医学考试-心内科主治医师-1-1 22页

心内科主治医师-1-1 (总分：33 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：26，score:26 分) 1.患者，男，39 岁，反复出现上腹部烧灼感伴反酸 1 年，近半个月来加重并出现恶心、呕吐等症状，胃镜 检查发现胃窦部溃疡、十二指肠壶腹变形。最可能的 诊断为 【score:1 分】 【A】胃多发溃疡 【B】幽门管溃疡 【C】十二指肠溃疡 【D】复合性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】难治性溃疡 本题思路： 2.患者，女，35 岁，因面部皮疹，关节痛 3 年，双 下肢水肿 5 个月，尿少 3d 为主诉入院，查尿蛋白 ，RBC200/HP scr320μmol/L，补体 C 3 、C 4 下 降，ANA(+)，dsDNA+，B 超查双肾略大，最有可能的 诊断是 【score:1 分】 【A】慢性肾小球肾炎急性发作 【B】急进性肾炎 【C】狼疮肾炎，急性肾衰竭 【此项为本题正确 答案】 【D】狼疮肾炎，慢性肾衰竭 【E】肾病综合征 本题思路： 3.患者，女，25 岁。牙龈和鼻出血 7d 入院。睑结膜 及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。 Hb52g/L，WBC31×10 9 /L，PLT20×10 9 /L，血涂片 可见大量幼稚细胞，胞质中有大量紫红色颗粒，而且 可见紫红色棒状物。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【B】再生障碍性贫血 【C】急性粒细胞白血病 【D】原发性血小板减少性紫癜 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路： 4.患者，男，30 岁，工作中突发头痛、头晕、伴有 恶心。以往经常血压升高在 16.9～26/ 14.3～ 16.9kPa(130～200/110～130mmHg)，无高血压家族 史，体检：BP24/16.5kPa(180/124mmHg)，上腹部闻 及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是 【score:1 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】原发性高血压 【C】肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾炎引致高血压 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路： 5.患者，男，43 岁，民工。10 年前患肺结核，间断 抗结核治疗。2 个月前出现气短，咳嗽，咳少量黄 痰，后逐渐加重，自觉呼吸困难。查体：消瘦体型， 胸廓不对称，左侧肋间隙塌陷，气管向左侧移位，右 侧胸廓略膨隆；叩诊左侧呈浊音，听诊呼吸音减低。 下列各项中与该患者呼吸困难无关的是 【score:1 分】 【A】肺结核病变广泛 【B】锁骨上淋巴结肿大 【此项为本题正确答 案】 【C】胸膜增厚 【D】慢性小量自发性气胸 【E】合并细菌性感染或肺栓塞 本题思路： 6.患者，女，72 岁。多次中段尿培养为大肠埃希茵 生长，但无尿路刺激症状，应给予的治疗为 【score:1 分】 【A】无须治疗，观察 【此项为本题正确答案】 【B】给予口服有效抗菌药物 7d 【C】给予口服有效抗菌药物 1 周 【D】给予静脉滴注有效抗菌药物 1 周 【E】长疗程低剂量抑菌疗法 本题思路： 7.患者，女，6 岁，反复出现意识丧失及动作中止， 发作中脑电图可见 3Hz 棘-慢波，智力基本正常。该 患儿的发作类型是 【score:1 分】 【A】部分性发作 【B】典型失神发作 【此项为本题正确答案】 【C】非典型失神发作 【D】复杂部分性发作 【E】肌阵挛发作 本题思路： 8.患者，女，11 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验 凝血时间延长，血清凝血酶原时间缩短，血浆凝血酶 原时间正常提示 【score:1 分】 【A】凝血活酶形成障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】凝血酶形成障碍 【C】纤维蛋白形成障碍 【D】血小板质或量的异常 【E】XU 血管壁异常 本题思路： 9.患者，男，21 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验 出血时间延长，血块退缩试验不良常提示 【score:1 分】 【A】凝血活酶形成障碍 【B】凝血酶形成障碍 【C】纤维蛋白形成障碍 【D】血小板质或量的异常 【此项为本题正确答 案】 【E】血管壁异常 本题思路： 10.患者，男，30 岁，被人发现昏倒在地，周围可闻 及煤气味。患者呼吸不规则。本例现场急救的首要措 施为 【score:1 分】 【A】气管插管 【B】迅速撤离现场 【此项为本题正确答案】 【C】口对口人工呼吸 【D】立即给予呼吸兴奋药 【E】高压氧治疗 本题思路： 11.患者，女，42 岁，以“发热伴胸闷不适 1 周”来 诊。胸 CT 检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿 刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸腔积液的描述 错误的是 【score:1 分】 【A】外观浑浊、草绿色半透明 【B】比重＞1 【C】黏稠、不易抽出 【D】可自凝 【E】细胞数＜100×106/L，以间皮细胞为 主 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者，女，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干 咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音 正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存 在胸膜炎，确定少量胸腔积液的检查手段较敏感的是 【score:1 分】 【A】叩诊 【B】听诊 【C】胸部正侧位 X 线片 【D】超声检查 【E】肺 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者诊断慢性呼吸性酸中毒失代偿期，关于他的 动脉血气与电解质改变，下列各项正确的是 【score:1 分】 【A】PaCO2↑，pH↑，血 K+↑ 【B】PaCO2↑，pH↑，血 Cl-↓ 【C】PaCO2↑，pH↓，血 K+↑ 【此项为本题正 确答案】 【D】PaCO2↑，pH↓，血 Cl-↑ 【E】PaCO2↓，PH↓，K+↓ 本题思路： 14.患者，女，20 岁，因失恋口服敌敌畏中毒后 30min 来诊。查体：浅昏迷状态，呼吸促，双侧瞳孔 缩小，大汗，双肺水泡音，肌震颤。来诊后采取的首 要抢救措施是 【score:1 分】 【A】碘解磷定静脉滴注 【B】阿托品静脉注射 【此项为本题正确答案】 【C】彻底洗胃 【D】强心药静注 【E】甘露醇快速静脉滴注 本题思路： 15.患者，男，60 岁，糖尿病史 20 年，口服降糖药 物治疗，餐前血糖 6～8mmol/L，餐后 2h 血糖 10～ 12mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，BP 160/90mmHg，尿常规：蛋白 ( )，RBC 3/HP，血清 蛋白 30g/L，scr 150μmol/L，肾穿刺活检示结节性 肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小 囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】糖尿病伴淀粉样变 【B】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病伴膜性肾病 【D】糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 【E】糖尿病伴硬化性肾炎 本题思路： 16.患者，女，21 岁，近 1 年来厌食、呕吐，伴闭 经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾 无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异 常。最适合的治疗为 【score:1 分】 【A】应用胃肠动力药 【B】服用助消化药 【C】心理治疗 【此项为本题正确答案】 【D】针灸 【E】理疗 本题思路： 17.出现对侧面、舌及上肢为主的偏瘫，对侧上肢为 主的丰身感觉障碍，且深感觉及皮层感觉障碍重于浅 感觉。发生在优势半球者，可伴有运动性失语、感觉 性失语、失算、失读、失用等。发生在非优势半球 者，可出现体位障碍。应考虑为 【score:1 分】 【A】椎-基底动脉系统血栓形成 【B】颈内动脉血栓形成 【C】大脑中动脉深穿支血栓形成 【D】大脑中动脉皮质支支血栓形成 【此项为本 题正确答案】 【E】大脑中动脉主干血栓形成 本题思路： 18.患者，女，18 岁，活动后气短 3 周，如诊断小细 胞低色素性贫血 MCV 【score:1 分】 【A】＜70fl 【B】＜80fl 【此项为本题正确答案】 【C】80～100fl 【D】70～100fl 【E】＞100f1 本题思路： 19.女患，56 岁，既往乙型肝炎后肝硬化病史 4 年。 近几天睡眠颠倒，1d 前嗜睡、反应迟钝。查体：扑 翼样震颤可引出，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，心肺 正常，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。生理反射存在， 病理反射阴性。血糖 6.1mmol/L，尿常规正常，血气 pH7.5。意识障碍最可能的病因为 【score:1 分】 【A】地西泮中毒 【B】低血糖 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】尿毒症 【E】脑血管意外 本题思路： 20.患者，女，14 岁。感冒 1 周，双下肢出血性皮 疹，腹痛，有肉眼血尿，有尿蛋白 ，临床拟诊为 【score:1 分】 【A】糖尿病肾病 【B】急性药物性间质性肾炎 【C】骨髓瘤肾病 【D】急性肾小小 球肾炎 【E】紫癜性肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.患者，男，40 岁，以“双手关节肿痛 2 年、加重 伴活动受限 2 个月”来诊。化验：CRP 升高，RF 阴 性。双手 X 线片提示指间关节破坏，远端指骨吸收、 近端指骨变尖所形成的“笔帽样”改变。首先考虑的 疾病为 【score:1 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】银屑病关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】炎症性肠病关节炎 【D】类风湿关节炎 【E】骨关节炎 本题思路： 22.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平 卧，BP 26.6/14.6kPa(200/110mmHg)，HR120/min， 心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿性啰音，下列治 疗最适宜的是 【score:1 分】 【A】地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔 【B】利血平，氢氯噻嗪，地西泮(安定) 【C】毛花苷 C，呋塞米，硝普钠 【此项为本题 正确答案】 【D】甘露醇，利血平，地西泮 【E】酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔 本题思路： 23.患者，女，29 岁。既往肺结核病史 2 年。近 1 周 来气急、胸闷，刺激性咳嗽。胸部 X 线平片显示左侧 肋膈角变钝，估计胸腔积 液的量至少有 【score:1 分】 【A】0 【B】0 【C】0 【此项为本题正确答案】 【D】0 【E】0 本题思路： 24.某中年男性，诊断“一氧化碳中毒”，经在医院 抢救治疗 2d 后意识转为正常出院。出院后第 30 天， 患者出现痴呆、失语再次来诊。该患初步诊断为 【score:1 分】 【A】缺血性脑血管病 【B】老年痴呆症 【C】自主神经功能紊乱 【D】脑出血 【E】急性一氧化碳中毒迟发脑病 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 25.患者，女，30 岁，因与丈夫吵架后口服氧化乐果 50ml，约 20min 后被送入院。 当时患者昏迷，频繁 抽搐，口唇发绀，瞳孔呈针尖大，呼吸急促，频发室 性期前收缩。诊断为重度有机磷中毒。经积极抢救后 病情明显好转，神志恢复。在第 3 天时患者突发呼吸 困难，随之呼吸心跳停止，抢救无效死亡。其死亡诊 断应为 【score:1 分】 【A】成人呼吸窘迫综合征 【B】中间型综合征 【此项为本题正确答案】 【C】中毒性心肌炎，心搏骤停 【D】迟发性多发性神经病 【E】脑水肿 本题思路： 26.患者，男，10 岁，突然寒战高热，咳嗽，2 周后 咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰 音，WBC21×109/L，N 88%，为了正确使用抗生素要 进一步做的检查为 【score:1 分】 【A】痰细菌培养及药敏 【此项为本题正确答 案】 【B】肺功能 【C】肺 CT 【D】肝功能检查 【E】血钾、钠、氯测定 本题思路： 二、 (总题数：5，score:7 分) 患者，男，40 岁。因气喘、呼吸困难半年，加重 1 个月入院。1 个月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解 痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气 相喘鸣音。【score:1.50】 (1).根据病史、体征，应警惕的疾病为 【score:0.50】 【A】大气道阻塞性疾病 【此项为本题正确答 案】 【B】肺结核 【C】支气管哮喘 【D】心源性哮喘 【E】慢性支气管炎 本题思路： (2).为指导诊断，首选的检查为【score:0.50】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】纤维支气管镜检查 【D】肺功能 【E】痰培养+药敏 本题思路： (3).为进一步明确诊断，首选的检查为 【score:0.50】 【A】胸部 CT 【B】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】肝功能 【D】血常规 【E】经皮肺穿刺活检纤维支气管镜检 本题思路： 患者，男，56 岁。乏力，腹胀半年。查：贫血貌， 肝肋下 1cm，脾肋下 7cm。血常规：WBC260×10 9 /L， Hb78g/L，PLT400×10 9 /L。【score:2 分】 (1).为明确诊断首选的检查项目是【score:0.50】 【A】肺 CT 【B】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎 MRI 【D】肝功能 【E】头 CT 本题思路： (2).检查分类可见中、晚幼粒为主，NAP 积分降低。 最可能的诊断是【score:0.50】 【A】骨髓纤维化 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】类白血病反应 【D】脾功能亢进 【E】急性白血病 本题思路： (3).对诊断该疾病最有意义的检查结果是 【score:0.50】 【A】Auer 小体 【B】细胞中有中毒颗粒 【C】Ph 染色体阳性 【此项为本题正确答案】 【D】血象中无幼稚细胞 【E】幼红细胞明显增多 本题思路： (4).根据以上资料首选的治疗为【score:0.50】 【A】脾切除 【B】柔红霉素+阿糖胞苷 【C】骨髓移植 【此项为本题正确答案】 【D】羟基脲 【E】抗生素 本题思路： 患者，女，21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体：T38.3℃，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血 常规 WBC2.0×10 9 /L，Hb80g/L，PLT5×10 9 /L。 【score:1.50】 (1).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 85%，染色体 为 t(15;17)(q22;q21)则应诊断为【score:0.50】 【A】ANLL-M2 【B】ANLL-M3 【此项为本题正确答案】 【C】ANLL-M4 【D】ANLL-M5 【E】CML 本题思路： (2).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是 【score:0.50】 【A】DIC 【此项为本题正确答案】 【B】肺梗死 【C】COPD 【D】心肌梗死 【E】脑出血 本题思路： (3).为明确诊断首选的检查为【score:0.50】 【A】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【C】血小板抗体 【D】过敏原检测 【E】贫血系列 本题思路： 患者住院后发生胸闷痛，经含服硝酸甘油持续 1h 不 能缓解，查体：BP135/70mmHg，P 96/min，甲状腺不 大，双肺无啰音，心音有力，心律齐。ECG 窦性心 律，Ⅲ导联 Q 波，无 ST 段改变，R92/min，偶发房性 期前收缩。【score:1 分】 (1).下列治疗最适宜的是【score:0.50】 【A】普罗帕酮 70mg 静脉注射 【B】美托洛尔 25mg 口服 【C】救心丸 5 粒含服 【D】低分子肝素皮下注射 【E】硝酸甘油静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).对明确患者是否为冠心病最有帮助的是 【score:0.50】 【A】ECG 【B】动态心电图 【C】心电向量 【D】选择性冠状动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【E】PDE 本题思路： 患者，女，56 岁，以反复上腹部疼痛 4 年为主诉来 诊，上腹痛无明显规律性，伴腹胀，反酸嗳气。查 体：消瘦，贫血貌，舌红无苔，上腹轻压痛。胃镜检 查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血 管透见，黏液湖缩小。黏膜活检示重度不典型增生。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】急性胃炎 【B】慢性胃炎 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性萎缩性胃体炎 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性萎缩性胃窦炎 本题思路： (2).下列各项实验室检查的结果进一步支持该诊断的 是【score:0.50】 【A】血清壁细胞抗体阳性 【此项为本题正确答 案】 【B】血清壁细胞抗体阴性 【C】基础胃酸分泌增加 【D】血清抗平滑肌抗体阳性 【E】血清 E 中检测不出其他自身抗体 本题思路：