医学考试-重症医学-循环系统重症-6 49页

重症医学-循环系统重症-6 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：24，score:42 分) 1.心源性休克和其他类型休克共有的最主要特征是 • 【A】心排血量降低 • 【B】动脉血压降低 • 【C】组织微循环灌流量锐减 • 【D】外周阻力降低 • 【E】外周阻力升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克的共有特征是组织微循环灌流量锐 减。 2.心源性休克早期交感-肾上腺素能系统处于 • 【A】变化不明显 • 【B】强烈抑制 • 【C】强烈兴奋 • 【D】先兴奋后抑制 • 【E】先抑制后兴奋 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克早期交感-肾上腺素能系统强烈兴 奋，儿茶酚胺分泌大量增加，以维持血压。 3.心源性休克早期血流量基本不变的器官是 • 【A】心脏 • 【B】脑 • 【C】肝 • 【D】肺 • 【E】肾 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心源性休克早期血液再分布，保证了重要 脏器的灌注；其中，脑组织具有自身调节的作用，在 灌注压 55～135mmHg 仍可保持稳定血流，脑在心源性 休克早期血流量可保持基本不变，故答案选择 A。 4.下列各项中最宜作为评价休克患者补液量及速度是 否合适的指标是 • 【A】动脉血压 • 【B】心率 • 【C】尿量 • 【D】每搏输出量 • 【E】肺动脉楔压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：反映容量的指标有中心静脉压和肺动脉楔 压，尤其是后者。故答案选择 E。 5.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因 • 【A】高血压病 • 【B】心肌缺血 • 【C】慢性阻塞性肺疾病 • 【D】主动脉瓣狭窄 • 【E】二尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性阻塞性肺疾病是引起右心衰竭的原 因。 6.心力衰竭一般最常见的诱因为 • 【A】过度劳累或情绪激动 • 【B】心律失常 • 【C】静脉输液过多过快 • 【D】严重贫血或大出血 • 【E】肺部感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心力衰竭最常见的诱因是肺部感染。 7.左心衰竭最早出现的症状为 • 【A】白色浆液性泡沫痰 • 【B】劳力性呼吸困难 • 【C】夜间阵发性呼吸困难 • 【D】急性肺水肿 • 【E】尿量减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左心衰竭主要病理生理变化是肺淤血，并 因此最早出现劳力性呼吸困难。 8.下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现 • 【A】肝颈静脉回流征阳性 • 【B】咳粉红色泡沫痰 • 【C】腹胀、纳差、恶心 • 【D】水肿 • 【E】肝大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：右心衰竭的主要病理生理变化是体循环淤 血，咳粉红色泡沫痰为左心衰竭表现。 9.下肢水肿寻找原因时，鉴别右心衰竭与肝硬化的最 重要的症状或体征是 • 【A】肝大 • 【B】双下肢凹陷性水肿 • 【C】肝颈静脉回流征阳性 • 【D】食欲减退、恶心、呕吐 • 【E】腹水形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：右心衰竭后体循环淤血，上下腔静脉、肝 均淤血，按压肝时右室回心血量明显增加，颈静脉怒 张更明显，肝颈静脉回流征呈阳性。 10.心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但 不引起下述哪一种病理生理改变 • 【A】心排血量不明显减少 • 【B】心肌收缩力增强，心率增快 • 【C】外周血管阻力升高 • 【D】血液重新分布，使皮肤、肾的血流量增多 • 【E】心肌耗氧量增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心力衰竭代偿期交感神经兴奋性增高时， 血液重新分布，使皮肤、肾的血流量减少，以保证 心、脑等重要脏器血供。 11.右心衰竭时产生水肿的始动因素是 • 【A】毛细血管滤过压增高 • 【B】淋巴液回流障碍 • 【C】毛细血管通透性增加 • 【D】肾小球滤过率下降 • 【E】血浆胶体渗透压降低 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：右心衰竭后体循环淤血，体循环静脉压增 高，毛细血管滤过压增高。 12.下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率 • 【A】地高辛 • 【B】呋塞米 • 【C】硝酸盐 • 【D】螺内酯(安体舒通) • 【E】胺碘酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：循证医学证据表明，醛固酮拮抗药螺内酯 可降低死亡率。 13.下列哪项对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有 价值 • 【A】前者表现端坐呼吸 • 【B】前者咳粉红色泡沫痰 • 【C】前者为突起夜间呼吸困难 • 【D】双肺可闻及干湿性啰音 • 【E】冬春季发病多见 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心功能不全心源性哮喘时急性肺水肿时出 现咳粉红色泡沫痰。 14.下列哪种心力衰竭最适合使用洋地黄制剂 • 【A】二尖瓣关闭不全伴肺淤血 • 【B】心力衰竭伴快速心室率房颤 • 【C】主动脉瓣狭窄伴肺淤血 • 【D】肺源性心脏病伴右心功能不全 • 【E】二尖瓣狭窄伴窦性心律 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心力衰竭并发快速心室率性房扑或房颤 时，静脉快速洋地黄制剂，通过减慢控制心室率和正 性肌力等作用，迅速缓解心力衰竭，纠正血流动力学 异常。 15.下列哪项是慢性心力衰竭最早的代偿机制 • 【A】Frank-Starling 机制 • 【B】心肌肥厚 • 【C】心脏扩大 • 【D】血红蛋白增高 • 【E】神经内分泌激活 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Frank-Starling 机制为心力衰竭最早代 偿机制。 16.下列哪项不引起左心室舒张期容量负荷增加 • 【A】二尖瓣狭窄 • 【B】贫血 • 【C】二尖瓣关闭不全 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】动脉导管未闭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣狭窄时，左室后负荷即压力负荷 增加。 17.下列哪项不是慢性心力衰竭长期治疗的基本用药 • 【A】利尿药 • 【B】β 受体阻滞药 • 【C】硝酸酯制剂 • 【D】醛固酮拮抗药 • 【E】血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：B、D、E 可减少心力衰竭患者死亡率，且 往往需联合使用利尿药。 18.女性患者妊娠期出现心力衰竭，下列哪类药物绝 对不能使用 • 【A】β 受体阻滞药 • 【B】洋地黄制剂 • 【C】利尿药 • 【D】ACEI • 【E】硝酸酯制剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：ACEI 类药物有致畸作用，故妊娠期绝对 禁用。 19.关于心肌重构，下列描述错误的是 • 【A】由机械信号、化学信号等触发 • 【B】胶原蛋白的合成少于分解 • 【C】引起基因表达的改变 • 【D】成纤维细胞增殖 • 【E】心肌内微血管平滑肌增生 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心肌重构时，胶原蛋白的合成多于分解。 20.高血压危象指伴有急性或进行性的靶器官损害， 同时血压超过 • 【A】收缩压 200mmHg • 【B】收缩压 220mmHg • 【C】舒张压 140mmHg • 【D】舒张压 120mmHg • 【E】舒张压 100mmHg 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高血压危象指伴有急性或进行性的靶器官 损害，舒张压超过 120mmHg。 21.高血压危象组织器官损伤的组织学标志是 • 【A】小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官 • 【B】肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活 • 【C】严重肾损害 • 【D】外周血管阻力增高 • 【E】小动脉的粥样坏死可见于易损器官 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官是 高血压危象的组织器官损伤的组织学标志。 22.高血压危象临床表现正确的是 • 【A】一定有原发性高血压病史 • 【B】危象发生时一定出现恶心、呕吐 • 【C】舒张压＞120mmHg 和收缩压＞220mmHg • 【D】高血压危象时可出现不稳定型心绞痛或急 性心肌梗死 • 【E】血压升高的绝对值比血压升高的比率更有 价值 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血压危象时有原发性或继发性高血压病 史危象发生时可出现恶心、呕吐，但不一定出现。舒 张压＞120mmHg 和(或)收缩压＞220mmHg。血压升高 的比率比血压升高的绝对值更有价值。 23.高血压危象治疗时通常在多少小时之内使平均动 脉压下降约 25% • 【A】1～2 小时 • 【B】6～8 小时 • 【C】12 小时内 • 【D】24 小时内 • 【E】48 小时内 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高血压紧急状态通常在 1～2 小时使平均 动脉压下降约 25%。 24.高血压紧急状态通常使平均动脉压下降约 20%在 多少小时之内 • 【A】1～2 小时 • 【B】6～8 小时 • 【C】12 小时 • 【D】24 小时 • 【E】48 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血压紧急状态通常在 24 小时之内使平 均动脉压下降约 20%。 二、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：2，score:20 分) 男性，58 岁，有高血压病史 10 年，登二楼觉气喘 1 年，阵发性心悸 2 个月，下肢水肿 1 周就诊。查体： 血压 165/85mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性 啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心 律，心率 84/分钟，左室高电压，P-R 间期 0.25 秒， 完全性右束支传导阻滞，X 线胸片示心影扩大，呈主 动脉性心脏，肺淤血。入院后查肾功能：肌酐 180μmol/L，血钾 4.2mmol/L，尿蛋白阴性。 【score:10 分】 (1).从所给资料看，该患者最主要诊断最可能是 • 【A】高血压性心脏病，全心衰竭 • 【B】风湿性心脏病，全心衰竭 • 【C】扩张型心肌病，全心衰竭 • 【D】高血压性心脏病，左心衰竭 • 【E】缺血性心脏病，左心衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者高血压病史长，临床呈全心衰竭表 现，心电图有左室高电压，X 线胸片提示主动脉性心 脏，考虑高血压性心脏病，且从现有资料看，无 BCE 相关证据。 (2).关于该患者使用 ACEI 药物，下列描述正确的是 • 【A】不可使用 • 【B】开始即大剂量使用 • 【C】先小剂量使用，逐渐加量 • 【D】不需观察肾功能 • 【E】使用 ACEI 药物对该患者无益 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：ACEI 是心力衰竭的基础治疗，需要先小 剂量使用，逐渐加量至耐受量。故答案选择 C。 (3).该患者使用 ACEI 药物 10 天后，复查肾功能显示 肌酐 280gmol/L，则应 • 【A】继续使用 • 【B】加大剂量使用 • 【C】减量使用 • 【D】暂停使用，并严密观察肾功能 • 【E】永远不再使用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对于肾功能显著受损的患者，应用 ACEI 可能发生肌酐水平的升高；一旦发生应暂停使用，并 严密观察肾功能。故答案选择 D。 (4).该患者使用依那普利 10 天后，出现难以忍受的 咳嗽，无痰，则应 • 【A】继续原剂量使用 • 【B】减量使用 • 【C】加量使用 • 【D】换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 • 【E】换用钙拮抗药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：ACEI 应用发生干咳时，首先考虑换用血 管紧张素Ⅱ受体拮抗药，故答案选择 D。 (5).关于该患者使用美托洛尔，下列描述正确的是 • 【A】不可使用 • 【B】开始即大剂量使用 • 【C】先小剂量使用，逐渐加量，并严密观察心 电图 • 【D】不需观察心电图 • 【E】不可和 ACEI 药物合用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：β 受体阻断药是心力衰竭的基础治疗之 一，只要没有使用禁忌证，应尽早使用；需要先小剂 量使用，逐渐加量至耐受量；但因可能导致低血压和 心动过缓，治疗中应动态观察血压和心电图检查。故 答案选择 C。 患者，男性，81 岁，因“突发头痛、烦躁、气促 2 小时”入院。既往高血压病史 10 年余。查体：血压 260/130mmHg，心率 130/分钟，律齐，双肺布满中、 小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未触及，双下肢无水 肿。【score:10 分】 (1).患者目前诊断为 • 【A】高血压 3 级，极高危组 • 【B】高血压 3 级并急性左心衰竭 • 【C】高血压 3 级并肺部感染 • 【D】支气管哮喘急性发作 • 【E】扩张型心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者血压达 260/130mmHg，提示高血压 3 级。心率快，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音提 示急性左心衰竭。 (2).诊断急性左心衰竭最有临床意义的表现是 • 【A】有基础心脏病史 • 【B】大汗，心率加快，胸闷明显 • 【C】呼吸加速，呼吸达 38/分钟 • 【D】肺毛细血管锲压≥20mmHg • 【E】气促，咳嗽，粉红色泡沫痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：气促、咳嗽、粉红色泡沫痰诊断急性左心 衰竭最有临床意义，肺毛细血管楔压≥20mmHg 提示 可能出现心力衰竭，≥30mmHg 提示急性肺水肿。 (3).支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断，不正确的 是 • 【A】吗啡是有效的诊断性治疗药物 • 【B】是否反复发作史 • 【C】两肺中、小水泡音较少 • 【D】双肺以干啰音为主音调高、呼气加重 • 【E】粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：吗啡可抑制呼吸，加重支气管哮喘。 (4).当急性肺水肿和支气管哮喘不易鉴别时，首选治 疗方法是 • 【A】毛花苷 C 静脉注射 • 【B】小剂量氨茶碱静脉注射 • 【C】糖皮质激素静脉注射 • 【D】利尿药静脉注射 • 【E】硝普钠静脉注射 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当急性肺水肿和支气管哮喘不易鉴别时， 首选治疗方法是小剂量氨茶碱静脉注射。 (5).患者血压控制目标 • 【A】正常血压 • 【B】平均动脉压下降约 25% • 【C】收缩压低于 120mmHg • 【D】舒张压低于 90mmHg • 【E】平均动脉压下降约 50% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：无论高血压危象还是高血压紧急状态，降 压治疗的最初目的不是使血压迅速正常化，因为相对 的低血压存在器官低灌注的危险性，尤其是对于老年 患者及合并心脑血管疾病者。 三、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：3，score:28 分) • 【A】感染性休克 • 【B】心源性休克 • 【C】低血容量性休克 • 【D】过敏性休克 • 【E】神经源性休克 【score:10 分】 (1).严重心律失常可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：严重心律失常导致心排血量急剧降低，产 生心源性休克。 (2).上消化道出血可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：上消化道出血引起血容量急剧下降，产生 低血容量性休克。 (3).高排低阻型休克可见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：感染性休克为分布性休克，其血管张力下 降和心排血量增加是其基本特征。故属于高排低阻型 休克。 (4).低排低阻型休克可见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：过敏性休克发生时，因血管张力突然急剧 降低，回心血量急剧减少而出现低排低阻型休克，故 答案选择 D。 (5).心排血量下降，中心静脉压升高，外周阻力升高 可见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心排血量下降是心源性休克的基本特征， 心排血量下降时，回心血量减少、体循环淤血，导致 中心静脉压升高；此外，心排血量下降、血压随之降 低，交感神经系统兴奋，导致外周阻力升高。故答案 选择 B。 • 【A】急性心肌梗死 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】肥厚型心肌病 • 【D】急性肺栓塞 • 【E】成人呼吸窘迫综合征 【score:8 分】 (1).多发生左心衰竭的疾病是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冠状动脉硬化大都发生于左冠状动脉，一 旦发生 AMI，易于发生左心衰竭。 (2).多发生右心衰竭的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性肺栓塞导致肺动脉高压，进而发生急 性右心衰竭。 (3).多以全心衰竭为主要表现的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：扩张型心肌病累及左、右心室，易于发生 全心衰竭。 (4).多发生舒张性心力衰竭的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肥厚型心肌病时，主要发生心室舒张功能 障碍并由此导致舒张性心力衰竭。 • 【A】胸部 X 线摄片 • 【B】心电图检查 • 【C】头颅 CT 检查 • 【D】超声心动图 • 【E】胸部磁共振 【score:10 分】 (1).呼吸困难或胸痛的患者应行哪项检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：呼吸困难或胸痛的患者应做胸部 x 线摄 片。 (2).有无心肌缺血改变应行哪项检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：有无心肌缺血改变应做心电图检查。 (3).有神经系统症状者应行哪项检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：有神经系统症状者应做头颅 CT 检查。 (4).发现主动脉异常现象(异常脉搏或纵隔增宽)应行 哪项检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：发现主动脉异常现象(异常脉搏或纵隔增 宽)时应行胸部磁共振检查。 (5).肺水肿患者区分心脏舒张功能障碍还是暂时性收 缩功能障碍或二尖瓣反流应做【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺水肿患者区分心脏舒张功能障碍还是暂 时性收缩功能障碍或二尖瓣反流应做超声心动图检 查。 四、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：7，score:1.40) 25.某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮 喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血 性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种 疾病可能性大 • 【A】支气管哮喘 • 【B】心源性哮喘 • 【C】过敏性肺炎 • 【D】肺不张 • 【E】喘息型支气管炎 【score:0.20】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心源性哮喘与支气管哮喘鉴别，该患者有 严重心肌损害史(心肌梗死)，夜间呼吸困难易发，尤 其有血性痰，肺部左心衰竭发展至右心衰竭后，肺循 环淤血减轻，体循环淤血加重，故左有湿性啰音，均 支持心源性哮喘。 26.患者，男性，65 岁，因急性广泛前壁心肌梗死入 院，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，查体：颈静 脉无怒张，心率 122/分钟，心尖部闻及舒张早期奔 马律，两肺底闻及散在湿啰音，下肢无水肿，首先考 虑的诊断是 • 【A】支气管哮喘发作 • 【B】急性心脏压塞 • 【C】右心衰竭 • 【D】全心衰竭 • 【E】左心衰竭 【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者急性广泛前壁心肌梗死，心肌损害 严重，呼吸困难、奔马律、两肺底湿啰音均提示左心 衰竭。 27.女性，58 岁，扩张型心肌病，气喘、气短、下肢 水肿，每日服用地高辛 0.25mg 及间断服用氢氯噻嗪 已 2 个月，近来出现心悸、恶心、纳差，心电示频发 室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施 • 【A】停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠 • 【B】胺碘酮 • 【C】利多卡因 • 【D】β 受体阻滞药 • 【E】普罗帕酮 【score:0.20】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者恶心、纳差及频发室性期前收缩、 二联律为洋地黄中毒表现，服氢氯噻嗪及纳差可能导 致低钾血症，且低钾血症会加重洋地黄中毒，且洋地 黄中毒心律失常首选苯妥英钠，故首选 A。 28.男性，16 岁，自幼有心脏杂音。体检：胸骨左缘 第 2 肋间可扪及收缩期震颤，该处尚可闻及收缩期吹 风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导。P2 几乎消失，该 病例发生心力衰竭时属于哪项机制 • 【A】右心室容量负荷过重 • 【B】左心室容量负荷过重 • 【C】心脏舒张受限 • 【D】机械性肺淤血状态 • 【E】右心室后负荷过重 【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据该患者查体表现，考虑存在肺动脉瓣 狭窄，故为右心室后负荷过重。 29.关于高血压危象下列说法不正确的是 • 【A】可有头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急等症状 • 【B】颅内出血通常是致命性并发症 • 【C】紧张、疲劳、寒冷、突然停药可诱发 • 【D】选择作用迅速的静脉降压药物 • 【E】血压必须在 1～2 小时降至正常水平 【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血压必须在 1～2 小时降至安全水平，而 不是正常水平。 30.高血压危象血压控制目标不正确的是 • 【A】血压必须在 1～2 小时降至安全水平 • 【B】平均动脉压下降大约 25% • 【C】使舒张压低于 110mmHg • 【D】血压下降到危象症状得到明显缓解或完全 控制，同时心、脑、肾等重要脏器又没有缺血性 症状 • 【E】血压达到目标后可以停用降压药 【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血压达到目标后，静脉降压药物应逐渐减 少，同时应加口服降压药物，以替代静脉给药。如果 不先加服降压药，而突然终止静脉给药，就很容易出 现严重血压反跳。 31.高血压危象临床表现不正确的是 • 【A】头痛和意识改变是高血压脑病的表现 • 【B】神经系统的局部体征提示有脑血管意外 • 【C】严重肾损害会导致血尿或少尿 • 【D】眼科检查发现视网膜血管改变 • 【E】血压升高的绝对值比血压升高的比率更有 价值。 【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血压升高的比率比血压升高的绝对值更有 价值。 五、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：6，score:0.60) 32.慢性心力衰竭治疗时使用 β 受体阻滞药获益来自 • 【A】抑制交感神经系统 • 【B】抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 • 【C】减少心室重构 • 【D】减少水钠潴留 • 【E】正性肌力 【score:0.10】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：β 受体阻滞药可抑制交感神经系统，抑 制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而延缓心室重 构，减少死亡；该类药物为负性肌力药物，但无减少 水钠潴留的作用。 33.洋地黄治疗心功能不全时，在下列哪些情况下宜 采用小剂量 • 【A】急性心肌炎 • 【B】肺源性心脏病(简称肺心病) • 【C】严重终末期心力衰竭 • 【D】急性心肌梗死 • 【E】肾功能减退 【score:0.10】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 时心肌对洋地黄更加敏感，E 对洋地黄排泄降低，故均易发生洋地黄中毒，应减量 使用。 34.慢性心力衰竭的病理生理改变包括 • 【A】外周循环阻力增高 • 【B】心排血量显著、急剧降低 • 【C】交感神经系统兴奋 • 【D】心肌损害 • 【E】心室重构 【score:0.10】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性心力衰竭代偿期心排血量不变甚至增 加。 35.下列哪些血管扩张药既能改善慢性心力衰竭症 状，又能提高慢性心力衰竭患者的生存率 • 【A】钙拮抗药 • 【B】硝酸异山梨醇酯 • 【C】血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 • 【D】血管紧张素转化酶抑制药 • 【E】以上均是 【score:0.10】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血管扩张药中，只有 ACEI 和 ARB 药物既 可改善症状又可降低死亡率。钙拈抗药和硝酸酯类药 物虽可改善症状，但不降低死亡率。 36.高血压药物选择原则是 • 【A】起效快且作用稳定 • 【B】合并症较少 • 【C】使用安全、方便，没有毒性代谢产物 • 【D】较少或没有药物相互作用 • 【E】具有短效和长效剂型，易于过渡到维持治 疗 【score:0.10】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压药物选择原则是：①起效快且作用 稳定；②合并症较少；③使用安全，方便，没有毒性 代谢产物；④较少或没有药物相互作用；⑤具有短效 和长效剂型，易于过渡到维持治疗。 37.高血压危象的判断正确的是 A．血压升高，舒张 压＞120mmHg B．伴有急性或进行性的靶器官损害 C．靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出 血、急性肺水肿等 D．与高血压紧急状态的区别是有 无器官的损害 E．最常见于慢性原发性高血压基础上 的渐进性或急进性高血压 【score:0.10】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血压升高，舒张压＞120mmHg。伴有急性 或进行性的靶器官损害。靶器官损害可有脑梗死、颅 内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等。与高血压紧急 状态的区别是有无器官的损害。最常见于慢性原发性 高血压基础上的渐进性或急进性高血压。均正确。