医学考试-骨外科主治医师-1-1 45页

骨外科主治医师-1-1 (总分：45 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：45，score:45 分) 1.骨折愈合的第三期是 A．血肿机化演进期 B．原始骨痂形成期 C．骨痂改造塑形期 D．膜内化骨吸收期 E．软骨化骨吸收期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨折的愈合可分为三个阶段：血 肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。 骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所 组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不 断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被 清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久 骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程 约需 2 年。 2.X 线检查对骨折的意义主要是 A．了解受伤机制 B．明确诊断 C．判断骨折预后 D．了解伤情 E．了解骨质密度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨折的 X 线表现可清楚的显示骨 折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。 3.男性青年，因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎 性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片， 术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合，其最可能 的原因是 A．骨折处血液供应差 B．伤肢固定不确切 C．清创时摘除了过多的碎骨片 D．功能锻炼不够 E．未做内固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 年龄大、全身情况差、骨折局部 血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、 对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并 感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。 4.关节内骨折最常见的并发症是 A．创伤性关节炎 B．缺血性骨坏死 C．骨化性肌炎 D．骨生成异常 E．骨折不愈合 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 创伤性关节炎：常见于关节内骨 折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引 起疼痛、红肿活动受限等。 5.男性，28 岁。外伤致肱骨中下 1/3 骨折，伴有桡 神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是 A．手指不能靠拢 B．伸指、伸腕功能丧失 C．屈指、屈腕功能丧失 D．屈指、伸指功能丧失 E．伸腕功能存在、伸指功能丧失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 识记桡神经损伤的症状。 6.骨折临床愈合标准，不确切的是 A．患肢无纵轴叩击痛 B．局部无异常活动 C．X 线摄片骨折线消失 D．解除外固定后不变形 E．受伤上肢向前平举 l 公斤持续 1 分钟 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床愈合标准：局部无压痛、无 肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；X 线片显示骨折 线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后， 追踪观察 2 周，局部不变形；受伤上肢向前平举 lkg 重物能坚持 1 分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行 3 分钟，不少于 30 步。骨性愈合标准：具备临床愈 合标准；X 线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消 失。 7.可能出现杜加(Dugas)征的疾病是 A．肩关节周围炎 B．肘关节脱位 C．锁骨骨折 D．肩关节脱位 E．肱骨外科颈骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验)： 用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而 肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁， 而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。 8.骨折的治疗最正确原则是 A．复位、固定和功能锻炼 B．一般要求解剖复位 C．坚持固定与活动相结合 D．骨与软组织并重 E．局部与全身治疗兼顾 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 闭合性骨折的治疗原则包括复 位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活 动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、 医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争 伤后 6～8 小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性 骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折 端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等 内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚， 可只作外固定，术后常规使用抗生素及 TAT． 9.属于骨折全身表现的是 A．休克 B．肿胀 C．疼痛 D．畸形 E．瘀斑 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 全身情况应注意是否昏迷、休 克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休 克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要 警惕胸部损伤；就诊较晚，体温超过 38℃者多考虑 合并感染。 10.骨折急救固定的目的是 A．止痛 B．防止骨折断端再发生移位 C．防止再损伤 D．便于伤员搬运 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨折的急救重点是：抢救生命、 防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转 送到附近医院。骨折的现场急救措施包括：①疑为骨 折即应按骨折处理。②临时固定。③止血。④开放骨 折原位应包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。 11.肌力测定的分级描述中，错误的是 A．1 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪 B．2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力 C．3 级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩 D．4 级：肌有抗重力和抗阻力收缩 E．5 级：肌有对抗强阻力收缩 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑、脊髓和周围神经疾病，常需 测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力 分六级。0 级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1 级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2 级：肌肉 收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3 级：肌肉仅 有抗重力、无抗阻力的收缩；4 级：有抗重力和抗阻 力的收缩；5 级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌 力。 12.影响骨折愈合最重要的因素是 A．外伤所致的骨折类型 B．骨折部位的血液供应情况 C．病人的年龄 D．病人是否有代谢性疾病 E．全身营养状态 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 影响骨折愈合的因素主要有年 龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤 程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确 及时等。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情 况。 13.骨折血肿机化演进期大约需要 A．3 天 B．5 天 C．1 周 D．2 周 E．3 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血肿机化演进期：骨折后髓腔 内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损 伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发 局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、 成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉 芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需 2 周。 14.胫腓骨中 1/3 骨折患者，复位后，用长腿石膏固 定，4 个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发 生障碍，其原因是 A．肌肉萎缩 B．关节僵硬 C．关节强直 D．骨折复位不理想 E．骨折畸形愈合 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 关节僵硬：多因长期固定，或在 治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位 不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质 性关节僵硬。 15.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定 5 小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其 主要原因是 A．神经损伤 B．神经受压和静脉受压 C．动脉受压和静脉受压 D．静脉受压 E．动脉损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血管损伤程度可为受压、挫伤、 撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或 消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢 明显肿胀、瘀血、紫绀。 16.属于稳定骨折的是 A．粉碎骨折 B．嵌入骨折 C．斜形骨折 D．螺旋骨折 E．椎体 1/3 骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 稳定性骨折：横断、嵌入、裂 缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定 后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症 少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多 段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨 折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装 置中再错位，必须有效地固定。 17.骨折的早期并发症是 A．骨筋膜室综合征 B．关节僵硬 C．骨化性肌炎 D．创伤性关节炎 E．缺血性骨坏死 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨折的早期并发症有休克、脂肪 栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血 管神经)损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠 积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌 炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性 骨坏死、缺血性肌痉挛等。 18.男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合 处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入 一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考 虑 A．导尿管插入深度不足 B．导尿管插入方法不对 C．导尿管阻塞 D．骨盆骨折合并尿道断裂 E．骨盆骨折合并膀胱损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 耻骨联合处压痛，挤压试验阳性 提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、 尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液， 导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。 19.髋关节脱位发生率最高的是 A．前脱位 B．后脱位 C．中心性脱位 D．合并股骨头骨折的脱位 E．合并髋臼骨折的脱位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是 A．常见于 10 岁以下儿童 B．多发生在长骨的干骺端 C．最常见的致病菌为链球菌 D．早期确诊主要依靠局部分层穿刺 E．X 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨 膜反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性骨髓炎常见于 10 岁以下儿 童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄 色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X 线 片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。 21.关于骨软骨瘤的叙述不正确的是 A．又称骨软骨性外生疣 B．多见于儿童 C．好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、 胫骨上端及肱骨上端 D．生长缓慢，但症状多明显 E．X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清 楚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状， 仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛 和关节活动障碍。 22.骨软骨瘤的临床表现为 A．生长较快，伴明显疼痛 B．肿块明显，表面皮肤有静脉怒张 C．X 线可见骨膜反应 D．本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能 E．肿物与周围界线不清 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状， 仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛 和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后， 瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增 大，应考虑恶变。X 线摄片显示有正常骨组织的疣状 肿物，界限清楚。 23.骨关节结核最常见的发生部位是 A．肌肉最不发达的腕关节 B．全身滑膜面积最大的膝关节 C．负重最大的踝关节 D．脊柱椎体 E．活动最多的髋关节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脊柱结核主要累及椎体，发病率 由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。 24.慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是 A．增强营养 B．局部制动 C．应用抗生素 D．局部彻底换药 E．手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性骨髓炎通常需行病灶清除术 方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻 底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟 形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉 80 万 U、链霉素 粉 1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士 林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满 伤口，亦可石膏管型封闭。 25.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 A．有低热、盗汗史 B．全身虚弱，贫血 C．血沉快 D．结核菌素试验(+) E．X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脊柱结核病理改变有两种，一是 中心型结核，多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎、 整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎 体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发， 病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎 体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。 26.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是 A．发热，局部红肿，有死骨及死腔 B．开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨 C．有死骨、死腔、包壳形成薄弱 D．死骨分界不清，有死腔与窦道 E．骨包壳充分形成，有死骨、死腔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术治疗指征：有死骨形成，有 骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚 未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。 27.关于骨肉瘤的叙述不正确的是 A．高度恶性的骨肿瘤 B．多发生在年轻人 C．起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞 D．多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫 骨、腓骨和肱骨近端 E．以上叙述都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多 发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始 间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨 远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。 28.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 A．反复发作 B．患肢较健肢短缩 C．有长期不愈合的窦道 D．从窦道有死骨排出 E．患肢皮肤菲薄，色泽暗确 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般由急性骨髓炎迁延而来，为 急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形 成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可 有死骨排出。诊断主要靠 X 线摄片。 29.拾物试验阳性的骨关节疾病是 A．髋关节结核 B．膝关节结核 C．化脓性髋关节炎 D．化脓性膝关节炎 E．腰椎结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脊柱结核主要累及椎体，以腰椎 结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最 为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能 弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核， 颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。 30.骨关节结核不适合手术治疗的情况是 A．有明显死骨及脓肿 B．经久不愈的窦道 C．早期全关节结核，为抢救关节功能 D．脊椎结核并截瘫 E．全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术治疗脊柱结核主要是行病灶 清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成； 3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成 截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先 控制症状后手术。 31.一女性病人，28 岁。妊娠后期出现进行性背痛， 下肢乏力，食欲减退。查体见第 7 胸椎轻度后突，有 叩痛，X 线片示第 6、7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织 阴影膨隆，血沉 60mm/h，最可能的诊断是 A．胸椎转移癌 B．胸椎结核 C．胸椎血管瘤 D．化脓性脊椎炎 E．胸椎间盘脱出 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 症状加检查可以确诊。 32.16 岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内 侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断 是 A．软骨瘤 B．骨软骨瘤 C．骨巨细胞瘤 D．骨囊肿 E．骨化性肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨软骨病瘤临床特点：青少年多 见；无特殊症状；需进一步做 X 线检查：显示有正常 骨组织的疣状肿物，界限清楚。 33.关于肱骨髁上骨折的叙述错误的是 A．多为间接暴力引起 B．屈曲型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤 C．肘后三角正常则说明是伸直型骨折 D．伸直型肱骨髁上骨折容易导致前臂骨筋膜室综合 征 E．严重者一般需手术切开复位内固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 伸直型肱骨髁上骨折易并发血管 神经损伤，所以容易导致前臂骨筋膜室综合征。 34.关于胫腓骨骨折的描述不正确的是 A．胫骨上 1/3 骨折可造成小腿下段的缺血坏死 B．胫腓骨中 1/3 骨折有发生骨筋膜室综合征的可能 C．腓骨中段骨折可引起足下垂 D．胫骨中下 1/3 骨折可发生延迟愈合或不愈合 E．腓骨颈骨折容易伤及腓总神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胫骨前内侧位于皮下、骨折端易 刺破皮肤形成开放性骨折，其上 1/3 骨折由于远骨折 段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或 坏疽；中下 1/3 骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合 征(胫前区与腓肠肌区硬肿痛)；下 1/3 骨折因血运不 良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨 折，尚能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背 伸)。 35.股骨颈内收型骨折是指 Pauwels 角 A．大于 50° B．小于 50° C．小于 40° D．小于 30° E．等于 30° 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据 X 线正位片上显示的骨折线 倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel 角)，大于 50°者称内收型骨折，常有移位，剪力 大，固定困难，不连接率高；小于 30°者则称外展 型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 36.关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的 A．肿胀、畸形、功能障碍 B．压痛、肿胀、淤斑 C．畸形、反常活动、关节空虚 D．畸形、反常活动、弹性固定 E．畸形、弹性固定、关节空虚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 一般表现：患处疼痛、肿胀、丧 失活动功能；特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔 (盂)空虚。 37.肩关节脱位的表现中不正确的是 A．肩部外伤史 B．方肩畸形 C．关节盂空虚 D．Thomas 征(+) E．Dugas 征(+) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据典型外伤史，患肢轻度外展 弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨 头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。 38.关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A．好发于老年女性 B．囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血 坏死 C．患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D．内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E．一般需要手术切开复位内固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一 侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按 骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两 种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为 囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之 常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血 坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据 X 线正位片上 显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的 夹角(Pauwel 角)，大于 50°者称内收型骨折，常有 移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30° 者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈 合率高。 39.何谓关节脱位 A．关节分离 B．关节囊扭伤并断裂 C．关节韧带断裂 D．关节面失去正常对合关系 E．关节出现畸形和弹性固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 关节脱位(脱臼)指组成关节的各 骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上 肢关节结构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上 肢。关节脱位时，关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌 腱常被撕裂，有时尚可合并关节内、外骨折。 40.腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍 时，通常是因为突出间盘压迫了 A．脊髓腰膨大部 B．脊髓圆锥 C．马尾神经 D．骶 1 神经根 E．骶 2 神经根 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中央型腰椎间盘突出症，常压迫 突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、 排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是 急诊手术的指征。 41.下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征 A．弹响指 B．扳机指 C．弹响拇 D．鼓槌指 E．握拳尺偏试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 鼓槌指为类风湿的表现。 42.腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助 检查方法是 A．X 线片 B．MRI C．CT D．肌电图 E．超声波 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎 正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突 增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦 有很大帮助，不可废弃；CT 扫描对腰椎间盘突出的 定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意 义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生 情况和侧隐窝的情况；MRI 可从矢状、冠状及横轴位 对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否 有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳； 脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检 查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所 处的功能状态。 43.有关肩关节周围炎的描述，错误的是 A．女性多于男性 B．左侧多于右侧 C．青少年多于中老年 D．三角肌有轻度萎缩 E．肩关节外展、外旋、后伸受限 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肩关节周围炎(肩周炎)：好发于 50 岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故 俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，为肩周肌、肌腱、滑囊 和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。 44.腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不 同之处在于 A．腰痛及下肢放射痛的程度 B．有无鞍区感觉障碍 C．双下肢无力的情况 D．有无间歇性跛行 E．二便是否障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症 的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间 盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以 此主诉就诊。 45.50 岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限 8 个 月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前 臂及手放射。最可能的诊断是 A．肩关节骨关节炎 B．肩周炎 C．肩关节结核 D．颈椎病 E．类风湿性关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肩关节周围炎(肩周炎)：好发于 50 岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故 俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状 冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较 轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向 颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外 展、抬举、 旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困 难。