医学考试-普外科主治医师-2-1 22页

普外科主治医师-2-1 (总分：104 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：13，score:39 分) 1.女，36 岁，发现左乳肿物 3 个月，近期增大明 显。检查左乳外上象限可扪及 3cm×3cm 肿块，质 硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针 穿刺活检为坏死组织。进一步处理为 【score:3 分】 【A】换用粗针再穿刺活检 【B】密切观察一段时间 【C】切取部分肿块组织做活检 【D】完整切除肿物及其周围组织活检 【此项为 本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路： 2.女，50 岁，半年前因急性上腹痛住院，诊断为急 性胰腺炎，经治疗后痊愈，近 2 个月上腹部逐渐隆 起，无腹痛和发热，进食后有腹胀。查体：上腹部可 以摸到儿头大小肿物，表面光滑，活动度差。初步考 虑为 【score:3 分】 【A】胰腺囊腺瘤 【B】胰腺寄生虫性囊肿 【C】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】肝包虫病 【E】胰腺滞留性囊肿 本题思路： 3.鉴别腹股沟直疝与斜疝最有意义的检查是 【score:3 分】 【A】发病年龄 【B】疝内容物是否进入阴囊 【C】是否易嵌顿 【D】回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压， 疝块是否脱出 【此项为本题正确答案】 【E】疝块的形状 本题思路： 4.Meckel 憩室的并发症中最多见的一种是 【score:3 分】 【A】出血 【此项为本题正确答案】 【B】穿孔 【C】憩室炎 【D】肠梗阻 【E】憩室扭转 本题思路： 5.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关 【score:3 分】 【A】胰血管舒缓素 【B】弹力纤维酶 【C】磷脂酶 A 【D】胰蛋白酶 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是 【score:3 分】 【A】典型的急性阑尾炎发作史 【此项为本题正 确答案】 【B】右下腹反复疼痛 【C】右下腹有固定位置的压痛点 【D】钡灌肠造影阑尾不充盈 【E】除外阑尾周围肿瘤等病变 本题思路： 7.外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般 在 【score:3 分】 【A】20～25 分钟 【B】10～20 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】5～10 分钟 【D】25～30 分钟 【E】30～35 分钟 本题思路： 8.下列胃溃疡大出血的治疗措施中，哪项除外 【score:3 分】 【A】洛赛克静脉点滴 【B】胃大部切除 【C】三腔两囊管压迫 【D】肝叶切除术 【此项为本题正确答案】 【E】高选择性迷走神经切断 本题思路： 9.最有利于绞窄性肠梗阻诊断的是 【score:3 分】 【A】阵发性剧烈绞痛 【B】呕吐频繁，量大 【C】肛门排出果酱样便 【此项为本题正确答 案】 【D】腹胀明显，有肠型 【E】肠鸣音亢进 本题思路： 10.滑动疝是 【score:3 分】 【A】是乙状结肠滑入了疝囊内 【B】是膀胱滑入了疝囊内 【C】肠管滑入了疝囊内 【D】通常是难复性疝 【此项为本题正确答案】 【E】是大网膜与疝囊粘连并成为疝囊壁之一部分 本题思路： 11.直肠癌的检查方法中，最主要的是 【score:3 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】直肠镜检查 【C】钡灌肠造影 【D】腹部 B 超 【E】便潜血检查 本题思路： 12.关于肝外伤中腹腔穿刺术的描述中下列哪一项是 不恰当的 【score:3 分】 【A】闭合性肝损伤出血少，腹腔穿刺灌洗法有效 【B】阳性率是 50% 【此项为本题正确答案】 【C】安全简单的方法 【D】灌洗液是澄清的说明腹腔没有出血 【E】灌洗液红细胞＞100×109/L，胆红素＞ 0.16mg/dl 说明有出血 本题思路： 13.下列哪项不适合行腹腔镜结、直肠手术 【score:3 分】 【A】无法在结肠镜下电切的结肠绒毛状腺瘤 【B】降结肠癌 【C】升结肠癌 【D】直肠癌 【E】肿瘤直径＞10cm 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、多选题(总题数：12，score:24 分) 14.炎性乳腺癌的临床表现包括 【score:2 分】 【A】多见于哺乳期年轻女性 【此项为本题正确 答案】 【B】病变乳房皮肤红肿、发热 【此项为本题正 确答案】 【C】乳房内可及肿块 【D】病变往往侵及对侧乳房 【此项为本题正确 答案】 【E】乳头内缩 本题思路： 15.引起肠梗阻的原因，可根据患者的年龄来推断， 下列说法哪些正确 【score:2 分】 【A】蛔虫团致的梗阻常发生于儿童 【此项为本 题正确答案】 【B】新生婴儿以肠道先天性畸形为多见 【此项 为本题正确答案】 【C】肿瘤是引起老年人肠梗阻的唯一原因 【D】2 岁以内小儿肠套叠多见 【此项为本题正 确答案】 【E】老年人则以粪块堵塞常见 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 16.能缓解乳癌骨转移疼痛的治疗是 【score:2 分】 【A】手术切除骨转移灶 【此项为本题正确答 案】 【B】定期静脉注射帕米磷酸二钠 【此项为本题 正确答案】 【C】化疗 【此项为本题正确答案】 【D】放疗 【此项为本题正确答案】 【E】口服大剂量甲孕酮治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 17.有关纤维板层型肝癌的临床和病理特征，下述哪 些是正确的 【score:2 分】 【A】肿瘤生长迅速，预后较差 【B】很少伴有肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】好发于老年人 【D】很少有 HBV 感染的背景 【此项为本题正确 答案】 【E】血清 AFP 常为阴性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.急性出血坏死性胰腺炎的典型化验检查结果可见 【score:2 分】 【A】白细胞计数＞16×109/L 【此项为本题正确 答案】 【B】血钙＞3.0mmol/L 【C】PaO2＜8kPa 【此项为本题正确答案】 【D】血糖＞11.1mmoL/L 【此项为本题正确答 案】 【E】ALT＞40U/L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗后，如疗效 显著，可出现以下现象 【score:2 分】 【A】基础代谢率下降 【此项为本题正确答案】 【B】体重增加 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺体积缩小 【D】食欲缺乏 【此项为本题正确答案】 【E】突眼症状减轻 本题思路： 20.以下关于乳腺癌内分泌治疗的说法哪些是错误的 【score:2 分】 【A】卵巢切除是内分泌治疗的手段之一 【B】内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要部分 【C】绝经后雌激素受体阳性患者不适用内分泌治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】所有的乳腺癌患者都能从内分泌治疗中获 益 【此项为本题正确答案】 【E】三苯氧胺术后应应用 3～5 年 本题思路： 21.胰腺癌出现腹腔积液的原因是 【score:2 分】 【A】胰酶刺激腹膜 【B】癌浸润腹膜 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉癌栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【E】胰液外漏 本题思路： 22.口服胆囊造影胆囊不显影，可能的因素有 【score:2 分】 【A】胆囊有结石 【B】胆囊有炎症、梗阻时胆囊无功能 【此项为 本题正确答案】 【C】阻塞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠功能不良 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 23.急性出血坏死性小肠炎的病理改变有下述哪些 【score:2 分】 【A】中性粒细胞渗出 【此项为本题正确答案】 【B】黏膜斑块状或有大片坏死 【此项为本题正 确答案】 【C】肠壁全层坏死引起穿孔 【此项为本题正确 答案】 【D】肠壁淋巴细胞增生 【E】以上全部都有 本题思路： 24.胰腺的消化酶中，属于蛋白类的是 【score:2 分】 【A】核糖核酸酶 【此项为本题正确答案】 【B】弹性蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【C】胶原酶 【此项为本题正确答案】 【D】胰磷脂酶 【E】胰蛋白酶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.原发性肝癌手术的适应证 【score:2 分】 【A】无黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】无腹腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】一般情况良好 【此项为本题正确答案】 【D】肿块小于半肝 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能为 Child C 级 本题思路： 三、案例分析题(总题数：3，score:41 分) 病例摘要：患者，男性，63 岁，反复右上腹隐痛 8 年，加重 2 天入院患者于 8 年前无明显原因出现上腹 部隐痛，呈阵发性疼痛，休息后疼痛可缓解，并有恶 心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心悸气促， 当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加 剧，休息后无缓解，并有呕吐，约 5 次，量为 20ml，呕吐物未见血块，并伴发热，无明显黄染。 【score:12 分】 (1).该患者应考虑哪些疾病【score:2.40】 【A】急性胆囊炎 【B】慢性胆囊炎急性发作期 【此项为本题正确 答案】 【C】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌 【此项为本题正确答案】 【F】慢性胃炎 【此项为本题正确答案】 G.肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).入院后应予以哪些常规检查【score:2.40】 【A】乙肝两对半 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】大便常规 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能 【此项为本题正确答案】 【F】诊断性腹穿 G.胃镜 【此项为本题正确答案】 H.胸片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者查体：脉搏 100 次/分，T 37.8℃，巩膜无 黄染，腹肌稍紧张，右上腹有压痛，反跳痛，墨菲征 (+)，肝脾未扪及，腹部 B 超示胆囊多发性结石，胆 总管壁增厚未见异常，WBC 14×10 9 /L，胃镜未见 异常。患者最可能为哪种疾病【score:2.40】 【A】急性胆囊炎 【B】慢性胆囊炎急性发作期 【此项为本题正确 答案】 【C】胆总管结石 【D】胃溃疡穿孔 【E】胃癌 【F】慢性胃炎 G.胆囊结石并感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者予以做腹腔镜下胆囊切除术。下列哪些是腹 腔镜下胆囊切除的禁忌证【score:2.40】 【A】胆囊萎缩有粘连 【此项为本题正确答案】 【B】肝硬化门脉高压 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊积脓并穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】有上腹部手术史 【此项为本题正确答案】 【E】合并肝内外胆管多发性结石的 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (5).下列哪些情况考虑应急诊手术治疗 【score:2.40】 【A】胆囊多发性息肉(直径 2mm) 【B】结石直径＞3cm 【此项为本题正确答案】 【C】合并糖尿病，血糖控制佳 【此项为本题正 确答案】 【D】年老伴有心功能缺陷者 【E】急性非结石性胆囊炎 【此项为本题正确答 案】 【F】急性穿孔性胆囊炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 病例摘要：患者，男性，24 岁，车祸后 2 小时入 院，患者体查面色苍白，皮肤冰冷，BP 80/50 mmHg，P 120/分，腹部膨隆，肝脾未扪及，移动性浊 音(+)，肠鸣音消失。【score:10 分】 (1).患者入院后应考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【B】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺破裂 【此项为本题正确答案】 【D】胃穿孔 【E】急性胰 本题思路： (2).应予以哪些检查【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】凝血功能 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性腹穿 【此项为本题正确答案】 【E】急查生化 【此项为本题正确答案】 【F】消化道钡餐 G.胃镜 本题思路： (3).腹部外伤诊断依据是【score:2 分】 【A】病史腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】体格检查 【此项为本题正确答案】 【C】实验室检查 【此项为本题正确答案】 【D】影像学检查 【此项为本题正确答案】 【E】诊断性腹穿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).诊断性腹穿【score:2 分】 【A】输血 【此项为本题正确答案】 【B】大量补液 【此项为本题正确答案】 【C】大量使用抗生素 【D】予以止痛药 【E】检测生命体征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).提示：患者腹部 B 超示脾破裂。患者此时应予以 哪些处理【score:2 分】 【A】快速补液 【此项为本题正确答案】 【B】准备予以急诊手术 【此项为本题正确答 案】 【C】进一步行 CT 检查 【D】予以止痛药物 【E】予以止血药 【F】予以抗生素治疗 G.待结果回报后在行处理 H.输血治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 病例摘要：患者，男性，55 岁，慢性便秘 2 个月， 3～5 天一次，量少，用力排便时伴有黑便，色鲜 红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛，有痔疮史十 余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体 检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉 曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音 活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。 【score:19 分】 (1).手术探查发现直肠上端距腹膜反折上 5cm 处有一 5cm×4cm 大小肿瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近段 结肠明显扩张，但结肠无其他肿物，肝表面光滑，柔 软，腹膜光滑，无结节，近段肠腔尚有大便未排尽。 根据上述情况，应如何处理【score:3.80】 【A】一期 Miles 术 【此项为本题正确答案】 【B】一期 Dixon 术 【C】一期 Hartmann 术 【D】Dixon 术+近端横结肠造口 【E】术后有条件者应做辅助放疗 【此项为本题 正确答案】 【F】横结肠造口术 G.乙状结肠袢式造口延期切口 本题思路： (2).入院后应怎样处理【score:3.80】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】早期手术 【C】每日给液状石蜡通便 【D】积极全身支持治疗，为早期手术准备 【此 项为本题正确答案】 【E】可进流质饮食 【F】可进普食 G.给予泻药 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应做哪些术前准备【score:3.80】 【A】贫血严重者应予以纠正，予以铁制剂 【此 项为本题正确答案】 【B】低蛋白血症者术前予以纠正 【C】隐形糖尿病未出现症状可不予以处理 【D】入院后予以禁食，胃肠减压 【此项为本题 正确答案】 【E】手术前 3 天予以清洁灌肠，保证肠道清洁 【F】口服液状石蜡通便直至术日 G.予以泻药 H.术前一天予以抗生素准备 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).腹部平片示肠腔内较多气体，未见液平，肠镜： 进镜 12cm 肠腔明显狭窄，内窥镜无法进入，狭窄肠 腔黏膜充血，高低不平，无法看清全貌，气钡灌肠见 直肠与乙状结肠交界处肠腔明显变细，黏膜破坏，肠 壁僵硬，狭窄段长约 4cm，近端结肠明显扩张。作为 手术前检查，下列哪些项目属必须检查 【score:3.80】 【A】血尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】出凝血时间及凝血酶原时间 【此项为本题 正确答案】 【C】肝 B 超 【D】腹腔 CT 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 【此项为本题正确答案】 【F】全身骨扫描 G.脑电图 H.CEA 本题思路： (5).为明确诊断应做哪些检查【score:3.80】 【A】腹部立位平片 【B】腹部 B 超 【C】大便常规 【D】肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】气钡双重对比造影 【此项为本题正确答 案】 【F】消化道钡餐 本题思路：