医学考试-血液病主治医师相关专业知识-试卷1 21页

血液病主治医师相关专业知识-试卷 1 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：23，score:46 分) 1.较为可靠的反映贫血程度的检查部位是 【score:2 分】 【A】耳轮皮肤 【B】面颊，皮肤黏膜 【C】颈部皮肤及舌面 【D】睑结膜，指甲，口唇 【此项为本题正确答 案】 【E】手背皮肤及口腔黏膜 本题思路： 2.缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是 【score:2 分】 【A】消化道慢性失血 【此项为本题正确答案】 【B】铁需要量增加 【C】失血过多 【D】铁摄入不足 【E】骨髓造血功能减退 本题思路：男性无失血原因，一般不会贫血。男性贫 血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍，其中 以消化道慢性失血多见。 3.铁蛋白和含铁血黄素储存于 【score:2 分】 【A】中性粒细胞 【B】淋巴细胞 【C】网状细胞 【D】胃壁主细胞 【E】肝脾骨髓的单核巨噬细胞 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 4.缺铁性贫血的预后取决于 【score:2 分】 【A】铁剂应用时间的长短 【B】影响铁剂吸收因素的有无 【C】铁剂应用途径 【D】原发病是否能够治疗彻底 【此项为本题正 确答案】 【E】铁剂用量大小 本题思路：积极治疗原发病是缺铁性贫血治疗的关 键，影响其预后。 5.下列白血病和对应的典型染色体改变不正确的是 【score:2 分】 【A】M3——t(15，17) 【B】M2——t(8，21) 【C】CMML——t(9，21) 【此项为本题正确答 案】 【D】M4——16 号染色体缺失 【E】L3——t(8，14) 本题思路：CMML 典型染色体改变为 t(9，22)，Ph′ 染色体。 6.关于遗传性球形红细胞增多症的特点，下列不正确 的是 【score:2 分】 【A】红细胞膜先天缺陷性疾病 【B】主要涉及红细胞骨架蛋白的异常 【C】本病异常球形红细胞的渗透脆性降低 【此 项为本题正确答案】 【D】异常红细胞主要在脾脏被破坏 【E】胆石症是本病的常见并发症。 本题思路：本病异常的细胞骨架蛋白使得红细胞不能 维持正常的两面凹的盘形，而变成小圆形，变形能力 差，在低渗盐水中较正常红细胞易于溶血，即渗透脆 性升高。 7.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是 【score:2 分】 【A】抗血小板抗体产生 【此项为本题正确答 案】 【B】骨髓巨核细胞生成增加 【C】雌激素抑制血小板生成 【D】脾吞噬血小板增多 【E】骨髓巨核细胞生成减少 本题思路： 8.关于急性 ITP，下列正确的是 【score:2 分】 【A】多见于成人 【B】骨髓幼稚巨核细胞增加 【C】大多数患者可迁延不愈转为慢性型 【此项 为本题正确答案】 【D】PAIg 阴性 【E】血小板寿命正常 本题思路： 9.下列分化抗原缺乏将引起阵发性睡眠性血红蛋白尿 的是 【score:2 分】 【A】CD13，CD33 【B】CD5，CD3 【C】CDl34，CD22 【D】CD55，CD59 【此项为本题正确答案】 【E】CD53，CD59 本题思路：CD59 又称反应性溶血膜抑制因子，CD55 又称衰变加速因子，前者阻止膜攻击复合物的组装， 后者抑制补体 C3 转化酶的形成及其稳定性。在阵发 性睡眠性血红蛋白尿的患者中，由于 GPI 锚磷脂缺 乏，CD55、CD59 等补体调节蛋白不能连接于细胞 膜，使红细胞对补体敏感性增加，发生血管内溶血。 10.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗方法为 【score:2 分】 【A】免疫抑制剂 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】抗纤溶药物 【D】脾切除 【E】氨肽素 本题思路： 11.不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是 【score:2 分】 【A】PAC3 阳性 【B】产板型巨核细胞增多 【此项为本题正确答 案】 【C】PAIg 阳性 【D】血小板计数减少 【E】骨髓巨核细胞数量增多 本题思路：血小板减少性紫癜患者 PAIg 阳性，血小 板破坏过多，产板型巨核细胞减少，血小板计数减 少。 12.急性 ITP 死亡的主要原因是 【score:2 分】 【A】阴道出血 【B】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【C】呕血 【D】咯血 【E】感染 本题思路： 13.免疫抑制剂治疗 ITP，正确的是 【score:2 分】 【A】初发患者 【B】与糖皮质激素交替使用可提高疗效 【C】疑有脑出血者 【D】可作为 ITP 的首选治疗 【E】与糖皮质激素合用可提高疗效，减少糖皮质 激素用量 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖皮质激素是 ITP 治疗首选，对于糖皮质 激素治疗效果不佳，反复发作，抗体阳性，与免疫抑 制剂合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量。 14.在特发性血小板减少性紫癜中应用丙种球蛋白的 主要机制是 【score:2 分】 【A】刺激骨髓造血 【B】改善血管通透性 【C】改善血小板功能 【D】刺激血小板释放 【E】封闭 Fc 受体、中和抗体以及免疫调节 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 15.ITP 出血的特点为 【score:2 分】 【A】分批出现大小不等、高出皮面的瘀点 【B】损伤后迟发出血 【C】常见有深部血肿 【D】牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑多 见 【此项为本题正确答案】 【E】常见有关节出血 本题思路： 16.下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】儿童急性淋巴细胞白血病绿色瘤常见 【B】急淋白血病特异性皮肤损害多见 【C】M3 多伴 DIC 【此项为本题正确答案】 【D】慢淋白血病多见急变 【E】慢粒白血病多伴中枢神经系统自血病 本题思路： 17.骨髓和外周血中性分叶核粒细胞的碱性磷酸酶染 色积分在下列疾病中常见降低或为零的是 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】严重感染 【D】骨髓瘤 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路： 18.急性白血病浸润的体征最多见于 【score:2 分】 【A】胸骨压痛 【B】牙龈肿胀，皮肤损害 【C】淋巴结、肝脾大 【此项为本题正确答案】 【D】中枢神经系统 【E】心脏增大 本题思路： 19.中枢神经系统白血病多见于 【score:2 分】 【A】ALL 【此项为本题正确答案】 【B】CLL 【C】M4 和 M5 【D】CML 【E】BMT 本题思路：CNS-L 多见于 ALL，常为髓外复发的主要 根源。 20.关于急性输血溶血反应叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】多为血管外溶血 【此项为本题正确答案】 【B】可由血型不合引起 【C】突感烦躁不安、寒战、高热、头胀痛 【D】可并发 DIC 出血不止 【E】输液和碱化尿液治疗 本题思路： 21.骨髓细胞形态学检查的内容不包括 【score:2 分】 【A】有核细胞分类计数 【B】骨髓增生程度 【C】有无特殊细胞 【D】巨核细胞计数及分类 【E】骨髓融合基因监测 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 22.特发性血小板减少性紫癜患者，血小板 18×10 9 ／L，近期将实施胃切除术，下列治疗中不适当的是 【score:2 分】 【A】静注丙种球蛋白 【B】血浆置换 【C】静脉注射环磷酰胺 【此项为本题正确答 案】 【D】血小板输注 【E】大剂量甲泼尼龙静注 本题思路：在尽快将血小板数量补充足够多再行外科 手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、 大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗，会导致血象 更低。 23.以下疾病是由珠蛋白合成障碍所致的是 【score:2 分】 【A】遗传性球形细胞增多症 【B】血红蛋白 H 病 【此项为本题正确答案】 【C】遗传性棘形细胞增多症 【D】自身免疫性溶血性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：15，score:30 分) 24.女性，育龄期。一年来渐进性面色苍白、乏力。 实验室检查：HGB 52g／L，WBC 4．0×10 12 ／L，血 清铁 5．76μmol／L，转铁蛋白饱和度 8％，HGB A2 2．0％。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】感染性贫血 【B】溶血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】铁粒幼细胞性贫血 本题思路： 25.男性，46 岁。常感胃灼热，解黑便。HGB54g／ L，网织红细胞 2％，血细胞比容 22％，红细胞平均 体积 73fl，平均血红蛋白浓度 (MCHC)0．28 白细 胞、血小板正常。他的铁代谢检查结果可能为 【score:2 分】 【A】血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱 和度降低 【B】血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱 和度降低 【C】血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱 和度正常 【D】血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱 和度降低 【E】血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱 和度降低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.男性，36 岁。反复剑突下疼痛，头昏、颜面苍白 半年。HGB 50g／L，RBC 2．2×10 12 ／L，白细胞及 血小板正常，血清铁 7．0μmol／L，骨髓外铁阴 性，诊断缺铁性贫血，治疗口服铁剂 4 周无效。以下 不可能的是 【score:2 分】 【A】未规律服药 【B】胃肠道慢性出血 【C】胃肠道吸收不良 【D】诊断失误 【此项为本题正确答案】 【E】存在干扰利用因素 本题思路： 27.患者女。HGB 52g／L，WBC 5．2×10 9 ／L，PLT 110×10 9 ／L，网织红细胞 2％，红细胞平均体积 76fl，平均血红蛋白浓度(MCHC)0．24，血清铁蛋白 7．6μg／L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性失血性贫血 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路： 28.女性，32 岁。妊娠 7 个月，既往月经量过多。实 验室检查：HGB 72g／L，RBC 3．1×10 12 ／L，网织 红细胞 2．2％，血清铁 6．3μmol／L，总铁结合力 85．24μmol／L，血清总胆红素 10．1μmol／L。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】慢性病贫血 【D】溶血性贫血 【E】铁粒幼细胞性贫血 本题思路： 29.女性，24 岁。心悸、颜面苍白 4 年，并感吞咽困 难。HGB 51g／L，RBC 2．0×10 12 ／L，白细胞及血 小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主， 中心染色过浅。首选抗贫血制剂为 【score:2 分】 【A】维生素 B 12 【B】叶酸 【C】雄激素 【D】泼尼松 【E】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.女性，26 岁。贫血 1 年半 HGB 70g／L， RBC3．1×10 12 ／L，网织红细胞 2．6％，白细胞、 血小板正常，经用铁剂治疗 7 天后，血红蛋白未上 升，网织红细胞 4．2％。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】溶血性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】铁粒幼细胞性贫血 本题思路： 31.男性，16 岁。发热，鼻出血 1 个月。查体：贫血 貌，牙龈增生，胸骨压痛，上肢皮肤可触及数个黄豆 大小的皮下结节。血红蛋白 62g／L，白细胞 80×10 9 ／L，血小板 21×10 9 ／L。骨髓检查：原始细胞 70％，过氧化物酶染色弱阳性，糖原(PAS)胞质弥漫 性淡染，胞质边缘有粗颗粒，非特异性酯酶阳性，加 NaF 后转成阴性。诊断是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性粒细胞白血病 【C】淋巴瘤 【D】急性单核细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路： 32.男性，42 岁。腹胀，发现腹部包块 3 年，外周血 细胞成分与骨髓相似，可能为 【score:2 分】 【A】传染性单核细胞增多症 【B】多发性骨髓瘤 【C】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】急性早幼粒细胞白血病 本题思路： 33.女性，26 岁。慢粒病史 2 年，近 1 周高热脾大平 脐。血红蛋白 46g／L，白细胞 30×10 9 ／L，分类 原粒占 40％，中晚幼粒占 40％，血小板 40×10 9 ／ L。诊断为慢粒白血病 【score:2 分】 【A】急性变 【此项为本题正确答案】 【B】加速期 【C】合并感染 【D】合并类白血病反应 【E】慢性期 本题思路：骨髓原粒+早幼粒＞50％。除 Ph′染色体 外，可见其他染色体异常，骨髓中原始细胞＞20％。 34.女孩，11 岁。头晕、头痛 20 余天。关于中枢神 经系统白血病的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】急淋常见 【此项为本题正确答案】 【B】初诊时见不到，一般在缓解后出现 【C】成人多见 【D】脑膜不受累 【E】脑脊液中未找到白血病细胞可排除此病 本题思路： 35.男性，21 岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经规范 化疗后完全缓解。现该患出现一侧睾丸无痛性肿大一 周，到医院检查诊为睾丸白血病。对其正确的处理是 【score:2 分】 【A】切除双侧睾丸+全身化疗 【B】双侧睾丸放疗+全身化疗 【C】切除患侧睾丸+全身化疗 【此项为本题正确 答案】 【D】患侧睾丸放疗+全身化疗 【E】全身化疗 本题思路： 36.患者男。诊断 ITP，血小板 15×10 9 ／L，入院 第 3 天突然出现脑出血。下列紧急处理措施中不适当 的是 【score:2 分】 【A】血小板输注 【B】血浆置换 【C】大剂量甲泼尼龙静脉注射 【D】氨肽素口服 【此项为本题正确答案】 【E】静脉注射丙种球蛋白 本题思路： 37.男性，22 岁。反复鼻出血、黑便 6 年，诊断为血 小板减少性紫癜。下列不是慢性特发性血小板减少性 紫癜特点的是 【score:2 分】 【A】裸核巨核细胞数增多 【B】成熟巨核细胞很少 【C】末梢血中血小板寿命正常 【此项为本题正 确答案】 【D】巨核细胞增多 【E】颗粒型巨核细胞增多 本题思路： 38.女性，32 岁。月经量多，鼻出血 3 天。下列不支 持原发性血小板减少性紫癜的是 【score:2 分】 【A】出血时间延长 【B】血小板减少 【C】糖皮质激素治疗有效 【D】凝血时间延长 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓巨核细胞增多或正常，成熟障碍 本题思路：