医学考试-儿科外科学(二)-1 49页

儿科外科学(二)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.关于桡骨小头半脱位的诊断，下列哪项是错误的 • A．有牵拉史 • B．屈肘、前臂旋前 • C．局部肿胀畸形 • D．局部压痛 • E．X 线检查(-) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 桡骨小头半脱位是桡骨小头 从环状韧带内向下脱出，环状韧带近侧边缘滑向关节 间隙并嵌入肱桡关节腔内。无出血或渗出等，局部肿 胀不明显。 2.关于小儿急性肠套叠非手术疗法下列哪一项不正确 • A．B 超监视下水压灌肠复位常用注水量在 300～ 700ml 左右 • B．空气灌肠复位肠套叠也能收到较好的效果 • C．钡剂灌肠复位应在 80～120cmH2O 压力下缓缓 注入结肠 • D．灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症 • E．灌肠复位后排出大量粘液血便和黄色粪水， 说明复位有效 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 小儿急性肠套叠非手术疗法 中有钡灌肠复位、空气灌肠复位、B 超监视下水压灌 肠复位。灌肠复位的并发症是结肠穿孔。肠套叠复位 是否成功可观察：拔出气囊肛管后排出大量粘液血便 和黄色粪水；患儿很快入睡；腹部平软，原有包块消 失；给予口服活性炭，经 6～8 小时由肛门排出，证 明复位成功。 3.NEC 患儿经保守治疗，临床上支持好转的最有价值 的征象 • A．肠鸣音出现 • B．腹胀减轻 • C．白细胞从增多到下降 • D．大便隐血转阴 • E．水、电解质平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.患儿 5 岁，便血，新鲜，量不多，位于便外面，考 虑哪种疾病的可能性大 • A．痢疾 • B．痔 • C．直肠癌 • D．直肠息肉 • E．肛周脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 直肠息肉的病人有在便外裹 带鲜血或便后出血的主要症状，肛门指诊或肛镜检查 在直肠下端触及肿物，即可作出诊断。另外，需要与 痔、直肠癌、直肠脱垂相鉴别。 5.儿腹平片 X 线平片显示阑尾结石是 • A．经常出现的 • B．无关紧要的 • C．阑尾切除的绝对适应证 • D．类似尿路结石 • E．类似钙化的淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 引起小儿阑尾炎的主要因素 是阑尾腔梗阻，因其可导致感染使阑尾肿胀、缺血坏 死以致穿孔，且易造成弥漫性腹膜炎，因此，一旦腹 平片显示阑尾结石，应尽早考虑手术切除阑尾，防患 于未然。 6.下列哪种形式的胆道扩张被称作 Caroli 氏病 • A．胆总管呈球形扩张 • B．胆总管憩室 • C．肝外胆管成梭形扩张 • D．肝内胆管囊状扩张 • E．肝内外胆管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.1 岁以下的婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可 于麻醉前几小时喂少量的糖水 • A．2 小时 • B．4 小时 • C．6 小时 • D．6～8 小时 • E．8 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在麻醉前的监护管理中对婴 儿的禁食时间要求在麻醉前 4 小时停乳，但可进少许 糖水，儿童在麻醉前 6 小时禁食。急症手术，必要时 在术前洗胃。 8.儿肠套叠中最常见的类型是 • A．结肠型 • B．小肠型 • C．回盲型 • D．回结型 • E．回回型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 小儿肠套叠中回盲型占 95%，婴儿期回盲部移动性大，回盲过度肥厚，小肠 系膜相对较长，肠蠕动将回盲瓣向前推移，易形成肠 套叠。 9.女孩，5 岁，走路跛行，右下肢短缩，Allis 阳 性，外展试验阳性，X 线片右髋Ⅱ°脱位，治疗是 • A．骨盆截骨术 • B．牵引后前倾角小于 45°行骨盆截骨术 • C．造盖术 • D．牵引后前倾角大于 45°行骨盆截骨术 • E．髋臼成形术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.青枝骨折最重要的体征是 • A．局部肿胀和瘀斑 • B．反常活动 • C．局部压痛和间接压痛 • D．骨擦感或骨擦音 • E．功能丧失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨折的专有体征：①骨擦感 或骨擦音；②反常活动；③功能丧失。青枝骨折属于 不全骨折不具有骨折的专有体征。 11.关于肠套叠的手术治疗下列哪一项是不可取的 • A．对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切 除、肠吻合术 • B．常规切除阑尾 • C．手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀 • D．套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小 指分离 • E．套叠是由 Meckel 憩室引起者，病情允许，可 将其切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 对不能复位及肠坏死的病 例，应切除坏死肠段，行 I 期吻合，效果良好。手法 复位要轻柔，避免肠浆膜破裂。如有粘连可试行分 离。如肠套叠是由 Meckel 憩室引起，病儿情况允 许，可将其切除，以防套叠复发。除非阑尾一并套 入，发生淤血、坏疽或肠系膜血管栓塞，应将其切 除，否则不做常规阑尾切除。 12.5 岁女孩，经常腹痛，偶有面色变黄 1 年，查 体，右上腹可触及拳头大的肿物，界限清楚，稍活 动，确诊的首选检查是 • A．钡餐透视 • B．血生化检查 • C．CT • D．B 超 • E．逆行胰胆管造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.6 岁男孩，术前诊断为甲状舌管囊肿，为防止术 后复发，术中应注意 • A．分离瘘管达盲孔 • B．全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管 • C．以上均对 • D．全部切除囊壁 • E．切除舌骨体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.某患儿生后十天发现右颈部包块，较硬，头向右 偏，下颌转向左侧，6 个月后颈部包块消失，面部不 对称，在医院诊为先天性肌性斜颈，何时手术最佳 • A．1 岁 • B．3 岁 • C．8 岁 • D．6 岁 • E．6 个月 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.女孩，7 岁，右侧肾盂积水，一日突然出现右侧 腹部剧烈绞痛，最可能的诊断是 • A．小儿肠痉挛 • B．原发性腹膜炎 • C．泌尿系结石嵌顿 • D．急性阑尾炎 • E．胆道蛔虫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是 • A．肛门指诊 • B．钡灌肠 • C．肛门直肠测压 • D．直肠粘膜组织化学染色检查 • E．直肠壁组织活检(HE 染色) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 其方法优于病理组织学切片 检查，安全可靠，确诊率在 95%左右。 17.4 岁儿童股骨干骨折应如何固定 • A．骨牵引 • B．后侧石膏托 • C．水平皮牵引 • D．悬吊皮牵引 • E．髓内针固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 4 岁以下的患儿适用于悬吊 皮牵引，5～8 岁的患儿适用于水平皮牵引。8～12 岁 患儿适用于骨牵引。 18.脐部有可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失， 可诊断为 • A．脐膨出 • B．脐疝 • C．腹裂 • D．脐炎 • E．脐茸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脐疝是肠管从脐管脱出形成 的疝，哭闹时腹压增高，肿物突出，安静时可消失； 腹裂和脐膨出均有腹壁缺损，脏器脱出；脐茸是卵黄 管的脐端残留粘膜，外观呈红色息肉样组织。脐炎不 会出现可复性肿物。 19.男性，10 岁，间隙性反复发作腹痛 4～5 年，常 伴有呕吐，呕吐物或含胆汁或为胃内容物，但可自行 缓解，营养情况欠佳，考虑最可能诊断是 • A．腹型癫痫 • B．肠痉挛 • C．肠蛔虫症 • D．慢性肠套叠 • E．肠旋转不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.泄殖腔分隔成正常泌尿生殖系和消化道约在胚胎 第几周完成 • A．8 周 • B．6 周 • C．12 周 • D．10 周 • E．14 周 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于 • A．婴幼儿 15ml/h，儿童 20m1/h • B．婴幼儿 5ml/h，儿童 8ml/h • C．婴幼儿 10ml/h，儿童 15ml/h • D．婴幼儿 25ml/h，儿童 30ml/h • E．婴幼儿 20ml/L，儿童 25ml/h 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列哪一项不是小肠重复畸形的病理特点 • A．多数重复畸形与主肠管关系密切 • B．重复畸形位于肠系膜同侧 • C．与主肠管有共同血供 • D．可并发其他系统的先天性畸形 • E．重复畸形与主肠管有相同的组织结构 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 小肠重复畸形与其他重复畸 形一样，具有相同的病理特点。多数重复畸形与主肠 管关系密切，贴附在其肠系膜对侧，有共同的血运供 应，很难将两者分离，重复畸形与主肠管有相同的浆 膜、平滑肌及粘膜组织结构。 23.3 岁小儿发烧、6 小时，伴哭闹 2 小时，查体：体 温 38℃，精神萎靡，按压下腹部时被患儿用手推 开，若行辅助检查，首先检查 • A．腹部平片 • B．腹部 B 超 • C．血常规 • D．尿常规 • E．腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.大面积烧伤 48 小时内最主要的全身改变指 • A．创伤性休克 • B．低血容量性休克 • C．毒血症 • D．创面脓毒症 • E．急性肾功能衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 大面积烧伤后体液丢失速度 快、量多，全身性血流动力学和流变学方面变化明 显，从而易导致低血容量性休克。 25.黏液血便，右下腹腊肠样包块，应首选的检查是 • A．B 超 • B．CT • C．乙状结肠镜检查 • D．胃肠钡餐透视 • E．灌肠气钡双重造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.男孩，生后第六天，不明原因出现高热。查体发 现臀部皮肤广泛红肿、中央区皮肤暗红，皮肤有"浮 飘"感，最可能的诊断是 • A．硬肿症 • B．新生儿皮下坏疽 • C．丹毒 • D．尿布疹 • E．臀部巨大脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于 • A．疼痛 • B．精神紧张 • C．早期毒血症 • D．中枢神经系统异常 • E．血容量不足 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 烧伤后血容量不足引起中枢 神经系统缺氧，即可出现神志改变，如烦躁。 28.2 岁女孩，近日发烧，左上腹有一拳头大小包块 来院就诊，首选的检查方法 • A．静脉尿路造影 • B．放射性核素检查 • C．CT 或 MR • D．B 超 • E．以上都可以 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为 • A．受伤时间 • B．入院时间 • C．静脉输液开始时间 • D．清创开始时间 • E．入病房时间 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 大面积烧伤病人受伤开始即 已出现大量体液渗出，应及时有效补液纠正休克。 30.浅Ⅱ度烧伤的局部为 • A．达皮肤全层 • B．达表皮角化层，生发层健在 • C．达真皮深层，有皮肤附件残留 • D．达皮下脂肪 • E．达真皮浅层，部分生发层健在 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.小儿阑尾炎在下述哪种情况下不再适于非手术疗 法 • A．发病超过 3 天，病情比较稳定 • B．局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者 • C．腹部炎症体征有局限、减轻趋势 • D．急性单纯性阑尾炎，炎症较轻 • E．体温升高，腹部压痛加重，脓肿包块增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 小儿急性阑尾炎原则上应行 早期手术治疗，下列情况也可试行非手术疗法：急性 单纯性阑尾炎，炎症较轻者；发病超过三天，病情比 较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者；腹部 炎性体征有局限、减轻趋势；如在治疗过程中出现体 温升高，脓肿包块增大，腹部压痛加重，应考虑行手 术治疗。 32.下列哪项不是新生儿皮下坏疽的病理分型 • A．坏疽型 • B．肉芽肿型 • C．脓肿型 • D．蜂窝织炎型 • E．坏死型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据新生儿皮下坏疽的临床 表现不同可分为四型：坏疽型、脓肿型、蜂窝织 炎型、坏死型。 33.女孩，10 个月，生后腰部正中有一囊性肿物，约 lOcm×8cm×5cm，肿物随年龄增长逐渐增大，且头部 逐渐增大，颅缝增宽，考虑哪种疾病的可能性最大 • A．佝偻病+腰椎结核 • B．佝偻病+淋巴管瘤 • C．腰部脂肪瘤+脑积水 • D．佝偻病+脊膜膨出 • E．脊膜膨出+脑积水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.小儿机体对细菌感染之炎症病理反应下列哪一项 描述正确 • A．一旦发生细菌性感染常导致多器官功能衰竭 • B．小儿感染多以脓肿形式出现 • C．近年来新生儿期常见的感染为皮下坏疽 • D．分为正应性反应及变应性反应两大类型 • E．小儿常见的感染为败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.新生儿坏死性小肠结肠炎 X 线腹部平片，表现为 • A．上腹部双泡征 • B．上腹部三泡征 • C．肠壁串珠状透亮区 • D．腹内一大液平面 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.关于痉挛性大脑性瘫痪，下列哪项畸形最少见 • A．足内翻 • B．跟腱挛缩 • C．膝屈曲挛缩 • D．髋屈曲挛缩 • E．髋外展挛缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 痉挛性大脑性瘫痪，髋部畸 形常见为：内收、屈曲和内旋。膝部常因大腿后侧肌 群痉挛、屈髋和马蹄足畸形引起屈曲。 37.新生儿破伤风一般发生在断脐后 • A．2 日 • B．5 日 • C．7 日 • D．9 日 • E．12 日 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 新生儿破伤风发病常在生后 一周，可更早或迟到二周。有脐带处理不清洁史。 38.无其他合并伤的大面积烧伤患者早期发生的休 克，多为 • A．神经源性休克 • B．心源性休克 • C．低血容量性休克 • D．过敏性休克 • E．感染性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 大面积烧伤早期通过创面大 量渗出引起血浆成分的丢失和全血细胞的破坏致低血 容量性休克 39.10 个月小儿，阵发性哭闹，伴呕吐，黏液血便， 右下腹可触及腊肠样包块，最可能的诊断 • A．先天性巨结肠 • B．急性肠套叠 • C．急性坏死性小肠结肠炎 • D．细菌性痢疾 • E．先天性肠扭转不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.6 岁男孩，右腹股沟肿物 2 年，于平卧时消失， 站立时出现，哭闹时更加明显，用手可回纳入腹腔， 透光试验阴性，可能诊断是 • A．右侧精索鞘膜积液 • B．股疝 • C．腹股沟直疝 • D．腹股沟斜疝 • E．右侧隐睾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.肠重复畸形的临床表现可有 • A．下消化道出血 • B．肠套叠 • C．肠梗阻 • D．腹膜炎 • E．上述各项都可出现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 小肠重复畸形无特征性的临 床表现，由于畸形所在部位、大小、类型等，在不同 时期可表现出不同的临床症状及体征。婴幼儿多表现 为急性下消化道出血，位于回肠远端及回盲部的肠内 囊肿型重复畸形易诱发肠套叠。囊肿型重复畸形压迫 肠腔易出现不全性肠梗阻。由于迷生的胃粘膜及胰腺 组织对肠壁的腐蚀作用导致肠穿孔而引起腹膜炎。 42.先天性髋关节脱位的病理改变主要发生在 • A．髋部的肌肉、韧带 • B．髋臼、股骨头、颈和关节囊 • C．髋部的神经、血管 • D．骨盆 • E．脊柱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 先天性髋关节脱位的病理改 变主要发生在髋臼、股骨头、颈和关节囊四部分。其 他如髋部的肌肉、韧带、神经、血管、骨盆和脊柱等 可因长时间的脱位而引起继发性病理改变。 43.小儿脑肿瘤不多见的是 • A．星状细胞瘤 • B．脑膜瘤 • C．成髓细胞瘤 • D．室管膜瘤 • E．颅咽管瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.男孩，4 岁，坠床后发现肘关节肿胀、疼痛，最 可能的骨折是 • A．孟氏骨折 • B．桡骨颈骨折 • C．肱骨外髁骨折 • D．肱骨内上髁骨折 • E．肱骨髁上骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.女孩，4 个月，已确诊为先天性胆总管囊肿，2 周 来黄疸重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治 疗方法为 • A．静脉输液加抗生素' • B．囊肿切除空肠间置代胆道术 • C．囊肿外引流术' • D．囊肿切除 Roux-Y 手术 • E．行囊肿十二指肠吻合术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.女婴，3 个月，进行性黄疸加重，陶土色大便， 尿色如红茶，腹膨隆，此时最可能发生严重并发症是 • A．腹水 • B．肝昏迷 • C．肝肿大 • D．肝硬化 • E．脾肿大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.脾切除术的年龄限制为 • A．大于 2 岁 • B．大于 4 岁 • C．大于 6 岁 • D．青春期以后 • E．没有限制 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脾切除是在脾真性破裂(破损 累及被膜)的基础上才能施行，患者年龄应大于 4 岁 48.阑尾炎手术中发现美克尔憩室，应采取的治疗方 案 • A．不做任何处理 • B．术后定期随访，有症状可手术 • C．术后做 99mTc 扫描 • D．同时切除憩室 • E．半年后建议做憩室切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.肠旋转不良并发肠扭转主要是由于 • A．胚胎期肠反向旋转 • B．小肠在肠系膜上动脉根部仅有狭窄的系膜与 后腹壁连接 • C．小肠系膜与后腹壁未融合 • D．小肠系膜与肠系膜上动脉根部未附着 • E．盲肠与升结肠较游离，活动度大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.患儿，男性，6 个月。阵发性哭闹 72 小时，果酱 样便 40 小时，精神差，心率快，脱水重，腹部扪及 腊肠样包块，经短时间矫正脱水后急诊手术，术中见 肠套叠肠管坏死，术中患儿危急，应选择 • A．肠切除肠外置术 • B．肠切除一期肠吻合 • C．套叠坏死肠段外置 • D．不处理肠管，立即关腹 • E．套叠近端肠造瘘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：