病人均需要进行跌倒评估,确定高危人群,并留陪护家属
B、认真履行告知义务,床头防滑倒标识醒目
C、提供安全的住院环境(地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、
室内光线适宜)
E、加强卫生宣教。镇静、安眠药,患者为完全清醒时勿下床活动。
服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“3?个?3?分钟”生活起居
原则
(5)非计划性拔管的预见性护理
A、妥善固定,标识清楚,班班交接
B、风险评估,床旁监护
C、保护性约束
D、烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静
E、心理护理,健康教育
F、舒适护理
(6)两种导管相关感染的预见性护理
导管相关尿路感染的预见性护理
A、严格掌握插管指征,评估导管留置的必要性,向病人家属解释目
的取得配合
B、插管和维护人员加强培训
3?个无菌:无菌技术、无菌物品、无菌插管
C、保持管路通畅及密闭
D、手卫生
E、避免为预防感染而频繁更换导管
中心静脉导管相关血流感染的预见性护理
A、遵循正确的插管实践,即提供最大的无菌屏障
B、选择合适的插管部位,严格无菌操作
C、严格手卫生、标准预防
D、充分的皮肤消毒
E、严格掌握插管指征,每天评估导管的刻度位置
F、定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材
G、选用抗菌导管穿刺,紧急置管?48?小时后拔除