医学考试-外科主治医师专业实践能力-5 17页

外科主治医师专业实践能力-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：14，score:100 分) 女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著， 行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛 且自感触及肿块。【score:7.50】 (1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检 查对诊断最有价值：【score:2.50】 【A】乳房钼靶 X 线摄片 【B】红外线热图像检查 【C】活组织切片检查 【此项为本题正确答案】 【D】B 超检查 【E】乳头溢液涂片检查 本题思路： (2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法 【score:2.50】 【A】局部切除术 【B】根治切除术 【此项为本题正确答案】 【C】化学药物治疗 【D】放射治疗 【E】激素治疗 本题思路： (3).左乳房内上象限扪及 3cm×3cm 肿块，质地偏 硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪 及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好， 病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为： 【score:2.50】 【A】T1N1M0 【B】T1N2MO 【C】T1～2N1M/sub0 【此项为本题正确答案】 【D】T1～2N2M/sub0 【E】T1～3N1M/sub0 本题思路： 男，55 岁。右腹股沟部有一球形肿块约 2 年余。肿 块逐渐增大，站立时即刻出现，平卧时自行消退。查 体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包 块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击 感，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。 【score:7.50】 (1).应诊断为【score:2.50】 【A】右腹股沟斜疝 【B】右侧腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【C】右侧股疝 【D】右侧精索鞘膜积液 【E】交通性鞘膜积液 本题思路： (2).治疗方法应选择【score:2.50】 【A】巴西尼(Bassini)法 【B】麦克凡(McVay)法 【此项为本题正确答案】 【C】佛格逊(Ferguson)法 【D】单纯疝囊切除和高位结扎术 【E】棉线束带法 本题思路： (3).手术半年后复发，包块比第一次手术前更大，腹 壁缺损大，应采用的手术方法为【score:2.50】 【A】经腹腔疝囊高位结扎术 【B】巴西尼(Bassini)法 【C】佛格逊(Ferguson)法 【D】疝成形术 【此项为本题正确答案】 【E】哈斯特德(Halsted)法 本题思路： 男性，42 岁，5 小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部 放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈 现休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴食，饮 酒经过。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】急性阑尾炎 【B】急性坏死性胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】胃癌伴穿孔 【D】急性肾绞痛 【E】急性胆囊炎 本题思路： (2).此时最有价值的实验检查为【score:2.50】 【A】血白细胞计数 【B】尿淀粉酶测定 【C】血淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【D】血小板计数 【E】血电解质测定 本题思路： (3).治疗急性胰腺炎时禁用【score:2.50】 【A】抗胆碱药物 【B】吗啡止痛 【此项为本题正确答案】 【C】5-氟尿嘧啶 【D】钙剂 【E】抗生素 本题思路： 女，25 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查左 乳房内上象限压痛，有波动感。【score:5.50】 (1).确诊应先做【score:2.75】 【A】B 超 【B】CT 检查 【C】乳腺穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】细胞学检查 【E】以上都不是 本题思路： (2).乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是 【score:2.75】 【A】全身应用抗生素 【B】局部温热敷 【C】沿乳管做放射状切开引流 【此项为本题正 确答案】 【D】吸尽乳汁，停止哺乳 【E】局部应用抗生素 本题思路： 男，46 岁。左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状” 团块 4 年。查体：右下肢正常，左小腿可见明显的静 脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。 Trendelenburg 试验和 Pratt 试验阳性。【score:6 分】 (1).应考虑的诊断是【score:3 分】 【A】大隐静脉瓣膜功能不全 【B】小隐静脉瓣膜功能不全 【C】大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支 瓣膜功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】深静脉瓣膜功能不全 【E】深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全 本题思路： (2).适宜的处理为【score:3 分】 【A】高位结扎术 【B】股静脉瓣膜成形术 【C】高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎 术 【此项为本题正确答案】 【D】硬化剂局部注射 【E】弹力绷带包扎 本题思路： 女，40 岁。反复发作右上腹痛 2 年入院。查体：皮 肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy 征阴性。B 超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结 石。胆总管直径 1.0cm，下端显示不清。既往有过胰 腺炎病史。【score:6 分】 (1).为明确诊断，下一步最合理的检查方法是 【score:3 分】 【A】复查 B 超 【B】静脉胆道造影 【C】ERCP 【此项为本题正确答案】 【D】检查血胆红素水平 【E】检查尿胆原、尿胆素 本题思路： (2).如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理 原则是【score:3 分】 【A】服用排石药物 【B】内镜下行 Oddi 括约肌切开术 【C】开腹胆囊切除术 【D】腹腔镜胆囊切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】开腹胆囊切除、胆总管探查术 本题思路： 女性，40 岁。反复发作右上腹痛 2 年入院。查体： 皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy 征阴 性。B 超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多 个小结石，胆总管直径 1.0cm，下端显示不清。既往 有过胰腺炎病史。【score:6 分】 (1).根据患者情况，下一步最合理的检查是 【score:3 分】 【A】复查 B 超 【B】静脉胆道造影 【C】ERCP 【此项为本题正确答案】 【D】抽血检查胆红素水平 【E】检查尿胆原、尿胆素 本题思路： (2).胆总管未发现异常，治疗可采取【score:3 分】 【A】服用排石药物 【B】对症治疗，门诊观察 【C】开腹胆囊切除术 【D】腹腔镜胆囊切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】开腹胆囊切除、胆总管探查术 本题思路： 男性，40 岁。3 小时前突发中上腹剧烈疼痛呈“刀割 样”。查体：全腹胀，压痛，反跳痛，以剑突下偏右 以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。 【score:9 分】 (1).初步诊断首先考虑【score:3 分】 【A】急性阑尾炎穿孔 【B】急性胃、十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题 正确答案】 【C】急性胆囊炎 【D】急性梗阻性胆管炎 【E】急性胰腺炎 本题思路： (2).此时最具诊断价值的检查方法是【score:3 分】 【A】右上腹部 B 超 【B】右下腹部 B 超 【C】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔穿刺，涂片检查 【E】血、尿淀粉酶测定 本题思路： (3).如明确诊断，应采取的最有效处理措施是 【score:3 分】 【A】胃肠减压，静脉输液 【B】应用广谱抗生素 【C】应用 H2 受体拮抗剂 【D】尽快纠正体液代谢失调 【E】立即手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧 痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时 后来院急诊【score:6 分】 (1).最有助于拟诊的检查项目是【score:3 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹部 X 线检查 【E】腹部 B 超 本题思路： (2).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于 重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是【score:3 分】 【A】尿淀粉酶 【B】血淀粉酶 【C】白细胞计数和分类 【D】腹穿液性状及淀粉酶测定 【此项为本题正 确答案】 【E】血红蛋白和红细胞压积测定 本题思路： 男性，61 岁。上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解 黑便半年余，体重下降约 11kg。今日突然呕吐暗红 色血液，量约 200ml。查体：上腹部饱满，轻压痛， 肝脾未触及，移动性浊音(-)。【score:9 分】 (1).最可能的诊断是【score:3 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】慢性萎缩性胃炎出血 【C】胃癌出血 【此项为本题正确答案】 【D】应激性溃疡出血 【E】消化性溃疡出血 本题思路： (2).最具有诊断价值的检查是【score:3 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】血管造影 【C】腹部 B 超 【D】胃肠道造影 【E】腹部 CT 本题思路： (3).若诊断明确，应采取的治疗方案是【score:3 分】 【A】重要脏器功能检查 【B】X 线胸片、B 超、血液生化检查 【C】纠正贫血、营养不良、体液代谢失调 【D】限期手术 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，58 岁。患右侧腹股沟斜疝 3 年。今晨便后疝 突出，不能还纳 6 小时，局部疼痛，伴恶心，无呕 吐。【score:9 分】 (1).此时首先要明确的是【score:3 分】 【A】判断疝内容物的性质 【B】判断有无肠梗阻 【C】判断有无肠绞窄 【此项为本题正确答案】 【D】判断手法复位的可能性 【E】以上都不是 本题思路： (2).根据你对绞窄性疝的认识，下列错误的是 【score:3 分】 【A】疝囊内有血性渗液 【B】有急性机械性肠梗阻 【C】可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎 【D】可引起粪瘘 【E】绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).绞窄性疝的手术一般采取【score:3 分】 【A】坏死肠段切除术 【B】坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 【此项 为本题正确答案】 【C】坏死肠段切除，加疝修补术 【D】坏死肠段切除，加引流术 【E】坏死肠段切除，加疝修补，加引流术 本题思路： 男，18 岁。因固定性右下腹痛 18 小时急诊行阑尾切 除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后 6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查 体：T 38.2℃，BP 80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿 冷，心率 108 次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹 压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。【score:6 分】 (1).该患者目前应考虑最可能的情况是【score:3 分】 【A】肠麻痹，肠梗阻 【B】腹腔内感染 【C】急性尿潴留 【D】阑尾残端瘘 【E】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如诊断正确，应采取何种措施【score:3 分】 【A】持续胃肠减压 【B】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【C】输血、输液 【D】留置导尿管 【E】镇静、止痛、抗感染治疗 本题思路： 男性，62 岁。胃溃疡病史 3 年。近 1 年来上腹痛发 作频繁，无规律，体重减轻。【score:6 分】 (1).根据患者情况，首先要考虑的检查是【score:3 分】 【A】粪便隐血试验 【B】胃酸测定 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【E】血清癌胚抗原测定 本题思路： (2).患者粪便隐血试验(+)，胃酸 pH 6.0。腹部 B 超：肝脏实质均匀。胃镜：胃窦部直径 3cm 溃疡，边 缘隆起。活检病理报告为胃窦腺癌。最适宜的手术方 式为【score:3 分】 【A】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 【B】姑息性胃大部切除术 【C】姑息性胃大部切除术+网膜静脉插管化疗 【D】胃空肠吻合术 【E】胃癌扩大根治术 本题思路： 男，53 岁，肝硬化腹腔积液，近 1 周有发热，腹 胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前有所增长，心率 96 次/分，应用利尿药治疗 2 天后出现沉默寡言，性 格改变。【score:9 分】 (1).下列哪项检查最可能正常【score:3 分】 【A】血钾钠离子测定 【B】血氨 【C】脑电图 【此项为本题正确答案】 【D】扑翼样震颤 【E】腹腔积液常规 本题思路： (2).下列治疗不合适的是【score:3 分】 【A】静脉补钾 【B】抗生素早期，足量联合应用 【C】乳果糖口服液 【D】精氨酸静脉滴注 【E】复方氨基酸静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).合适的诊断是【score:3 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】脑血管意外 【C】脑炎 【D】尿毒症 【E】糖尿病昏迷 本题思路：