医学考试-消化科主治医师基础知识-12 29页

消化科主治医师基础知识-12 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：46，score:92 分) 1.癫痫的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】脑电图 【C】头颅磁共振 【D】SPEUI 【E】病史和临床表现 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癫痫常没有神经系统的体征以及 影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型 EEG 改变。 2.吉兰-巴雷综合征的首发临床表现为 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】四肢远端对称性无力 【此项为本题正确答 案】 【C】排尿、排便困难 【D】双侧周围性面瘫 【E】吞咽梗塞感 本题思路：[解析] 四肢远端进行性对称性无力是吉 兰-巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面 瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会 出现排尿障碍。 3.三叉神经痛最常发生的部位是 【score:2 分】 【A】第三支 【B】第一、三支 【C】第一、二支 【D】第二支 【E】第二、三支 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 第二、三支是三叉神经痛最常发 生的部位。 4.抗癫痫药物治疗的主要原则是 【score:2 分】 【A】大量，长期口服用药 【B】按性发作的类型选择药物，短期用药，随时 改变品种 【C】按性发作的类型选择药物，长期规则用 药 【此项为本题正确答案】 【D】长期规则用药，禁烟酒 【E】大剂量，长期，联合用药 本题思路：[解析] 按性发作的类型选择药物是抗癫 痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量 用药，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不 是静脉用药。 5.腰穿的禁忌证中，除了 【score:2 分】 【A】颅高压 【B】颅内肿瘤 【C】腰椎结核 【D】穿刺部位有感染 【E】发热、菌血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.肾病综合征患者产生大量蛋白尿的原因是 【score:2 分】 【A】蛋白质摄入过多 【B】肾小管重吸收蛋白质的能力降低 【C】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受 损 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏合成白蛋白的能力增加 【E】肾血流量增加 本题思路：[解析] 肾病综合征病人的大量蛋白尿是 由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由 于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性 显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降 低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导 致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白 血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合 征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常 肾脏，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾 脏血流量一般无变化。 7.肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的区别 点是 【score:2 分】 【A】病史 【B】肾功能 【C】尿蛋白测定 【D】尿钠测定 【此项为本题正确答案】 【E】尿沉渣镜检 本题思路： 8.我国慢性胰腺炎病因中最常见的是 【score:2 分】 【A】酒精中毒 【B】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】高脂血症 【E】暴饮暴食 本题思路： 9.关于抢救糖尿病酮症酸中毒在第 1 个 24 小时内补 液总量说法正确的是 【score:2 分】 【A】1000～2000ml 【B】＞1000～2000ml 【C】＞2000～3000ml 【D】＞4000～6000ml 【此项为本题正确答案】 【E】＞6000ml 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失 液体量为体量的 10%左右，初始补液十分重要，应达 到头 24 小时补充体重的 10%，按一般的平均体重输 液量为 4000～6000ml/第 1 个 24 小时。 10.贫血的诊断依据不包括 【score:2 分】 【A】了解贫血的程度 【B】判断贫血的类型 【C】先用铁剂治疗 【此项为本题正确答案】 【D】了解贫血的原因 【E】查明原发病 本题思路：[解析] 诊断贫血时应了解贫血的程度和 原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁 剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试 验治疗。 11.帕金森病患者的体征中，除了 【score:2 分】 【A】肢体静止性震颤 【B】肢体肌张力减低 【此项为本题正确答案】 【C】肌强直 【D】行走时慌张步态 【E】搓丸样动作 本题思路：[解析] 帕金森病的典型临床表现是静止 性震颤、运动减少和肌张力升高。 12.最重要的可控制的脑卒中危险因素是 【score:2 分】 【A】高胆固醇和高脂血症 【B】高血糖 【C】吸烟、饮酒 【D】高血压病 【此项为本题正确答案】 【E】冠心病 本题思路：[解析] 高血压病是除年龄因素之外脑卒 中最危险的因素，可以控制因素中占首位。 13.最易并发幽门梗阻的溃疡是 【score:2 分】 【A】老年性溃疡 【B】胃窦溃疡 【C】十二指肠球部溃疡 【D】幽门管溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】球后溃疡 本题思路：[解析] 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽 门管溃疡来说发生梗阻少一些。 14.原发性甲状腺功能减退症最敏感的诊断指标是 【score:2 分】 【A】抗甲状腺过氧化物酶抗体 【B】FT4 【C】FT3 【D】TSH 【此项为本题正确答案】 【E】抗甲状腺球蛋白抗体 本题思路：[解析] 原发性甲状腺功能减退症早期， 甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对 垂体的反馈抑制作用减弱，导致 TSH 升高，也可代偿 减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代 偿失调，即出现 T 4 水平下降，最后 T 3 水平下降， TSH 是最敏感的指标。 15.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成 【score:2 分】 【A】左心房、右心房扩大 【B】右心房、右心室扩大 【C】左心室扩大 【D】左心房扩大，右心室肥厚 【此项为本题正 确答案】 【E】全心扩大 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左 心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导 致左心房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致 肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期 超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬 化，右心室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。 16.临床上不易引起昏迷的病变是 【score:2 分】 【A】脑桥出血 【B】脑室出血 【C】左侧大脑半球梗死 【此项为本题正确答 案】 【D】循环休克 【E】长效巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性 抑制 本题思路：[解析] 意识清醒的维持主要是依靠脑干 网状上行激动系统，药物中毒导致全脑广泛的抑制， 可引起昏迷，A、C 项的病变均累及脑干，也易于引 起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严 重水肿，就不会引起意识障碍。 17.出现血尿的肾脏疾病中，最常见的原因是 【score:2 分】 【A】高血压肾病 【B】骨髓瘤肾病 【C】肾血管病变 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾盂肾炎 本题思路：[解析] 高血压、血尿、巨大肾脏、结石 与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破 裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血 管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无 血尿。 18.慢性肺源性心脏病患者，不提示右心室肥厚、扩 大的体征是 【score:2 分】 【A】叩诊心浊音界向左下扩大 【此项为本题正 确答案】 【B】剑突下心脏搏动增强 【C】收缩期震颤 【D】三尖瓣区出现收缩期杂音 【E】心尖双搏动 本题思路： 19.关于 DIC 的治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】早期禁用抗纤溶治疗 【B】低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 【C】纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 【D】高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新 鲜血 【此项为本题正确答案】 【E】轻型可用抗血小板药物 本题思路：[解析] DIC 高凝血状态下，虽然出血症 状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子 促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。 20.引起肝性脑病的病因中最主要的是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脂肪肝 【C】原发性肝癌 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】酒精性肝炎 本题思路： 21.呕血患者最能支持其存在门脉高压的是 【score:2 分】 【A】脾大 【B】腹壁静脉曲张 【C】急性胃黏膜病变 【D】食管下段静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【E】腹水 本题思路： 22.对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣 狭窄鉴别诊断有意义的是 【score:2 分】 【A】20 岁前发现胸骨右缘第 2 肋间有粗糙的收缩 期杂音 【B】剑突下心尖搏动增强 【C】心尖双搏动 【D】超声心动图示二叶主动脉瓣 【此项为本题 正确答案】 【E】超声心动图示室间隔肥厚 本题思路：[解析] 先天性主动脉狭窄的一种。超声 心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。 23.一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存 在，病变在 【score:2 分】 【A】同侧视神经 【此项为本题正确答案】 【B】副交感神经 【C】对侧视神经 【D】对侧动眼神经 【E】视交叉 本题思路：[解析] 瞳孔对光反应的传入是视神经， 传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光 反射消失，而间接对光反应存在，提示反射的传入存 在问题，传出正常。 24.无自律性的心脏细胞是 【score:2 分】 【A】窦房结 P 细胞 【B】房室束细胞 【C】结希区细胞 【D】浦肯野细胞 【E】心室肌细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 自律细胞在动作电位 4 期能够自 动除极。而心室肌细胞在动作电位 4 期稳定于静息电 位水平，不能自动除极，不具备自律性。 25.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】左侧椎动脉 【E】小脑后动脉 本题思路：[解析] 心源性脑栓塞是指栓子来源于心 脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。 26.与心排血量无关的是 【score:2 分】 【A】前、后负荷 【B】心率 【C】心肌收缩力 【D】回心血量 【E】心房大小 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 每搏量的调节：包括回心血量增 加，心肌收缩力增强。心肌肥厚，心率增加，心房的 大小对心搏出量没有影响。 27.当心功能不全时，其代偿的方式不包括 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋 【B】肾素激活 【C】血管紧张素分泌增加 【D】心腔扩大 【E】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心力衰竭时交感神经兴奋，对心 脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代 偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负 性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血 量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿 机制。 28.主要表现为限制性肺通气功能障碍的疾病有 【score:2 分】 【A】哮喘 【B】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】喉部异物 【D】大叶性肺炎 【E】DPB(弥漫性泛细支气管炎) 本题思路：[解析] 限制性通气功能障碍是指由于肺 脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间 质病(包括肺纤维化、肺水肿等)、肺脏占位(肺肿 瘤、肺囊肿等)、胸膜病变(胸腔积液、气胸等)、胸 壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹水等)以及神经肌 肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张 受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支 气管炎、喉部异物、大气道的狭窄均导致气道的阻 塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB 主要累及细支 气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障 碍。 29.不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断的疾病是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】不明原因的发热 【C】骨髓瘤 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路：[解析] 淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外， 一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活 检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余 四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则 可排除诊断。 30.不符合肝肾综合征诱因的是 【score:2 分】 【A】大量放腹水 【B】消化道出血 【C】便秘 【D】小剂量用利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】感染 本题思路：[解析] 肝肾综合征主要是有效循环血容 量不足时引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综 合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容量不足。 31.不符合地方性斑疹伤寒的是 【score:2 分】 【A】其病原为莫氏立克次体 【B】其病原为普氏立克次体 【此项为本题正确 答案】 【C】鼠为主要传染源 【D】可引发败血症 【E】可引起腹膜炎 本题思路：[解析] 地方性斑疹伤寒其病原体应是莫 氏立克次体。 32.不属于浸润性脾大的病因的是 【score:2 分】 【A】遗传性球形细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 【B】溶血性贫血 【C】真性红细胞增多症 【D】原发性血小板增多症 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路：[解析] 遗传性球形红细胞增多症是由于 红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致 的脾大，因而不是浸润性脾大。 33.属于深反射的是 【score:2 分】 【A】腹壁反射 【B】咽反射 【C】桡骨骨膜反射 【此项为本题正确答案】 【D】跖反射 【E】角膜反射 本题思路：[解析] 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌 腱和关节的本体感受器而诱发的反射。 34.不引起急性肾衰竭的肾血管疾病的是 【score:2 分】 【A】良性肾小动脉硬化症 【此项为本题正确答 案】 【B】溶血性尿毒症综合征 【C】恶性高血压 【D】硬皮病肾脏危象 【E】肾毒性药物 本题思路：[解析] 溶血性尿毒症、恶性高血压、硬 皮病危象(继发性恶性高血压)、肾毒性药物都可使肾 功能急剧恶化引起急性肾衰竭，而良性肾小动脉硬化 症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾衰竭， 即使发生也是慢性肾衰竭。 35.最有助于支气管哮喘的诊断的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【C】肺通气功能 【D】胸部 CT 【E】胸部正侧位 本题思路：[解析] 支气管哮喘的诊断应先常规进行 肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试 验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性 反映呼吸道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病 理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方 法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不 是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能 障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主 要手段。 36.不符合贫血时机体代偿现象的是 【score:2 分】 【A】血液循环时间缩短 【B】心排量增加 【C】红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降 低 【此项为本题正确答案】 【D】心率增快 【E】氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加 本题思路：[解析] 贫血时红细胞内的 2，3-二磷酸 甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的 氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3- 二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现 象。 37.男，16 岁，突发头痛 3 小时，伴恶心、呕吐、视 物旋转。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3.2mm，左瞳孔 4.3mm，对光反应迟钝。处理错误的 是 【score:2 分】 【A】立即脑 MRI 【B】快速静滴 20%甘露醇 250ml，同时做手术准备 【C】保持病人呼吸道通畅，防止窒息 【D】若情况允许做脑血管造影 【E】腰穿，脑脊液常规检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 病人的诊断首先考虑的是脑出 血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑 脊液检查的禁忌证。 38.男，28 岁，因劳累后时胸闷、气促就诊，查体胸 骨左缘第 3～4 肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动 图示室间隔与左心室后壁增厚，其比值约 1.5，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【D】扩张型心肌病 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路：[解析] 患者室间隔明显增厚，与左心室 后壁的比值大于 1.3，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及 收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考 虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔 及左心室壁肥厚，但其比值不应大于 1.3；患者的杂 音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张 型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但 伴有室间隔肥厚可排除。 39.男，56 岁，7 天来出现晕厥 3 次来诊，拟诊为阿- 斯综合征。最易引起此征的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【B】完全性左前分支阻滞合并右束支阻滞 【C】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】阵发性室上性心动过速 本题思路：[解析] 所列的五种疾病，三度房室传导 阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾病。心房颤动患 者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能 出现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、 阵发性室上性心动过速、二度Ⅰ型房室传导阻滞一般 都不出现阿-斯综合征。 40.男，54 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，伴喘息 10 年。近半月来症状加重，伴下肢水肿。血气分析(不 吸氧)：pH 7.413，PaCO 2 80mmHg， 48mmol/L， PaO 2 45mmHg。其酸碱失衡类型属于 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【C】混合性酸中毒 【D】失代偿性呼吸性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路： 41.男，50 岁，慢性肝炎后肝硬化 5 年，近日行为异 常、心烦，昼睡夜醒，确诊最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】线粒体抗体 【B】肝功能 【C】凝血常规 【D】AFP 【E】动脉血氨 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.女，48 岁，体检发现甲状腺肿，无自觉症状；查 体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触 痛、血管杂音：心肺腹(-)；最可能异常的检查应是 【score:2 分】 【A】甲状腺摄碘率 【B】TGAb 【此项为本题正确答案】 【C】TRH 兴奋试验 【D】FT3、FT4 【E】TSAb 本题思路： 43.男，20 岁，摔倒后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽 出血性积液，明确诊断最重要的检查是 【score:2 分】 【A】白细胞 【B】血生化 【C】PT 【D】APTT 【此项为本题正确答案】 【E】PAIg 本题思路：[解析] 该男孩最可能患血友病，APTT 会 延长，而其余各项检查不会异常，最重要的检查是 APTT。 44.女，26 岁，二尖瓣狭窄术后，术前肝功能正常， HBsAg(-)，术中输血 800ml，1 个月后复查肝功能 ALT 300U/L，AST 180U/L，TBIL 18μmol/L，肝功能 异常的原因可能为 【score:2 分】 【A】急性甲型病毒性肝炎 【B】急性乙型病毒性肝炎 【C】急性丙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性丁型病毒性肝炎 【E】急性戊型病毒性肝炎 本题思路：[解析] 因输血感染的肝炎以丙肝居多。 45.男，23 岁，反复咳嗽、咳痰 3 年余加重伴发热 2 天入院，抗炎治疗后病情可短期缓解，最有可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】慢性单纯型支气管炎 【B】晚期肺癌 【C】支气管内膜结核 【D】大叶性肺炎 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.女，67 岁，7 天来出现发热、食欲减退、恶心、 厌油，4 天热退但出现尿黄，眼黄皮肤黄，查 ALT 590U/L，TBIL 230μmol/L，DBIL140μmol/L，PTA 80%。3 年前接种过乙肝疫苗，40 余天前曾到外国旅 游半月，本病的传染源是 【score:2 分】 【A】蚊虫 【B】田鼠 【C】急性患者 【此项为本题正确答案】 【D】.虱 【E】慢性患者 本题思路：[解析] 急性黄疸型肝炎多为患者污染物 感染致病。 二、(总题数：1，score:8 分) 女，38 岁，双手近端指间关节痛 3 个月，伴不规则 低热，有时肿胀。查体：面部及躯干有红斑或皮疹， 双手近端指间关节压痛，无肿胀及畸形。血白细胞 3.2×10 9 /L，尿蛋白 30mg/dl，血沉 35mm/第 1 小 时末。【score:8.01】 (1).其最可能的诊断是【score:2.67】 【A】类风湿关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】强直性关节炎 【D】风湿性关节炎 【E】亚急性皮肤型红斑狼疮 本题思路：[解析] 女性患者有发热、皮肤黏膜及肾 损害、关节痛，要注意系统性红斑狼疮。 (2).确诊首选的检查是【score:2.67】 【A】抗核抗体谱 【此项为本题正确答案】 【B】免疫全套 【C】HLA-B27 【D】双手 X 线片 【E】抗中心粒细胞抗体 本题思路： (3).在未确诊时的治疗是【score:2.67】 【A】糖皮质激素 【B】NSAD 【C】甲氨蝶呤 【D】NSAID+抗疟药 【此项为本题正确答案】 【E】消炎痛 本题思路：