医学考试-心内科主治医师专业知识-3 40页

心内科主治医师专业知识-3 (总分：41 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:35 分) 1.下列测定左心室射血分数的方法中，最准确的是 A．超声心动图 B．心脏核素检查 C．左心室造影 D．右心导管检查 E．无创心功能仪 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：放射性核素检查可观察心室壁的运动和左 心室的射血分数，有助于判断心功能。可判断心肌梗 死后造成的室壁运动失调和室壁瘤。 2.患者，女，76 岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院， 既往高血压痛史 20 年。体检：BP 200/100mmHg，心 率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有Ⅱ 级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因 可能是 A．高血压危象 B．高血压脑病 C．主动脉瓣狭窄 D．完全性房室传导阻滞，心室率过缓，致阿-斯发作 E．肥厚性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.二尖瓣狭窄最重要的体征是 A．二尖瓣面容 B．开瓣音 C．心尖区第一心音亢进 D．肺动脉瓣区第二心音亢进 E．心尖部舒张期隆隆样杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.以下疾病中较易出现心绞痛和晕厥的是 A．二尖瓣狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．肺动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：主动脉狭窄典型的症状是：呼吸困难、运 动性晕厥、心绞痛。 5.下列关于非 Q 波性心肌梗死的叙述中，错误的是 A．住院期间病死率低 B．再梗死发生率高 C．心绞痛再发生率高 D．远期病死率高 E．治疗上应首选静脉溶栓治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.有关急性肺水肿典型胸部 X 线表现正确的是 A．右下肺动脉增宽，肺动脉段明显突出 B．双肺透亮度增加，肺野模糊 C．肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影 D．Kerley B 线 E．肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密 度相仿，甚至高于下肺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者，男，65 岁，有心绞痛史 10 余年，2年来反 复发作心动过速，1d 来持续发作 20h，检查：心电图 为阵发性房性心动过速。采用刺激迷走神经方法无 效，现应选用的治疗药物为 A．甲氧明 B．普罗帕酮 C．胺碘酮 D．利多卡因 E．毛花苷 C 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.预激综合征最常伴发的心律失常是 A．心房内折返性心动过速 B．心房扑动 C．心房颤动 D．房室折返性心动过速 E．房室结折返性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：预激综合征可伴发多种心律失常，最常见 类型是房室折返性心动过速。 9.患者，女，62 岁，活动时胸闷半年，伴反复晕厥 3d，查体：两肺呼吸音正常，HR6/ min，律齐，有 力，A2＞P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无 水肿。心电图：示三度房宣传导阻滞，根本的治疗应 是 A．口服麻黄碱 B．口服阿托品 C．静脉滴注异丙肾上腺素 D．静脉滴注糖皮质激素 E．安装人工心脏起搏器 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.合成胆固醇的限速酶是 A．HMG-CoA 合成酶 B．HMC-CoA 还原酶 C．HMG-CoA 裂解酶 D．甲羟戊酸激酶 E．鲨烯环氧酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.某患者听诊 HR 75/min，律齐。如做心电图检查 不可能出现的改变为 A．完全性右束支传导阻滞 B．心房颤动伴三度房室传导阻滞 C．心房扑动 4:1 传导 D．阵发性房性心动过速 2:1传导 E．完全性左束支传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者，女，26 岁，自述心脏病 8 年。查体：心尖 部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区 3/6 级收缩期喷射 样杂音向颈部传导，胸骨左缘第 3、4 肋间舒张期吸 气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是 A．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 D．二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E．二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者，女，20 岁，学生，5 周前咽痛，T 38℃， 随后出现心悸气短，活动后加重。查体发现心率快。 心脏扩大，心尖部可闻及奔马律。下述各种检查最有 利于明确病因诊断的是 A．12 导联心电图 B．超声心动图 C．血清心肌酶 D．血清病毒抗体滴定 E．核素心肌显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.患者，男，62 岁，头迷、头痛反复发作 10 年。 BP 180/100mmHg，按高血压病危险程度分层，其应属 于 A．极高度危险组 B．重度危险组 C．高度危险组 D．低度危险组 E．恶性高血压组 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.完全性房宣传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首 选的治疗方式为 A．利多卡因 B．阿托品 C．心室起搏 D．电复律 E．心房起搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者，女，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史， 多次测 BP 190～196/110mmHg(25.3/ 14.7kPa)，眼 底Ⅲ级。，洽当的降压药治疗方法是 A．小剂量持续用药 B．监测血压及危险因素 3～6个月 C．改善生活方式，积极治疗眼底病变 D．迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 E．改善生活方式并长期降压药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利 尿药后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收 缩二联律，首先考虑 A．心力衰竭加重 B．低钾 C．洋地黄中毒 D．风湿活动 E．利尿药中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者，男，65 岁。高血压 20 余年，未系统诊 治。来诊后实验室检查示 Hb110g/L，尿蛋白( )。 血尿素氮 12.4mmol/L，scr360μmol/L，空腹血糖 4.8mmol/L。下列诊断中正确的是 A．慢性肾小球肾炎 B．糖尿病肾病 C．原发性高血压肾损害 D．肾病综合征 E．间质性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是 A．心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V4～6出现深而窄的 Q 波 B．胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的喷射性收缩期杂音 C．胸部 X 线检查示左心缘明显突出、肺淤血 D．超声心动图发现室间隔与左心室后壁之比≥1.3， 二尖瓣前叶收缩期向前移动征 E．心电图胸前导联 QRS 波电压增高伴 T 波倒置 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.某急性心肌梗死患者，半夜突然感呼吸困难，发 绀明显且咳嗽，有粉红色泡沫痰，检查心尖部第一心 音减弱，舒张期奔马律，心尖部听到全收缩期 2/6～ 3/6 级杂音，诊断应首先考虑为 A．右心衰竭 B．室壁瘤 C．急性左心衰竭 D．支气管肺炎 E．心肌梗死后综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.用 β-阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰竭， 下列用药事项中错误的是 A．选择性 β1阻滞药优于非选择性者 B．宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量 C．不宜用于舒张功能不全的患者 D．心率越快者疗效越佳 E．伴支气管哮喘者不适合应用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者，男，60 岁，2 年来劳动强度大时自感心 悸、胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查 BP120/80mmHg，HR80/min，整齐，心界不大，无杂 音。本次为初诊，按序首先检查 A．胸部 X 线 B．超声心动图 C．常规心电图 D．动态心电图 E．负荷心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者，男，55 岁，急性心肌梗死患者发病 3 周后 出现发热和心包摩擦音，ESR30mm/ h， WBC6.1×109/L，N55%，最可能的诊断是 A．急性心肌梗死的反应性心包炎 B．心脏破裂 C．早期复极综合征 D．伴发病毒性心包炎 E．室壁瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，女，32 岁，风湿性心脏病 6 年，近半年间 歇发热、气促，左上腹剧痛 2h，HR 100/min，左上 腹有摩擦音与压痛，尿镜检 RBC 3～5/HP，ESR 36mm/第 1 小时末。则符合以上资料的情况为 A．风湿活动 B．急性肾小球肾炎 C．感染性心内膜炎脾栓塞 D．急性心包炎 E．肠系膜动脉栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者，女，62 岁，高血压痛史 4 年，有家族史， 多次测 BP190～196/110mmHg(25.3/14.7kPa)，眼底 Ⅲ级。患者出现左室肥厚，较理想的用药是 A．β 受体阻滞药 B．ACE 抑制药 C．利尿药 D．α+β 受体阻滞药 E．α 受体阻滞药 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是 在 10 年内发生心脑血管病事件的概率是 A．＞50% B．＜50% C．30%～50% D．20%～30% E．＜20% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高危组患者在随后 10 年中发生一种主要 心血管事件的危险性为 20%～30%或更高。 27.患者，男，45 岁，2 年来劳累时胸闷，心悸，含 硝酸甘油效果不佳。查体，BP 130/ 80mmg。心界大 小正常，HR80/min，律整，心尖部可闻及 S4，胸骨左 缘 3～4 肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查 示左室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征) 与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用的药物 为 A．β 受体阻滞药 B．阿司匹林 C．硝酸盐类药物 D．合心爽 E．低分子肝素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者既往高血压 10 余年，未持续治疗，平时 BP180/110mmHg，1d 前患者突感心前区剧烈疼痛，大 汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变 化最可能的是 A．血压升高 B．血压不变 C．血压降低 D．可升高也可降低 E．不明 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.右心衰竭时呼吸困难的机制，主要为 A．迷走神经兴奋性增高 B．心肌供血减少 C．右心房及上腔静脉压力升高 D．下肢静脉回流增多 E．肺淤血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.对急性肺水肿诊断帮助较大的是 A．气促、发绀、烦躁不安 B．肺动脉瓣第二音亢进 C．咳粉红色泡沫样痰 D．心尖区有奔马律 E．肺部有哮鸣音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.患者，女，40 岁。近 2 年来自觉左上肢和双下肢 乏力、发凉伴麻木感。查体：右上肢 BP 160/100mmHg，左上肢 BP 90/60mmHg，左下肢 BP 100/70mmHg，右下肢 BP 105/76mmHg，听诊左锁骨上 窝、脐周及双上腹偏左可闻及血管鸣音。该患者最可 能的诊断是 A．多发性大动脉炎 B．肾动脉狭窄 C．马方综合征 D．嗜铬细胞瘤 E．主动脉夹层动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.患者，女，25 岁，突然出现高度呼吸困难，发 绀，咳粉红色泡沫样痰，血压 80/50mmHg，两肺散在 干、湿啰音，HR 140/min，心率绝对不齐，心尖部闻 及隆隆样舒张中晚期杂音心电图示房颤，抢救措施首 选 A．静脉注射速尿 B．静脉注射硝普纳 C．静脉注射氨茶碱 D．静脉注射吗啡 E．静脉注射西地兰 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.冠心病患者最常受累的血管是 A．左冠状动脉主干 B．右冠状动脉 C．左冠状动脉前降支 D．左冠状动脉间隔支 E．右冠状动脉后降支 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：动脉粥样硬化最容易累及左冠状动脉前降 支。 34.心房颤动患者抗凝治疗应首选的药物是 A．阿司匹林 B．华法林 C．噻氯匹定 D．低分子肝素 E．氯吡格雷 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心房颤动抗凝治疗首选华法林。 35.心电图上 Q-T 间期延长易引起的心律失常是 A．窦性停搏 B．室性心动过速 C．室上性心动过速 D．左前分支阻滞 E．房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:6 分) 患者，男，58 岁，半年前开始出现劳累后心前区疼 痛．向左肩背部放射，休息 3～5min 后缓解，平均每 月发作 1～2 次，未诊治，1 周前无诱因出现心前区 紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油 10 分 钟后可稍缓解。既往健康，吸烟 20 年，10～20/d， 饮酒少量。查体：P88/min，BP 110/70mmHg，双肺呼 吸音清，心律规整，HR 88/min，心音低钝，肝、脾 未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血 CK 289U/L， AST 72U/L， LDH 328U/L，总胆固醇 8.2mmol/L，三 酰甘油 1.7 mmol/L。心电图：窦性心律 88/min，V1- V5导联 ST 段水平下移 0.2mV，T 波倒置。 【score:1 分】 (1).该患者诊断是 A．冠心病，不稳定心绞痛 B．冠心病，急性心肌梗死 C．冠心病，心内膜下心肌梗死 D．慢性胆囊炎急性发作 E．急性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选的治疗为 A．硝酸甘油静脉滴注 B．异山梨酯口服 C．急诊冠脉介入治疗 D．急诊溶栓 E．硝苯地平口服【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，45 岁，既往有高血压病史，突然出现剧 烈撕裂状胸痛，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1h 不缓解。查体：BP 200/110mmHg，HR 90/min，心 肺无异常，心电图：左室高电压伴 V4-V6ST段压低 0.1mV。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．冠心病、心绞痛 B．冠心病、心肌梗死 C．肺动脉栓塞 D．气胸 E．主动脉夹层动脉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊的首选检查是 A．连续心电图监测 B．心肌酶谱 C．X 线胸片 D．血沉 E．超声【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应立即采取的治疗措施是 A．置入永久心脏起搏器 B．积极降压，控制心率 C．阿托品静脉注射 D．异丙基肾上腺素静脉滴注 E．置入埋藏式心脏复律除颤器【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，65 岁，头晕恶心呕吐 1 周来诊，既往史 高血压 2 年，右上肢 BP 210/130mmHg，左上肢 BP 200/110mmHg，双下肢 BP 测不清，HR80/min。 【score:1 分】 (1).体检最可能的发现是 A．腹部血管杂音 B．心脏增大 C．视网膜正常 D．足背动脉搏动减弱 E．肝大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列各项检查对诊断该患者的动脉粥样硬化最有 意义的是 A．血清胆固醇测定 B．选择性动脉造影 C．双下肢动脉彩超 D．MRI E．心脏超声多普勒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男，69 岁，冠心病史 10 年，近 10d 来感冒后自觉心 悸、气短，夜内不能平卧，时常憋醒。咳嗽、咳粉红 色泡沫样痰。查体：T36℃，P126/min，R22/min， BPl35/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小 水泡音、心律整，HR126/min，心尖部 2/6级收缩期 吹风样杂音，A2亢进。肝、脾不大，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规 WBC13.0×10 9 /L，N 88%，L12%。 尿常规正常。 【score:1 分】 (1).该患者诊断考虑为 A．风心病，心功能不全 B．冠心病，心功能不全 C．肺心病，心功能不全 D．高心病，心功能不全 E．老年性心脏瓣膜病，心功能不全【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).本次发病诱因是 A．心脏病本身恶化 B．并发肺内感染 C．并发瓣膜病变 D．二尖瓣腱索断裂 E．乳头肌功能不全【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，32 岁，劳累后心悸，气短 10 年，近来常 有心绞痛发作，偶有晕厥，体检：心脏扩大，可闻及 病理性杂音，脉压减少，拟诊主动脉瓣狭窄。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，病史询问最主要的是 A．外伤史 B．家庭史 C．高血压史 D．癫癎发作史 E．风湿活动史【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).主动脉瓣狭窄最主要的体征是 A．第一心音正常 B．主动脉瓣第二心音减弱 C．可闻及第四心音 D．胸骨右缘第 2 肋间喷射性收缩期杂音，多在Ⅲ级 以上 E．收缩压降低【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).为确诊主动脉瓣狭窄，最主要的检查方法是 A．超声心动图检查 B．心电图检查 C．X 线检查 D．心导管检查 E．核素心室造影【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：