医学考试-重症医学-泌尿系统重症、神经系统重症-1 46页

重症医学-泌尿系统重症、神经系统重症-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：27，score:66 分) 1.下列引起肾前性急性肾衰竭的病因是 • 【A】急性肾炎 • 【B】肾血栓形成 • 【C】休克 • 【D】汞中毒 • 【E】尿路梗阻 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肾衰竭按病因分为肾前性、肾性及肾 后性，休克时由于肾灌注不足导致的肾衰竭属于肾前 性肾衰竭。故选择 C。 2.引起肾后性肾衰竭的病因是 • 【A】急性肾小球肾炎 • 【B】汞中毒 • 【C】急性间质性肾炎 • 【D】输尿管结石 • 【E】肾结核 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：输尿管结石是引起肾后性肾衰竭的常见病 因，故选 D。 3.关于急性肾衰竭，不正确的是 • 【A】尿量明显减少是肾功能受损的常见表现 • 【B】尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标 • 【C】急性肾衰竭患者均会经历少尿期 • 【D】血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰竭的病 理生理改变之一 • 【E】水、电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰竭 的病理生理改变之一 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时虽 然尿量大于 800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升 高，称为非少尿型急性肾衰竭。故选择 C。 4.有关肾替代的基本概念，正确的是 • 【A】单次治疗时间大于 12 小时称为持续肾替代 治疗 • 【B】滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质清除的 主要方式 • 【C】滤过膜不能保留白蛋白 • 【D】血液滤过的溶质清除方式主要通过对流机 制完成 • 【E】血液透析的溶质清除方式主要通过对流机 制完成 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血液滤过主要通过对流方式清除溶质，使 低于滤过膜分子截留量的溶质在膜两侧跨膜压的驱动 下自压力高的一侧流向压力低的一侧。故选择 D。 5.有关急性肾损伤的概念描述，错误的是 • 【A】48 小时内血肌酐绝对值上升 0.3mg/dl(26.4μmol/L) • 【B】48 小时内血肌酐增加＞50% • 【C】尿量 6 小时内少于 0.5ml/(kg·h) • 【D】48 小时内血肌酐上升至基础值的 1.5 倍 • 【E】尿量 12 小时内少于 0.5ml/(kg·h) 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：2005 年 9 月 AKIN 在阿姆斯特丹举行了第 一次会议，会议在 RIFLE 基础上对 AKI 的诊断及分级 标准进行了修订，将 AKI 定义(诊断标准)为：由导致 肾结构或功能变化的损伤引起的。肾功能突然(48 小 时以内)下降，表现为血肌酐绝对值增加 ≥26.4μmol/1 或者增加≥50%(达到基线值的 1.5 倍)，或者尿量＜0.5ml/(kg·h)持续超过 6 小时。故 选择 E。 6.RIFLE 标准是目前诊断 AKI/ARF 最常用的标准之 一，下列哪项不属于其分级标准 • 【A】危险 • 【B】受损 • 【C】衰竭 • 【D】功能不全 • 【E】终末期肾病 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：2002 年 ADQI 第二次会议提出了 AKI/ARF 的 RIFLE 分级诊断标准，分为 3 个严重程度级别：危 险(risk)、损伤(injury)、衰竭(failure)和 2 个预 后级别：肾功能丧失(loss)，终末期肾病(ESRD)。 RIFLE 标准是目前诊断 AKI/ARF 最常用的标准之一。 故选择 D。 7.下列有关急性。肾衰竭的描述，错误的是 • 【A】是一种严重的临床综合征 • 【B】短时间内出现血中氮质产物聚集 • 【C】各种原因引起短时间内的肾功能损害 • 【D】短时间出现肾萎缩 • 【E】可出现水电解质和酸碱平衡的失调 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性肾衰竭是临床严重的综合征，指各种 原因引起的肾功能损害，在短时间内(几小时至几日) 出现血中氮质产物聚集，水、电解质和酸碱平衡失调 及全身并发症。肾萎缩是慢性肾功能不全的表现。故 选择 D。 8.以下有关急性肾损伤的预防和治疗措施中，错误的 是 • 【A】早期积极液体复苏 • 【B】复苏时只选择胶体进行扩容 • 【C】必要时行肾替代治疗 • 【D】避免出现持续性低血压 • 【E】避免使用肾毒性药物 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：复苏时仅采用胶体复苏不能改善急性肾损 伤程度，复苏原则应先晶体后胶体，其他选项均为急 性肾损伤的预防和治疗方法，故选择 B。 9.下列哪项不属于肾性急性肾衰竭 • 【A】心力衰竭 • 【B】脓毒症 • 【C】两性霉素 B 导致肾损害 • 【D】持续低氧血症 • 【E】DIC 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心力衰竭导致心搏出量下降、肾血流灌注 减少，引起肾前性肾衰竭。故选择 A。 10.下列哪项是诊断急性肾衰竭更可靠的指标 • 【A】高血钾 • 【B】肌酐突然增高 • 【C】尿钠＞20mmol/L • 【D】血尿素氮突然增高 • 【E】少尿 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾排泄功能衰竭的定义是滤过单位减少。 肌酐基本上单靠滤过来处理。尿素是由滤过和重吸收 来处理。因此尿素氮增加不单是由于滤过减少，同时 还有重吸收增加的影响，故临床以血清肌酐浓度突然 增加来诊断急性肾衰竭更为可靠。故选择 B。 11.急性肾小球肾炎水肿发生的主要机制为 • 【A】肾小球滤过率下降，水钠潴留 • 【B】大量蛋白尿引起低蛋白血症 • 【C】继发性醛固酮增多症 • 【D】抗利尿激素增加 • 【E】心功能不全 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾小球肾炎水肿的主要机制是肾小球 滤过率下降，水钠潴留。故选择 A。 12.功能性急性肾衰竭时可出现 • 【A】尿比重＞1.020，尿/血肌酐比值＞40:1 • 【B】尿比重＞1.015，尿/血肌酐比值＜30:1 • 【C】尿比重＜1.020，尿/血肌酐比值＞20:1 • 【D】尿比重＜1.015，尿/血肌酐比值＜20:1 • 【E】尿比重＞1.020，尿/血肌酐比值＜10:1 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：功能性肾衰竭主要是由于各种原因引起有 效循环血量减少和肾血管强烈收缩，导致肾血液灌流 量急剧减少所致。此时由于肾小球滤过率显著降低， 导致尿量减少和氮质血症，但肾小管功能尚属正常， 对钠、水等的重吸收机制完整，对原尿的浓缩机制完 好，故使病人的尿比重升高，尿肌酐含量增多，尿肌 酐/血肌酐比值升高。故选择 A。 13.重症病人常见的肾衰竭病因，不包括 • 【A】静脉应用大量造影剂 • 【B】脓毒症 • 【C】严重创伤 • 【D】发热 • 【E】大出血 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：危重病人常见的 ARF 的原因包括了大失 血、脓毒症、大手术、严重创伤、造影剂应用等。故 选 D。 14.有关肾功能监测的描述，正确的是 • 【A】肌酐清除率的正常值为 60～100ml/分钟 • 【B】正常人尿比重是固定不变的 • 【C】低比重尿说明肾小管浓缩功能差 • 【D】少尿定义为尿量少于 100ml/天 • 【E】肌酐清除率应低于肾小球滤过率 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常人 24 小时总尿比重为 1.015～ 1.030，尿比重持续在 1.010 左右称为固定低比重 尿，说明肾小管浓缩功能差；其他选项均错误。故选 C。 15.下列哪项不能反映肾小管功能 • 【A】肌酐清除率 • 【B】尿比重 • 【C】尿渗透压 • 【D】自由水清除率 • 【E】肾小管最大排泌测定 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肌酐清除率反应肾小球滤过功能，故选择 A。 16.有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的 是 • 【A】是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质 • 【B】可清除部分炎症因子 • 【C】溶质清除率高 • 【D】可维持电解质稳定 • 【E】影响血流动力学 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：连续性肾替代治疗(CRRT)是连续、缓慢、 等渗地清除水和溶质，能较好地维持血流动力学稳 定，故选 E。 17.下列哪项不属于肾替代治疗的指征 • 【A】严重高血钾 • 【B】全身炎症反应综合征 • 【C】急性胰腺炎早期 • 【D】大失血致急性肾衰竭 • 【E】横纹肌溶解 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大失血导致肾衰竭的原因主要是肾灌注减 少，治疗首选输血、扩容以增加肾血流灌注。其他均 是肾替代治疗的指征。故选择 D。 18.有关肾替代治疗的方法描述正确的是 • 【A】弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主 要机制 • 【B】血液透析对炎症介质等中分子介质清除能 力强 • 【C】血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠 等小分子物质 • 【D】血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除 效率相同 • 【E】高容量血液滤过 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠 等小分子物质，而对炎症介质等中分予物质的清除作 用差；故选择 C。 19.有关肾替代治疗的机制描述正确的是 • 【A】弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主 要机制 • 【B】对流机制是血液透析治疗中溶质清除的主 要机制 • 【C】吸附作用是血液透析的主要作用机制 • 【D】弥散作用是血液透析的主要作用机制 • 【E】吸附作用是血浆滤过的主要作用机制 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血液透析主要通过弥散的方式清除溶质。 故选择 D。 20.危重病人肾功能改变时的临床表现不包括 • 【A】肾小球滤过率减低 • 【B】肾小管功能异常 • 【C】肾小球滤过膜通透性增高 • 【D】肾素分泌增多 • 【E】甲状旁腺功能减低 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：危重病患者出现肾功能改变主要包括泌尿 系统紊乱及内分泌紊乱，前者主要表现为肾小球和肾 小管功能异常，后者包括肾素分泌增多等。急性肾功 能障碍时，甲状旁腺激素排泄障碍可导致继发性甲状 旁腺功能亢进。故选择 E。 21.重症患者发生肾前性肾衰竭的病因是 • 【A】大出血、休克 • 【B】肾毒性药物 • 【C】X 线造影剂 • 【D】感染性休克 • 【E】以上都不是 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大出血、休克是危重病人发生肾前性急性 肾衰竭的常见病因。故选择 A。 22.重症患者常见的肾性。肾衰竭的病因，不包括 • 【A】X 线造影剂 • 【B】急性心力衰竭 • 【C】肾毒性药物 • 【D】重症感染性 • 【E】肾小管堵塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心力衰竭导致急性肾衰竭的机制是激 活内分泌机制导致肾灌注减少，是肾前性肾衰竭的常 见病因。故选择 B。 23.缺血性脑卒中的最常见的病因是 • 【A】动脉炎性改变 • 【B】血液高凝状态 • 【C】血液细胞高黏度状态 • 【D】脑动脉粥样硬化 • 【E】脑血管畸形 【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：动脉粥样硬化性血栓性脑卒中是缺血性脑 卒中最常见的类型，在动脉粥样硬化的基础上，管腔 狭窄，闭塞或者血栓形成，造成局部脑组织因血液供 应中断而发生缺血、缺氧性坏死。故答案选择 D。 24.出血性脑卒中最常见的原因是 • 【A】脑血管瘤 • 【B】血液病 • 【C】高血压合并细、小动脉硬化 • 【D】脑肿瘤 • 【E】脑动脉炎 【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：的常见病因是高血压合并细、小动脉硬 化，其他包括脑动静脉畸形、动脉瘤、高血压病、梗 死后出血、淀粉样血管病、moyamoya 病、脑动脉 炎、抗凝或者溶栓治疗、原发性或者转移性脑肿瘤破 坏血管等。故答案选择 C。 25.大脑中动脉系统脑梗死的临床表现不包括： • 【A】偏瘫 • 【B】失语 • 【C】偏身感觉障碍 • 【D】交叉瘫 • 【E】面瘫 【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大脑中动脉系统脑梗死主要出现对侧偏 瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲，眼球向病灶侧凝视， 优势半球受累出现失语，非优势半球侧出现体象障 碍，中枢性面瘫等，交叉瘫是脑干梗死的主要表现， 故选择 D。 26.高血压脑出血最常见的部位是 • 【A】壳核出血 • 【B】丘脑出血 • 【C】脑桥出血 • 【D】脑叶出血 • 【E】小脑出血 【score:0.20】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：丘脑主要有穿通动脉或膝状体动脉供血， 由于呈垂直方向由大脑中动脉分出，故血流切应力较 大，当存在高血压动脉硬化时较易引发脑出血。故选 择 B。 27.下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗 • 【A】脱水降颅压 • 【B】亚低温治疗 • 【C】外科治疗 • 【D】防治并发症 • 【E】降血压 【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血压升高是脑出血为了保证脑组织供血出 现的脑血管自动渊节反应，故首先应该脱水降颅压治 疗，但是血压过高会增加出血的危险性，对于收缩压 大于 220mmHg 或者舒张压大于 110mmHg 时才考虑降血 压。故答案选择 E。 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：9，score:12 分) 28.男性，20 岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐 3 天， 少尿 2 天。入院时查血压 120/80mmHg，脉搏 90/min。考虑引起急性肾衰竭的主要原因为哪种因素 • 【A】肾前性 • 【B】肾性 • 【C】肾后性 • 【D】以上三种都是 • 【E】以上三种皆不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭， 急性肾小管坏死是其主要形式。故选择 B。 29.男性，54 岁，因“肾移植术后 3 年，高热及尿少 5 天”入院。入院查体：神志清，血压 85/60mmHg， 双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提示右下肺 感染，肾功能提示肌酐 505μmol/L。入院后予以抗 感染、持续血液滤过等治疗。关于对该患者行肾替代 治疗优点的描述，错误的是 • 【A】血流动力学稳定 • 【B】溶质清除率高 • 【C】改善营养支持 • 【D】清除炎性介质 • 【E】以上说法都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者已经出现脓毒性休克及急性肾衰 竭，选择持续肾替代治疗具有_血流动力学稳定、溶 质清除率高、改善营养支持、清除炎性介质等作用； 所以选项 ABCD 均正确。故选择 E。 30.男性，72 岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为 500μmol/L，尿量约 800ml/天，鉴别该患者是否存 在慢性肾衰竭的要点不包括 • 【A】是否有慢性肾病史 • 【B】是否合并贫血 • 【C】是否合并糖尿病及高血压等疾病 • 【D】是否合并低蛋白血症 • 【E】B 超提示双肾萎缩，结构紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：鉴别慢性肾衰竭与急性肾衰竭的要点是： 有慢性肾病史或合并糖尿病及高血压等疾病史，是否 合并贫血等，B 超提示双肾萎缩，结构紊乱。故选择 D。 31.男性，32 岁，车祸后肝脾破裂出血 4 小时，并尿 少 2 小时；为防治可能的急性肾衰竭，其首要的处理 是 • 【A】双肾 CT 检查 • 【B】迅速复苏，输血抗休克治疗 • 【C】排泄性尿路造影检查 • 【D】抗生素预防感染 • 【E】镇痛、止血治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：严重失血性休克时出现急性肾衰竭，其机 制与大量失血导致肾脏灌注不足有关，首选治疗应迅 速复苏，输血抗休克治疗。故选择 B。 32.男性，73 岁，原有高血压、冠心病 10 年，活动 呼吸困难、尿少、全身水肿 2 个月，加重 2 天。拟行 血液滤过治疗，其主要的根据是 • 【A】糖尿病肾衰竭患者 • 【B】儿童尿毒症 • 【C】尿毒症并严重心力衰竭 • 【D】严重高钾血症 • 【E】严重酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：尿毒症并严重心力衰竭时可能合并低血压 或休克，血流动力学不稳定，采用血液滤过治疗可以 连续、缓慢地清除水和溶质，相对安全。故选择 C。 33.男性，75 岁，因急性冠脉综合征行 PCI，术后出 现尿少，考虑造影剂肾损伤。其发病机制是 • 【A】肾前性肾衰竭 • 【B】肾后性肾衰竭 • 【C】肾性肾衰竭 • 【D】以上都是 • 【E】都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肾衰竭主要发病机制包括肾前性肾衰 竭、肾后性肾衰竭、肾性肾衰竭。造影剂引起的肾衰 竭属于肾性肾衰竭。故选择 C。 34.男性，60 岁，因右侧肢体乏力伴言语障碍 1 天入 院。查体：血压 130/70mmHg，神志清晰，右侧肢体 不全瘫伴有深浅感觉障碍，右侧病理征阳性，头颅 CT 报告未见高密度影，该患者临床珍断考虑 • 【A】短暂性脑缺血发作 • 【B】脑出血 • 【C】蛛网膜下腔出血 • 【D】多发性硬化 • 【E】脑梗死 【score:0.30】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者存在偏瘫、偏身感觉障碍，言语障 碍及右侧病理征阳性等神经系统缺损症状，脑卒中诊 断可明确，但是患者意识尚清，结合头颅 CT 未见脑 出血，需要考虑脑梗死。故答案选择 E。 35.女性，57 岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清 1 天入院。查体：血压 200/100mmHg，嗜睡，右侧肢体 肌力 0 级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消 失，急查头颅 CT 发现左侧额、颞叶大面积脑梗死， 该患者需要考虑的梗死血管是 • 【A】大脑前动脉 • 【B】大脑中动脉 • 【C】大脑后动脉 • 【D】颈动脉 • 【E】基底动脉 【score:0.30】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者存在偏瘫、失语及右侧病理征阳性 等神经系统缺损症状，左侧大脑半球卒中诊断可明 确，结合头颅 CT 发现左侧额、颞叫大丽积脑梗死， 属于左侧大脑中动脉供血系统，故选 B。 36.男性，67 岁，因发作性右侧肢体乏力 1 周就诊， 多于 1 小时后恢复正常，该患者需要考虑 • 【A】短暂性脑缺血发作 • 【B】脑出血 • 【C】蛛网膜下腔出血 • 【D】多发性硬化 • 【E】脑梗死 【score:0.40】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：短暂性脑缺发发作起病突然，常反复发 作，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损， 持续数分钟或者数小时，多于 1 小时内恢复，最长不 超过 24 小时，不遗留有神经系统功能缺损。故答案 选择 A。 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：2，score:6 分) 男性，30 岁，突然大量呕血，量约 1200ml，伴便 血，每次量约 200ml，予以积极补液及输血治疗。查 体：心率 116/分钟，血压 90/60mmHg，尿量 10ml/小 时，补液后观察 6 小时仍持续尿少，肌酐上升至原来 的 1.5 倍。【score:5.01】 (1).该患者按 RIFLE 分级标准，应属于 • 【A】危险 • 【B】受损 • 【C】衰竭 • 【D】功能不全 • 【E】终末期肾病 【score:1.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：RIFLE 分级标准分为危险、损伤、衰竭和 肾功能丧失、终末期肾病，该患者大量失血后出现肌 酐上升为原来的 1.5 倍，伴持续尿量减少大于 6 小 时，诊断分层属于危险。故选择 A。 (2).该患者经积极止血、补液等治疗后，循环仍不稳 定，出现无尿，考虑肾功能损伤，以下发病环节中， 错误的是 • 【A】肾缺血 • 【B】儿茶酚胺增加 • 【C】皮质功能低下 • 【D】前列腺素产生减少 • 【E】腺昔和 Ca2+的作用 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者原发病未完全控制，伴循环不稳 定，肾持续低灌注，可能导致儿茶酚胺增加、前列腺 素产生减少及、腺苷和 Ca2+的释放，进一步导致入球 小动脉收缩，加重肾缺血；但与皮质功能低下无关。 故选择 C。 (3).该患者可能出现的最危险变化是 • 【A】水中毒 • 【B】高钾血症 • 【C】少尿 • 【D】代谢性酸中毒 • 【E】氮质血症 【score:1.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾衰竭时由于肾泌尿功能降低，可出 现少尿或无尿，从而导致水中毒、高钾血症、代谢性 酸中毒和氮质血症，其中高钾血症是少尿期中最严重 的并发症，因为高钾血症可使心肌中毒，引起心律失 常，甚至心脏停搏而死亡。故选择 B。 女性，70 岁，突发右侧肢体乏力伴言语障碍 1 天入 院。查体：血压：260/130mmHg，昏睡状，双侧瞳孔 不等大，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧瞳孔对 光反射正常，右侧肢体肌力小于 3 级，右侧病理征阳 性。【score:0.99】 (1).该患者目前首选的检查是 • 【A】头颅 MR • 【B】脑电图 • 【C】TCD • 【D】头颅 CT • 【E】肌电图 【score:0.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障 碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳 性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较 大，故首选头颅 CT。 (2).该患者头颅 CT 显示左侧内囊高密度影，考虑 • 【A】TIA • 【B】脑出血 • 【C】蛛网膜下腔出血 • 【D】多发性硬化 • 【E】脑梗死 【score:0.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：头颅 CT 提示高密度影，左侧内囊脑出血 诊断明确。故答案选择 B。 (3).该患者考虑出血的血管是 • 【A】大脑前动脉 • 【B】大脑后动脉 • 【C】大脑中动脉 • 【D】豆纹动脉 • 【E】脉络膜前动脉 【score:0.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆 纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出， 血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：1，score:10 分) • 【A】肾前性急性肾衰竭 • 【B】肾性急性肾衰竭 • 【C】肾后性急性肾衰竭 • 【D】慢性肾衰竭 • 【E】肾功能正常 【score:10 分】 (1).严重前列腺肥大可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：严重前列腺肥大，可压迫尿道，以致尿路 阻塞引起肾后性急性肾衰竭。故选择 C。 (2).休克早期可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：休克早期，由于肾急性缺血、肾灌流不 足、GFR 严重减少引起肾前性急性肾衰竭。故选择 A。 (3).休克晚期可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：休克晚期，由于。肾持续缺血，以致肾小 管坏死引起器质性急性肾衰竭，即肾性急性肾衰竭。 故选择 B。 (4).X 线造影剂可以引起。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：X 线造影剂可引起肾小管的损伤导致急性 肾衰竭，即肾性肾衰竭。故选择 B。 (5).横纹肌溶解可以引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：横纹肌溶解可以造成肌红蛋白大量释放， 造成肾小管上皮细胞损伤及肾小管堵塞，导致肾性急 性肾衰竭。故选择 B。 五、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：3，score:6 分) 37.对于肾替代治疗的描述，正确的是 • 【A】血流动力学稳定 • 【B】溶质清除率高 • 【C】改善营养支持 • 【D】清除炎性介质 • 【E】以上说法都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾替代治疗的作用原理是血流动力学稳 定、溶质清除率高、改善营养支持、清除炎性介质， 故选择 ABCD。 38.以下可发生肾后性急性肾衰竭的疾病包括 • 【A】一侧输尿管结石 • 【B】前列腺肥大 • 【C】前列腺癌 • 【D】尿道结石 • 【E】盆腔肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾后性急性肾衰竭主要是由于尿路阻塞所 致。若一侧输尿管因结石阻塞后，即使这一侧肾完全 丧失功能，另一侧肾可完全代偿，也不会产生肾后性 急性肾衰竭。故选择 BCDE。 39.急性肾损伤的 RIFLE 危险分级包括 • 【A】危险 • 【B】损伤 • 【C】衰竭 • 【D】完全丧失 • 【E】终末期 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：2002 年 ADQI 第二次会议提出了 AKI/ARF 的 RIFLE 分级诊断标准，分为 3 个严重程度级别：危 险、损伤、衰竭和 2 个预后级别：肾功能丧失，终末 期肾病。RIFLE 标准是目前诊断 AKI/ARF 最常用的标 准之一。故选择 ABCDE。