医学培训 执业医师 微生物学笔 7页

微生物学10分第一节微生物基本概念1、微生物定义：形态小、数量多、肉眼看不见。2、三大类微生物：(1)非细胞型微生物：仅含有一种RNA或DNA，包括病毒、朊粒（只有一种核酸）。纳米为单位。(2)原核细胞型微生物：包括细菌、线粒体、立克次体、螺旋体、支原体、衣原体、放线菌。微米。(3)真核细胞型微生物：真菌。第二节细菌的形态与结构一、细菌的形态：大体分为球菌、杆菌、螺旋菌。二、细菌的基本结构：1、细菌基本结构的构成1)细胞壁：最主要成分是肽聚糖或称粘肽，肽聚糖为细菌特有，肽聚糖β-1,4糖苷键为抗生素作用部位。2)细胞膜：形成中介体（参与细菌分裂繁殖、最主要作用--参与产生能量）3)细胞质：为细胞膜包裹的溶胶状物质，含核糖体、质粒、胞质颗粒等结构。4)核质：细菌的遗传物质称核质（拟核）无核膜、核仁和有丝分裂器。2、肽聚糖的结构：也称粘肽或胞壁质，是细菌细胞壁的主要及特有组分。3、细菌细胞壁结构差异在医学意义：（1）革兰氏阳性菌：有磷壁酸；革兰氏阴性菌细胞壁：有外膜蛋白、籽蛋白、脂多糖。（2）PG和头孢抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥；溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键，发挥抗菌作用；多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽抑制四肽侧链的连结；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。4、细菌胞质内与医学有关的重要结构与意义（1）核质：拟核，含DNA，RNA。（2）核糖体：合成蛋白质。（3）质粒：由闭合环状双链DNA构成，具有自我复制，是核质以外的遗传物质，主要有耐药性R质粒、编码性菌毛F质粒。（4）胞质颗粒：异染颗粒用于细菌鉴别诊断（白喉鼠疫结核特有）三、细菌的特殊结构（荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞）(1)荚膜具有粘附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，使细菌具有侵袭力。肺炎链球菌(2)鞭毛是运动器，具有抗原性并与致病性有关。7 (3)菌毛：普通菌毛可促使细菌粘附于宿主细胞表面而致病；性菌毛是噬菌体吸附于F+菌，并使后者获取致病物质。(4)芽胞：抵抗力强，耐高温。内含生命物质，可以再生。通常以杀死芽胞作为灭菌指标。第三节细菌的生理一、细菌生长繁殖：细菌以简单的二分裂方式进行无性繁殖，并向不同平面分裂而形成细菌排列方式的不同。细菌的分裂周期所需时间，称为代时。细菌素：鉴定细菌分型和流行病学的调查（只杀有近缘关系的）。二、细菌的分解和合成代谢1、热源质引起人体发热的物质，如脂多糖。2、细菌素：细菌产生的一类具有抗菌作用的蛋白质。只对近缘关系的细菌有杀伤。用于细菌的分型和流行病学追踪调查。三、细菌的人工培养培养基的概念：培养基是人工方法配制而成的，专供微生物生长繁殖使用的混合营养物制品。培养基的PH一般为7.2-7.6，少数细菌按生长要求调整PH偏酸或偏碱。第四节消毒与灭菌一、基本概念（1）消毒：杀灭物体上环境中的病原微生物，不一定杀灭芽胞（2）灭菌：指杀灭所有微生物，团灭。（3）湿热灭菌法：巴氏消毒法、煮沸法、高压蒸汽灭菌法等1)巴氏消毒法：加热62℃30分钟、71.7℃15~30秒。2)高压蒸汽灭菌法：压力1。05kpa/cm2，温度121.3℃，15~20分钟。（4）、紫外线消毒：以波长265~266nm杀菌作用最强，仅适用于直射物品表面消毒及对空气的消毒，不能用于微生物的灭活处理。第五节噬菌体1.噬菌体的生物学性状（1）噬菌体的概念：噬菌体是侵袭微生物的病毒。只含有一种核酸DNA或RNA。（2）形态：在光镜下看不见，在电镜下有三种形态，即蝌蚪形、微球形、和细杆形。大多数成蝌蚪形，由头部和尾部两部分组成。（3）化学组成：核酸和蛋白质组成。2、毒性噬菌体和温和噬菌体毒性噬菌体的概念：毒性噬菌体能在宿主菌细胞内复制增殖，产生许多子代噬菌体，并最终裂解细菌。7 第六节细菌的遗传与变异1、细菌遗传与变异的机制转化：是供细菌裂解释放的DNA片段被受菌直接摄取，使受菌获得新的性状。接合：是指细菌通过性菌毛互相连通，将遗传物质从供菌转给受菌的方式。转导：是指由噬菌体介导，将供菌的DNA片段转入受菌，使受菌获得供菌的部分遗传性状。溶原性转换：指温和噬菌体感染宿主菌后，以前噬菌体形成与细胞基因组整合成为溶原性细菌，从而获得由噬菌体基因编码的某种性状。2、耐药质粒及其与耐药性的关系：耐药质粒转移是细菌产生耐药性的主要原因。在人体内，一种细菌可携带多种质粒，而一种耐药质粒又可携带多种耐药性基因群，并可通过转化、接合、转导、转位、重组等多种形式，在细菌之间传播，可导致多重耐药菌株。第七节细菌的感染与免疫1、正常菌群与机会性致病菌（1）正常菌群：只有双歧杆菌对人体有益，其他都无益。双歧杆菌是觉得有益的，其他是条件致病（2）菌群失调症：由于菌群失调引起的疾病，称为~。诱因为抗生素滥用，主要原因为正常菌群的组成和数量明显改变。（3）灭菌的标准是杀灭芽孢。3、细菌的致病性1）细菌的致病性取决于三点：细菌的毒力、侵入数量、侵入部位。2）外毒素、内毒素的区别①来源：“内阴外阳”，外毒素主要为G+，内毒素主要为G-。②释放方式：“外活内死”，外毒素生活状态下释放，内毒素死亡裂解释放。③化学成分：“外蛋内糖”，外毒素为蛋白质，内毒素为脂多糖。④抗原性：外毒素可以经甲醛处理脱毒成类毒素，内毒素不能。内毒素厉害4、感染的发生与发展(1)菌血症：病原菌入血，未大量繁殖和引起严重临表。(2)毒血症：病原菌不入血，外毒素入血，使机体致病。(3)败血症：病原菌入血大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状。(4)脓毒血症：化脓性细菌入血并大量繁殖，引起严重的中毒症状，并通过血流扩散产生新的化脓病灶。（脓球）5、病原学检测为细菌学诊断的金标准。7 第八节细菌感染的检查方法与防治原则1、人工主动免疫：指给机体注入抗原物质，使之产生体液和细胞免疫的过程。常用制剂：卡介苗、鼠疫减毒活疫苗、百日咳灭活菌苗、伤寒灭活菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素、乙肝重组疫苗。2、人工被动免疫：指将含有特异性抗体的免疫血清或免疫细胞因子等直接注入机体，使之立刻获得免疫力。常用制剂：抗毒素、丙种球蛋白、细胞免疫制剂。第九节病原性球菌一、葡萄球菌属葡萄球菌属的肠毒素作用机制可能是毒素与肠道神经细胞受体作用，直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐症状为主的食物中毒。葡萄球菌肠炎为蛋花样水样便。二、链球菌链球菌—红疹霉素（制热外毒素）主要引起猩红热、风湿热和急性肾炎。甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌），可引起龋齿、亚急性感染性心内膜炎。三、淋病奈瑟菌的致病物质：菌毛、脂寡糖、IgA1蛋白酶、外膜蛋白。其中IgA1蛋白酶破坏黏膜细胞表面的特异性SIgA1，人类是淋病奈瑟菌的惟一宿主。第十节肠道杆菌1、区别肠道菌的好坏（双歧杆菌有益）乳糖发酵试验：致病菌一般不分解乳糖，非致病菌大多分解乳糖，由此可以鉴别。2、肠出血性大肠杆菌（EHEC）：最毒最厉害，病原体为EHECO157：H7。3、大肠杆菌标准：每升水的大肠菌群数<=3个，每100ml瓶装汽水或果汁<=5个。4、志贺菌素致病作用：类似霍乱外毒素。引起水样腹泻。5、肥达实验：第十一节弧菌属1、霍乱弧菌无芽胞、无荚膜。（其他弧菌都有）霍乱外毒素致病，喷射性呕吐腹泻2、副溶血性弧菌：主要存在于海水、海底沉积物和海产品中。第十二节厌氧性杆菌1、破伤风痉挛毒素：主要侵犯脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质（中间神经元），导致肌肉强直收缩，出现苦笑面容和角弓反张等特殊体征。必考2、肉毒素：为主要神经外毒素，主要经食物感染，经肠道吸收，入血，作用于颅脑神经核、外周神经-肌肉接头处，阻碍Ach释放，导致肌肉弛缓性麻痹。吃肌肉，美容用，终身打7 3、无芽胞厌氧菌：不能用普通培养基培养，可能阴性，必须用特殊培养基，才能培养出细菌。第十三节棒状杆菌属白喉杆菌的毒力鉴定根据Elek平板试验（琼脂平板毒力试验）。第十四节分支杆菌属1、结核分枝杆菌形态、染色、培养特性和抵抗力：经抗酸染色，镜下位红色的略带弯曲的细长杆菌，细胞壁含有大量脂质，只有荚膜。（树枝）靠荚膜致病第十六节动物源性细菌1、动物源性细菌主要有：布鲁氏菌，鼠疫耶尔森氏菌、炭疽芽胞杆菌，都导致人兽共患病。2、布鲁氏菌：为波浪热。3、人类鼠疫由带菌的鼠蚤叮咬而受染。4、炭疽镜下形态：竹节样排列的长链。第十七节其他细菌1、幽门螺杆菌（HP）：微需氧菌，与胃溃疡、慢性胃炎及胃癌等密切相关，根治HP推荐PPI治疗。2、假单胞菌：是医院感染主要机会性致病菌之一，主要见于烧伤创伤等局部病灶，头孢他啶治疗。第十八节支原体1、支原体（一直没有细胞壁）/细菌L型暂时没有细胞壁。2、镜下：在琼脂含量较少的固体培养基上孵育2~3日后出现油煎蛋样菌落。3、肺炎支原体：是引起人类原发性非典型性肺炎（间质性肺炎）的主要病菌。4、解脲脲原体：主要经性接触传播，除衣原体外，是主要引起非淋菌尿道炎的重要病原体，可通过胎盘感染胎儿，引起早产、死胎和新生儿呼吸道感染。解衣撒尿。第十九节立克次体1、立克次体：对四环素和氯霉素等抗生素敏感。2、主要病原性立克次体普氏立克次体的传播方式：人虱——人；斑疹伤寒立克次体的传播方式：鼠——蚤或虱——人。Q热的病原体就是立克次体。第二十一节螺旋体1、钩端螺旋体显性发病分：流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型、脑膜脑炎型、肾功能衰竭型。肺脑肾肝流2、密螺旋体（梅毒螺旋体）：人是梅毒惟一传染源。一期梅毒：硬下疳；二期梅毒：玫瑰疹及淋巴瘤肿大；7 三期梅毒：引起梅毒性心瓣膜病、动脉瘤，侵犯中枢神经系统引起脊髓瘤等。第二十二节真菌1、主要病原性真菌（酵母菌、孢子菌、霉菌、湿菌、新生隐球菌）1）毛癣菌：特征为鹿角状菌丝。2）白色念珠菌：特征为厚膜孢子，是AIDS最先出现的继发感染。3）新生隐球菌：鸽粪是主要传染源。第二十三节病毒的基本状态1、病毒的形态：病毒体积微小，可以通过滤菌器，结构简单，只含有一种类型的核酸，DNA或RNA，必须寄生在活的和敏感的细胞内以复制的方式进行增殖的非细胞型微生物，病毒耐冷不耐热。病毒是不可能存在1型超敏反应。单纯孢疹病毒---潜伏感染。第二十四节病毒的感染与免疫1、垂直感染的病毒：巨细胞病毒、风疹病毒、HIV、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等十余种，可引起死胎、流产、早产或先天性感染或畸形等。怀孕前接种疫苗，不能在怀孕时候打2、病毒感染类型：慢性感染、潜伏感染、慢发病毒感染。潜伏感染：有水痘-带状疱疹病毒。慢发病毒感染：有麻疹病毒可引起亚急性硬化性全脑炎（SSPE）。3、非溶细胞型感染表现：(1)细胞融合：巨细胞感染CMV；(2)细胞膜通透性增加：HBV感染；(3)形成包涵体：水痘-带状疱疹病毒及狂犬病病毒包涵体；(4)潜伏感染：水痘-带状疱疹病毒、麻疹病毒。基本不考4、病毒的致病机制中不包括I型超敏反应。第二十六节呼吸道病毒1、甲型流感病毒容易变异，变异的成分为HA（血凝素）和NA（神经氨酸酶）。喝血拿神经，属于正粘病毒2、副粘病毒：不容易变异，包括副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、尼派病毒、人偏肺病毒等。（考分类）副官人尼，副腮麻呼或者副官人呢尼玛呼腮3、孕妇在孕期4月内感染风疹病毒，易引起垂直感染；怀孕前接种疫苗预防接种风疹疫苗的人群为育龄期的女青年，禁忌人群为孕妇。第二十七节肠道病毒1、人类肠道病毒归于小RNA病毒科。2、柯萨奇A组可产生广泛性骨骼肌炎，引起弛缓性麻痹；引起肠道疾病比较多柯萨奇B组病毒可引起心肌炎、心包炎、人病毒性心肌炎；A组轮状病毒感染为急性胃肠炎最常见。7 第二十八节肝炎病毒1、HAV属于小RNA病毒科，无包膜，有核酸和衣壳。（只有乙肝是DNA）2、HbsAg因其外表为HbsAg所覆盖，不易在血中测到。第二十九节虫媒病毒乙脑病毒：传播媒介是三带喙库蚊，中间宿主是幼猪。第三十节出血热病毒汉坦病毒是最重要的引起出血热的病毒，引起人兽共患病肾综合征出血热（HFRS），主要传染源和宿主为携带病毒的黑线姬鼠和褐家鼠等。第三十一节疱疹病毒EB病毒是嗜B细胞的人类疱疹病毒，在B细胞中可引起两种形式的感染，即增殖性感染和非增值性感染。（潜伏感染）第三十二节逆转录病毒1、逆转录病毒科病毒为含有逆转录酶，进行逆转录复制的RNA病毒，人类免疫缺陷病毒1型和2型是AIDS的病原体。2、HIV感染人体后，病毒包膜糖蛋白刺突gp120与靶细胞膜上的特异性受体CD4分子结合。3、HIV感染过程中常见机会性感染的真菌病：白色念珠菌鹅口疮、肺孢子菌性肺炎、隐球菌性亚急性脑膜炎等；3、病毒感染：人疱疹病毒8型——Kaposi肉瘤；EB病毒——Burkit恶性淋巴瘤；人乳头瘤病毒（HPV）——宫颈癌（唯一一种癌症疫苗）4、鸡尾酒疗法：2种逆转录酶抑制剂（AZT和3TC）+一种蛋白酶抑制剂（IDV）第三十三节其他病毒狂犬病嗜酸性包涵体即内基氏小体；HPV——宫颈癌。第三十四节亚病毒朊粒病即传染性海绵状脑病，例疯牛病等。软牛肉粒让库克失去了人格。牛：疯牛病。库：库鲁病（人进行性痴呆）。克：克雅病。失：致死性家族性失眠症。人：人进行性痴呆格：格斯综合征。7