医学考试-心电学技术专业知识-4 37页

心电学技术专业知识-4 (总分：35 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：26，score:26 分) 1.关于潜在性房室旁路特征的表述，不正确的是 A．旁路潜在的原因是旁路传导慢于房室结 B．常规心电图不出现 delta 波 C．用食管心房调搏可诱现 deita 波 D．旁路有前传功能 E．伴心房颤动时，不会有引起快速心室反应的潜在 危险 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 潜在性房室旁路伴心房颤动时， 同样有引起快速心室反应的潜在危险。 2.关于顺向型房室折返性心动过速心电图表现的表 述，正确的是 A．为节律匀齐的宽 QRS 波群心动过速 B．QRS 波群起始可见 delta 波 C．可见房室分离现象 D．房室传导比例可为 2:1 E．可见逆传 P'波时，RP'间期常＜P'R 间期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.预激综合征患者伴发心房颤动时可选用的药物是 A．毛花苷丙 B．利多卡因 C．普罗帕酮 D．维拉帕米 E．腺苷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.关于 delta 波的表述，不正确的是 A．delta 波的大小取决于心房激动经旁路与房室结 下传心室的时差 B．delta 波的结束代表激动经旁路预激心室的结束 C．delta 波的开始代表激动经旁路除极心室的开始 D．静注腺苷可使显性预激患者的 delta 波变大 E．静注普罗帕酮可使显性预激患者的 delta 波消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] delta 波的结束代表心房激动经 房室结传入心室的开始，并不代表激动经旁路预激心 室的结束，此时经旁路下传的激动仍在缓慢除极心 室，只是被经房室结下传的快速心室除极所掩盖。 5.关于持续性反复发作性交界区心动过速(PJRT)的表 述，正确的选项是 A．为慢旁路参与的折返性心动过速 B．心动过速时 RP'间期＞P'R 间期 C．房室传导比例为 1:1 D．射频消融术可根治 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] PJRT 多发生于青少年，患者因存 在隐匿性旁路(旁路存在前向阻滞)，且旁路逆传缓 慢，因而心动过速时 RP'间期＞P'R 间期(又称长 RP' 心动过速)，且具有无休止性、持续性或反复发作的 特点，易发生心动过速性心肌病。 6.有关预激综合征患者 T 波改变的表述，不正确的是 A．T 波方向与 delta 波向量相反 B．T 波呈非对称性倒置 C．成功射频消融术后 T 波可直立 D．若成功射频消融术后 T 波仍然倒置，常表明合并 有原发性 T 波改变 E．delta 波无明显动态变化而伴随临床症状出现 T 波伪正常化，常提示合并有原发性 T 改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 部分患者成功射频消融术后 T 波 在一段时间内可仍然倒置，此为电张调整性 T 波改 变。 7.关于 Coumel 定律的表述，正确的是 A．伴有功能性束支阻滞的心动过速的 RR 间距比不伴 有功能性阻滞时的心动过速的 RR 间距延长 35ms 以 上，则旁路位于束支阻滞同侧 B．旁路伴同侧束支阻滞时的心动过速，其 RR 间距延 长主要是 VA 间期延长，而 AV 间期基本不变 C．旁路伴同侧束支阻滞时的心动过速，其 VA 间期延 长的本质是室内传导时间延长，而旁路逆传时间不变 D．Coumel 定律可以用来对旁路进行定位 E．以上都对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.预激综合征患者可引发的快速性心律失常是 A．房室折返性心动过速 B．房室结折返性心动过速 C．心房颤动 D．心室颤动 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于预激综合征患者产生 1:2 房室传导现象的表 述，不正确的是 A．是指一次心房激动先后经过旁路和房室结下传， 两次激动心室的现象 B．心电图表现为 1 个 P 波后跟随 2 个 QRS 波群 C．房室结下传心室速度要明显减慢 D．房室结与旁路下传心室的时差要小于心室的有效 不应期 E．房室结被逆向隐匿除极时，不会发生 1:2 房室传 导现象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 预激综合征患者产生 1:2 房室传 导的条件是：房室结下传心室速度要明显减慢，房室 结与旁路下传心室的时差要大于心室的有效不应期， 房室结未被逆向隐匿除极。 10.关于预激综合征患者 QRS 波群的表述，不正确的 是 A．QRS 波群为经房室结及旁路下传心室所形成的单 源性心室融合波 B．QRS 波群初始 40ms 向量可作为旁路定位的主要依 据 C．QRS 波群终末向量不受旁路的影响 D．B 型预激常有 QRS 电轴左偏 E．A 型预激 V1 导联常见高 R 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] QRS 波群终末向量同样可受旁路 的影响而发生改变，有时甚至可成为诊断的主要线 索。 11.关于逆向型房室折返性心动过速心电图表现的表 述，正确的是 A．为节律匀齐的窄 QRS 波群心动过速 B．QRS 波群起始可见 delta 波 C．可见房室分离现象 D．房室传导比例可为 2:1 E．可见逆传 P'波时，则 RP'间期＜P'R 间期 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 逆向型房室折返性心动过速的心 电图表现为节律匀齐的宽 QRS 波群心动过速，QRS 波 群起始可见 delta 波，房室保持 1:1 传导关系，逆传 P'波常不易辨认，用食管心电图常可清楚显示逆传 P'波，且：RP'间期＞P'R 间期。 12.关于短 PR 间期综合征的表述，不正确的是 A．窦性心律时 PR 间期＜0.12s B．加速传导的部位在希氏束 C．电生理检查可见 AH 间期＜60ms D．心房率≥200 次/分时，可保持 1:1 房室传导 E．伴发心房颤动时，有恶化为心室颤动的危险 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大部分“加速”的部位发生在房 室结，又称为加速房室结传导。 13.关于慢反应旁路的表述，不正确的是 A．由普通工作心肌细胞组成 B．Mahaim 纤维属于慢反应旁路 C．传导速度多比房室结慢 D．呈递减传导 E．可被腺苷阻断 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.以下为预测预激综合征高危旁路的指征，其中不 正确的是 A．有猝死的家族史 B．预激综合征合并心房颤动时最短的 RR 间距＜ 300ms C．电生理检查诱发逆向型房室折返性心动过速且旁 路有效不应期＜270ms D．存在多条旁路 E．有器质性心脏病的预激综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 预测预激综合征高危旁路的指征 有：①有猝死的家族史；②预激综合征合并心房颤动 时最短 RR 间距≤240ms，或电生理检查诱发逆向型房 室折返性心动过速且旁路前传的有效不应期＜ 270ms；③存在多条旁路；④同一患者，阵发性心房 颤动和房室折返性心动过速均发生过；⑤伴有器质性 心脏病的预激综合征患者。 15.关于快慢综合征与慢快综合征的鉴别要点，不正 确的是 A．前者平时心率和窦房结功能正常；后者平时心率 缓慢，窦房结功能异常 B．前者多无基础心脏病；后者常伴有基础心脏病 C．前者多发生于预激综合征伴房室折返性心动过速 终止后；后者常为病态窦房结综合征患者 D．前者射频消融术可根治；后者常需植入起搏器治 疗 E．前者不会发生晕厥，后者常发生晕厥 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 快慢综合征同样可以发生晕厥。 16.关于 Mahaim 纤维心电图特征的表述，不正确的是 A．PR 间期正常或延长 B．QRS 波群时限正常或延长，起始部可见 delta 波 C．可出现 ST-T 改变 D．可引起窄 QRS 波群心动过速，也可引起宽 QRS 波 群心动过速 E．仅能发生逆向型房室折返性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.关于预激综合征患者继发性 ST-T 改变的表述，正 确的选项是 A．ST-T 方向与 delta 波向量相同 B．ST-T 改变程度与 delta 波的大小呈正相关 C．ST 段呈水平型压低改变 D．T 波呈对称性倒置 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 预激综合征患者继发性 ST-T 改变 的特点为：①其方向与 delta 波向量相反；②改变程 度与 delta 波的大小呈正相关；③ST 段呈非水平型 改变，T 波呈非对称性倒置。当 ST-T 改变不符合上 述特点，如 delta 波明显但却无 ST 段改变；或 ST 段 呈同向改变；或 ST 段呈水平型改变，T 波呈对称性 倒置。特别是 delta 波无明显动态变化而伴随临床症 状出现 ST-T 伪正常化，常提示可能合并有原发性 ST-T 改变。 18.预激综合征合并三度房室传导阻滞的心电图表现 是 A．窦性心律呈完全心室预激图形 B．PJ 间期常＞0.27s C．心房颤动或心房扑动时，QRS 波群呈完全心室预 激图形 D．食管心房调搏通常不能诱发出房室折返性心动过 速 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.隐匿性旁路是指 A．QRS 波群起始部有 delta 波 B．PR 间期＜0.12s C．房室旁路仅有前向传导功能 D．房室旁路仅有逆向传导功能 E．既可前向传导，又可逆向传导 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 隐匿性旁路是指房室旁路仅有逆 向传导功能而无前向传导功能，因而在窦性心律下， PR 间期正常，QRS 波群起始部无 delta 波。 20.关于预激综合征心电图特征的描述，不正确的是 A．QRS 波群起始部有 delta 波 B．PR 间期＜0.12s C．PJ 间期延长 D．大多有继发性 ST-T 改变 E．QRS 波群增宽≥0.12s 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 典型预激综合征的心电图特征 为：PR 间期＜0.12s；QRS 波群起始部有 delta 波， QRS 波群增宽；PJ 间期一般正常(＜0.27s)；大多有 继发性 ST-T 改变。 21.关于房室折返性心动过速的表述，不正确的是 A．顺向型房室折返性心动过速约占 95% B．折返环的组成包括心房和心室 C．可表现为窄 QRS 波群心动过速，也可表现为宽 QRS 波群心动过速 D．房室传导可为 1:1 或 2:1 E．可采用射频消融术根治 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.关于房室旁路 Kent 束电生理特性的描述，正确的 是 A．具有递减传导特性 B．传导速度多比房室结快 C．多不能双向传导 D．具有自律性 E．仅能单向传导 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.关于 Mahaim 纤维参与的心动过速的表述，不正确 的是 A．心动过速时 QRS 波群通常呈右束支阻滞型 B．旁路纤维大多起源于右房，止于右束支远端(或附 近心肌) C．具有前向递减传导特征 D．射频消融是根治的有效方法 E．心动过速易被心房或心室期前刺激终止 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于 Mahaim 纤维只能前传，且旁 路纤维大多起源于右房，止于右束支远端(或附近心 肌)，因此 Mahaim 纤维参与的心动过速通常为宽 QRS 波群心动过速，且呈左束支阻滞型。 24.以下为预激综合征合并心房颤动的心电图特征， 但应除外 A．P 波消失，代之以大小、间距、形态不一的 f 波 B．心室律绝对不规则 C．QRS 波群形态多样、宽大畸形 D．心室率一般不超过 120 次/分 E．宽 QRS 波群的形态与窦性心律时的预激图形相似 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 预激综合征合并心房颤动的心电 图特征为：①P 波消失，代之以大小、间距、形态不 一的 f 波；②心室律绝对不规则．心室率常常超过 180 次/分，有时达 240 次/分以上，心室率极快时甚 至可以恶化为心室颤动；③心房激动经旁路和房室结 同时下传至心室，形成不同程度的室性融合波，使 QRS 波群形态多样，心室率愈快，QRS 波群愈宽大， 心室率慢时，QRS 波群变窄；④宽 QRS 波群的形态与 窦性心律时的预激图形相似。 25.关于房室旁路传导特性的描述，不正确的是 A．少数可呈递减传导 B．可呈“全或无”传导 C．可仅具有前向传导功能，不具有逆向传导功能 D．可仅具有逆向传导功能，不具有前向传导功能 E．房室旁路传导速度一定比房室结快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.关于预激综合征的表述，不正确的是 A．常规心电图 delta 波可间歇出现 B．常规心电图 delta 波可持续出现 C．常规心电图可不出现 delta 波 D．常规心电图可见 delta 波表明旁路具有前传功能 E．常规心电图无 delta 波表明旁路不具有前传功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 潜在性房室旁路常规心电图可以 无 delta 波，但有前传功能。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：7，score:7 分) 27.患者男性，65 岁，心电图显示预激综合征，食管 电生理检查诱发出心动过速，心电图如图 3-16-6(图 中 ESO 为食管导联心电图)所示，应诊断为 A．房室结折返性心动过速 B．顺向型房室折返性心动过速 C．房性折返性心动过速 D．逆向型房室折返性心动过速 E．心房扑动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示为窄 QRS 波群心动过 速，RP'间期＜P'R 间期，食管导联 RP'间期为 140ms，应诊断为顺向型房室折返性心动过速。 28.患者男性，48 岁，因突然发作心悸半小时就诊， 听诊心率约为 150 次/分，急查心电图如图 3-16-1 所 示，最可能的诊断是 A．室上性心动过速伴室内差异性传导 B．心房颤动合并室内差异性传导 C．预激综合征合并心房颤动 D．室性心动过速 E．预激综合征合并心房扑动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图特征为：宽 QRS 波群心动 过速，心室律绝对规则，因而可以排除心房颤动合并 室内差异性传导及预激综合征合并心房颤动；未见心 室夺获及室性融合波；仔细观察Ⅱ、aVF、V5 导联可 见大小、形态一致的扑动波，频率为 300 次/分，QRS 波群起始部可见 delta 波，心室率为 150 次/分，应 考虑为预激综合征合并心房扑动(2:1 下传)。该病例 的诊断经电生理检查证实。 29.患者男性，30 岁，阵发性心悸 1 年。心电图如图 3-16-3 所示，应诊断为 A．完全性左束支阻滞 B．心肌缺血 C．下壁心肌梗死 D．左心室肥大 E．预激综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图特点为：窦性心律，心率 为 80 次/分，PR 间期为 0.10s，QRS 波群时限为 0.12s，各导联 QRS 波群起始部可见 delta 波，诊断 为预激综合征。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈负向 delta 波， 酷似病理性 Q 波。该心电图表现应注意与下壁心肌梗 死、左心室肥大、左束支阻滞、心肌缺血等相鉴别。 30.患者男性，38 岁，因突发心悸、头晕 1 小时就 诊。既往心电图检查提示为 A 型预激综合征。查体： 血压为 70/40mmHg，心界不大，无杂音。心悸时记录 的心电图如图 3-16-2 所示，最可能的诊断是 A．多形性室性心动过速 B．预激综合征合并心房颤动 C．阵发性室上性心动过速 D．心房颤动伴室内差异性传导 E．心室扑动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示：QRS 波群宽大畸 形，心室律绝对不规则，P 波消失，代之以大小、形 态、间距不等的 f 波，为心房颤动。QRS 波群宽大畸 形的原因可以为旁路前传、存在束支阻滞或伴室内差 异性传导等。本患者既往心电图提示为 A 型预激综合 征，此次心动过速发作时，心室率极快，QRS 波群形 态各异、宽窄不一，QRS 波群起始部可见 delta 波； V1 导联 delta 波和 QRS 波群主波向上，提示旁路位于 左侧，为 A 型预激综合征，与患者既往心电图一致。 因此，应诊断为预激综合征合并心房颤动。 31.患者女性，25 岁，阵发性心悸 6 年。平时心电图 显示为预激综合征，心电图如图 3-16-4 所示，旁路 可初步定位在 A．右侧壁 B．左侧壁 C．左后壁 D．右后壁 E．右后间隔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该心电图显示 V1 导联 delta 波向 下，QRS 波群呈 QS 型，提示旁路位于右间隔部； Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 delta 波向下，提示为右后间隔旁 路。 32.患者男性，39 岁，反复发作心慌数年，心慌时心 电图记录如图 3-16-7 所示，心电图显示宽 QRS 波群 的 RR 间距比窄 QRS 波群的 RR 间距长 40ms，该心电 图应诊断为 A．阵发性室性心动过速 B．窦性心动过速伴功能性束支阻滞 C．房室结折返性心动过速伴功能性束支阻滞 D．顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞 E．逆向型房室折返性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示初始为节律整齐的宽 QRS 波群心动过速，呈左束支阻滞型，随后变为节律 整齐的窄 QRS 波群心动过速。QRS 波群呈左束支阻滞 型的 RR 间距比窄 QRS 波群的 RR 间距长 40ms。根据 Coumel 定律，伴有功能性束支阻滞的心动过速的 RR 间距比不伴有功能性阻滞时的心动过速的 RR 间距延 长 35ms 以上，则旁路位于束支阻滞同侧。因此，该 心电图应诊断为左侧旁路参与的顺向型房室折返性心 动过速伴功能性束支阻滞。旁路引发的心动过速伴同 侧功能性束支阻滞时，其 RR 间距延长主要是室内传 导时间延长所致。 33.患者男性，65 岁，体检时心电图为显性预激，心 电图如 3-16-5 所示，旁路可初步定位在 A．右侧壁 B．左侧壁 C．左后壁 D．右后壁 E．右后间隔 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示 V1 导联 delta 波和 QRS 波群主波均向上，旁路位于左侧；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 delta 波向上，提示为左侧壁旁路。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：2，score:2 分) 患者男性，35 岁，阵发性心悸 5 年。否认高血压、 冠心病病史。查体：血压为 80/40mmHg，心界不大， 听诊心律不齐，第 1 心音强弱不等。心电图如图 3- 16-9 所示。 【score:1 分】 (1).该心电图最可能的诊断是 A．室性心动过速，心室夺获 B．心房颤动伴室内差异性传导 C．间歇性束支阻滞 D．预激综合征合并心房颤动 E．室上性心动过速伴室内差异性传导 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).如果最短的 RR 间距为 210ms，容易发生的并发 症是 A．室性心动过速 B．心室颤动 C．房室折返性心动过速 D．房性心动过速 E．心房颤动【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示基本心律为心房颤 动；QRS 波群宽大畸形，同一导联中 QRS 波群形态不 同，V1～V5 导联宽 QRS 波群起始部可见 delta 波，应 考虑为预激综合征合并心房颤动。预激综合征合并心 房颤动时，如果最短的 RR 间距≤240ms，提示为高危 旁路，由于经旁路下传的频率很快，很容易转变为心 室颤动。 患者女性，28 岁，有心悸史。平时心电图如图 3-16- 10 所示。 【score:1 分】 (1).该心电图可能的诊断是 A．房性期前收缩伴室内差异性传导 B．单源室性期前收缩 C．间歇性预激 D．间歇性左束支阻滞 E．间歇性右束支阻滞【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).行食管心房调搏检查，诱发出心动过速如图 3- 16-11 所示(图中 ESO 为食管导联心电图)，应诊断为 A．慢快型房室结折返性心动过速 B．快慢型房室结折返性心动过速 C．顺向型房室折返性心动过速(左侧旁路) D．顺向型房室折返性心动过速(右侧旁路) E．逆向型房室折返性心动过速(左侧旁路) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图 3-16-10 显示窦性心律， 间歇性预激图形：PR 间期由 0.16s 缩短为 0.10s， QRS 波群时限由 0.08s 增宽到 0.13s，Q=RS 波群起始 部有 delta 波。图 3-16-11 为心动过速发作时心电 图，心室率约为 170 次/分，RR 间距绝对规则，RP' 间期＜P'R 间期，食管导联 RP'间期为 110ms，V1 导 联 RP'间期为 150ms，显示左心房激动早于右心房激 动，应诊断为顺向型房室折返性心动过速(左侧旁 路)。