医学考试-内分泌代谢疾病练习试卷1 23页

内分泌代谢疾病练习试卷 1 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.可治疗毒性弥漫性甲状腺肿病人的症状，但不降低 甲状腺合成、释放甲状腺激素的药物是 【score:2 分】 【A】甲亢平(卡比马唑) 【B】心得安(普萘洛尔) 【C】复方碘溶液 【D】他巴唑(甲巯咪唑) 【此项为本题正确答 案】 【E】丙基硫氧嘧啶 本题思路： 2.一名 25 岁男性青年，主诉阳痿就诊，临床询问病 史和体检后，考虑为原发性内分泌靶腺功能减低症， 预计这个病人的血垂体促激素水平及其靶腺激素水平 的变化为 【score:2 分】 【A】垂体促激素及靶腺激素水平均低 【B】垂体促激素水平升高而靶腺激素水平降 低 【此项为本题正确答案】 【C】垂体促激素水平及靶腺激素水平均正常 【D】垂体促激素水平及靶腺激素水平均高 【E】垂体促激素水平降低而靶腺激素水平升高 本题思路： 3.一位新诊断为糖尿病病人，用胰岛素治疗后第 4 天，血糖从原来甚高，很快降至接近正常水平，但突 然发生视力模糊，应首先考虑可能是由于 【score:2 分】 【A】玻璃体出血 【B】晶体渗透压改变 【此项为本题正确答案】 【C】已有白内障 【D】合并青光眼 【E】视网膜微血管病变 本题思路： 4.女，56 岁，持续性腹痛，经腹部 CT 扫描示：右肾 上腺 3cm 肿块，下面首先应该进行 【score:2 分】 【A】外科切除肿块 【B】CT 导引下，细针穿刺肿块，行细胞学检查 【C】双侧肾上腺插管 【D】一年内 CT 重复扫描 【E】肾上腺皮质、髓质功能检测 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 5.一名 28 岁女会计，手颤、心悸、多汗 1 年，近 5 天发热，咳嗽，今日突然恶心、呕吐、大汗淋漓来 诊，应想到的诊断是 【score:2 分】 【A】虚脱 【B】休克 【C】甲亢危象 【此项为本题正确答案】 【D】神经宫能症 【E】上呼吸道感染 本题思路： 6.1 型糖尿病人的主要死亡原因是 【score:2 分】 【A】酮症酸中毒 【B】严重感染 【C】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【D】心脑血管病变 【E】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.关于 2 型糖尿病的叙述，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】多见于 40 岁以上中年人和老年人 【B】常可发现血浆胰岛素增高 【C】常超重或肥胖 【D】易发生酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】三多一少症状相对较轻或缺如 本题思路： 8.58 岁女性，糖尿病史 15 年，数年前因糖尿病肾病 而致慢性肾功不全，血清生化检查：肌酐 286μmol/L(正常值 88.4～176μmol/L)，Na+ 140mmol/L(正常值 135～145mmol/L)，K+ 5.7mmol/L(正常值 3.5～5.5mmol/L)，血气分析：pH 7.33(正常值 7.35～7.45)，HCO3ˉ17mmol/L，与该 患者表现不符合的是哪项 【score:2 分】 【A】夜尿多 【B】BP 21.3/3.3kPa(160/100mmHg) 【C】尿钾排泄 30mmol/d(正常值 20～90mmol/d) 【D】尿蛋白 3.2g/d 【E】血浆醛固酮 35μg/dl(正常值 5～ 15μg/dl) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.对于毒性弥漫性甲状腺肿患者下列治疗错误的是 【score:2 分】 【A】心得安 【B】131I 【C】抗甲状腺药 【D】美吡达 【此项为本题正确答案】 【E】经抗甲状腺药治疗，控制症状后手术 本题思路： 10.关于糖尿病病人高纤维饮食的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】降低血糖高峰 【B】增加胰岛素释放 【此项为本题正确答案】 【C】减慢糖的吸收 【D】减少糖的吸收 【E】降低血脂 本题思路： 11.下列何种激素与神经系统发育有关 【score:2 分】 【A】生长激素 【B】甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺素 【D】胰岛素 【E】性激素 本题思路： 12.关于垂体瘤临床描述，何者是错误的 【score:2 分】 【A】微腺瘤早期多无症状，而大腺瘤有症 状 【此项为本题正确答案】 【B】起病大都缓慢而隐潜 【C】可出现高泌乳素血症 【D】头痛为第二常见症状 【E】激素分泌异常 本题思路： 13.36 岁，女性，因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP 28/20kPa(210/150mmHg)，面红，痤疮，发际低， 有胡须，汗毛长，声音粗。心音低钝，腹胀明显，下 腹可见紫纹，双下肢肌力Ⅳ°。化验：Hb 170g/L， RBC 5.80×10 12/L，血清钾 3.2mmol/L，血清钠 141mmol/L，血清氯 105mmol/L。尿 17-羟 68mg/24h，尿游离皮质醇 250μg/24h，大剂量地塞 米松不能被抑制，甲吡酮试验无反应。CT：左肾上腺 占位病变。其首选的治疗方案是 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】口服溴隐亭 【C】应用化疗 【D】手术切除 【此项为本题正确答案】 【E】OPDDD 治疗 本题思路： 14.对糖尿病患者进行糖尿病教育时，应该强调：为 预防糖尿病酮症酸中毒的发生，错误的是 【score:2 分】 【A】避免使用糖皮质激素 【B】妊娠中期以后逐减胰岛素用量 【此项为本 题正确答案】 【C】积极预防、控制感染 【D】避免饮食失调 【E】注意和避免应激状态的发生 本题思路： 15.以下关于糖耐量实验的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】实验前 3 天起，每天摄人至少 250g 碳水化合 物 【B】结果异常即可诊断糖尿病 【此项为本题正 确答案】 【C】血糖甚高，可行标准馒头餐糖耐量实验 【D】有"三多一少"而空腹血糖正常者 【E】使用于空腹血糖略高，无"三多一少"者 本题思路： 16.病房抢救室一 54 岁女患者，呼吸深大，口唇干 裂，急检血糖为 19mmol/L，血气 pH 7.31，首选应想 到的诊断是 【score:2 分】 【A】糖尿病酮症 【B】脑血管意外 【C】糖尿病非酮症性高渗昏迷 【D】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】糖尿病肾病，尿毒症 本题思路： 17.女，23 岁，IDDM 六年，近 5 天晨恶心，呕吐，空 腹血糖(1.2～2.4)mmol/L［(22～43)mg/dl］末次月 经 7 周前。目前治疗：早餐前 20U NPH 胰岛素及 6U 正规胰岛素，每晚 12UNPH 胰岛素和 6U 正规胰岛素， 空腹血糖 38mg/dl(2.1mmol/L)，血清肌酐，电解质 均正常，尿糖(-)，尿酮(-)，尿蛋白(-)，尿白细胞 阴性，尿妊娠实验刚性。最适宜的治疗 【score:2 分】 【A】早晨增加摄食 【B】晚上减少 NPH 胰岛素用量 【此项为本题正 确答案】 【C】增加晚上 NPH 胰岛素并降低正规胰岛素用量 【D】每天控制早餐 【E】减轻早晨 NPH 胰岛素和正规胰岛素用量 本题思路： 18.1999 年 WHO 建议糖尿病新分型中 1 型糖尿病是 【score:2 分】 【A】B 细胞功能的遗传缺陷 【B】胰岛素作用的遗传缺陷 【C】胰腺外分泌病变 【D】胰岛 B 细胞破坏导致胰岛素的绝对缺 乏 【此项为本题正确答案】 【E】胰岛素抵抗 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 40 岁男性，因发现糖尿病而服用多种降血糖药物。 本周因先后出现 3 次低血糖而入院【score:8 分】 (1).当低血糖发作时，以下哪项病史体检最相符 【score:2 分】 【A】面色潮红，脉细弱，血压低下 【B】面色苍白，多汗，心动过速 【此项为本题 正确答案】 【C】头晕，头痛，血压低下 【D】烦躁不安，发绀 【E】头晕，心悸，气短 本题思路： (2).最有助于糖尿病分型的检查是【score:2 分】 【A】口服葡萄糖耐量试验 【B】糖化血红蛋白 【C】空腹及餐后 2 小时血糖 【D】胰岛素释放试验 【E】C 肽释放试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).数年后患者又并发视网膜病变，且有疲乏，夜尿 增多，疑并发早期肾小球硬化症。应作以下哪项最有 助于诊断【score:2 分】 【A】尿常规 【B】尿浓缩稀释试验 【C】尿素氮及肌酐 【D】尿沉渣计数 【E】尿清蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).半年后患者因寒战、高热 3 天再次入院。全身皮 肤散在性红色斑疹，不痒，右踝部有一溃疡。WBC 8.8×10 9/L，N 84%，血小板正常，尿蛋白(+)、WBC 少许。应考虑诊断下述哪种疾病【score:2 分】 【A】泌尿系感染 【B】过敏性紫癜 【C】败血症 【此项为本题正确答案】 【D】药物性皮疹 【E】流行性出血热 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 女性患者，40 岁，10 年来体重增加 15kg，伴乏力， 头晕，心慌，疑皮质醇增多症来诊。【score:4 分】 (1).以下哪项病史体检最有意义【score:2 分】 【A】月经稀少 【B】长期喜甜食，多食，多尿 【C】血压 150/100mmHg(20/13．3kPa) 【D】下腹及双大腿内侧多处紫纹 【此项为本题 正确答案】 【E】痤疮，多毛 本题思路： (2).为确诊首选哪项检查【score:2 分】 【A】蝶鞍像 【B】口服葡萄糖耐量试验 【C】尿游离皮质醇 【此项为本题正确答案】 【D】血浆 ACTH 【E】大剂量地塞米松抑制试验 本题思路： 女性，60 岁，三月来明显消瘦，口渴，尿多尿频。 既往健康【score:4 分】 (1).门诊首选下列哪项检查方法【score:2 分】 【A】尿浓缩稀释试验 【B】测血 T3 T4 FT3 FT4 TSH 【C】测空腹及餐后血、尿糖 【此项为本题正确 答案】 【D】测肾功能 【E】查尿比重，蛋白与沉渣 本题思路： (2).最好的诊断试验是【score:2 分】 【A】尿 B2-MG 测定 【B】尿流率 【C】OGTT 试验 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白的排泄率 【E】尿细菌培养 本题思路： 男性 20 岁，患糖尿病 1 年，未正规治疗，2 日来咳 嗽，咳黄痰，发热，恶心。体检：体温 38．5℃，消 瘦，血糖 22mmol/L(396mg/dl)，BUN 11mmol/L(31mg/dl)，血钾 3．5mmol/L，血钠 140mmol/L，尿糖(+++)，蛋白(++)，酮体(++)，血气 Ph 7．30，HCO3ˉ7mmol/L。【score:4 分】 (1).发生上述临床表现的病理生理机制中哪项是错误 的【score:2 分】 【A】肝糖原合成减少 【B】蛋白质合成减少，分解增加 【C】脂肪合成减少，分解增加 【D】乙酰辅酶 A 大量进入三羧酸循环 【此项为 本题正确答案】 【E】2，3-DPG 合成减少 本题思路： (2).关于病人预后估计，哪项是错误的【score:2 分】 【A】易合并感染 【B】易出现乳酸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】糖尿病肾病，肾功能衰竭 【D】眼底视网膜病变 【E】周围神经病变 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 21 岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱 3 个月 而来诊，化验检查 T3、T4 明显升高【score:6 分】 (1).体格检查最有意义的发现是【score:2 分】 【A】皮肤潮湿 【B】双膝反射亢进 【C】心率 100 次/分 【D】双侧甲状腺闻及血管杂音 【此项为本题正 确答案】 【E】甲状腺Ⅱ°肿大 本题思路： (2).甲亢被确诊，并开始用抗甲状腺药物治疗，另外 应建议她通过下列哪种方法获得最大益处【score:2 分】 【A】避免精神刺激 【此项为本题正确答案】 【B】增加体力活动 【C】加服碘剂 【D】加强营养 【E】加服镇静剂 本题思路： (3).甲亢确诊后，用他巴唑治疗，下述哪种剂量最合 适【score:2 分】 【A】45mg/d 【B】30mg/d 【此项为本题正确答案】 【C】60mg/d 【D】20mg/d 【E】15mg/d 本题思路： 30 岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦 2 个月， 近 1 个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌，怕热多 汗，易激动而住院【score:6 分】 (1).体格检查最可能的发现是【score:2 分】 【A】紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快， 律不齐 【B】精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大， 手颤 【C】稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐 【D】紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率 快 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿 本题思路： (2).对明确诊断是最有价值的检查是【score:2 分】 【A】TT3，TT4，TSH 【B】FT3，FT4，TSH 【此项为本题正确答案】 【C】TT3，TT4，T3 【D】TGA，TR-Ab 【E】TT3，TT4，FT4I，TSH 本题思路： (3).检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病)，长期 抗甲状腺药物治疗最可能的预后【score:2 分】 【A】多数治愈，少数复发 【此项为本题正确答 案】 【B】治愈及复发机会相等 【C】最终成为甲低 【D】病情反复发作 【E】完全治愈 本题思路： 女，28 岁，妊娠 3 个月，有明显心悸、纳亢、易激 动等病史。【score:6 分】 (1).为明确该病人是否有毒性弥漫性甲状腺肿，以下 检查哪项意义最大【score:2 分】 【A】FT3、FT4 【此项为本题正确答案】 【B】TSAb 【C】TRH 兴奋实验 【D】超敏 TSH 【E】T3、T4 本题思路： (2).此病人若已确诊为毒性弥漫性甲状腺肿，首选治 疗方案为【score:2 分】 【A】消瘿汤 【B】手术治疗 【C】131I 【D】普萘洛尔(心得安) 【E】抗甲状腺药物 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).进一步治疗时下列方案错误的是【score:2 分】 【A】定期检测 WBC+DC 【B】定期测定 FF3、Ft4 【C】定期随访 【D】如患者恐惧抗甲状腺药物对胎儿影响，亦可 改用甲状腺次全切除术 【E】抗甲状腺药物治疗开始 2 周后，可考虑加用 甲状腺制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，63 岁，因神志不清 4 小时入院。3 天来咳嗽、发 热、神志朦胧，逐渐进入昏迷。无糖尿病史，体检： 浅昏迷，皮肤弹性差。尿酮体+，pH7.3，血钠 153mmol/L，血糖 32．8mmol/L。【score:6 分】 (1).接诊时首先应考虑【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【B】脑出血 【C】肺性脑病 【D】高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【此项为本题 正确答案】 【E】糖尿病酮症酸中毒 本题思路： (2).确诊需进一步检查【score:2 分】 【A】加测血钾 【B】测血渗透压 【此项为本题正确答案】 【C】脑部 CT 或 MRI 【D】加测血尿素氮 【E】血培养+药敏实验 本题思路： (3).经检查确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷，应采取 哪种治疗【score:2 分】 【A】大量补液 【B】小剂量胰岛素治疗 【C】注意防止低血钾 【D】足量有效抗生素 【E】使用碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 一名 14 岁的男孩，因意识不清 4 小时，被母亲送到 急诊室，母亲告诉医生，孩子近半年多食易饥，消 瘦，曾到医院就诊。化验血糖增高，尿糖阳性。体检 病孩消瘦，中度昏迷【score:10 分】 (1).还应向母亲询问的情况除了【score:2 分】 【A】饮食情况 【B】胰岛素治疗 【C】磺脲类治疗 【D】双胍类治疗 【E】对症治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).体格检查，除昏迷外，最重要的体征是 【score:2 分】 【A】心率加快 【B】心律不齐 【C】呼吸深大 【此项为本题正确答案】 【D】肝大 【E】心音减弱 本题思路： (3).入院后母亲告诉医生，孩子最近因感冒咽痛发 热，1 日前肌注青霉素。并口服阿司匹林。昏迷原因 最大可能是【score:2 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【C】糖尿病乳酸酸中毒 【D】低血糖昏迷 【E】中毒性脑病 本题思路： (4).最具诊断价值的检查是【score:2 分】 【A】血糖，尿糖 【B】血、尿酮体 【此项为本题正确答案】 【C】血电解质 【D】脑 CT 【E】血乳酸 本题思路： (5).最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】5%碳酸氢钠，静脉滴注 【B】胰岛素 50IU，皮下注射，50U 静滴 【C】小剂量胰岛素，低渗盐水，静滴 【D】小剂量胰岛素，等渗盐水，静滴 【此项为 本题正确答案】 【E】小剂量胰岛素，5%葡萄糖液，静滴 本题思路：