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- 2021-04-15 发布
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对植入性器械在儿童骨折治疗中应用的调研报告
儿童骨折是指儿童骨骼由于外力的作用破坏了其完整性或连续性。
hanlonestes 报道在各种骨折中约 15%的骨折、创伤、脱位是儿童,
常见有肱骨髁上骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折等,近关节部位骨
折发生率较高。儿童正处在生长发育期,骨骼的解剖结构、生理功能
和生物力学性能都在不断变化, 因此不能把治疗成人骨折的手术方法
和内固定器械生搬硬套用于儿童骨折的治疗。 儿童骨折一般主张以手
法整复、 石膏或小夹板等保守方法治疗为主, 但对手法整复不成功的
要考虑手术复位, 手术复位时内固定植入性器械的选择使用应尤为慎
重。
一、手术治疗原则及意义
thomps 报道 4411 例骨折中 3.6 %影响儿童骨骺,需做手术治疗。
因儿童的解剖和生理特性,其手术治疗原则主要有: 1、应熟知骨骺
板的特殊手术解剖,术中任何操作都要以不损伤骨骺为前提; 2、内
固定材料不损伤骨骺且易于取出; 3、加强儿童住院期间的心理健康
教育,确保儿童生理心理健康成长。
随着医学模式的转变,临床医师们在治疗方法选择上开始考虑
“生活质量”因素,考虑如何缩短住院时间、康复时间,减少长期住
院从社会心理上对儿童自信心和后期成熟的影响。 现实表明, 手术治
疗具有复位固定满意,护理方便,卧床时间短,患儿痛苦小,使用 x
线拍片透视少,明显缩短住院日,降低医疗费用,患儿心理健康等优
点。考虑年龄越小重塑能力越强,整复要求可以降低,因此一般只对
3 岁以上儿童采取手术治疗。
二、常见使用的植入性器械
儿童肌肉力量弱,体重轻,骨折后较之成人骨折端所受应力小,
骨折愈合快,塑形能力强。因此,儿童骨折应尽量采用损伤小、不影
响骨骺生长、固定简单确实的内固定物。
1 、克氏针: 用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定,
也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中。 常用于内固定治疗儿童
肱骨髁上骨折、股骨干(颈)骨折、双前臂骨折等,简单、经济,而
且固定可靠 , 对骨骺损伤小。
2 、钢板螺钉内固定类:是治疗儿童骨干骨折的有效方法,特别是
对于复杂的骨折, 是其他内固定方法不可替代的。 虽然钢板螺钉内固
定术中暴露范围广,骨折端周围组织损伤较大,需再次手术取钢板,
皮肤残留疤痕。但它具有不损伤骨骺、 能使骨折解剖复位、 固定确切、
并发症相对较少、疗效良好等优点,且适于各种类型骨折的固定,相
对于小儿的整体治疗来说是安全有效的。 其中锁定加压接骨板 (lcp )
是国际内固定学会( ao)在 20xx 年推出的一种新兴专利产品,具有
成角稳定性, 避免螺丝钉松动及ⅰ期或ⅱ期骨折复位的丢失。 作为一
种内固定支架, 可以不需要对接骨板进行精确的塑形, 能极大的保留
骨的血运, 与之配套的锁定螺钉固定具有更好的锚合和较高的抗拉力,
多用于儿童骨干骨折。
3 、螺钉类:儿童肌肉相对薄弱,对于长斜行或螺旋形骨折,髓内
针固定势必易旋转,固定不稳固,而钢板固定暴露广,需较长的钢板
才能起固定作用。 单纯采用 3~4 枚螺钉固定, 骨及周围组织损伤小,
骨折对合紧密, 术后辅以短时间的石膏外固定, 能获得骨折早期愈合,
患肢功能恢复快的优良效果。 目前可吸收螺钉在用于适合的骨折时优
势很大,它不仅避免了二次手术的再损伤,还有排异反应小等优点,
是个很不错的内固定方法。
4 、髓内针类:髓内针在固定股骨中上段骨折、多段骨折有明显的
优势,它具有损伤小、抗成角能力强、骨折愈合后取钉容易等优点。
但它抗旋转能力差、 不适用于股骨中下段骨折, 常用于内固定治疗儿
童股骨干(中上段)骨折、双前臂骨折等。髓内针固定术会损伤股骨
颈峡部骺板,导致儿童生长期股骨近端结构异常, 因此选择时需慎重。
弹性髓内针可避免一些缺点, 对于治疗儿童长骨骨折具有创伤小、 手
术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨骺、住
院时间短等特点,属于微创手术,并且术后疤痕小,外形美观。
5 、梅花针:梅花针内固定术手术简单,对骨膜、软组织干扰少,
术后骨折稳定性好, 但该术可能损伤股骨颈峡部骺板和股骨滋养动脉
的髓内支, 导致生长期儿童股骨近端结构异常。 梅花针内固定的适应
症限制在 5 周岁以上儿童的股骨上、中 1/3 段稳定性骨折。
6 、弹性髓内钉 : 采用其治疗儿童长骨骨折是目前国际上先进的微
创技术,因其不暴露骨折断端,不剥离骨膜,未破坏骨折端血运,骨
折对位良好,符合目前骨折治疗的 bo 原则,并且骨折愈合时间短,
对早期活动有足够的稳定性。患儿住院时间短,能早期返校上课,避
免了长期脱离学校和社会生活所致的教育和心理障碍, 达到了目前个
性化、人性化治疗的要求,取得了良好的临床治疗和社会效果。
三、使用中存在的主要问题
1 、使用部位不当。 国产植入钢板的医疗器械注册根据产品技术报
告、安全风险分析报告、 临床实验资料等在规格型号上大多注明钢板
的使用部位, 如“尺桡骨 lc-dcp 接骨板” 、“上肢 1/3 管形接骨板” 、
“自动加压钢板(
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