医学考试-心内科主治医师专业知识-6-1 48页

心内科主治医师专业知识-6-1(总分：50分，做题时间：90分钟)一、第一部分单选题(总题数：50，score:50分)1.急性前壁心肌梗死，以下各种冠状动脉病变最常见于•A．左冠状动脉前降支•B．左冠状动脉回旋支•C．右冠状动脉•D．左冠状动脉主干•E．左冠状动脉回旋支和右冠状动脉【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】 本题思路：2.患者，男，60岁，阵发头晕头痛、心悸、气促已5年，BP21.3/14.6kpa(160/110mmHg)，血清尿素氮9mmol/L，scr220mmol/L，尿蛋白(++)，治疗时下列各类药物不宜使用的是•A．钙通道阻滞药•B．血管紧张素转换酶抑制药•C．受体阻滞药•D．β受体阻滞药•E．血管扩张药【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】 本题思路：3.患者，男，50岁，6h前突发剑突下剧烈疼痛，约持续15min，并向左肩臂放射，伴呕吐、冷汗及气促，BP由25.3/14.6kPa(190/110mmHg)降至13.3/10.6kPa(100/80mmHg)，四肢湿冷，脉细弱，HR92/min，律齐，腹平软无压痛。心电图Tv1-3高达2.5mV，ST段抬高0.3mV，下列各项检查最有诊断价值的是•A．血常规•B．血沉•C．肝、胆B超•D．血清心肌酶测定•E．超声心动图【score:1分】【A】【B】 【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4.下列各项不见于典型心绞痛的是•A．多为夜间发作突然惊醒•B．中段胸骨后压榨性疼痛•C．含服硝酸甘油5min可缓解•D．可放射至左肩左臂•E．心电图ST段压低【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】 本题思路：5.患者，男，65岁。2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀、胃堵、尿少、水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上呼吸道感染后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体：BPl30/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，HR68/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。该病例的心脏病诊断是•A．老年退行性心脏瓣膜病•B．冠心病•C．先天性心脏病•D．风湿性心脏病•E．扩张型心肌病【score:1分】 【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.合成胆固醇的限速酶是•A．HMG-CoA合成酶•B．HMC-CoA还原酶•C．HMG-CoA裂解酶•D．甲羟戊酸激酶•E．鲨烯环氧酶【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】 【D】【E】本题思路：7.患者，男，45岁，1年来进行性心悸、气短、腹胀，下肢水肿，既往体健，检查心脏向两侧扩大，心尖冲动减弱，第一心音减弱，心尖区有2/6级吹风样杂音，双肺底少许湿性啰音，颈静脉充盈，肝肋下4cm，BP120/70mmHg，心电图完全性左束支传导阻滞，该病例最可能的诊断为•A．风心病，二尖瓣关闭不全•B．高血压性心脏病•C．扩张型心肌病•D．肺源性心脏病•E．缩窄性心包炎【score:1分】【A】 【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：8.患者，女，58岁。有阵发性心前区疼痛半年，心电图有前壁T波低平，冠脉造影未见大血管狭窄，要除外X综合征还需做的检查为•A．心电图负荷试验•B．心电向量图•C．放射性核素心肌显像•D．冠状动脉痉挛诱发试验•E．超声心动图【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】 【C】【D】【E】本题思路：9.心肌梗死与心绞痛心电图鉴别最有意义的是•A．病理性Q波•B．冠状T波•C．T波高耸•D．ST段压低•E．ST段抬高，伴尖耸T波【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】 本题思路：10.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是•A．脾破裂•B．肾功能不全•C．心力衰竭•D．脑栓塞•E．细菌性动脉瘤破裂【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.某患者听诊HR75/min，律齐。如做心电图检查不可能出现的改变为 •A．完全性右束支传导阻滞•B．心房颤动伴三度房室传导阻滞•C．心房扑动4:1传导•D．阵发性房性心动过速2:1传导•E．完全性左束支传导阻滞【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.患者，男，65岁，高血压5年。急性心肌梗死后2个月，心功能Ⅱ级，首选的治疗药物是•A．哌替啶•B．卡托普利 •C．硝苯地平•D．阿替洛尔•E．尿激酶【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：13.患者，女，45岁，2年来常突发头痛、头晕，出汗，呼吸困难，发作时BP200/120mmHg，均于2h后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是•A．高血压危象•B．嗜铬细胞瘤•C．肾动脉狭窄 •D．皮质醇增多症•E．高血压病【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：14.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是•A．心房颤动•B．预激综合征•C．房室传导阻滞•D．室性期前收缩及室性心动过速•E．非阵发性交界区心动过速 【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：15.心力衰竭治疗的总原则是•A．有针对性的病因治疗•B．消除心力衰竭的诱因•C．综合治疗措施•D．调节心力衰竭代偿机制•E．拮抗神经体液因子过分激活 【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.快速房颤时使用洋地黄治疗的目的是•A．减慢窦率•B．减慢室率•C．纠正房颤•D．减低心室自律性•E．增加心肌收缩力【score:1分】【A】 【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：17.风湿性心脏病患者，女，28岁，心悸、气促10年，反复咯血2年，X线片呈“梨形心”，超声心动图提示左房38mm，二尖瓣呈“城垛样”改变，左室45mm，最宜采用•A．毛花苷C•B．垂体后叶素•C．经皮二尖瓣球囊成形术•D．二尖瓣置换术•E．二尖瓣直视分离术【score:1分】【A】 【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：18.下列各种情况是引起心脏骤停的最常见的原因是•A．快速心房纤颤•B．室性快速心律失常•C．缓慢性心律失常•D．频发室性期前收缩•E．无脉性电活动【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】 【E】本题思路：19.下列各项不是心肌梗死的全身表现的是•A．心动过速•B．发热•C．红细胞沉降率增快•D．白细胞增高•E．呼吸困难【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：20.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 •A．厌氧菌•B．草绿色链球菌•C．肠球菌•D．金黄色葡萄球菌•E．肺炎链球菌【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.以下各种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难的是•A．房间隔缺损•B．心绞痛 •C．肺心病•D．原发性高血压•E．主动脉瓣关闭不全【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：22.二尖瓣型(梨形)心脏是指X线表现为•A．右心房、右心室增大•B．左心房、左心室增大•C．右心室、左心室增大•D．左心室增大，主动脉弓突出•E．右心室增大，肺动脉总干突出 【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.患者，女，19岁，半个月前发生上呼吸道感染，2d来心悸气短。T38.1℃。两肺底闻及湿啰音，肝肋下3cm，触痛，双下肢水肿。心电图：窦性心律，P-P间期0.48s，P-R间期0.24s，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、V5-6导联ST段压低0.10～0.15mV。T波平坦或浅倒置。有关此患者的叙述错误的是•A．患者有全心衰竭，房室传导阻滞•B．可考虑诊断为病毒性心肌炎•C．病因不能除外风湿性心肌炎 •D．应做血清学检查：CK，GOT，LDH，CK-MB•E．如血清心肌酶明显增高，则应考虑为无Q性急性心肌梗死【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.依据下列心电图表现(图11)，首先应采取的治疗措施为•A．毛花苷C0.4mg静脉注射•B．直流非同步电除颤•C．腺苷6mg静脉注射 •D．胺碘酮150mg静脉注射•E．维拉帕米5mg静脉注射【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：25.患者，男，65岁，高血压多年，BP22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，服药可降至正常，2个月来每于走路或上楼时感心前区闷痛，休息或口含硝酸甘油5min内可缓解，超声心动图示左室腔舒张末内径5.0cm，左室后壁0.8cm，该病例最可能诊断为•A．高血压病1级 •B．冠心病伴高血压病2级•C．高血压病3级•D．高血压性心脏病伴冠心病•E．肥厚型梗阻性心肌病【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：26.患者，女，76岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往高血压痛史20年。体检：BP200/100mmHg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有Ⅱ级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是 •A．高血压危象•B．高血压脑病•C．主动脉瓣狭窄•D．完全性房室传导阻滞，心室率过缓，致阿-斯发作•E．肥厚性心肌病【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：27.可引起血压升高的血管活性物质是•A．一氧化氮•B．前列环素 •C．缓激肽•D．内皮素•E．心钠素【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：28.患者，男，72岁，发热、咳嗽4d，病后进食少，既往经常感心悸、胸闷，就诊于当地保健院，诊断为“肺部感染”，即给予抗感染，静脉补液，10h后患者突发心悸、咳嗽加重、气急，而被迫坐起，出现上述症状的原因最大可能是由于•A．发热 •B．肺部感染加重•C．输液反应•D．输液量不足•E．急性肺水肿【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：29.患者，女，33岁。2年前确诊为“心肌炎”，近2周活动后气短，尿少，水肿。超声心动图提示左心室内径60mm，左室壁运动普遍减弱。最可能的病因诊断是•A．慢性心肌炎急性发作 •B．风湿性心脏瓣膜病•C．狼疮性心肌病•D．扩张型心肌病•E．缺血性心肌病【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：30.室性心动过速，以下各项错误的是•A．P-QRS无固定关系•B．QRS宽度＜0.12s•C．第一心音强弱不等•D．心律可稍不齐 •E．按压颈动脉窦无效【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：31.患者，男，56岁，因胸痛，发热，咳嗽3天来院就诊，1个月前有AMI史。查体：右胸腋下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及心包摩擦音。心脏超声和X线胸片示胸腔和心包少量积液，左肺下有一片状模糊影。则初步诊断为•A．急性渗出性心包炎•B．渗出性胸膜炎•C．肺炎合并反应性胸膜炎 •D．心肌梗死后综合征•E．浆膜腔积液【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：32.房室交界性逸搏的频率通常是•A．＞100/min•B．40～60/min•C．60～100/min•D．40～100/min•E．20～40/min 【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：33.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是•A．腺病毒•B．柯萨奇B•C．单纯疱疹病毒•D．流感病毒•E．EB病毒 【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：34.二尖瓣狭窄的患者发生喷射样大咯血的常见原因是•A．并发肺梗死•B．支气管静脉侧支循环血管破裂•C．支气管黏膜血管破裂•D．合并肺结核•E．肺静脉高压【score:1分】 【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：35.对一位心跳停止的成人进行心脏按压的频率或速度为•A．60/min•B．80/min•C．100/min•D．120/min•E．140/min【score:1分】【A】【B】 【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：36.代偿性高血压心脏改变的特征是•A．左心室扩张•B．左心室呈向心性肥大•C．心壁肉柱扁平•D．弥漫性心肌纤维化•E．心肌坏死【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】 本题思路：37.患者，男，32岁，被诊断为风湿性心脏病8年，反复发热2个月，意识模糊1d住院。体检：T38.2℃，BP18.6/8kPa(140/60mmHg)，面色苍白，皮肤及黏膜可见多个瘀点，心律绝对不齐，胸骨左缘第3、第4肋间可闻及叹气样舒张期杂音，肝在肋下2cm，尿镜检RBC(+)，并发症为•A．脑栓塞•B．肺部感染•C．泌尿道感染•D．感染性心内膜炎•E．心律失常【score:1分】【A】【B】【C】 【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：38.属于心电图负荷试验禁忌证的是•A．心电图ST段水平下降＞0.15mV•B．稳定型心绞痛患者行PTCA术后3d•C．无并发症的急性心肌梗死后1周•D．偶发期前收缩的患者•E．心房颤动患者【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路： 39.用β-阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中错误的是•A．选择性β1阻滞药优于非选择性者•B．宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量•C．不宜用于舒张功能不全的患者•D．心率越快者疗效越佳•E．伴支气管哮喘者不适合应用【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：40.风湿性心脏病诊断，下列各项检查价值最大的是•A．心脏体征 •B．心电图•C．胸部X线•D．超声心动图•E．右心导管【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：41.关于引起心脏传导阻滞的病因，下列各项中错误的是•A．洋地黄•B．利多卡因•C．心肌炎 •D．麻黄碱•E．冠心病【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：42.下列各项可作为肾性高血压和原发性高血压的主要区别是•A．明显贫血•B．尿常规改变•C．肾功能改变•D．心脏大小改变•E．高血压的程度 【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：43.患者，男，52岁，高血压病史10年，糖尿病史3年，近1周来头痛明显，有时恶心。测BP25.3/15.9kPa(190/120mmHg)，尿蛋白(++)，尿糖(++)，scr326μmol/L，关于此患者用药首先应考虑•A．β-受体阻滞药•B．利尿药•C．硝苯地平•D．ACEI•E．可乐定 【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：44.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是•A．严重的心律失常•B．妊娠与分娩•C．过劳和情绪激动•D．各种感染•E．输液过快过量 【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：45.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难，咳嗽和咳血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示•A．二尖瓣狭窄程度减轻•B．发生二尖瓣关闭不全•C．合并主动脉瓣狭窄•D．合并主动脉瓣关闭不全•E．进入右心功能不全期 【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：46.左心功能不全最早出现的症状是•A．咳嗽•B．咳粉红色泡沫痰•C．活动后气短•D．心悸•E．夜间心绞痛【score:1分】【A】 【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：47.某全心衰竭患者，在强心利尿、补钾治疗过程中，病情一度缓解，继续用药，心力衰竭再次加重，并出现室性期前收缩，呈二联律，最可能的原因是•A．洋地黄不足•B．洋地黄过量•C．利尿药不足•D．利尿药过量•E．补钾不够【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】 【C】【D】【E】本题思路：48.患者，男，35岁，主动脉瓣区闻及DM及二尖瓣区SM2/6级，近月出现乏力，心悸，气促加重，不发热，体检发现皮肤有瘀点，主动脉瓣区除DM外有SM，脾可触及，Hb70g/L，最可能的诊断是•A．风湿性心脏病，心力衰竭•B．风湿性心脏病，风湿活动•C．风湿性心脏病伴感染性心内膜炎•D．贫血性心脏病•E．先天性主动脉瓣病变【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】 【C】【D】【E】本题思路：49.某患者于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，HR86/min。以下各项体征与本病不相符合的是•A．二尖瓣面容•B．心尖区舒张期奔马律•C．开瓣音•D．肺动脉瓣第二心音分裂•E．颈静脉充盈并肝大【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】 【E】本题思路：50.患者，女，62岁，高血压痛史4年，有家族史，多次测BP190～196/110mmHg(25.3/14.7kPa)，眼底Ⅲ级。患者出现左室肥厚，较理想的用药是•A．β受体阻滞药•B．ACE抑制药•C．利尿药•D．α+β受体阻滞药•E．α受体阻滞药【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】 本题思路：