医学考试-门静脉高压症病人的护理-试卷1 13页

门静脉高压症病人的护理-试卷 1 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.门静脉正常压力是 【score:2 分】 【A】30～50cmH 2 O 【B】20～24cmH 2 O 【C】24～30cmH 2 O 【D】30～54cmH 2 O 【E】13～24cmH 2 O 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.关于门静脉高压症的术后护理，错误的是 【score:2 分】 【A】定期监测生命体征 【B】观察腹腔引流液的性质及颜色 【C】分流术后应取半坐卧位 【此项为本题正确 答案】 【D】绝对卧床 1 周 【E】观察病人有无意识改变 本题思路：门静脉高压分流术术后 48 小时内应平卧 位或 15°低半卧位，防止吻合口破裂出血。 3.门静脉高压实施分流手术前的护理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】注射维生素 K 【B】鼓励患者体育锻炼 【此项为本题正确答 案】 【C】给予高蛋白、低脂饮食 【D】术前不放置胃管 【E】饮食不宜过热 本题思路：分流术前保证充分的休息，必要时卧床休 息，避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽负重等腹内 压增高的因素，防止食管胃底曲张静脉破裂出血。 4.以下关于门静脉高压实施分流手术后的护理正确的 是 【score:2 分】 【A】术后尽早下床活动 【B】排气后给予流质饮食 【C】血小板超过 300×10 9 时，抗凝 【D】禁忌用肥皂水灌肠 【此项为本题正确答 案】 【E】可吃坚果类食物 本题思路：门静脉高压实施分流手术后禁忌用肥皂水 灌肠，减少血氨的吸收，防止肝性脑病。 5.门静脉高压症病人吃干硬、粗糙的食物，易引起 【score:2 分】 【A】脾大 【B】脾功能亢进 【C】呕血、黑便 【此项为本题正确答案】 【D】顽固性腹水 【E】肝性脑病 本题思路： 6.门静脉高压症手术前准备，错误的是 【score:2 分】 【A】保肝治疗 【B】无渣高糖饮食 【C】输新鲜血液 【D】肌注维生素 K 【E】手术当日放置胃管 【此项为本题正确答 案】 本题思路：手术前一般不放置胃管，防止食管胃底静 脉破裂出血，必要时选用细软胃管以轻巧手法插入。 7.关于门脉高压症分流术后护理，不正确的是 【score:2 分】 【A】早期起床活动 【此项为本题正确答案】 【B】低蛋白饮食 【C】使用抗生素 【D】忌食过烫食物 【E】术后平卧 48h 本题思路：门脉高压症分流术后 48 小时内应平卧位 或 15。低半卧位，防止吻合口破裂出血，避免早期 下床活动。 8.门静脉高压症实施手术治疗的主要目的是 【score:2 分】 【A】治疗腹水 【B】改善肝功能 【C】预防和控制食管、胃底曲张静脉出血 【此 项为本题正确答案】 【D】治疗肝性脑病 【E】去除门静脉高压症的病因 本题思路：门静脉高压实施手术的主要目的是预防及 控制食管、胃底曲张静脉出血。 9.发生门静脉高压症的主要原因是 【score:2 分】 【A】门静脉主干先天性畸形 【B】肝静脉血栓形成、狭窄 【C】肝段下腔静脉阻塞 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】各种原因致血流阻力过大 本题思路： 10.不宜早期下床活动的术后病人是 【score:2 分】 【A】阑尾切除术后 【B】门脉高压症分流术后 【此项为本题正确答 案】 【C】肠粘连分解术后 【D】胃大部切除术后 【E】肠扭转复位术后 本题思路： 11.门静脉高压症病人，一般不放置胃管的理由是以 免 【score:2 分】 【A】影响休息 【B】引起呕吐 【C】引起出血 【此项为本题正确答案】 【D】损失胃液 【E】影响胃肠功能 本题思路： 12.诊断肝硬化门静脉高压症最有意义的临床表现是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】脾肿大，脾功能亢进 【C】腹壁静脉曲张 【D】食管下段、胃底静脉曲张 【此项为本题正 确答案】 【E】黄疸 本题思路： 13.临床上最有重要意义的是门静脉与腔静脉之间的 交通支 【score:2 分】 【A】胃底、食管下段的交通支 【此项为本题正 确答案】 【B】直肠下段，肛管交通支 【C】腹壁交通支 【D】腹膜后交通支 【E】以上都不是 本题思路：门静脉与腔静脉之间的交通支中最为重要 的是胃底、食管下段静脉交通支。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 14.患者，男性，36 岁，患肝硬化伴食管静脉破裂出 血，入院第 3 天，行三腔二囊管压迫止血，需要进行 哪项评估 【score:2 分】 【A】精神状态 【B】患者生命体征 【C】静脉输液情况 【D】三腔二囊管牵引效果、是否继续出血 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者，男性，36 岁，患肝硬化伴食管静脉破裂出 血，入院第 3 天，行三腔二囊管压迫止血，评估中哪 项不需要 【score:2 分】 【A】精神状态 【B】病人兴趣 【此项为本题正确答案】 【C】静脉输液情况 【D】三腔二囊管牵引效果 【E】是否继续出血 本题思路： 16.患者，女性，52 岁，反复呕血．2 年；1 天前突 然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血。体格检 查：贫血貌，血压 90／60mmHg，蛙状腹，脾肋下 3cm，肝功能 SGPT：120U(赖氏法)，A／G 比值为 0．82：1，总胆红素 TB：35μmol／L，最宜采用 【score:2 分】 【A】静脉注射止血药 【B】口服去甲肾上腺素 【C】脾切除，贲门周围血管离断术 【D】限制性门腔分流术 【E】三腔管压迫止血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.患者，男性，50 岁，既往有肝炎病史，因呕血 1d 急诊入院。体格检查贫血貌，血红蛋白 80g／L，血 小板数 50×10 9 ／L，白细胞数 4．0×10 9 ／L，以 下哪项为其主要临床表现 【score:2 分】 【A】疼痛，黄疸，乏力 【B】腹痛，无力，贫血 【C】肝大，腹胀，消瘦 【D】脾大，脾亢，黑便 【此项为本题正确答 案】 【E】脾大，肝大，发热 本题思路： 18.患者，男性，45 岁，10 年前有乙型肝炎病史，因 呕血、黑便，伴头晕出冷汗而入院，经治疗后出血停 止，但出现低蛋白血症和腹水，经常 SGPT 升高，择 期手术治疗的最主要目的是 【score:2 分】 【A】减轻肝性脑病 【B】纠正血小板减少 【C】预防腹水并发感染 【D】防止食管胃底静脉破裂出血 【此项为本题 正确答案】 【E】治疗顽固性腹水 本题思路：手术治疗主要为防止及控制食管胃底曲张 静脉破裂大出血。 三、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，67 岁，有冠心病，因门脉高压，上消 化道大出血入院，体检：巩膜黄染，有明显腹水 【score:6 分】 (1).对该患者上消化道出血最应采取的紧急措施是 【score:2 分】 【A】三腔二囊管压迫止血 【此项为本题正确答 案】 【B】静滴脑垂体后叶素 【C】脾肾静脉分流术 【D】门腔静脉分流术 【E】胃底周围血管离断术 本题思路： (2).应用三腔二囊管应注意的是【score:2 分】 【A】预防吸入性肺炎 【B】防止气囊滑出堵塞咽喉 【C】每隔 12h 将气囊放空 10～12min 【D】拔管前应给患者口服液体石蜡 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如予行门腔静脉分流术，则手术指征是 【score:2 分】 【A】脾肿大，脾功能亢进而无食管静脉曲张者 【B】无腹水，血清胆红素 17μmol／L 以下，胃底 曲张静脉破裂大出血 【此项为本题正确答案】 【C】曾有大出血病史，有腹水，但经治疗后腹水 在短期内无消退者 【D】有食管静脉曲张，但无出血史者 【E】以上都是 本题思路：食管胃底曲张静脉破裂大出血、严重脾大 或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的腹水，需手术 处理。 患者，女性，27 岁，突然呕鲜红色血 2 次，约 1200ml 入院治疗。患者否认既往有肝炎病史。 【score:6 分】 (1).体格检查与门静脉高压症相一致的体征是 【score:2 分】 【A】脾肋下未及 【B】血压 11／8kPa 【C】上腹壁静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【D】上腹部压痛 【E】可疑巩膜黄染 本题思路：门静脉高压有上腹壁静脉曲张的表现。 (2).为了明确出血原因，病人生命体征平稳后，应选 择何种检查【score:2 分】 【A】选择性腹主动脉造影 【B】上腹部胃肠钡餐摄片 【C】腹部彩超检查 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】用三腔二囊管明确出血原因 本题思路：胃镜检查是胃部疾病确诊的最直接、有效 的方法。 (3).经一系列检查明确患者患有肝硬化，食管静脉曲 张，脾肿大，无黄疸，该患者若行手术治疗，不宜行 下列哪项手术【score:2 分】 【A】脾切除、脾肾分流术 【B】脾切除、门腔限制性分流术 【C】脾切除、贲门周围血管离断术 【D】脾切除、脾腔分流术 【E】单纯脾切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：食管静脉曲张、脾肿大应施行脾切除及断 流术或分流术，以达到止血的目的。