医学考试-心内科主治医师专业知识-29 26页

心内科主治医师专业知识-29 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.按 Killip 分级泵功能Ⅱ级指 【score:2 分】 【A】无心力衰竭 【B】有急性肺水肿 【C】有左心衰，肺部啰音＜50%肺野 【此项为本 题正确答案】 【D】较轻体力活动时出现气促 【E】休息状态下亦有心力衰竭症状 本题思路：[解析] 泵功能分级特指心肌梗死时引起 的心力衰竭的分级。 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 【score:2 分】 【A】三尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣狭窄 【D】二尖瓣关闭不全 【E】三尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄时左心室射血阻抗 增加，又称压力负荷过度。 3.扩张型心肌病病情稳定时应长期服用的药物是 【score:2 分】 【A】地高辛 【B】呋塞米 【C】黄芪 【D】尼群地平 【E】β受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] β受体阻滞药可以预防扩张型心 肌病恶化、改善症状和心功能。 4.下列哪种情况是洋地黄治疗的最好指征 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】急性心肌梗死心力衰竭 【C】快速心房颤动伴心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 【D】急性风湿热伴心动过速 【E】舒张性心力衰竭 本题思路：[解析] 洋地黄因正性肌力作用及减慢房 室结传导而最适于快速心房颤动并心力衰竭。 5.下列何项为三度房室传导阻滞的心电图特点 【score:2 分】 【A】P-P 间距小于 R-R 间距，P 波与 QRS 波无 关 【此项为本题正确答案】 【B】P-R 间期逐渐延长，并出现 QRS 脱落 【C】心室率＜60 次/分 【D】可见心室夺获 【E】P-R 间期延长 本题思路： 6.人工心脏起搏的作用机制是 【score:2 分】 【A】替代心脏的自律性与兴奋性 【B】替代心脏的兴奋性与传导性 【C】替代心脏的自律性与传导性 【此项为本题 正确答案】 【D】替代心脏的自律性与收缩性 【E】替代心脏的兴奋性与收缩性 本题思路： 7.急性左心衰竭应选用下列哪一种利尿药 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】氨苯蝶啶 【C】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】螺内酯 【E】氯噻酮 本题思路：[解析] 襻利尿药通过大量迅速利尿可较 快降低心脏前负荷，缓解肺淤血。 8.除哪一项不是急性心肌梗死的并发症 【score:2 分】 【A】心脏破裂 【B】乳头肌断裂或功能不全 【C】心肌梗死后综合征 【D】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【E】室壁瘤 本题思路： 9.关于主动脉瓣狭窄杂音特点，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】杂音常在 2 级以下 【此项为本题正确答 案】 【B】杂音沿动脉传导，甚至达肱动脉 【C】如伴心力衰竭或二尖瓣关闭不全杂音减弱 【D】响亮粗糙的杂音常伴震颤 【E】如伴主动脉瓣关闭不全杂音增强 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄时杂音常在 3～4 级 以上。 10.采用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】心房颤动 【C】心房扑动 【D】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】阵发性室性心动过速 本题思路：[解析] 迷走神经刺激可略为降低心动过 速的频率，停止后或可使室上性心动过速终止。 11.WHO/ISH 对血压水平的定义和分类，正常血压描 述正确的是 【score:2 分】 【A】收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg 【B】收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg 【C】收缩压≤140mmHg，舒张压＜90mmHg 【D】收缩压＜140mmHg，舒张压≤90mmHg 【E】收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 12.下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘 最有价值 【score:2 分】 【A】突起夜间呼吸困难 【B】咳粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 【C】端坐呼吸 【D】肺部闻及哮鸣音 【E】氨茶碱治疗有效 本题思路：[解析] 粉红色泡沫痰为急性肺水肿时的 特征。 13.有关风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的发病情况，下 列哪项错误 【score:2 分】 【A】多见于 20～40 岁的中青年人 【B】新发病例减少，病人高发年龄继续后移 【C】女性发病多于男性 【D】约 2/3 有风湿热史 【E】发生狭窄病变时间多在风湿热首发后 1 年 内 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 从急性风湿热的发作到形成二尖 瓣狭窄至少需 2 年时间。 14.洋地黄中毒引起的最严重后果是 【score:2 分】 【A】严重胃肠道反应 【B】心力衰竭加重 【C】黄绿视 【D】严重心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】全身乏力 本题思路： 15.以下哪项不是典型心绞痛的临床表现 【score:2 分】 【A】由活动诱发者停止活动后数分钟即可完全缓 解 【B】含服硝酸甘油后 1～3 分钟完全缓解 【C】服“速效救心丸”30 分钟后缓解 【此项为 本题正确答案】 【D】在劳累当时发作 【E】位于胸骨中段或上段，手掌大小 本题思路：[解析] 典型心绞痛多在含服硝酸甘油后 5 分钟内缓解。 16.以下哪一项不是感染性心内膜炎的周围体征 【score:2 分】 【A】瘀点 【B】心脏杂音 【此项为本题正确答案】 【C】Roth 斑 【D】Osler 结 【E】Janeway 损害 本题思路：[解析] 心脏杂音不属于周围体征。 17.血管紧张素转化酶抑制药用于治疗心力衰竭，较 其他血管扩张药有以下何项优点 【score:2 分】 【A】同时扩张动、静脉，降低前、后负荷 【B】可与洋地黄及利尿药合用 【C】不引起心率反射性增快 【D】无继发性钠、水潴留作用 【此项为本题正 确答案】 【E】适宜于多型心力衰竭 本题思路： 18.缩窄性心包炎无下列哪项体征 【score:2 分】 【A】收缩压增大 【此项为本题正确答案】 【B】脉压差缩小 【C】心排血量减少 【D】静脉压升高 【E】颈静脉怒张 本题思路：[解析] 缩窄性心包炎时心排血量减少， 动脉压可以是正常或脉压缩小。 19.心房扑动转律最有效的治疗是 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】普萘洛尔(心得安) 【C】直流电复律 【此项为本题正确答案】 【D】毛花苷 C 【E】奎尼丁 本题思路：[解析] 电复律能迅速有效地使心律恢复 成窦性心律，且心房扑动时所需能量相对较低 (50J)。 20.深静脉血栓原因不包括 【score:2 分】 【A】长期卧床 【B】长时间或反复静脉输液 【此项为本题正确 答案】 【C】下肢骨折 【D】大型手术后 【E】服用避孕药 本题思路： 21.表明有二尖瓣狭窄时球囊扩张适应证的体征是 【score:2 分】 【A】第一心音亢进 【B】P2 亢进 【C】心尖区舒张期杂音有后期增强 【D】二尖瓣开放拍击音 【E】第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 22.下列哪一项是有分流的先天性心脏病 【score:2 分】 【A】原发性肺动脉高压 【B】右位心 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】单纯肺动脉口狭窄 【E】双上腔静脉 本题思路：[解析] 房间隔缺损时有左向右分流。 23.下列哪种心律失常最适用于洋地黄治疗 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】心房颤动心室率 60 次/分 【C】室性心动过速 【D】室上性心动过速 【此项为本题正确答案】 【E】三度房室传导阻滞 本题思路：[解析] 洋地黄可延长房室结的有效不应 期，减慢传导。 24.亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】肺炎球菌 【C】淋球菌 【D】流感杆菌 【E】A 族链球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.可减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、 降低血浆肾素活性的降压药物是 【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】倍他乐克 【此项为本题正确答案】 【C】氢氯噻嗪 【D】卡托普利(巯甲丙脯酸) 【E】硝苯地平 本题思路：[解析] β受体阻滞药的药理作用。 26.以下哪项不符合静脉溶栓治疗原则 【score:2 分】 【A】应尽早用药，以起病 6 小时内当最佳 【B】尿激酶用药前应先用地塞米松及异丙 嗪 【此项为本题正确答案】 【C】同时应用口服阿司匹林并长期服用 【D】有脑出血病人禁用 【E】严重高血压患者不宜应用 本题思路：[解析] 尿激酶极少引起过敏反应，故用 药前无需做皮试或应用抗过敏药物。 27.二尖瓣狭窄大咯血首选治疗为 【score:2 分】 【A】毛花苷 C 【B】呋塞米(速尿) 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 K 静脉注射 【D】血管升压素(垂体后叶素) 【E】镇咳药物 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄大咯血多因肺静脉压 突然升高使支气管静脉破裂所致，呋塞米可有效降低 肺静脉压而起止血作用。 28.下列哪项增加左心室前负荷可导致左心衰竭 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】高血压 【C】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【D】肥厚型心肌病 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路： 29.急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点描述不正 确的是 【score:2 分】 【A】在心前区听诊最清楚 【B】为收缩期的粗糙杂音 【此项为本题正确答 案】 【C】深吸气时杂音增强 【D】取身体前倾时最易听到 【E】搔抓样、刺耳的高频音 本题思路：[解析] 心包摩擦音大多位于心前区的双 相性摩擦音，前倾坐位、深吸气时易于闻及的抓刮样 粗糙音。 30.P-R 间期延长表明心脏传导系统哪个部位受损 【score:2 分】 【A】窦房结 【B】心室 【C】心房 【D】房室结 【此项为本题正确答案】 【E】希氏束 本题思路：[解析] 房室结是窦性冲动由心房传至心 室最主要的生理延迟，故房室结受损时 P-R 间期明显 延长。 31.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有 帮助 【score:2 分】 【A】进行性贫血 【B】发热 【C】血沉增快的程度 【D】皮肤黏膜瘀点和脾大 【此项为本题正确答 案】 【E】心脏杂音 本题思路：[解析] 感染性心内膜炎瘀点的可能原因 是微血管炎或微栓塞，脾大为非特异性症状亦少见于 活动风湿。 32.导致心力衰竭发生发展的基本机制是 【score:2 分】 【A】心室重构 【此项为本题正确答案】 【B】心内膜炎 【C】心室内附壁血栓 【D】活动风湿 【E】心内膜下心肌梗死 本题思路：[解析] 心室重构是心力衰竭发生发展的 基本机制。 33.以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛 浓度 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】利多卡因 【C】普萘洛尔(心得安) 【D】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【E】维拉帕米 本题思路： 34.单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【B】咳嗽、咳痰 【C】咳粉红色泡沫痰 【D】疲乏、无力 【E】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征 【score:2 分】 【A】右心室壁肥厚 【B】右心室心肌被进行性纤维脂肪组织所置 换 【此项为本题正确答案】 【C】右心室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔 【D】右心室扩张及室壁肥厚 【E】左心室从不受累 本题思路： 36.窦性心动过速的心率范围通常是 【score:2 分】 【A】100～180 次/分 【此项为本题正确答案】 【B】80～100 次/分 【C】60～80 次/分 【D】180～200 次/分 【E】200～220 次/分 本题思路：[解析] 窦性心动过速时心率一般不超过 180 次/分。 37.体检发现上肢血压 150/100mmHg，下肢血压 120/60mmHg，临床诊断应考虑 【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】先天性肾动脉狭窄 【C】动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 【D】先天性主动脉缩窄 【此项为本题正确答 案】 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：[解析] 上肢高血压、股动脉搏动减弱或 消失是主动脉缩窄的典型特点。 38.心室纤颤最常见的病因是 【score:2 分】 【A】电解质紊乱 【B】心肌病 【C】冠心病 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌炎 【E】预激综合征合并心房颤动 本题思路： 39.长期应用噻嗪类利尿药可引起 【score:2 分】 【A】低钾、低钠、低尿酸血症 【B】低钠、低钙、低尿素血症 【C】低钠、低钾、低镁血症 【此项为本题正确 答案】 【D】低钠、高钾、低镁血症 【E】低钠、低钙、高尿素血症 本题思路：[解析] 噻嗪类利尿药能抑制肾小管对 钠、氯的主动重吸收。 40.有关阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴 别，下列中哪项是错误的 【score:2 分】 【A】窦性心动过速的心室率常在 100～150 次/ 分，而阵发性室上性心动过速时心室率在 150～240 次/分 【B】阵发性室上性心动过速的 QRS 时限＞0.12 秒，而窦性心动过速的 QRS 时限＜0.12 秒 【此项 为本题正确答案】 【C】窦性心动过速时的心室律可有不齐，而阵发 性室上性心动过速的心室律绝对匀齐 【D】窦性心动过速的特点是心率逐渐加快、逐渐 减慢，而阵发性窒上性心动过速的特点是突然发作、 突然终止 【E】阵发性室上性心动过速的 P 波与窦性心动过 速时的 P 波形态不同 本题思路：[解析] 阵发性室上速时 QRS 波群形态可 正常。 41.室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞 的部位发生在 【score:2 分】 【A】.脑 【B】.肾 【C】.肝 【D】.肺 【此项为本题正确答案】 【E】四肢 本题思路：[解析] 右心内膜炎时，三尖瓣赘生物脱 落可引起肺栓塞。 42.慢性心房颤动的常见并发症为 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】感染性心内膜炎 【D】阿-斯综合征 【E】肺部感染 本题思路：[解析] 心房颤动时因血流淤滞、心房失 去收缩力而易于左心耳处形成栓子。 43.下列哪些不属于继发性高血压 【score:2 分】 【A】急进型高血压 【此项为本题正确答案】 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮症 【D】肾小球肾炎 【E】肾动脉狭窄性高血压 本题思路：[解析] 急进型高血压系指血压升高引起 视网膜急性损伤，而非从病因上分型。 44.以下哪项不符合典型并行心律的心电图特征 【score:2 分】 【A】异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定 【B】异位心搏之间的间距相等或成倍数关系 【C】常可见室性融合波或房性融合波 【D】各异位心搏的联律间期相差≥0.11 秒 【E】异位心搏与前一次心搏的联律间期固 定 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 并行心律时异位心搏与前次心搏 联律间距不固定。 45.总体而言，非瓣膜病慢性房颤患者每年发生脑卒 中的可能性为 【score:2 分】 【A】3% 【B】5% 【此项为本题正确答案】 【C】10% 【D】15% 【E】30% 本题思路： 46.洋地黄类药物作用机制不包括 【score:2 分】 【A】对心脏有抑制房室传导作用 【B】可减慢心室率 【C】可增加心肌收缩力 【D】反射性地使周围血管阻力下降 【E】综合其对心脏的各种作用，最终使心肌耗氧 量增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 强心苷不明显增加心肌耗氧量。 47.最常见的致心搏骤停的原因是 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】房室传导阻滞 【C】室上性快速性心律失常 【D】室性快速性心律失常(室速和室颤) 【此项 为本题正确答案】 【E】心房颤动 本题思路： 48.急性冠脉综合征的特点不包括 【score:2 分】 【A】斑块破裂 【B】血栓形成 【C】稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】远端小血管栓塞 【E】休息胸痛 本题思路：[解析] 急性冠脉综合征包括不稳定型心 绞痛及心肌梗死。 49.下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮 助 【score:2 分】 【A】晕厥病史 【B】冠状动脉造影 【C】胸骨左下缘粗糙收缩期杂音 【D】心电图检查 【E】超声心动图检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 超声心动图能准确显示室间隔的 非对称性肥厚，有梗阻的病例可见 SAM 征。 50.窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点 为 【score:2 分】 【A】窦性停搏时的长 P-P 间期是基本窦性间期的 整数倍；窦房阻滞时的长 P-P 间期不是基本窦性 P-P 间期的整数倍 【B】窦性停搏时的长 P-P 间期不是基本窦性间期 的整数倍；窦房阻滞时的长 P-P 间期是基本窦性 P-P 间期的整数倍 【此项为本题正确答案】 【C】窦性停搏时的长 P-P 间期是窦房阻滞时的长 P-P 间期的整数倍 【D】窦房阻滞时的长 P-P 间期是窦性停搏时的长 P-P 间期的整数倍 【E】窦性停搏时的长 P-P 间期与窦房阻滞时的长 P-P 间期均为基本窦性 P-P 间期的整数倍 本题思路：