【医学考试】眼科学主治医师-22 19页

眼科学主治医师-22 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:100 分) 1.青光眼眼压控制后，部分患者视野仍进一步丧失， 其原因有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)眼压控制不够低，对已有视野缺损 者，眼压控制在 16mmHg 以下，晚期病例控制在 14mmHg 以下。 (2)昼夜眼压波动，应以 24 小时眼压曲线检查指导用 药。 (3)眼压测量误差，如角膜中央厚度每增加 0.18mm， 压平眼压计测量值增高 1mmHg，该变异可使眼压误差 值高达±10mmHg。 (4)眼压控制满意，但存在其他视神经损害因素，如 贫血，视动脉阻塞，严重眼外压等。 (5)视网膜脱离。 (6)局部使用肾上腺素致眼部水肿影响视野检查。 (7)人为因素：包括人为误差、瞳孔大小、晶状体透 明度等因素均影响视野检查结果。 2.原发性青光眼如何进行临床分型? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)原发性闭角型青光眼：①急性闭角型 青光眼；②慢性闭角型青光眼。 (2)原发性开角型青光眼：①眼压升高的开角型青光 眼；②正常眼压性青光眼；③分泌过多型青光眼。 3.原发性急性闭角型青光眼的临床表现及分期是什 么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)临床前期：眼部尚未见任何病理损 害，故临床上一般指一眼发生了急性闭角型青光眼， 对侧眼也具有相同解剖特征尚未急性发作的眼。 (2)先兆期(又称前驱期)：表现为轻中度眼球胀痛， 一过性视矇，经休息或睡眠后自行缓解，发作时眼压 中度升高，可伴虹视。 (3)急性发作期： 1)患者觉剧烈眼痛及同侧头痛可伴恶心、呕吐症状。 2)视力急剧下降。 3)眼压显著升高，一般可在 40mmHg 以上。 4)球结膜充血，重者可伴眼睑水肿。 5)角膜水肿。 6)瞳孔中度散大。 7)虹膜萎缩，轻度房水闪辉，虹膜后粘或周边前粘 连。 8)前房角闭塞。 9)晶状体前囊下见乳白色浑浊点(称青光眼斑)。 10)可见视盘充血水肿，有时合并视网膜中央静脉阻 塞，通常无明显视杯扩大表现。 (4)缓解期：指经治疗或自然缓解后，眼压恢复至正 常范围，角膜水肿减退，中心视力有所恢复，房角重 新开放。 (5)慢性期：急性期未经及时恰当的治疗，房角广泛 粘连迁延而致，症状未完全缓解，眼压中度升高。 (6)绝对期：由于治疗不及时或不当导致眼失明称绝 对期。症状为高眼压，可合并角膜钙化，虹膜小梁网 纤维血管膜形成及白内障等。 4.急性闭角型青光眼的诊断要点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)具有原发性急性闭角型青光眼的解剖 特征。 (2)急性眼压升高，房角关闭。 (3)未发作眼具有闭角型青光眼解剖特征。 (4)眼部检查可见上述各种急性高眼压造成的眼部损 害体征。 5.UBM 检查及视野检查在急性闭角型青光眼各分期中 的表现有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路： 急性闭角型青光眼 UBM 检查及视野检查表现 临床分期 UBM 检查 视野检查 临床前期 前房角为窄房角， 无关 闭现象 无异常 先兆期 可部分关闭 无明显异常 急性发作 期 可见房水闪辉，前 房角 全周关闭 非特异性的向心性或上方 视 野缩窄，盲点扩大，神经 束性视 野损害，中心视野缺损等 缓解期 前房角全部或部分 开放 视野可恢复正常，但遗留 不 同程度的色觉对比敏感度 损害。 慢性期 前房角广泛粘连 典型的青光眼视野损害， 如 鼻侧阶梯，神经束样，广 泛弥漫 性视野缺损 绝对期 前房角全周粘连 / 6.急性闭角型青光眼的治疗目的有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)解除瞳孔阻滞。 (2)重新开放房角。 (3)预防视神经进一步的损害。 7.急性闭角型青光眼的鉴别诊断有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)因患者急性发作时可伴头痛、恶心、 呕吐等全身症状，故应注意与脑血管及消化系统疾病 相鉴别，以免误诊。 (2)与急性结膜炎、虹膜睫状体炎相鉴别，前者眼部 见大量分泌物，结膜充血明显，角膜无水肿，眼前节 无明显异常，还伴头痛、恶心、呕吐等症，眼压正 常，后者角膜多无水肿，房闪明显，可见浮游细胞渗 出，瞳孔常缩小，眼压正常或轻中度升高。 (3)与恶性青光眼相鉴别，恶性青光眼眼前段狭小特 征较急性闭角型青光眼更狭小，晶状体厚度更厚，眼 轴更短，晶状体位置相对靠前，浅前房表现为晶状体 虹膜一致性向前隆起，当用缩瞳剂治疗后恶化。 8.急性闭角型青光眼治疗中要遵循的原则是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)属急诊范围，治疗应积极争分夺秒。 (2)未经药物治疗前勿在高眼压下匆忙手术。 (3)眼压控制后勿突然停药，应先停全身用药，再停 局部用药。 (4)停药后 48 小时以上，1/2 以上房角开放，眼压降 至正常范围者，可选择周边虹膜切除术。 (5)用药不能使眼压降至正常，功能房角开放不到 1/2 者，及时行滤过手术。 (6)对侧眼合并浅前房者，应及早行预防性周边虹膜 切除术，在未行手术之前应用缩瞳剂，以免激发其发 作。 9.急性闭角型青光眼的药物治疗原则是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)高眼压状态下(50mmHg 以上)，频繁使 用缩瞳剂缩瞳效果不显著，反而出现如胆碱能现象等 不良反应，该情况首先用高渗液(如 20%甘露醇，糖 尿病者可用等量异山梨醇)，同时可口服碳酸酐酶抑 制剂(如醋甲唑胺片)，眼部可使用肾上腺素能受体拮 抗药或服碳酸酐酶抑制剂；经上述治疗眼压降至中等 水平可应用缩瞳剂，开始半小时 1 次，使用 3～4 日 改为每日 4 次。 (2)一些强抑制剂，如 DFP、优目络，可使眼局部血 管扩张，可引发高眼压，故禁用于本病；此外，其他 肾上腺素降眼压者，因有散瞳作用，故需慎用。 (3)眼局部或全身并用糖皮质激素及抗炎痛类药物控 制局部炎症反应，为手术创造有利条件。 (4)辅助治疗：①剧烈疼痛，可予以 0.5ml 吗啡止 痛；②烦躁不安，可给苯巴比妥对症治疗。 10.急性闭角型青光眼行“周边虹膜切除术”的适应 证有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)该病的临床前期、先兆期及缓解期均 为适应证。 (2)房角关闭 1/2 左右，眼压正常值上限，但虹膜 厚，激光治疗易致膜厚落色素加重残余房角阻塞，故 可行周边虹膜切开术。 (3)激光虹膜穿孔失败或激光孔反复堵塞者。 (4)周边角膜浑浊，不能行激光周边虹膜切除术者。 (5)身体原因不能配合激光手术者(凡有行周边虹膜切 除术指征的急性闭角型青光眼患者均可行激光周边虹 膜切开术)。 11.急性闭角型青光眼滤过手术的治疗原则是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)广泛周边虹膜不粘连者。 (2)房角粘连关闭超过 1/2 以上。 (3)慢性期患者。 12.慢性闭角型青光眼的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)有反复发作性的虹视视矇眼部不适症 状；部分伴头痛，头晕症状。 (2)高眼压状态眼球充血不明显，角膜多透明或轻度 水肿，早期视盘正常，中晚期视盘不同程度萎缩。 (3)眼压升高为发作性。 (4)前房角为逐渐粘连关闭，与急性闭角型青光眼相 似。 (5)随眼压升高，房角逐渐关闭出现，如弓形暗点， 鼻侧阶梯状缺损等典型的青光眼视野缺损。 13.慢性闭角型青光眼的诊断要点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)具备闭角型青光眼的解剖特征。 (2)无症状或有反复眼压升高的症状。 (3)房角狭窄或关闭。 (4)进展期及晚期可见青光眼视盘及视野损害。 (5)眼前段不存在高眼压造成的缺血性损害体征。 14.慢性闭角型青光眼的治疗有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)早期瞳孔阻滞者可行周边虹膜切开 术。 (2)早期非瞳孔阻滞者或有混合机制者可行氩激光周 边虹膜成形术或滴用缩瞳剂。 (3)进展期病例若房角关闭在 1/2～3/4，眼压在 2.67～4.03kPa(20～30mmHg)，可予以抗青光眼药物 点眼或联合行周边虹膜切开术或周边虹膜成形术治 疗。 (4)进展期病例若房角关闭在 1/2 以上，眼压在 4.01kPa 以上，降眼压药物治疗眼压仍失控者需行滤 过性手术治疗。 (5)晚期房角全关闭，眼压失控者需行滤过手术治 疗。 15.什么是睫状环阻滞性青光眼? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：睫状环阻滞性青光眼俗称“恶性青光 眼”，一般指发生于有晶状体眼的闭角型青光眼的抗 青光眼手术后。是一种少见而严重的特殊类型闭角青 光眼，它可造成一眼或双眼失明，准确的发病机制尚 未清楚。 16.恶性青光眼的临床表现有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)双眼解剖结构异常，如眼轴短、小角 膜、浅前房、晶状体厚度大、晶状体悬韧带松弛位置 前移等。 (2)前房变浅或消失。 (3)眼压升高，缩瞳剂使眼压更高。 (4)多见于高眼压状态房角闭塞时的抗青光眼术后， 也见于其他内眼手术后、外伤和葡萄膜炎等诱因下。 (5)多见于女性，双眼可先后或同时发病。 17.可疑恶性青光眼病例如何确诊? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：可反复交替使用弱的散瞳剂及缩瞳剂，若 使用散瞳剂后前房加深、眼压降低则可确诊，若使用 缩瞳剂后前房更浅、眼压更高则也可确诊。 18.恶性青光眼的药物治疗原则是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：恶性青光眼需长期使用散瞳睫状肌麻痹 剂，可辅以高渗液，碳酸酐酶抑制剂等降眼压药物， 对于由外伤葡萄膜炎内眼手术引发者需加用皮质类固 醇药物以达到减轻睫状体水肿的治疗目的。 19.目前恶性青光眼的手术治疗方法有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)前部玻璃体切除+前房成形术。 (2)前部玻璃体切除+晶状体切除或白内障超声乳化 术。 20.什么是原发性开角型青光眼? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：原发性开角型青光眼又称慢性单纯性青光 眼，是以眼压升高为基本特征，进而引起视神经损害 和视野缺损终于导致失明的慢性进行性眼病。原发性 开角型青光眼是最常见的青光眼类型，占所有青光眼 的 60%～70%。通常累及双眼，但不一定等同。 21.原发性开角型青光眼的发病原因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：原发性开角型青光眼的发病原因主要是小 梁网对房水排出的阻力增加，阻力主要位于小梁网的 内皮网。小梁组织硬化变性，网眼缩小，小梁板层变 为不规则，甚至遭受破坏，内皮细胞增大，胶原纤维 变性，弹力纤维退变，小梁网状结构间隙变窄。 22.原发性开角型青光眼的临床表现有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)发病隐蔽，早期无症状，眼压轻度升 高，眼底及视野检查均正常，或视野表现为旁中心暗 点鼻侧阶梯状改变。 (2)进展期患者可有眼胀、头痛、视疲劳、虹视等症 状，眼压中度升高、视盘凹陷加深、盘沿变窄、视野 出现弓形暗点等神经束样缺损表现。 (3)晚期眼压明显升高，视盘 C/D 值＞0.6，血管向鼻 侧移位，颜色变白，视野表现为向心性缩小即管状视 野。 23.原发性开角型青光眼的诊断要点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)患者多无自觉症状。 (2)眼压升高前房角开放，典型的青光眼性视盘视野 改变。 (3)有阳性家族史，定期随诊有助于诊断。 24.原发性开角型青光眼的治疗方案和治疗原则是什 么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)治疗原则：控制眼压，确定患眼的目 标眼压，即视神经和视功能不再进一步损伤的眼压水 平最高值。 (2)治疗方案：①选择一种或不同类的多种药物联合 使用控制眼压；②氩激光小梁成形术选择性小梁成形 术；③复合式小梁切除术非穿透小梁切除术。 25.什么是高眼压症? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：高眼压症指眼压高于正常值上限(即 21mmHg)，但没有青光眼性视神经损伤，没有视野缺 损，前房角开放的一种临床情况。经长期随诊，大多 数不出现青光眼性损害，但少部分仍发生原发性开角 型青光眼。