医学考试-甲亢的外科治疗及护理 31页

甲亢的外科治疗及护理 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:30 分) 1.以下仅见于原发性甲亢的是______ 【score:1 分】 【A】杂音及震颤征 【B】手颤及舌颤 【C】眼球突出 【此项为本题正确答案】 【D】脉压差大 【E】食欲亢进 本题思路： 2.甲状腺功能亢进的高代谢症状是______ 【score:1 分】 【A】神经兴奋性增高 【B】甲状腺肿大 【C】怕热、多汗 【此项为本题正确答案】 【D】突眼 【E】心动过速 本题思路： 3.压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征，哪项不是主 要表现______ 【score:1 分】 【A】患侧眼球内陷 【B】患侧上睑下垂 【C】患侧瞳孔缩小 【D】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【E】同侧面部无汗 本题思路： 4.病人清醒未起床时，测其脉率和血压，以测基础代 谢率(BMR)，正确公式是______ 【score:1 分】 【A】BMR=脉率+收缩压-111 【B】BMR=脉率+舒张压-111 【C】BMR=脉率+脉压 【D】BMR=脉率+脉压-111 【此项为本题正确答 案】 【E】BMR=脉率+收缩压 本题思路： 5.测得基础代谢率是+40%，其甲状腺功能为______ 【score:1 分】 【A】正常 【B】轻度甲亢 【C】中度甲亢 【此项为本题正确答案】 【D】重度甲亢 【E】偏低 本题思路： 6.轻度甲亢患者基础代谢率多在______ 【score:1 分】 【A】+10%～+20% 【B】+20%～+30% 【此项为本题正确答案】 【C】+30%～+40% 【D】+40%～+50% 【E】+50%～+60% 本题思路： 7.判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是______ 【score:1 分】 【A】体温、呼吸 【B】血压、脉搏 【此项为本题正确答案】 【C】体重、食欲 【D】突眼程度 【E】睡眠时间 本题思路： 8.下列不属于甲亢手术适应证的是______ 【score:1 分】 【A】继发性甲亢 【B】中度以上甲亢 【C】儿童甲亢 【此项为本题正确答案】 【D】有压迫症状的甲亢 【E】内科治疗效果不佳或复发的甲亢 本题思路： 9.甲状腺肿手术治疗的禁忌证______ 【score:1 分】 【A】有压迫症状 【B】巨大甲状腺肿，影响工作生活 【C】妊娠期甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【D】继发甲亢或怀疑有恶变 【E】胸骨后甲状腺肿 本题思路： 10.甲亢病人术前准备最重要的是______ 【score:1 分】 【A】测定基础代谢率 【B】心理护理 【C】喉镜检查 【D】抗甲状腺药物和碘剂的应用 【此项为本题 正确答案】 【E】钡餐和心电图检查 本题思路： 11.为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常 用下列哪项药物准备______ 【score:1 分】 【A】普萘洛尔 【B】苯巴比妥 【C】甲状腺素 【D】复方碘化钾 【此项为本题正确答案】 【E】硫氧嘧啶 本题思路： 12.某甲状腺功能亢进病人，服用他巴唑后出现药物 反应，下列哪项是停药观察的重要指征______ • 【A】头晕、乏力 • 【B】突眼加重 • 【C】中性粒细胞＜1.5×109/L • 【D】心悸 • 【E】胃肠道反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.停用抗甲状腺药物的指征是______ 【score:1 分】 【A】甲状腺肿大加重 【B】突眼加剧 【C】牙龈肿胀 【D】粒细胞缺乏 【此项为本题正确答案】 【E】出现胃肠道症状 本题思路： 14.甲亢病人术前准备，下列哪项不符合手术指标 ______ 【score:1 分】 【A】情绪稳定、睡眠好转 【B】体重增加 【C】脉搏＞100 次/分 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺变硬缩小 【E】BMR＜+20% 本题思路： 15.适用于甲亢程度不严重的病人的术前药物准备是 ______ 【score:1 分】 【A】复方碘化钾溶液(碘剂) 【此项为本题正确 答案】 【B】先服甲基硫氧嘧啶，后服碘剂 【C】先服他巴唑，后服碘剂 【D】先服甲亢平，后服碘剂 【E】心得安加碘剂 本题思路： 16.甲亢恶性突眼护理措施，不正确的是______ 【score:1 分】 【A】睡眠时头部稍低 【此项为本题正确答案】 【B】限制水盐摄入 【C】外出时戴墨镜 【D】睡前涂以抗生素眼膏 【E】避免长时间用眼过度 本题思路： 17.对甲亢病人突眼的护理措施，哪项最重要______ 【score:1 分】 【A】抬高头部 【B】生理盐水湿敷 【C】抗生素眼膏涂眼 【此项为本题正确答案】 【D】戴墨镜或用眼罩 【E】限制水钠摄入防止眼压增高 本题思路： 18.甲状腺大部切除时通常采取的体位______ 【score:1 分】 【A】过伸体位 【此项为本题正确答案】 【B】平卧位 【C】半坐位 【D】侧卧位 【E】俯卧位 本题思路： 19.甲亢患者的术后护理最重要的是______ 【score:1 分】 【A】病室宜安静 【B】麻醉清醒后取半卧位 【C】注意测量体温、脉搏、血压 【D】6 小时后进流质 【E】密切观察病人呼吸变化 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 20.甲状腺次全切除术后第二日，宜取的卧位是 ______ 【score:1 分】 【A】平卧位 【B】侧卧位 【C】半卧位 【此项为本题正确答案】 【D】头低足高位 【E】自主体位 本题思路： 21.关于甲亢术后护理，哪项不正确______ 【score:1 分】 【A】病人清醒，血压平稳后给予半卧位 【B】床旁备气管切开包 【C】鼓励病人咳嗽 【D】定时测生命体征 【E】继续服用碘剂，方法同术前 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 22.甲亢手术后最危急的并发症是______ 【score:1 分】 【A】喉返神经损伤 【B】呼吸困难和窒息 【此项为本题正确答案】 【C】喉上神经损伤 【D】手足抽搐 【E】甲状腺危象 本题思路： 23.甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见 的原因是______ 【score:1 分】 【A】切口内出血形成血肿 【此项为本题正确答 案】 【B】双侧喉返神经损伤 【C】气管软化塌陷 【D】粘痰堵塞气管 【E】急性喉头水肿 本题思路： 24.甲状腺次全切除术后，出现颈部肿大，呼吸困 难，应考虑到______ 【score:1 分】 【A】痰液阻塞 【B】伤口内出血 【此项为本题正确答案】 【C】神经损伤 【D】甲状腺危象 【E】气管软化 本题思路： 25.一侧喉返神经损伤的病人可出现______ 【score:1 分】 【A】呛咳 【B】失音 【C】呼吸困难 【D】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【E】声调降低 本题思路： 26.甲状腺大部切除术后引起手足抽搐是因为损伤 ______ 【score:1 分】 【A】甲状旁腺 【此项为本题正确答案】 【B】双侧喉返神经 【C】单侧喉返神经 【D】喉上神经外侧支 【E】喉上神经内侧支 本题思路： 27.甲亢术后病人出现手足抽搐，应限制的饮食 ______ 【score:1 分】 【A】肉、蛋类 【此项为本题正确答案】 【B】钙盐 【C】脂肪 【D】碳水化合物 【E】维生素 本题思路： 28.甲状腺危象的原因主要由于______ 【score:1 分】 【A】手术时过多挤压甲状腺 【B】术前准备未达要求 【此项为本题正确答 案】 【C】切除腺体过多 【D】切除腺体不足 【E】手术中过度紧张 本题思路： 29.术后甲状腺危象，多发生在手术后______ 【score:1 分】 【A】6～12 小时 【B】12～24 小时 【C】12～36 小时 【此项为本题正确答案】 【D】24～36 小时 【E】24～48 小时 本题思路： 30.治疗甲状腺危象首选______ 【score:1 分】 【A】甲硫氧嘧啶 【B】丙硫氧嘧啶 【C】甲硫咪唑 【D】卡比马唑 【E】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A2 题型(总题数：13，score:13 分) 31.甲亢病人，循环系统症状，下列哪项不符______ 【score:1 分】 【A】心率快，心搏出量增 【B】周围血管扩张，脉压大 【C】脉率 100 次/分以上 【D】休息或睡眠时脉率变慢 【此项为本题正确 答案】 【E】严重可发生心律失常 本题思路： 32.女性，42 岁，甲状腺右侧有一单发肿块，质硬、 不光滑、固定，病人出现右侧眼睑下垂、瞳孔缩小、 眼球凹陷，同侧面部无汗，以下判断正确的事______ 【score:1 分】 【A】迷走神经受压 【B】颈交感神经链受压 【此项为本题正确答 案】 【C】喉上神经受压 【D】喉返神经受压 【E】面神经受压 本题思路： 33.某女，34 岁，患原发性甲状腺功能亢进，清晨未 起床测其脉率 110 次/分，血压 140/80mmHg，按简便 公式计算，该病人的 BMR(基础代谢率)为______ 【score:1 分】 【A】30% 【B】50% 【C】59% 【此项为本题正确答案】 【D】69% 【E】72% 本题思路： 34.某女，30 岁，诊断为甲亢。清晨测得脉率 96 次 /min，血压 17.3/9.3 kPa(130/70mmHg)。计算基础 代谢率是属于______ 【score:1 分】 【A】正常 【B】正常范围偏高 【C】重度甲亢 【D】中度甲亢 【此项为本题正确答案】 【E】轻度甲亢 本题思路： 35.某女，27 岁，甲状腺肿大 1 年，消瘦，易疲劳， 失眠，心悸，怕热，体重下降明显，心率 110 次/ 分，血压 130/80mmHg，诊断为 Graves 病，主要护理 问题是______ 【score:1 分】 【A】营养失调：低于机体需要 【B】焦虑 【此项为本题正确答案】 【C】睡眠形态紊乱 【D】疲乏 【E】有受伤的危险 本题思路： 36.某女，33 岁，因重度甲状腺功能亢进入院，准备 择期手术治疗，术前准备期间，病人害怕手术而焦虑 不安，该病人目前的护理问题是______ 【score:1 分】 【A】焦虑 【此项为本题正确答案】 【B】营养失调低于机体需要 【C】有角膜完整性受损的危险 【D】自我形象紊乱 【E】不舒适 本题思路： 37.某男，30 岁，自述乏力，心慌、怕热，心率 120 次/分，入院后查甲亢的各项指标异常，医生诊断甲 状腺功能亢进，护士进行饮食指导的主要内容是 ______ 【score:1 分】 【A】高蛋白、高热量、高维生素饮食 【此项为 本题正确答案】 【B】多吃含纤维素的饮食，保持大便通畅 【C】限制饮水 【D】可以吃一些辛辣食物 【E】可以喝浓茶 本题思路： 38.某女，30 岁，原发性甲状腺功能亢进，拟行甲状 腺大部切除术，应用碘剂行术前药物准备，以下哪项 不是碘剂的作用______ 【score:1 分】 【A】抑制甲状腺素释放 【B】减少甲状腺血运 【C】使腺体缩小 【D】使腺体变硬 【E】抑制甲状腺素合成 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 39.甲状腺次全切除术后 9 小时，病人出现颈部迅速 肿胀、呼吸困难、烦燥不安，应首先考虑______ 【score:1 分】 【A】切口内出血 【此项为本题正确答案】 【B】喉部水肿 【C】气管软化塌陷 【D】喉返神经损伤 【E】甲状腺危象 本题思路： 40.某男，甲状腺大部分切除手术后 24 小时，咳吐粘 痰，突然呼吸困难，烦躁，口唇青紫，第一步急救措 施为______ 【score:1 分】 【A】给氧 【B】气管切开 【C】用吸引器吸痰 【此项为本题正确答案】 【D】气管插管 【E】用人工呼吸机 本题思路： 41.某女，35 岁，因甲亢行甲状腺大部切除术，术后 进流质时，出现误咽，呛咳，可能是术中损伤了 ______ 【score:1 分】 【A】喉上神经内侧支 【此项为本题正确答案】 【B】喉上神经外侧支 【C】单侧喉返神经 【D】双侧喉返神经 【E】甲状旁腺 本题思路： 42.某女，行甲状腺大部切除手术后，出现失音、呼 吸困难，是因为手术损伤了______ 【score:1 分】 【A】单侧喉返神经 【B】双侧喉返神经 【此项为本题正确答案】 【C】喉上神经内支 【D】喉上神经外支 【E】甲状旁腺 本题思路： 43.某女，40 岁，患者诉性情急躁，怕热多汗来就 诊，查体发现甲状腺对称性、弥漫性肿大。诊断为甲 状腺功能亢进，该病人术后不会出现哪项并发症 ______ 【score:1 分】 【A】甲状腺危象 【B】呼吸困难和窒息 【C】手足抽搐 【D】声音嘶哑 【E】霍纳综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、A3 题型(总题数：7，score:23 分) 某女，46 岁，因甲状腺功能亢进收入院治疗。昨日 洗澡受凉出现高热、咳嗽，遵医嘱予以抗炎对症治 疗。今晨突然出现烦躁不安。大汗淋漓、恶心、呕吐 胃内容物 2 次，测体温 39.2℃，脉搏 140 次/分，呼 吸 26 次/分，血压 130/90mmHg。【score:3 分】 (1).你认为该患者可能发生的病情变化是______ 【score:1 分】 【A】感染性休克 【B】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【C】输液反应 【D】急性肺水肿 【E】低血糖反应 本题思路： (2).出现该病情变化的主要诱因是______【score:1 分】 【A】水电解质紊乱 【B】睡眠紊乱 【C】焦虑 【D】未及时服药 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).护士应立即采取的护理措施是______【score:1 分】 【A】将病人安置在低温的环境中 【此项为本题 正确答案】 【B】预防和控制感染 【C】坚持治疗，不自行停药 【D】口腔护理 【E】预防压疮 本题思路： 某女，42 岁，因“消瘦、烦躁 3 个月”主述入院， 入院诊断为甲状腺功能亢进。【score:4 分】 (1).患者入院后的饮食应给予______【score:1 分】 【A】低脂肪饮食 【B】低热量饮食 【C】低蛋白饮食 【D】高热量饮食 【此项为本题正确答案】 【E】高纤维素饮食 本题思路： (2).若需要进一步做 131 I 试验，则患者在试验前应 禁食的食物是______【score:1 分】 【A】蔬菜 【B】海带 【此项为本题正确答案】 【C】肉类 【D】动物血 【E】巧克力及甜食 本题思路： (3).若患者行甲状腺切除术治疗，麻醉清醒后应 ______【score:1 分】 【A】禁饮食 【B】流质饮食 【此项为本题正确答案】 【C】普通饮食 【D】软质饮食 【E】半流质饮食 本题思路： (4).患者手术后麻醉清醒时可采取的体位为 ______ 【score:1 分】 【A】侧卧位 【B】端坐卧位 【C】半坐卧位 【此项为本题正确答案】 【D】头高足低位 【E】去枕仰卧位 本题思路： 某女，25 岁，因甲状腺功能亢进入院。经术前准备 后，在硬膜外麻醉下行甲状腺次全切除术，术后返回 病房。【score:4 分】 (1).如发生甲状旁腺损伤，不正确的护理______ 【score:1 分】 【A】大量进食瘦肉、蛋白、乳品 【此项为本题 正确答案】 【B】口服葡萄糖酸钙 【C】每周测定血钙或尿钙 【D】发作时静脉注射钙 【E】做好心理准备 本题思路： (2).术后不妥的护理措施是______【score:1 分】 【A】取半卧位 【B】注意观察生命体征变化 【C】注意服用复方碘化钾 【D】保持呼吸道通畅 【E】引流管 72 小时后拔除 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).手术后，床旁准备的急救物品中，最重要的是 ______【score:1 分】 【A】气管插管 【B】气管切开包 【此项为本题正确答案】 【C】氧气装置 【D】吸痰设备 【E】急救药品 本题思路： (4).术后 2 天内最重要的观察内容是______ 【score:1 分】 【A】脉搏 【B】血压 【C】呼吸 【此项为本题正确答案】 【D】体温 【E】切口 本题思路： 某甲亢患者，突然出现烦躁不安、高热、呕吐、大 汗、心率加快、血压骤升。【score:3 分】 (1).你认为该患者发生了______【score:1 分】 【A】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能亢进性心脏病 【C】粘液性水肿 【D】淡漠型甲亢 【E】T3 型甲亢 本题思路： (2).对该患者正确的治疗方法是______【score:1 分】 【A】迅速增加甲状腺素的合成和释放 【B】迅速阻断甲状腺素的合成和释放 【此项为 本题正确答案】 【C】促使甲状腺球蛋白释放 【D】纠正肾上腺髓质功能不全 【E】增加周围组织对甲状腺激素的反应 本题思路： (3).对该患者采取的护理措施中，下列哪项不妥 ______【score:1 分】 【A】立即置于光线较暗的抢救室 【B】物理降温、止吐、做好皮肤的护理 【C】迅速建立静脉通道 【D】严密观察病情变化，并准确记录 【E】大量喝开水和浓茶 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，30 岁，颈部增粗，伴食欲亢进、消瘦、手 颤、怕热、多汗半年，以原发性甲亢收入院。查体： 眼球突出、眼裂增大；甲状腺弥漫性肿大，质软、可 触及震颤，闻及血管杂音；BP142/90mmHg，P120 次/ 分。准备手术治疗。【score:3 分】 (1).该病人应用以下哪种药物进行术前准备______ 【score:1 分】 【A】阿托品 【B】普奈洛尔 【C】复方碘化钾 【此项为本题正确答案】 【D】钙剂 【E】甲状腺素 本题思路： (2).服药方法是______【score:1 分】 【A】每日 3 次，从 3 滴开始，逐日每次增加 1 滴 至 16 滴维持 【此项为本题正确答案】 【B】每日 2 次，从 10 滴开始，逐日增加 1 滴至 20 滴维持 【C】每日 2 次，从 15 滴开始，逐日减少至 5 滴维 持 【D】每日 3 次，从 15 滴开始，逐日减少至 3 滴维 持 【E】每日 2 次，从 5 滴开始，逐日增加 1 滴至 15 滴维持 本题思路： (3).术后护理措施中，哪种错误______【score:1 分】 【A】观察生命体征 【B】注意颈部肿胀 【C】观察发音和进食情况 【D】取半卧位 【E】停用复方碘化钾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某女，31 岁，甲状腺大部切除术后，出现进行性呼 吸困难，烦躁不安，发绀，检查发现颈部肿大，切口 有大量渗血．【score:3 分】 (1).引起该并发症的原因是______【score:1 分】 【A】喉头水肿 【B】气管塌陷 【C】痰液阻塞 【D】双侧喉返神经损伤 【E】切口内血肿压迫 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该并发症多发生在术后______【score:1 分】 【A】48h 内 【此项为本题正确答案】 【B】56h 内 【C】72h 内 【D】96h 内 【E】以上均不是 本题思路： (3).应首先进行处理是______【score:1 分】 【A】气管切开 【B】气管插管 【C】压迫止血 【D】给氧 【E】拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 某女，40 岁，患者以心慌不适、怕热，易饥饿，多 汗而就诊，一般检查：甲状腺肿大，双手震颤，突 眼，心率 120 次/分，基础代谢率(BMR)测定为+45%。 诊断为甲亢。【score:3 分】 (1).病人基础代谢率(BMR)属于______【score:1 分】 【A】偏低 【B】正常 【C】轻度甲亢 【D】中度甲亢 【此项为本题正确答案】 【E】重度甲亢 本题思路： (2).术前准备，下列那项不符合手术指标______ 【score:1 分】 【A】情绪安定、睡眠好转 【B】体重增加 【C】BMR＜+20% 【D】P 在 100 次/分以上 【此项为本题正确答 案】 【E】甲状腺变硬缩小 本题思路： (3).下列那项并发症是术后最危急并发症______ 【score:1 分】 【A】呼吸困难和窒息 【此项为本题正确答案】 【B】声音嘶哑 【C】误咽 【D】音调低钝 【E】手足抽搐 本题思路：