医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷68 19页

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 68 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.下列哪种临床表现可确诊为关节脱位 【score:2 分】 【A】剧痛 【B】局部肿胀 【C】关节囊空虚 【此项为本题正确答案】 【D】局部瘀斑 【E】功能障碍 本题思路：关节脱位特征：关节畸形，弹性固定，关 节囊空虚。 2.男性，12 岁，晨起颈背痛，头颈屈伸、旋转均明 显受限。近 1 周咽痛伴发热 39℃。在体格检查中。 哪一项是不恰当的 【score:2 分】 【A】查咽喉部有无充血水肿 【B】颈、背、肩部有无软组织压痛 【C】头颈部被动屈、伸，左、右旋转度数测 定 【此项为本题正确答案】 【D】两上肢感觉测定 【E】两上肢肌力测定 本题思路：寰椎半脱位时，被动伸、屈颈部，左、右 旋转有发生脊髓损伤的危险，没必要测量。 3.一农民左大腿被柴刀砍伤，8 小时后送到医院急 诊。检查：左大腿外侧有 5cm 长伤口，边缘尚整齐， 伤口内沾有较多泥土。处理宜选择 【score:2 分】 【A】冲洗、消毒后缝合 【B】清创后一期缝合 【C】清创后延期缝合 【此项为本题正确答案】 【D】清创后不予缝合 【E】伤口换药 本题思路：患者伤后 8 小时，伤口内沾有泥土，污染 严重，不宜一期缝合；但组织挫伤不严重，清创、创 面换药无明显炎症反应后可以延期缝合。 4.女性，18 岁，右小指被机床压砸而致离断。检查 右小指自第一指节中部完全离断，断指除末节尚完整 外，其余指骨粉碎，软组织残缺不全。应采取的治疗 方法为 【score:2 分】 【A】断指再植 【B】清创后再造小指 【C】截指，自第 5 掌骨头下斜行截除，皮肤一期 缝合 【此项为本题正确答案】 【D】小指残端修整后游离皮瓣覆盖 【E】保留小指残端长度，带蒂皮瓣覆盖创面 本题思路：患者外伤严重，软组织残缺不全，又系小 指，故可行截指术。考虑到患者为年轻女性，在不影 响功能的情况下，须注重美观问题。因此，自第 5 掌 骨头下斜行截指，既保证创面一期覆盖，又使外观较 好。 5.周围神经损伤的治疗方法取决于损伤的病因，有关 治疗方法的选择，错误的是 【score:2 分】 【A】髋关节脱位或骨盆骨折所致坐骨神经损伤， 多系压迫性损伤，早期复位后可观察 2～3 个月，根 据恢复情况再决定是否手术 【此项为本题正确答 案】 【B】切割伤应早期修复 【C】火器伤清创同时进行神经修复 【D】药物注射伤一般先行局部理疗 【E】肱骨骨折造成的桡神经挫伤，若外膜完整， 也可先观察 本题思路：火器伤由于直接损伤及冲击波的作用，受 损程度不一，不易鉴别，损伤后反应持续，而且污染 严重，早期只行清创，神经损伤做一期修复。 6.关于急性腰扭伤，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】主要症状是腰痛，活动受限 【B】局部封闭常有效 【C】常伴坐骨神经痛 【此项为本题正确答案】 【D】卧硬板床休息有效 【E】制动及解痉、镇痛药物治疗 本题思路：急性腰扭伤一般不伴坐骨神经痛。 7.挤压综合征主要是指伤后出现 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】休克 【C】肾功能障碍 【此项为本题正确答案】 【D】昏迷 【E】心力衰竭 本题思路：挤压伤后肌肉坏死，肌红蛋白释放，损害 肾功能，可引起肾功能障碍。 8.脊柱骨折造成脱位并引发脊髓半切损伤，其损伤平 面以下的改变是 【score:2 分】 【A】双侧肢体完全瘫痪 【B】同侧肢体运动消失，双侧肢体深、浅感觉消 失 【C】同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛、 温觉消失 【此项为本题正确答案】 【D】同侧肢体运动和痛、温觉消失，对侧肢体深 感觉消失 【E】同侧肢体痛、温觉消失，对侧肢体运动及深 感觉消失 本题思路：脊髓半切损伤，损伤的是同侧的运动传导 束(皮质脊髓束)，对侧的浅感觉传导束；而深感觉传 导束与浅感觉传导束不在一起，不交叉至对侧。因此 出现同侧肢体运动及深感觉消失，对侧浅感觉消失。 9.胸部脊髓横断伤患者刺激足部皮肤时。出现脊髓自 主反射，表现为 【score:2 分】 【A】伸髋、屈膝、背屈踝关节 【B】伸髋、伸膝、背屈踝关节 【C】屈髋、屈膝、背屈踝关节 【此项为本题正 确答案】 【D】屈髋、伸膝、跖屈踝关节 【E】屈髋、屈膝、跖屈踝关节 本题思路：脊髓自主反射表现为占优势肌的运动，在 下肢表现为屈髋、屈膝、背屈踝关节。 10.诊断强直性脊柱炎最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】HLA—B27 阳性 【B】驼背畸形 【C】脊柱“竹节样”改变 【此项为本题正确答 案】 【D】双侧骶髂关节炎 【E】抗核抗体阳性 本题思路：脊柱“竹节样”改变是强直性脊柱炎的特 征性 X 线表现。HLA－B27 阳性、抗核抗体阳性亦可 见于其他自身免疫性疾病。 11.颈 4～5 椎间盘突出通常压迫的神经根是 【score:2 分】 【A】颈 3 【B】颈 4 【C】颈 5 【此项为本题正确答案】 【D】颈 6 【E】颈 7 本题思路：颈 4～5 椎间盘突出通常压迫的神经根是 颈 5。 12.男性，55 岁，右颈肩痛 1 年，伴右手麻木 3 个 月。查体：颈椎生理弧度消失，颈 5—6 棘突间压 痛，右颈肩部肌肉紧张．右手掌桡侧皮肤感觉减退， 右肱二头肌反射亢进，Hoffmann 征(+)。诊断为颈椎 病。在颈椎病的诊断中，以下哪一条是可靠的依据 【score:2 分】 【A】颈肩部疼痛 【B】X 线片示有骨刺 【C】患侧 Hoffmann 征(+) 【此项为本题正确答 案】 【D】手指麻木 【E】颈部活动受限 本题思路：颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活动受限、 X 线摄片显示有骨刺都是颈椎病的表现，但不具特异 性。患侧 Hoffmann 征(+)更有诊断价值。 13.胫骨平台骨折治疗后不愈合的原因是 【score:2 分】 【A】骨质缺损 【B】感染 【C】切应力 【此项为本题正确答案】 【D】血液供应差 【E】内固定不可靠 本题思路：胫骨平台处骨质为松质骨，血液供应良 好，骨折容易愈合。压应力是骨折愈合的重要因素， 而切应力是骨折不愈合的常见原因。 14.一女性患者因胫骨上端骨肿瘤行胫骨上端骨切除 术，之后拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好 【score:2 分】 【A】髁型人工膝关节 【B】铰链式人工膝关节 【C】铰链旋转式人工膝关节 【此项为本题正确 答案】 【D】球臼式人工膝关节 【E】髁型人工膝关节 本题思路：胫骨上端骨肿瘤行胫骨上端骨切除术后， 膝部稳定结构被破坏，故行铰链旋转式人工膝关节置 换为好。 15.坐骨神经的损伤对下肢功能影响较大，以下对坐 骨神经损伤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上， 则股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫 痪 【B】如在股部中下段损伤，只表现为膝以下肌肉 瘫痪，膝以上肌肉无影响 【C】如为其分支损伤，则腓总神经损伤引起的瘫 痪重，胫神经损伤引起的瘫痪轻 【此项为本题正确 答案】 【D】膝以下除小腿内侧及内踝处隐神经支配区 外，感觉均消失 【E】往往有严重的营养障碍，足底部形成溃疡 本题思路：胫神经损伤瘫痪者，行走时足跟离地困 难，不能快走，足内肌瘫痪呈“弓状足”和“爪状 趾”畸形，其感觉丧失区较大，足底部常有溃疡，足 部易受外伤、冻伤、烫伤，常因溃疡形成而不能走 路；而腓总神经瘫痪者，足呈“下垂状”，走路时仅 需抬高患肢即可，感觉障碍为足背部较小范围。综上 所述，胫神经损伤引起的瘫痪重。 16.急性骨髓炎行局部引流术的原则是 【score:2 分】 【A】应尽量避免切开以免形成窦道 【B】应待 X 线片显示骨质破坏时进行 【C】临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引 流手术 【此项为本题正确答案】 【D】在软组织内可触及脓肿时方予施行 【E】待全身中毒症状改善后再予施行 本题思路：局部引流术可直接减小骨髓腔或骨膜下的 压力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润，原则是 “宁早勿晚”，过晚可造成感染在广泛骨髓腔内扩 散，甚至引发骨坏死，使治疗更加困难。 17.单腿直立试验是用来测试 【score:2 分】 【A】腰部有无侧凸畸形 【B】两下肢有无长短不均 【C】髋关节的臀中肌、臀小肌的功能及股骨头与 髋臼的关系是否正常 【此项为本题正确答案】 【D】臀大肌是否瘫痪 【E】髋关节是否强直 本题思路：髋关节的臀中肌、臀小肌是维持髋关节外 展功能的重要结构。单腿直立试验主要依靠髋关节的 外展功能，当臀中肌、臀小肌功能减弱时会出现两侧 臀纹不对称。股骨头与髋臼的相对关系异常时也会出 现单腿直立试验阳性。 18.髋关节后脱位复位以下列哪种方法最常用、最简 便、最安全 【score:2 分】 【A】Bigelow 法 【B】Stimson 法 【C】Allis 法 【此项为本题正确答案】 【D】骨牵引复位 【E】切开复位 本题思路：髋关节后脱位时髋关节处于内收、屈曲、 内旋位，下肢短缩，股骨头上移，手法闭合复位以 Allis 法最常用、最简便、最安全。 19.在类风湿关节炎中，最先受累的关节组织是 【score:2 分】 【A】骨组织 【B】软骨组织 【C】滑膜组织 【此项为本题正确答案】 【D】韧带 【E】血管翳 本题思路：类风湿关节炎疾患首先侵犯滑膜，表现为 炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为 明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下 层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。 20.关于类风湿关节炎的临床特征。下述正确的是 【score:2 分】 【A】关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺液：脓 液 【B】关节痛：游走性，轻度红、肿、热，与天气 变化有关 【C】关节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿刺 液：白细胞数增多，中性粒细胞比例占 75％ 【此 项为本题正确答案】 【D】关节痛：急性发作，高热，红肿明显，不能 活动；血白细胞增多；关节液白细胞甚多，中性粒细 胞比例占 90％ 【E】关节附近痛：急性发作，高热，红肿不明 显，深压痛，不愿意活动关节；血白细胞明显增多 本题思路：类风湿关节炎一般起病不急，关节痛为多 发性，有关节肿胀但不充血发红。患病时间较长者， 可有关节畸形和功能障碍。关节穿刺液浑浊、无脓 液，有中等量白细胞。 21.男性患者，28 岁，因与他人打架，右上臂被刀多 处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可。右 拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧 3 个半手指掌、背侧均无感觉。该患者可能损伤 【score:2 分】 【A】尺神经 【B】桡神经 【C】正中神经 【此项为本题正确答案】 【D】腋神经 【E】肌皮神经 本题思路：拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和 对掌，桡侧 3 个半手指掌、背侧均无感觉，为肘上正 中神经损伤表现。 二、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．尿酸升高 B．听神经及肾功能损害 C．末梢神经炎 D．肝脏损害 E．视神经炎下列抗结核药物可引起的 不良反应为【score:10 分】 (1).异烟肼可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).利福平可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).链霉素可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).吡嗪酰胺可引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).乙胺丁醇可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．胫骨干骺端的溶骨性破坏 B．掌骨骨膜下脓肿 C．椎体边缘有缺损性脓肿 D．膝关节内有浆液性渗 出液 E．椎体中心部有死骨【score:4 分】 (1).皮质骨结核可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).滑膜结核可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．关节边缘有骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨下骨 出现骨硬化和囊腔 B．关节周围出现骨质疏松，关节 间隙明显透亮 C．软骨下骨质破坏，关节面模糊，关 节间隙狭窄，出现空洞和小块的死骨 D．软骨下骨质 破坏，破坏的骨质中有空洞或小死骨，关节间隙存在 E．骨干周围层状骨膜增生，呈梭形膨大，髓腔内散 在不规则密度减低区域【score:8 分】 (1).骨干结核的病理特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).全关节结核的病理特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).关节滑膜结核的病理特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).骨关节结核的病理特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：