医学考试-门静脉高压 26页

门静脉高压 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 题型(总题数：19，score:19 分) 1.门静脉高压症的主要原因是______ 【score:1 分】 【A】门静脉血栓形成 【B】门静脉主干先天畸形 【C】肿瘤压迫肝外门静脉 【D】门静脉炎 【E】肝硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变______ 【score:1 分】 【A】脾肿大 【B】脾功能亢进 【C】消化系器官淤血 【D】腹水形成 【E】中心静脉压高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.门静脉高压症腹水形成的最主要原因是______ 【score:1 分】 【A】毛细血管床静水压升高 【此项为本题正确 答案】 【B】低蛋白血症 【C】抗利尿激素分泌增多 【D】淋巴回流受阻 【E】醛固酮分泌增多 本题思路： 4.门腔静脉交通支，最重要的是______ 【score:1 分】 【A】胃底、食管下端交通支 【此项为本题正确 答案】 【B】直肠下端交通支 【C】腹壁交通支 【D】腹膜后交通支 【E】肠系膜血管交通支 本题思路： 5.门静脉高压症的重要临床表现为______ 【score:1 分】 【A】腹胀、食欲减退 【B】食管静脉曲张伴出血 【此项为本题正确答 案】 【C】血白细胞、血小板计数减少 【D】肝肿大 【E】肝功能损害 本题思路： 6.静脉高压症的临床表现是______ 【score:1 分】 【A】肝大、呕血、腹水 【B】肝大、腹水、黄疸 【C】脾大、肝掌、蜘蛛痣 【D】肝大、肝掌、蜘蛛痣 【E】脾大、呕血、腹水 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 7.男性，35 岁，1 月前进食后出现呕血、黑便入院， 经输血及应用止血药后好转。应考虑______ 【score:1 分】 【A】食管癌 【B】门静脉高压症 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏疾病 【D】脾脏疾病 【E】胆结石 本题思路： 8.对直径＜1cm 的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查 方法最好______ 【score:1 分】 【A】B 超 【B】肝穿刺针吸细胞学检查 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】X 线 【E】选择性腹腔动脉和肝动脉造影 本题思路： 9.门腔静脉吻合术的目的是______ 【score:1 分】 【A】降低门静脉压力 【此项为本题正确答案】 【B】消除脾功能亢进 【C】阻断主要的侧支循环 【D】减少腹水形成 【E】改善肝功能 本题思路： 10.以下哪项是断流术______ 【score:1 分】 【A】胃底食管周围血管离断术 【此项为本题正 确答案】 【B】脾静脉吻合术 【C】门腔静脉吻合术 【D】脾切除术 【E】肠—腔静脉吻合术 本题思路： 11.断流术是阻断何处血流______ 【score:1 分】 【A】贲门周围食管胃底交通支 【此项为本题正 确答案】 【B】肝静脉主干 【C】门奇静脉交通支 【D】脾与胃间交通支 【E】肛管及直肠下段交通支 本题思路： 12.门静脉高压症伴肝功能异常的饮食护理，下列哪 项是错误的______ 【score:1 分】 【A】高碳水化合物 【B】高蛋白质 【此项为本题正确答案】 【C】高维生素 【D】低脂肪 【E】有食管静脉曲张者，避免过热、干硬食物 本题思路： 13.门静脉高压行分流术后，下列护理哪项不妥 ______ 【score:1 分】 【A】观察意识及生命体征 【B】一周后下床活动 【C】48 小时内平卧位 【D】给高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【E】食物宜细软，不宜过烫 本题思路： 14.门脉高压症分流术后病人采取的卧位是______ 【score:1 分】 【A】48 小时内平卧位 【此项为本题正确答案】 【B】血压平稳后给半卧位 【C】头低脚高位 【D】自由卧位 【E】俯卧位 本题思路： 15.门腔分流术两天内应注意观察的并发症是______ 【score:1 分】 【A】血管吻合口破裂内出血 【此项为本题正确 答案】 【B】肝性脑病 【C】血小板过于增高 【D】肠系膜血管栓塞 【E】腹腔感染 本题思路： 16.门静脉高压分流术后早期，为防止出血，应安置 的体位是______ 【score:1 分】 【A】平卧位 【此项为本题正确答案】 【B】患侧卧位 【C】健侧卧位 【D】半坐卧位 【E】头低脚高位 本题思路： 17.门静脉高压病人的护理哪项是错误的______ 【score:1 分】 【A】慎用镇静安眠药物 【B】休息 【C】适当饮酒 【此项为本题正确答案】 【D】监测血小板计数和出凝血时 【E】避免刺激性饮食 本题思路： 18.肝切除的病人，术后护理措施不包括______ 【score:1 分】 【A】胃管护理 【B】双腔引流管护理 【C】胸腔闭式引流护理 【此项为本题正确答 案】 【D】切口护理 【E】尿管护理 本题思路： 19.原发性肝癌患者术后出院，应告知病人的注意事 项哪项不正确______ 【score:1 分】 【A】接续治疗 【B】勿用损肝药物 【C】定期复查 【D】前三者均是 【E】B+C 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A2 题型(总题数：14，score:14 分) 20.凌先生，38 岁，门静脉高压症患者，行脾切除术 后 5 天，出现腹痛、腹胀、血便，体温 38℃，应首 先考虑______ 【score:1 分】 【A】肠系膜静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【B】盆腔脓肿 【C】腹膜炎 【D】阑尾炎 【E】肠间脓肿 本题思路： 21.患男，68 岁，酗酒 30 多年，每日约半斤白酒。 查体：肝肋下 3cm，脾脏肋下 4cm。面颈部见蜘蛛 痣。化验检查外周血三系均减少，其减少的主要原因 应是______ 【score:1 分】 【A】骨髓抑制 【B】病毒感染 【C】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【D】消化道大量出血 【E】肠道吸收障碍 本题思路： 22.某男，肝硬变致门静脉高压症，分流手术前的护 理哪项正确______ 【score:1 分】 【A】鼓励体育锻炼 【B】高蛋白，低脂肪饮食 【C】注射维生素 K 【D】术日晨放置胃管 【此项为本题正确答案】 【E】术前清洁灌肠 本题思路： 23.韩先生，28 岁，门静脉高压症，行脾肾静脉分流 术，术后护理错误的是______ 【score:1 分】 【A】术后早期活动 【此项为本题正确答案】 【B】下肢肿胀者，可予适当抬高 【C】保持大小便通畅 【D】保持腹腔引流通畅 【E】限制硬质饮食 本题思路： 24.某晚期血吸虫病人，脾切除术后 3 天，体温已正 常，护理应重点注意哪项______ 【score:1 分】 【A】内出血 【B】肝性脑病 【C】血小板计数，以防血栓形成 【此项为本题 正确答案】 【D】腹腔感染 【E】腹水 本题思路： 25.患男，50 岁，5 年前患乙型肝炎，迁延未愈，2 年来发现肝硬化食管静脉曲张，曾大吐血 1 次，经非 手术疗法后进行肠系膜上静脉和腔静脉吻合术，在术 后 48 小时内护理应注意哪项______ 【score:1 分】 【A】测血压脉搏和呼吸，每 15 分钟一次 【B】取平卧位，避免过多活动以防内出血 【此 项为本题正确答案】 【C】肝性脑病 【D】血小板计数 【E】预防感冒 本题思路： 26.患者，女，41 岁，发热 3 天并肝区疼痛。查体： 体温 39.6℃，右季肋区有扣痛，肝肋下 2cm。超声检 查：肝右叶 7×9×5cm 液性暗区。病人可能的诊断是 ______ 【score:1 分】 【A】原发性肝癌 【B】肝囊肿 【C】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肝血管瘤 【E】肝硬化 本题思路： 27.患者，男，59 岁，肝硬化病史 5 年。今晨突发上 消化道出血。查体：Bp：70/40mmHg，P：135 次/ 分，消瘦，意识不清，皮肤无黄染。病人最主要的护 理诊断与合作性问题是______ 【score:1 分】 【A】焦虑 【B】有窒息的危险 【C】营养失调 【D】有皮肤完整性受损的危险 【E】组织灌注量不足 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患男，66 岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入 院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，该患 者可能出现的并发症为______ 【score:1 分】 【A】原发性肝癌 【B】中枢神经系统感染 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾综合征 【E】肝肺综合征 本题思路： 29.患男，55 岁。肝硬化病史 7 年，此次因腹水入院 治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该 患者肝性脑病最主要的诱因是______ 【score:1 分】 【A】上消化道出血 【B】高蛋白饮食 【C】缺钾性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【D】感染 【E】药物 本题思路： 30.患女，55 岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出 现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗不 妥的是______ 【score:1 分】 【A】加强利尿，减少腹水 【此项为本题正确答 案】 【B】精氨酸静脉滴注 【C】口服乳果糖，降低肠腔 pH，减少氨的形成和 吸收 【D】静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨 【E】选用谷氨酸钠，降低血氨 本题思路： 31.患男，57 岁。肝硬化病史 5 年，今日饮酒后突然 大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。该患 者最易出现的并发症为______ 【score:1 分】 【A】自发性腹膜炎 【B】心力衰竭 【C】肾功能衰竭 【D】上消化道大出血 【此项为本题正确答案】 【E】水、电解质紊乱 本题思路： 32.患男，56 岁，肝硬化病史 2 年。因上消化道大量 出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后 3 天未排便 大便。应首选的措施是______ 【score:1 分】 【A】清水灌肠 【B】开塞露 【C】肥皂水灌肠 【D】口服潘泻叶 【E】25%硫酸镁导泻+乳果糖口服 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 33.患男，66 岁。有慢性肝炎病史 10 分钟，患肝硬 化 5 年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼 样震颤，肌张力增加，脑电图异常。目前该患者最主 要的护理问题是______ 【score:1 分】 【A】焦虑 【B】恐惧 【C】知识缺乏 【D】活动无耐力 【E】有受伤的危险 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、A3 题型(总题数：5，score:21 分) 患者，男，65 岁，肝炎肝硬化病史 12 年。近 1 天无 诱因出现周身乏力，今晨大便呈黑色。查体：意识清 楚，烦躁，皮肤苍白，血压：95/70mmHg，脉搏：105 次/分，腹部无压痛，肠鸣音活跃。血常规：Hb： 70g/L、血小板：85×10 9 /L，肝功能明显异常，B 超检查示门静脉扩张，少量腹水。【score:3 分】 (1).该患者的最确切的疾病诊断是______【score:1 分】 【A】肝硬化上消化道出血 【B】肝硬化门静脉高压并上消化道出血、休 克 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡并上消化道出血 【D】肝硬化门静脉高压并上消化道出血、腹水形 成 【E】肝硬化 本题思路： (2).根据资料，病人目前的护理诊断与合作性问题不 包括______【score:1 分】 【A】焦虑 【此项为本题正确答案】 【B】体液不足 【C】营养失调 【D】有出现肝昏迷的可能 【E】恐惧 本题思路： (3).病人若要进行手术治疗，术前应该首先做的护理 措施是【score:1 分】 【A】止血、输血 【此项为本题正确答案】 【B】备皮 【C】心理护理 【D】胃肠道准备 【E】胃管护理 本题思路： 患男，50 岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿 剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、 反应迟钝、言语不清等症状。【score:5 分】 (1).根据患者的情况，考虑可能出现了______ 【score:1 分】 【A】继发感染 【B】脑出血 【C】低血糖昏迷 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔出血 本题思路： (2).为防止发生此并发症，应采取的措施是______ 【score:1 分】 【A】限制水的摄入，每天少于 1000ml 【B】加用保钾利尿剂，利尿速度不宜过快 【此 项为本题正确答案】 【C】输注白蛋白 【D】加大利尿剂用量 【E】限制盐的摄入 本题思路： (3).该患者可能出现的电解质紊乱是______ 【score:1 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】混合性酸中毒 本题思路： (4).对于该患者的饮食护理，应注意______ 【score:1 分】 【A】限制蛋白质每天在 20g 以内 【此项为本题 正确答案】 【B】易消化、高蛋白、高热量 【C】多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果 【D】首选动物蛋白，增加营养 【E】控制糖的摄入量 本题思路： (5).如果患者出现大量呕血或黑粪，甚至引起出血性 休克，考虑可能出现了______【score:1 分】 【A】继发感染 【B】肝肾综合征 【C】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【D】应激性溃疡 【E】肝肺综合征 本题思路： 患男，57 岁，有肝硬化病史 10 余年。近日食欲明显 减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体 约 1200ml，黑便 2 次，伴头晕、眼花、心悸。急诊 入院。体检：神志清楚，面色苍白，血压 80/60mmHg，心率 110 次/分。【score:7 分】 (1).患者上消化道出血最可能的原因是______ 【score:1 分】 【A】消化道溃疡性出血 【B】食管胃底静脉曲张出血 【此项为本题正确 答案】 【C】急性糜烂出血性胃炎 【D】应激性溃疡 【E】胃癌出血 本题思路： (2).对该患者紧急处理措施中首要的是______ 【score:1 分】 【A】内镜检查明确病因 【B】积极补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】立即采取止血措施 【D】手术治疗 【E】升压药提高血压 本题思路： (3).该患者止血治疗宜采用的药物是______ 【score:1 分】 【A】H2 受体拮抗剂 【B】质子泵抑制剂 【C】生长抑素 【此项为本题正确答案】 【D】去甲肾上腺素 【E】酚磺乙胺 本题思路： (4).该患者目前最主要的护理诊断是______ 【score:1 分】 【A】疼痛 【B】营养失调 【C】活动无耐力 【D】体液不足 【此项为本题正确答案】 【E】有感染的危险 本题思路： (5).若经过治疗，患者情况已基本稳定。下列选项提 示出血停止的是______【score:1 分】 【A】听诊肠鸣音 10—12 次/分 【B】黑便次数增多，粪质稀薄 【C】血红蛋白测定下降 【D】尿量正常，血尿素氮持续增高 【E】血压基本维持在正常水平 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (6).若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现 ______【score:1 分】 【A】消化道再出血 【B】脑出血 【C】低血容量性休克 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾综合征 本题思路： (7).门腔分流术两天内应注意观察的并发症是______ 【score:1 分】 【A】血管吻合口破裂出血 【此项为本题正确答 案】 【B】肝性脑病 【C】血小板计数增高 【D】肠系膜血管栓塞 【E】腹腔感染 本题思路： 患女，60 岁，有肝硬化病史 5 年，因饮食不当出现 呕血、黑便 1 天入院，呕吐暗红色液体 3 次，量约 800ml，解黑便 2 次，量约 500g。查体：体温 37.8℃，脉搏 120 次/分，呼吸 22 次/分，血压 85/60mmHg，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，医嘱 予以输血 800ml。【score:3 分】 (1).该患者出血最可能的原因为______【score:1 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠球部溃疡 【C】急性糜烂出血性胃炎 【D】食管胃底静脉曲张破裂 【此项为本题正确 答案】 【E】胃癌 本题思路： (2).该患者目前最主要的护理问题是______ 【score:1 分】 【A】体液不足 【此项为本题正确答案】 【B】营养失调：低于机体需要量 【C】体温升高 【D】焦虑 【E】活动无耐力 本题思路： (3).最有可能出现的并发症为______【score:1 分】 【A】肝肾综合征 【B】肝肺综合征 【C】肝性脑病 【D】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】水、电解质、酸碱平衡紊乱 本题思路： 男性，38 岁，门静脉高压症，因行脾切除术、脾肾 静脉吻合术入院。【score:3 分】 (1).术前护理措施正确的是______【score:1 分】 【A】高糖、高脂肪饮食 【B】失眠时可用巴比妥类安眠药 【C】禁止活动，减少出血机会 【此项为本题正 确答案】 【D】避免呕吐、咳嗽 【E】术前常规插胃管 本题思路： (2).病人术后第 4 天即发热不退、上腹胀痛、血便， 应考虑病人出现了______【score:1 分】 【A】膈下感染 【B】腹腔内出血 【C】肝性脑病 【D】肠系膜血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】上消化道大出血 本题思路： (3).脾切除术后护理措施正确的是______【score:1 分】 【A】限制蛋白质摄入 【B】使用维生素 K 【C】使用止血药物 【D】观察有无意识恍惚、瞻望表现 【E】定期复查血小板计数 【此项为本题正确答 案】 本题思路：