医学考试-中医内科学（A1题型）历年真题试卷汇编1 27页

中医内科学【A1 题型】历年真题试卷汇编 1 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：43，score:86 分) 1.对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别，最有意义的 是 【score:2 分】 【A】发热 【B】咳痰 【C】肺部啰音 【D】白细胞计数 【E】流行病学史 【此项为本题正确答案】 本题思路：发热、咳痰、白细胞计数等为急性支气管 炎和流行性感冒都可具有的临床表现，C 肺部啰音急 性支气管炎和流行性感冒若无并发症的话基本没有。 故本题选择 E。 2.肺心病肺动脉高压形成的主要原因是 【score:2 分】 【A】肺细小动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】肺血管玻璃样改变 【C】血容量增加 【D】右心室肥大 【E】左心衰竭 本题思路：肺心病最常见的病因是 COPD，COPD 可引 起缺氧，缺氧又可导致肺部细小动脉痉挛，促使肺血 管构型改建，无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥 厚，导致肺部循环阻力的升高，使肺动脉压升高，最 终导致右心室肥大、扩张。其中肺细小动脉痉挛起了 关键性作用，故本题选择 A。 3.诊断肺心病的主要依据是 【score:2 分】 【A】长期肺结核病 【B】长期慢性支气管炎 【C】肺动脉高压及右心室肥大 【此项为本题正 确答案】 【D】肺动脉狭窄 【E】两下肢浮肿 本题思路：肺心病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而 来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现。一般认为凡 有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高 压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心 脏病可能时，即可诊断为本病。故本题选择 C。 4.肺心病心功能失代偿期多表现为 【score:2 分】 【A】以右心衰竭为主 【此项为本题正确答案】 【B】低氧血症 【C】二氧化碳潴留 【D】全心衰竭 【E】肺水肿 本题思路：肺心病的主要表现为颈静脉怒张、肝肿 大、下肢水肿等，发生机制为 COPD 时因肺小动脉收 缩导致肺动脉高压，长期肺动脉高压将导致右室负荷 增加，右心室扩大及肥大，右心失代偿则体循环淤 血，出现上述临床表现。故本题选择 A。 5.哮喘持续状态是指重度哮喘发作持续时间超过 【score:2 分】 【A】8 小时 【B】12 小时 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】36 小时 【E】48 小时 本题思路：这个为概念题。哮喘持续发作 12—24 小 时不缓解即是哮喘持续状态。故本题选择 C。 6.外源性哮喘的临床表现是 【score:2 分】 【A】多见于青壮年 【B】常于冬季或气候骤变时发病 【C】前驱症状后发病急，缓解快 【此项为本题 正确答案】 【D】有呼吸道感染症状 【E】起病慢，症状缓解后哮鸣音可持续多时 本题思路：外源性哮喘是患者对致敏原产生过敏的反 应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等 等，多见于儿童、青少年，常于春秋发病，可有前驱 症状，发病急，缓解快，缓解后哮鸣音很快消失，血 清中 IgE 增高。故本题选择 C。 7.内源性哮喘的临床表现是 【score:2 分】 【A】多见于儿童与青少年 【B】常于春、秋季发病 【C】可有前驱症状 【D】起病慢，较多见哮喘持续状态 【此项为本 题正确答案】 【E】发病急，症状缓解快 本题思路：内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，绝 大多数是因呼吸道感染诱发，以冬季气候变化时多 见。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支气管的 咳嗽咯痰史及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作 时虽与外源性哮喘相似，但起病慢、持续较久，且逐 渐加重，顽固性者夜间发作较为多见，待感染控制后 才能平息。间歇期长短不一，无规律性，治疗时加用 抗菌药物可使症状及早缓解。故本题选择 D。 8.下列关于哮喘持续状态的紧急处理哪项是错误的 【score:2 分】 【A】静脉滴注地塞米松 【B】补充水、电解质 【C】纠正酸中毒 【D】吸氧 【E】口服氨茶碱 【此项为本题正确答案】 本题思路：哮喘持续状态的治疗：①吸氧；②迅速缓 解气道痉挛。常用琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松龙 或地塞米松静脉滴注或注射；③及时进行人工通气； ④注意并发症：包括预防和控制感染；补充足够液体 量，避免痰液黏稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质 平衡等。故本题选择 E。 9.患者，40 岁。高热寒战 3 天，伴咳嗽，胸痛，痰 中带血。为确诊，应首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】肺部听诊 【B】血常规检查 【C】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】痰结核菌检查 【E】血培养 本题思路：高热寒战 3 天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血 提示肺部可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查 肺部大部分疾病的筛查性检查方法 X 线。故本题选择 C。 10.患者，男，25 岁。发热，咳嗽 3 天。检查：气管 位置居中，右胸呼吸活动度减弱，右中肺语颤增强， 叩诊呈浊音，听诊可闻及湿啰音及支气管肺泡呼吸 音。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】气胸 【D】肺不张 【E】肺结核 本题思路：A 还有胸痛表现，检查：气管位置向患侧 偏移；C 有突发的胸痛、胸闷、呼吸困难，患者常高 瘦体型，检查：气管位置向患侧偏移，叩诊鼓音，听 诊患侧呼吸音减弱或消失；D 常因肺炎、肺癌等引 起，伴有胸闷、呼吸困难，检查：气管位置向患侧偏 移，听诊呼吸音减弱；E 多有低热、盗汗、消瘦等结 核中毒表现，PPD(+)。A、C、D、E 可排除，故选择 B。 11.患者，男，30 岁。高热寒战 2 天，胸痛，伴咳 嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿啰音。应首 先考虑的是 【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】肺癌 【E】支气管哮喘 本题思路：患者病程短才 2 天，2 天后就出现胸痛， 伴咳嗽，痰中带血，排除 C、D，无喘息，呼吸困 难、哮鸣音，故排除 E，伴高热寒战，考虑炎症可能 大。急性支气管炎临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分 泌物增多为特征。而痰中带血是肺炎的一种表现。故 选择 B。 12.患者，男，60 岁。脑溢血后长期卧床，2 天前出 现发热。咳嗽。呼吸困难等症状。胸透见两肺下叶有 多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】干酪样肺炎 【C】间质性肺炎 【D】转移性肿瘤 【E】小叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：影像学上结合解剖特点将肺炎分为：大叶 性(肺泡性)肺炎，小叶性(支气管性)肺炎，间质性肺 炎。在 A、D 项胸片上大多为全肺改变，B 多伴低 热、乏力、消瘦等结核表现。C 为间质的改变，结合 本题临床和胸透，故本题选择 E。 13.左心衰竭时，最早出现和最重要的症状是 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】咯痰 【C】咯血 【D】乏力 【E】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为 主，其中呼吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症 状，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同时也是左心衰竭的症 状，但最早出现和最重要症状是呼吸困难，故本题选 择 E。 14.可直接导致意识障碍的心律失常是 【score:2 分】 【A】室性早搏 【B】房性早搏 【C】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【D】右束支阻滞 【E】窦性心动过速 本题思路：心室颤动临床症状包括意识丧失、抽搐、 呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血 压亦无法测到。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滞 和窦性心动过速只有少数严重者出现意识障碍。故本 题选择 C。 15.风心病并发心律失常最多见的是 【score:2 分】 【A】早搏 【B】阵发性心动过速 【C】房颤 【此项为本题正确答案】 【D】房性心动过速 【E】心房扑动 本题思路：风心病并发心律失常，最常见为房颤，发 生于 30％一 40％风心病患者，尤其是左心房显著扩 大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有 房早、房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤 动。故本题选择 C。细目三风湿热和风湿性心脏病 16.风心病最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【B】心力衰竭 【C】心律不齐 【D】亚急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【E】栓塞 本题思路：风心病最常见的并发症是亚急性感染性心 内膜炎。故本题选择 B。 17.下列哪项不是自发性心绞痛的特点 【score:2 分】 【A】休息或夜间发作 【B】可持续 15～30 分钟 【C】含服硝酸甘油片不易缓解 【D】心电图出现异常 Q 波 【此项为本题正确答 案】 【E】血清酶一般正常 本题思路：心电图出现异常 Q 波为陈旧性心肌梗死的 表现，而非自发陛心绞痛。自发性心绞痛可于非体力 活动时发作，病情加重则含服硝酸甘油不缓解，持续 时间较稳定性心绞痛长，但血清酶一般正常，此点与 心肌梗死区别。故本题选择 D。 18.典型心绞痛患者，含服硝酸甘油片后，缓解的时 间一般是 【score:2 分】 【A】1 分钟之内 【B】1～3 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】5—10 分钟 【D】11～20 分钟 【E】21～30 分钟 本题思路：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体 上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦 可能波及大部分心前区，可放射至左肩左上肢前内 侧，舌下含硝酸甘油片应于 1～3 分钟内缓解，故本 题选择 B。 19.典型心绞痛胸部疼痛的部位是 【score:2 分】 【A】心尖部 【B】左肩背部 【C】胸部左侧 【D】胸骨体上段或中段的后方 【此项为本题正 确答案】 【E】胸部右侧 本题思路：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼 痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前 区，有手掌大小范围，故本题选择 D。 20.萎缩性胃炎，胃黏膜的病理改变是 【score:2 分】 【A】充血，水肿 【B】糜烂，出血 【C】肥厚，粗糙 【D】灰暗，变薄 【此项为本题正确答案】 【E】渗出 本题思路：萎缩性胃炎的胃黏膜表面反复受到损害后 导致黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，因此，胃黏膜有 不同程度的变薄，颜色灰暗，并常伴有肠上皮化生， 炎性反应及不典型增生。其余选项均不是萎缩性胃炎 的表现。故本题选择 D。 21.胃溃疡最主要的症状是 【score:2 分】 【A】嗳气，反酸 【B】恶心，呕吐 【C】呕吐，黑便 【D】上腹疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】食欲减迟 本题思路：胃溃疡的主要症状是上腹部钝痛，故本题 选择 D。A 嗳气，反酸可见于反流性食管炎，B、C、E 均不是胃溃疡的特征性症状。 22.消化性溃疡最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠穿孔 【C】幽门梗阻 【D】癌变 【E】休克 本题思路：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是 上消化道大出血最常见的病因，故本题选择 A。 23.胃癌血行转移，首先转移到 【score:2 分】 【A】肝脏 【此项为本题正确答案】 【B】肺脏 【C】骨骼 【D】脑部 【E】卵巢 本题思路：胃癌细胞可经过门静脉系统入肝，形成转 移灶，是胃癌肝转移的主要原因。故本题选择 A。 24.肝硬化出血倾向的主要原因是 【score:2 分】 【A】维生素缺乏 【B】血小板功能不良 【C】凝血因子减少 【此项为本题正确答案】 【D】毛细血管脆性增加 【E】肝脏解毒功能下降 本题思路：肝硬化出血倾向的原因按照由主到次：① 凝血因子生成减少；②血小板数量减少及功能异常； ③抗凝物质增多；④纤维蛋白溶解增加；⑤血管损 伤；⑥弥漫性血管内凝血。故选择 C。 25.肝癌的组织学类型，最多见的是 【score:2 分】 【A】肝细胞型 【此项为本题正确答案】 【B】胆管细胞型 【C】结节型 【D】弥漫型 【E】混合型 本题思路：肝癌中原发性肝癌常见，原发性肝癌的组 织学类型有肝细胞型、胆管细胞型及混合型，其中肝 细胞型最多见，故本题选择 A。而 C、D、E 均为肝癌 的大体分型。 26.急性胰腺炎属于 【score:2 分】 【A】感染性疾病 【B】遗传性疾病 【C】自身消化性疾病 【此项为本题正确答案】 【D】免疫性疾病 【E】结缔组织疾病 本题思路：各种病因最终通过引起胰酶激活，导致胰 腺的自身消化而发生急性胰腺炎，故其本质为自身消 化性疾病，故本题选择 C。 27.急性出血性坏死型胰腺炎的重要特征是 【score:2 分】 【A】血淀粉酶明显升高 【此项为本题正确答 案】 【B】休克 【C】恶心，呕吐 【D】白细胞计数增高 【E】血糖升高 本题思路：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶 心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述 情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可以出 现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征 以及皮下出现淤血瘀斑等，但实验室血清淀粉 酶>250U 为急性胰腺炎严重性的重要指标。故本题选 择 A。 28.慢性肾小球肾炎的主要发病机制是 【score:2 分】 【A】链球菌感染 【B】病毒感染 【C】感染后免疫损害 【此项为本题正确答案】 【D】霉菌感染 【E】健存肾单位代偿性高负荷 本题思路：各种不同病理类型的慢性肾炎的发病机制 起始因素多为免疫介导炎症反应，故本题选择 C。A 可为肾小球肾炎的病因，但发病机制仍为链球菌感染 引起的免疫损害。B、D 较不常见，而 E 为肾小球肾 炎的结果及加重因素。 29.下列哪项是慢性肾炎普通型的表现 【score:2 分】 【A】中等程度蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【B】高度水肿 【C】大量蛋白尿 【D】血脂升高 【E】血浆白蛋白降低 本题思路：慢性肾炎分为普通型、高血压型、急性发 作型。普通型患者有持续性中等程度的蛋白尿，或有 血尿，轻微水肿或轻度高血压。故本题选择 A。 30.急性链球菌感染后所致的肾小球肾炎。与肾小球 滤过率降低无关的是 【score:2 分】 【A】内皮细胞增生肿胀 【B】肾小球毛细血管腔狭窄 【C】肾小球系膜细胞增生 【D】毛细血管壁基底膜明显增厚 【E】肾小球缺血 【此项为本题正确答案】 本题思路：影响肾小球滤过率有三大因素：有效滤过 压、肾小球血浆流量、滤过膜通透性和滤过面积的改 变。急性链球菌感染后的急性肾小球肾炎的病理学改 变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改 变，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系 膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润 等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛 细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。 故本题选择 E。 31.膀胱炎最易发生于 【score:2 分】 【A】女性婴幼儿 【B】50 岁以上男性 【C】育龄妇女 【此项为本题正确答案】 【D】老年妇女 【E】青年男性 本题思路：膀胱炎属于下尿路感染。女性尿道特点为 宽、短、直。此解剖特点可以使细菌更容易通过尿道 进入下尿路甚至上尿路；女性经血是细菌最好的培养 基，经期不注意卫生也会导致感染机会增加；性生活 也是重要因素，因其可以使得细菌逆行感染膀胱或后 尿道。故本题选择 C。 32.引起尿路感染的病原体最多见的是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】变形杆菌 【C】副大肠杆菌 【D】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】链球菌 本题思路：尿路感染最多见的病原体是大肠埃希菌， 占 70％，其他依次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气 杆菌。故本题选择 D。 33.治疗慢性再生障碍性贫血，应首选 【score:2 分】 【A】叶酸 【B】维生素 B 12 【C】硫酸亚铁 【D】雄性激素 【此项为本题正确答案】 【E】马利兰 本题思路：再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功 能衰竭症。雄激素为再生障碍性贫血的首选用药，故 本题选择 D。 34.雄激素最适合治疗 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】海洋性贫血 【C】慢性感染性贫血 【D】铁粒幼红细胞贫血 【E】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：参见本细目第 1 题，故选 E。 35.原发性再障的病因是 【score:2 分】 【A】化学物质 【B】医用药物 【C】放射线 【D】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【E】以上均非 本题思路：再生障碍性贫血的病因包括：药物、化学 毒物、电离辐射、病毒感染、免疫因素、遗传因素、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、其他因素。此外，再障尚 可继发于慢性肾功能衰竭、严重的甲状腺或前(腺)脑 垂体功能减退症等。其中多数为继发病变，只有病毒 感染、免疫因素、遗传因素为原发病因。故本题选择 D。 36.有助于再障与急性白血病鉴别的是 【score:2 分】 【A】感染发热 【B】皮肤黏膜出血 【C】贫血苍白 【D】胸骨压痛 【此项为本题正确答案】 【E】网织红细胞减少 本题思路：再生障碍性贫血临床上常表现为较严重的 贫血、出血和感染，无胸骨压痛，急性白血病有胸骨 压痛。故本题选择 D。 37.巨大脾脏常见于 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】急性淋巴细胞自血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】肝硬化脾功能亢进 本题思路：巨大脾脏可见于慢性粒细胞白血病急性 变，故本题选择 B。急性白血病、肝硬化脾功能亢进 时可见脾大，但多为轻至中度。 38.粒细胞缺乏症可出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】进行性贫血 【B】皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡 【此项为 本题正确答案】 【C】皮肤、黏膜出血 【D】频繁性呕吐 【E】胸骨压痛 本题思路：粒细胞缺乏症体检时口腔、咽峡、阴道、 直肠或肛门等处有坏死性溃疡及脓肿，有肝脾肿大及 淋巴结肿大，尤其颌下和颈淋巴结。故本题选择 B。 A 见于慢性出血、白血病；C 见于血小板减少；D 见 于胃肠道疾病及颅内高压；E 见于白血病。 39.血小板减少可出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】进行性贫血 【B】皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡 【C】皮肤、黏膜出血 【此项为本题正确答案】 【D】频繁性呕吐 【E】胸骨压痛 本题思路：特发性血小板减少：急性型的主要表现 为： ①急起畏寒、发热； ②出血部位广泛，皮肤黏 膜出血广泛且严重； ③脾脏肿大； ④预后良好； ⑤血小板 9 ／L。 慢性型的主要表现为： ①起病缓 慢，病程长； ②出血轻，一般为皮肤、鼻、齿龈出 血和月经过多； ③可以轻度脾肿大； ④少部分可痊 愈； ⑤血小板多在 50×10 9 ／L 以上。A 为慢性出 血、白血病的表现；B 为粒细胞性缺乏症表现；D 见 于胃肠道疾病和颅高压；E 见于白血病。故本题选择 C。 40.下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现 【score:2 分】 【A】甲状腺肿大 【B】情绪激动 【C】周围血管体征 【D】肝脏肿大 【E】心动过缓 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺功能亢进症时机体基础代谢率增 高，心率加快，故本题选择 E。甲亢时，甲状腺呈弥 漫性肿大；情绪激动；由于脉压差增大，可出现毛细 血管搏动征等周围血管征；也可有肝功能异常，偶有 肝大、黄疸，为甲亢患者胃肠蠕动增快，吸收不良出 现营养障碍和甲状腺激素直接作用的结果。 41.甲亢患者，给予他巴唑 20mg，一日 3 次，在家中 治疗。半个月后应到医院复查 【score:2 分】 【A】心率、心律 【B】心电图 【C】甲状腺大小 【D】白细胞计数 【此项为本题正确答案】 【E】突眼程度 本题思路：他巴唑治疗甲状腺功能亢进症的重要副作 用为粒细胞减少，往往发生突然且为致命性。可见于 初始用药 2—3 个月之内或减量过程中，故本题选择 D。 42.1 型糖尿病的临床表现是 【score:2 分】 【A】有明显的“三多一少”症状 【此项为本题 正确答案】 【B】中老年多见 【C】肥胖者多见 【D】起病缓，症状轻 【E】对胰岛素较不敏感 本题思路：1 型糖尿病有明显的“三多一少”症状 (多饮多尿多渴，体重减少)，青少年多见，与肥胖无 明显关系，婴幼儿起病常急，成年起病者可缓慢进 展，在感染或应激时出现酮症及严重高血糖。治疗主 要依靠胰岛素，对降糖药不敏感。故本题选择 A。 43.糖尿病最常见最严重的急性并发症是 【score:2 分】 【A】心血管病变 【B】非特异性感染 【C】肺结核 【D】酮症酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】低血糖昏迷 本题思路：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为 特征的代谢疾病群。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常 见最严重的疾病并发症。故本题选择 D。