2020县级医保中心工作总结及明年计划 8页

2020 县级医保中心工作总结及明年计划 在县委、县人民政府、县人社局的正确领导和上级业务 主管部门的关心支持下，在有关部门的密切配合和广大干部 群众的积极参与下，县医保中心上下做到团结协作、共同努 力，各项工作扎实推进，取得了较好成绩。为了更好地总结 经验，推进工作，现将县医保中心工作情况总结汇报如下： 一、各项工作指标完成情况 一是城镇职工基本医疗保险 1、城镇职工医疗保险任务数 23000 人，完成 23003 人， 征收城镇职工基本医疗保险基金 3079.8 万元，其中统筹基 金 2044.11 万元，个人帐户基金 1035.69 万元；支付参保人 员待遇 2386.19 万元，其中统筹基金支出 1430.61 万元，个 人帐户基金支出 955.58 万元，本期结余 693.61 万元。累计 结余 6594.26 万元，其中统筹基金结余 4859.43 万元，个人 帐户基金结余 1734.83 万元。 2、审核职工因病住院、门诊药费共计 1561 人；审核定 点医院垫付 189 人次； 3、征收大额保险费 163.3 万元，支出 79 万元； 4、安排部署并完成了参保职工健康体检工作 5、现已整理 44 人次，大额费用计 82.72 万元医药费， 报市中心统一承保； 二是城镇居民医疗保险 截止到 11 月底，城镇居民医疗保险参保任务数为 21700 人，完成 23900 人，超额完成任务。城镇居民医保住院共计 446 人次，征收城镇居民医疗保险 479.19 万元，支付参保人 员医疗保险待遇 370.1 万元，本期结余 109.09 万元，累计 结余 331.81 万元； 三是生育保险 职工参保人数 886 人，职工享受待遇人数为 11 人；城 镇居民参保 5062 人，居民待遇享受 26 人；征收生育保险 12 万元,支付女职工生育保险待遇 6.85 万元,本期结余 5.15 万 元,累计结余 108.15 万元； 四是离休干部医疗保险 征收离休干部医疗统筹金 60.64 万元，财政补贴 179.58 万元，支出 258 万元，上年接转 18 万元； 五是其它工作 1、配合局机关进行医疗保险政策宣传一次； 2、制定“两定”单位年终考核标准； 3、通过中央审计署的审计工作； 4、审核支付两定点划卡费用，并对定点机构进行监督； 5、调整了缴费基数； 6、门诊特殊疾病鉴定 265 人 二、各项工作具体开展情况 1、进一步扩大了医疗保险覆盖范围。今年以来，我们 把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行 部署，在工作思路上树立了抓好基本点，挖掘增长点的思路， 努力使医保覆盖面进一步扩展。在工作方法上，采取了宣传 发动，政策驱动、服务带动和感情推动的办法，增强了单位 和个人参保缴费意识；在落实手段上，采取了分解任务，强 化责任，通报进度，跟踪督查等综合措施，保证了扩面工作 稳步推进。 2、加大医疗保险费征收管理工作力度。在积极拓展覆 盖面的同时，进一步加大征收管理工作力度，并按上级统一 部署，全面开展了医疗保险基金专项治理工作。通过自查重 新完善了一些制度，通过了中央审计署的审计。 3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定 点医院和定点零售药店的管理工作，我中心组织专门人手, 对我县“两定”单位进行不定期抽查，对全县定点医疗机构 和定点零售药店逐一走访，实行“量化打分”制度，提升了 我县基本医疗保险“两定”单位的服务水平。 4、规范就医就药环境，提高服务质量。根据我县城镇 职工医保基金运行情况和城镇职工基本医疗保障的实际需 求将城镇职工基本医疗保险最高支付限额设定为 40000 元， 大力提高了城镇职工基本医疗保障水平，使基本医疗保障和 待遇享受的范围更广，水准更高。针对门诊特殊病种人员、 大病医疗人员、转外地人员、居外地人员、特检特治人员我 们制度和完善了更加规范的就医购药制度，以制度指导他们 就医购药，保障了医保基金规范运行。 5、继续加大征缴力度，稳步推进困难企业职工参保。 我中心严格审查参保单位申报工资基数，各单位在申报时， 必须如实上报职工工资基数，上报工资表上需加盖财务公章， 根据县委、政府对我市医保工作的要求和我县人社部门本年 度工作的规划，今年努力解决关闭破产企业职工人员参保问 题，此项工作的积极开展为我市社会稳定工作做出了努力。 6、加强医保基金安全管理，确保内控制度执行到位。 根据上级文件精神，我中心严格按照内控制度运行，不定期 的自查自检，找出存在的问题，确定整改的方案，落实整改 的措施，完成整改的任务。过文件精神的传达和工作部署， 使全体职工牢固树立起医疗保险基金是老百姓的“救命钱”， 基金安全管理纪律是“高压线”，医保基金安全管理责任重 大的观念。我们继续完善了内控管理制度，并要求全体工作 人员齐动员，人人较真、个个落实，使内控管理制度能够做 到精准、到位、高效运行。按照上级有关工作安排，我局安 排社保基金安全管理自查和接受检 县级医保中心工作总结及明年计划第 2 页 查，还接受了审计署进行的社保基金清理检查，并对清 查发现的相关问题进行了整改。 7、积极开展“创先争优”活动，推动“文明服务窗口” 建设。我中心针对医保工作业务性强、社会面广、群众关注 度高的窗口单位特点，通过开展创先争优活动，进一步提高 了全体干部职工优质、便捷、高效的医保服务理念，在真心 服务、亲情服务上下功夫，将各项医保业务工作融入服务之 中。一是严格制度。第一位接待来访、咨询、办事等服务对 象的工作人员须对服务对象提出的问题和要求承担答复、办 理、引导、协调的义务。规定工作人员须做到群众的事情热 情办，能办的事情立即办，一切事情依法办，不能办的做好 耐心细致解释工作。实行责任追究制，对不作为、慢作为、 乱作为造成社会不良影响的，我们严格实行责任追究制，并 纳入年终工作人员考核内容。二是提升服务意识。要求全体 职工做到精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依法办事；坚持 “四个一”工作作风，即：一张笑脸相迎，一把椅子让座， 一杯茶水解渴，一番话语解惑；尊重服务对象，坚持文明礼 貌用语，坚决杜绝故意刁难，推诿扯皮、争吵现象及简单粗 暴的工作态度。三是落实便民措施。为了进一步方便城镇职 工和居民参保就医。针对家住乡镇的职工和居民，我们把附 近的一些医院设为定点，方便就医。并要求定点医疗机构为 当地职工、居民提供优质医保就医服务。通过以上工作措施 我们把创先争优和文明服务落到了实处 三、下一年度工作计划 1、1 月 1 日起开始实行市级统筹。按照市级统筹，分级 管理，风险调剂，分步实施的原则，在全市范围内实施统一 化管理，这将是我县医保中心的工作重点。由于各项工作内 容均有不同程度的变化，需要我们不断学习，加强自身建设， 才能完成上级交付我们的任务。从统筹原则、统筹范围、基 金征缴、医保待遇、基金管理与监督、医疗服务管理、风险 调剂金制度的建立、信息系统的管理等几大方面，协调好各 方面的关系，保障统筹工作顺利平稳有序的进行。 2、加大扩面工作力度。一要加大扩面工作力度。研究 制定扩面计划，不断扩大覆盖面，保证职工、居民、生育保 险稳中有进，不断发展，确保年底完成目标任务。二要加大 缴费基数的审核力度。深入各单位，核对在职与退休人员， 严格审计工资基数，确保基金应收尽收。三要协调有关部门 关系。做好财政部门的协调工作，保证基金及时到帐。 3、采取过硬措施，确保居民医保征缴任务完成。一是 继续加大宣传力度，确保医保政策深入人心。目前我县城镇 民居除参加城镇职工医保人员外，绝大部分已参加了城镇居 民医保，但仍有一小部分城镇居民应参保对象没有参保，属 于医保政策覆盖范围应该攻坚的部份。目前我县低保人员通 过加大工作力度基本已参保，没有参保人员主要还是对政府 政策不理解和对医保就医存在的问题有意见，因此做好医保 政策宣传和相关解释工作非常重要。二是继续做好各机关事 业单位对城镇居民医保工作的配合。对单位职工家属、子女 的参保，争取有条件的单位给予福利补助，调动他们的参保 积极性。三是继续做好进城务工经商农民和外来务工经商人 员纳入城镇医保参保范围的工作，我县目前外来务工经商的 人员比较多，凡是具有稳定职业，常住一年以上的城镇居民 享受同等医保待遇。 4、加大定点监管力度，创建规范、优质、高效服务。 一是把好定点关，对严重违规和屡次违规的定点医疗机构和 药店，要大胆处罚，直至取消定点资格，彻实做到定点有进 就有退出机制。二是把好监控关，规范医疗服务行为，防止 乱收费、虚假医疗费等违规行为的发生。三是把好审批关， 防止基金浪费与流失。严格执行与定点机构签定的协议，对 照每条每款进行落实，同时对定点医院做好日常稽核工作， 并对相关记录归档保存。四是增强服务意识，提高办事效率， 以病人为中心，尽量使广大参保人员满意而归。