医学考试-普外科主治医师基础知识-6-(1)1 53页

普外科主治医师基础知识-6-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:70 分) 1.细胞外液中主要的阳离子是 A．K+ B．Na+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细胞外液中主要阳离子是 Na+，细 胞内液主要阳离子是 K+、Mg2+，细胞外液主要阴离子 是 Cl-、HCO3 -和蛋白质，细胞内液主要阴离子是 HPO4 2- 和蛋白质，故答案应选 B。 2.下列关于缺水的叙述错误的是 A．高渗性缺水，细胞内缺水＜细胞外缺水 B．低渗性缺水，细胞间液缺水＜血浆缺水 C．中度等渗性缺水时，细胞内液变化不大 D．高渗性缺水时，缺水＞缺钠 E．低渗性缺水时，细胞外液缺水＞细胞内液缺水 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高渗性缺水的特点：水、钠同 失；缺水多于缺钠；血清钠升高；细胞外液高渗；细 胞内脱水。由于缺水多于缺钠，故细胞外液高渗，细 胞内的水向细胞外转移，导致细胞内缺水，故高渗性 缺水时，细胞内缺水＞细胞外缺水，故 A 错误，D 正 确。低渗性缺水的特点：水、钠同失；缺水少于缺 钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细 胞外脱水。由于缺水少于缺钠，细胞外液低渗，细胞 外水向细胞内渗入，血浆内的水向细胞间隙转移，故 低渗性缺水时，细胞外液缺水＞细胞内液缺水，细胞 间液缺水＜血浆缺水。B、E 正确。等渗性缺水时， 水和钠等比例失调，血清 Na+正常，细胞外液渗透压 正常。故答案应选 A。 3.水中毒时体液渗透压的改变特点是 A．细胞内低渗、细胞外高渗，体液容量增多 B．细胞内高渗、细胞外低渗，体液容量增多 C．细胞内、外液均呈高渗状态而体液容量增多 D．细胞内、外液均呈低渗状态而体液容量增多 E．细胞内、外液均呈等渗状态而体液容量增多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 水过多(又称水中毒或稀释性低血 钠)时，钠不少，水过多(需与低渗性缺水鉴别)，较 少发生。仅在 ADH 分泌过多或肾功能不全时，机体摄 入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内 蓄积，导致水中毒。水进入组织内，使细胞内、外液 渗透压下降。故细胞内、外液均呈低渗状态而体液容 量增多，故答案应选 D。 4.慢性肠梗阻，反复呕吐所引起的缺水是 A．等渗性 B．高渗性 C．低渗性 D．原发性 E．混合性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低渗性缺水的常见病因有：①胃 肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、 慢性肠梗阻；②大创面慢性渗液；③肾排水和钠过 多：用利尿剂，未补钠。故慢性肠梗阻、反复呕吐 时，引起低渗性缺水，血清 Na+测定：低于 135mmol/L，故答案应选 C。 5.低钾血症可引起的酸碱失衡是 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合型酸碱平衡失调 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当细胞外液缺 K+时，细胞内 K+释 放到细胞外，以补充细胞外液 K+的不足。而细胞外 H+ 和 Na+进入细胞内液以维持电中性。细胞内每移出 3 个 K+，从细胞外即有 2 个 Na+和 1 个 H+进入细胞内， 这样交换的结果造成细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。 此外，当血浆 K+降低时，肾远曲小管细胞 K+、Na+交 换减少，而 H+、Na+交换增加，在排 H+的同时所生成 的 HCO3 -返回血液加重了碱中毒，但尿液呈酸性，这 是缺钾性碱中毒的一个特征。 6.下列症状中不是低血钾临床表现的是 A．肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫 B．腹胀、肠麻痹 C．心慌、心率快、甚至心律失常 D．尿量明显减少，出现大量蛋白及管型 E．低钾、低氯性碱中毒，可出现手足抽搐 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 低钾血症的临床表现有：①肌无 力：肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和 呼吸肌，然后软瘫、腱反射减退或消失。②胃肠道： 肠麻痹要考虑低钾。③心脏：出现心慌、心率快、甚 至心律失常，传导和节律异常。心电图：早期 T 波低 平、变宽、双相或倒置；随后 ST 段降低，QT 间期延 长，U 波出现(低钾的典型心电图表现)。④碱中毒： 尿呈酸性(反常性酸性尿)。故答案应选 D。 7.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过 A．12mmol/h B．20mmol/h C．30mmol/h D．40mmol/h E．50mmol/h 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床上判断缺钾的程度很难。补 钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾 40～ 80mmol。外科患者一般不能经口补钾，都需要静脉补 充。静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾 量不宜超过 40mmol(相当于氯化钾 3g)，溶液应缓慢 滴注，输入钾量应控制在 20mmol/h 以下。当患者存 在休克时，应等待尿量超过 40ml/h 后，再静脉补 钾。故答案应选 B。 8.低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考 虑有 A．低钠血症 B．低钙血症 C．低镁血症 D．低磷血症 E．低氯血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 缺镁时，常伴尿钾、尿磷排出增 多。镁不仅对维持正常细胞内的钾很重要，也是在缺 钾期保留细胞内钾的重要因素。临床上缺 Mg2+常伴同 缺 K+，如果补钾盐不能有效纠正缺钾，应考虑是否有 缺镁的问题。若不重视缺 Mg2+的影响，缺 K+往往不能 得到纠正。故答案应选 C。 9.下列关于体内酸碱代谢失调时的叙述，错误的是 A．代谢性酸中毒、代谢性碱中毒，临床上均可有血 钾过低 B．代谢性酸中毒、代谢性碱中毒，临床上均可有 (HCO3 -)的升高 C．代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒，临床上均可有 pH 下降 D．代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，临床上均可有 PaCO2CP 的升高 E．代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒，临床上均可有 (HCO3 -)下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 代谢性酸中毒时，血 pH 下降， HCO3 -下降。代谢性碱中毒时，血气分析示：失代偿 时，血液 pH 和 HCO3 -值升高，PaCO2 正常；部分失代 偿时，血液 pH、HCO3 -和 PaCO2 均增高。故答案应选 B。 10.代谢性酸中毒时血气分析主要参数变化是 A．pH＜7.35，PaCO2↑，AB↓，SB↓，TCO2↓， BB↓，BE＜3-3 B．pH=7.35，PaCO2↑，AB↑，SB↑，TCO2↓，BB↑， BE＜3+1 C．pH＞7.35，PaCO2↑，AB↑，SB↑，TCO2↑， BB↑，BE＜3+2 D．pH=7.35，PaCO2↑，AB↓，SB↑，TCO2↑，BB↑， BE＜3+3 E．pH＜7.35，HCO3 -↓，PaCO2↓，AB↓，SB↓， TCO2↓，BB↓，BE＜-3 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结 肠吻合术多发生代谢性酸中毒。代谢性酸中毒时，血 pH 下降，pH＜7.35，HCO3 -下降。故答案应选 E。 11.高位小肠梗阻早期酸碱平衡紊乱的表现为 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合型酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高位小肠梗阻的特点是呕吐发生 早而频繁，腹胀不明显。酸性胃液大量丢失，丧失大 量的 H+和 Cl-。肠液中的 HCO3 -未能被胃液的 H+所中 和，HCO3 -被重吸收入血，使血浆 HCO3 -增高。另外， 胃液中 Cl-的丢失使肾近曲小管的 Cl-减少。为维持离 子平衡，代偿性地重吸收 HCO3 -增加，导致碱中毒。 大量胃液的丧失也丢失了 Na+，在代偿过程中，K+和 Na+的交换、H+和 Na+的交换增加，即保留了 Na+，但排 出了 K+及 H+，造成低钾血症和碱中毒。故答案应选 B。 12.幽门梗阻患者，血氯 83mmol/L，钾 3.2mmol/L， 应给以 A．10%葡萄糖溶液加氯化钾 B．复方氯化钠溶液 C．1.25%碳酸氢钠加氯化钾 D．2%氯化铵溶液加氯化钾 E．生理盐水加氯化钾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 代谢性碱中毒的原因之一是胃液 丧失过多，如幽门梗阻会引起丢失大量的酸性液体， 摄取的 HCO3 -无法中和，会引起代谢性碱中毒。酸性 胃液大量丢失，丧失大量的 H+和 Cl-。肠液中的 HCO3 - 未能被胃液的 H+所中和，HCO3 -被重吸收入血，使血浆 HCO3 -增高。另外，胃液中 Cl-的丢失使肾近曲小管的 Cl-减少。为维持离子平衡，代偿性地重吸收 HCO3 -增 加，导致碱中毒。大量胃液的丧失也丢失了 Na+，在 代偿过程中，K+和 Na+的交换、H+和 Na+的交换增加， 即保留了 Na+，但排出了 K+及 H+，造成低钾血症和碱 中毒。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗 盐水或葡萄糖盐水，这样既恢复了细胞外液量，又补 充了 Cl-。这种治疗即可纠正轻症低氯性碱中毒。另 外，碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补 充 KCl。该患者血氯和血钾都偏低，故需要补充氯化 钾溶液。故答案应选 E。 13.关于输血原则的描述正确的是 A．输同型血，交叉配血的主侧和次侧都不凝 B．紧急情况可尽量输 O 型血给其他血型的受血者 C．只要交叉配血主侧不凝，就可以输血 D．只要血型相同，可不做交叉配血 E．第一次配血相合，输血顺利，第二次接受同一献 血员，血液不必做交叉配血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 输血的原则：在正常情况下应坚 持输同型血，在无法得到同型血的情况下可考虑将 O 型血的输给 A、B、AB 型血的人，AB 型血的人可以接 受 A、B、O 型血。故答案应选 A。 14.短期内输库存血 5000ml，患者容易发生的酸碱平 衡紊乱是 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 如果大量输注库存血，抗凝剂入 血后可转化成 HCO3 -，导致代谢性碱中毒。故答案应 选 B。 15.预存式自体输血的标准是 A．血红蛋白大于 105g/L，红细胞比容不低于 31% B．血红蛋白大于 115g/L，红细胞比容不低于 36% C．血红蛋白大于 100g/L，红细胞比容不低于 30% D．血红蛋白大于 110g/L，红细胞比容不低于 33% E．血红蛋白大于 108g/L，红细胞比容不低于 32% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 对于预存式自体输血血常规检测 指标有明确规定，见《临床输血技术规范》。 16.下列关于休克的叙述，正确的是 A．休克可分为休克代偿期、休克抑制期和休克期三 个阶段 B．革兰氏阴性细菌感染不会引起高排低阻型休克 C．治疗休克应尽早使用血管收缩剂升压 D．休克时血糖下降 E．无论哪种类型的感染性休克，很早即可出现过度 换气 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 休克是一个由多种病因引起、最 终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞 代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 休克的临床表现可分为休克代偿期(休克前期)和休克 抑制期(休克期)两个阶段，故 A 错误。革兰阴性细菌 感染常引起低排高阻型休克，但也可引起高排低阻型 休克，革兰阳性细菌感染引起的休克多为高排低阻型 休克，故 B 错误。休克治疗的原则：尽早去除引起休 克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正循环障碍， 增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。包括：①一般 紧急措施；②补充血容量；③纠正酸碱平衡失调；④ 心血管药物的应用；⑤改善微循环；⑥皮质类固醇和 其他药物的应用。故治疗休克应尽早补充血容量，不 应使用血管收缩剂升压，选项 C 错误。儿茶酚胺能促 进胰高糖素的生成，抑制胰岛素的产生和其周围作 用，加速肌肉和肝内糖原分解，刺激垂体分泌肾上腺 皮质激素，故休克时血糖升高。细胞缺氧，葡萄糖乏 氧代谢，只产生少量的 ATP，而丙酮酸和乳酸产生增 多，肝灌流不足又使乳酸不能很好地在肝内代谢，体 内发生乳酸聚集，引起酸中毒。蛋白质分解代谢增 加，使血尿素、肌酐和尿酸增加。故 D 错误。感染性 休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感 染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿 系统感染等，称为内毒素性休克。内毒素可促使组 胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引 起全身性炎症反应，结果导致微循环障碍、代谢紊乱 及器官功能不全等，可具有全身炎症反应综合征 (SIRS)：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90 次/ 分；③呼吸急促＞20 次/分或过度通气，PaCO2＜ 4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L， 或未成熟白细胞＞10%。故无论哪种类型的感染性休 克，很早即可出现过度换气。故答案应选 E。 17.休克失代偿期微循环变化主要为 A．微循环的收缩期 B．微循环的扩张期 C．微循环的衰竭期 D．直接通道开放 E．动静脉短路开放 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 微循环衰竭期(休克失代偿期)： 出现弥散性血管内凝血，使血液灌流停止，细胞缺氧 更为加重，造成细胞自溶，并且损害其他细胞，引起 各器官的功能性和器质性损害。如毛细血管的阻塞超 过 1 小时，受害细胞的代谢即停止，细胞本身也将死 亡。故休克失代偿期微循环变化主要为微循环的衰竭 期。故答案应选 C。 18.下列关于创伤性(低血容量性)休克的典型临床表 现的叙述，错误的是 A．无尿 B．心动徐缓 C．神志迟缓 D．周围血管收缩 E．血液粘稠度增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 失血性休克的临床表现主要有以 下方面：患者的意识：轻者神志尚清，重者可出现烦 躁不安、表情淡漠甚至谵妄、昏迷。同时，患者的脉 搏增快、血压下降、中心静脉压下降，呼吸增快并伴 有尿量减少。故答案应选 B。 19.判断休克患者微循环效能较可靠的依据是 A．血压 B．脉搏 C．呼吸 D．神志 E．尿量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尿量是反映肾灌注情况的指标， 同时反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应 用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。故答案应选 E。 20.休克时最能反映组织细胞是否缺氧、缺氧程度、 休克是否好转的主要实验室检查为 A．动脉血二氧化碳结合力 B．动脉血 pH C．动脉血乳酸含量 D．血清钾离子浓度 E．血清乳酸脱氢酶含量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 休克时组织灌注不足更为加重， 细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不 足、乳酸类产物蓄积和释放，因此动脉血乳酸含量能 有效反映组织细胞是否缺氧、缺氧程度以及休克是否 好转与恶化。故答案应选 C。 21.抗休克首要且基本的措施为 A．改善周围血管张力 B．改善心功能 C．补充血容量 D．纠正酸中毒 E．防止急性肾衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 休克是一种急性的综合征，全身 有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命 器官缺血缺氧。因此抗休克的基本措施为补充血容 量，改善微循环障碍。故答案应选 C。 22.下列休克类型中，对微循环影响和内脏损害比较 严重的是 A．神经性休克 B．感染性休克 C．失血性休克 D．过敏性休克 E．心源性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 感染性休克可继发于以释放内毒 素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道 感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系统感染等，称为内毒素 性休克。内毒素与体内的补体、抗体或者其他成分结 合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮 细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及 溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身性炎症反应，结 果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。故 对微循环影响和内脏损害比较严重的是感染性休克。 故答案应选 B。 23.下列关于合并心脏病的患者手术前准备的叙述， 错误的是 A．急性心肌炎除急症抢救外，手术推迟 B．风湿性心脏病的患者手术耐受力差 C．非发绀型先天性心脏病的患者手术耐受力好 D．发生心力衰竭的患者，最好在心力衰竭控制 1 个 月后再手术 E．心肌梗死患者 6 个月后再手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 风湿性心脏病患者的手术耐受能 力不一定差，主要还是关注心功能。心脏病患者的手 术死亡率是一般患者的 2.8 倍。心脏病的类型不同， 其耐受力也各不相同。①耐受力良好的心脏病包括： 非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病；② 耐受力较差的心脏病包括：冠状动脉硬化性心脏病， 房室传导阻滞易发生心脏停搏；③耐受力甚差的心脏 病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除 急症抢救外，手术应推迟。故答案应选 B。 24.吸入麻醉前，常规使用抗胆碱药物的主要目的是 A．有效地防止支气管痉挛 B．减少胃肠道蠕动 C．减少呼吸道及唾液分泌 D．减少麻醉药的用量 E．减轻麻醉过程中交感神经的过度兴奋 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 麻醉前给予抗胆碱能药物能够减 少呼吸道及唾液的分泌。故答案应选 C。 25.下列哪些麻醉后患者须去枕平卧 6 小时 A．硬脊膜外麻醉 B．局麻加强化 C．全身麻醉后患者完全清醒拔除气管插管后 D．骶管阻滞 E．腰麻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 去枕平卧的主要目的是为了减少 因腰麻后脑脊液漏出引起的腰麻后头痛。除非穿刺中 曾经有蛛网膜穿破史，否则硬脊膜外麻醉或骶管阻滞 后没有必要去枕平卧 6 小时。全麻后如果患者完全清 醒，保护性反射(呛咳)完全恢复，除非手术后的特殊 体位要求，没有必要去枕平卧 6 小时。故答案应选 E。 26.局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制是 A．大脑皮质兴奋 B．兴奋大脑兴奋性通路 C．抑制大脑抑制性通路 D．兴奋交感神经系统 E．抑制副交感神经系统 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 局麻药中毒引起的惊厥是由于其 选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质 的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减 弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻 抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。故答案应选 C。 27.椎管内麻醉时麻醉平面达 T4 后引起心率减慢，其 主要原因是 A．支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B．血压下降 C．右房压下降 D．窦弓反射 E．肾上腺素能神经纤维阻滞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 椎管内麻醉时由于交感神经被阻 滞，迷走神经兴奋性增强，可使心率减慢。在高平面 阻滞时，心脏加速神经也被阻滞，则可引起心动过 缓。故麻醉平面达 T4 后引起心率减慢的主要原因是 支配心脏交感神经节前纤维阻滞。故答案应选 A。 28.全身麻醉后，肺泡通气是 A．自主呼吸时下肺好于上肺 B．控制呼吸时下肺好于上肺 C．自主呼吸时两肺相等 D．控制呼吸时两肺相等 E．不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于下肺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 自主呼吸是个体在自然状态下的 呼吸过程，吸气时胸腔内压力为负压，其频率、潮气 量均由个体自己调节和控制。肺泡通气量是指进入肺 泡能进行气体交换的气体量。但是肺泡通气量在肺内 的分布是不均匀的，人在直立位时，由于重力等因素 的作用，从肺底部到肺尖部，肺泡通气量逐渐减少， 所以上肺好于下肺。控制呼吸是指当自主呼吸完全消 失，可采用手挤压呼吸囊或开启呼吸器进行控制呼 吸，主要用于全麻诱导时及维持期采用肌松药者。同 样是上肺的肺泡通气好于下肺。故答案应选 E。 29.下列哪项是多器官功能障碍综合征(MODS)最主要 的发病机制 A．炎性反应失控，导致组织细胞损害 B．炎症细胞激活，炎性物质释放 C．氧自由基大量释放 D．内皮细胞损伤 E．肠道细菌异位 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常情况下，局部炎症反应有助 于清除细菌和修复损伤组织，是一种人体保护机制。 但当炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体的 作用从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死亡 和器官衰竭。因此机体炎症反应失控，最终导致机体 自身性破坏是 MODS 的根本原因，而炎症细胞激活、 炎性物质释放、氧自由基大量释放、内皮细胞损伤和 肠道细菌异位均是机体炎症反应失控的表现。故答案 应选 A。 30.急性肾衰竭少尿期可出现的血生化变化是 A．高钾、高钠、高磷、高钙、低镁、低氯 B．高钾、低钠、低磷、低钙、高镁、低氯 C．高钾、低钠、高磷、低钙、高镁、低氯 D．高钾、高钠、低磷、高钙、低镁、低氯 E．高钾、高钠、高磷、高钙、高镁、高氯 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肾衰竭时身体内钾无法排出 体外，造成血液中高钾，由于体内的水潴留，造成稀 释性低钠，同时约有 60%～80%的磷需要通过肠道进 行排泄，在肠道形成不溶解的磷酸钙，影响钙离子的 吸收，形成低钙血症，正常状态下有 60%的镁通过粪 便排泄，有 40%通过尿液排泄，当无法排泄时就会出 现高镁。故答案应选 C。 31.治疗 ARDS 最有效的方法是 A．治疗原发病 B．维持循环 C．治疗感染 D．呼气终末正压通气或间歇性强制通气 E．应用肾上腺皮质激素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] PEEP(呼气终末正压通气)是治疗 ARDS 必需的、有效的手段，在进行机械通气治疗的 同时还需要进行对原发病的治疗以及维持治疗。故答 案应选 D。 32.下列防止术后肺不张的措施，错误的是 A．术后锻炼深呼吸 B．急性上呼吸道感染患者应先控制感染 C．防止术后呕吐物吸入 D．及时用镇咳药控制咳嗽 E．嗜烟者应术前一周禁烟 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在术后患者已清醒、麻醉作用消 失后，就应鼓励患者在床上活动，如深呼吸，四肢主 动活动及间歇翻身等。痰多者，应定时咳痰，患者可 坐在床沿上，做深呼吸和咳嗽。故答案应选 D。 33.下列有关肠内营养的论点，不正确的是 A．肠内营养途径优于肠外营养，因而只要肠道有功 能就应行肠内营养 B．肠内营养不可能发生高血糖和高渗性酮症昏迷 C．匀浆膳(一般膳食的匀浆化)渗透压较低，较肠内 营养容易发生胃肠道及代谢并发症 D．要素饮食因渗透压较高，较多发生胃肠道和代谢 并发症 E．肠内营养可防止肠黏膜萎缩和维护胃肠道黏膜的 防御系统 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高血糖和高渗性酮症昏迷的发生 原因是血糖控制不佳，因此即使是肠内营养，如不注 意控制糖分的摄入，也有可能导致高血糖和高渗性酮 症昏迷。肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠 吸收、利用，更符合生理状态、给药方便、费用低廉 外，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整。故答 案应选 B。 34.患者女，体重 60kg，腹泻、呕吐，查血清钠 130mmol/L，按公式计算应补钠盐 A．8.5g B．10.5g C．15.5g D．21g E．30g 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血钠的正常值为 142mmol/L，补 钠量的计算公式：(142-130)×60×0.5=360mmol，以 17mmol/L Na+相当于 1g 钠盐来计算，故需要补充氯 化钠 21g。故答案应选 D。 35.患者男，42 岁。因急性重症胰腺炎并休克、ARDS 行机械通气治疗。FiO260%条件下，PaO2 仍低于 60mmHg，现给予呼气末正压通气(PEEP)。关于 PEEP 的设置，正确的是 A．休克者机械通气禁用 PEEP B．目标是使 FiO2 控制在 60%以下，PaO2 高于 60mmHg，压力不限制 C．根据静态压力-容积曲线选择最佳 PEEP D．最佳 PEEP 一般为低位拐点所对应的压力+(3～ 5)cmH2O E．逐步增加压力不超过 10cmH2O，而 PaO2 达到 60mmHg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 重症胰腺炎并发 ARDS 需尽早行机 械通气治疗，加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧 合，减少肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP 压力过高 会产生副作用，如气压伤、心排血量下降等。最佳 PEEP 常根据呼吸静态压力-容积曲线选择，一般为低 位拐点所对应的压力+(2～3)cmH2O；PEEP 压力逐步增 加不超过 15cmH2O；如合并休克，需补充血容量，必 要时应用血管活性药物以维持血压。故答案应选 C。 二、(总题数：4，score:20 分) 患者男，78 岁。胃癌合并上消化道大出血，出血量 约 2000ml。给予快速输注全血 2000ml，患者突然出 现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发 绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音。 【score:4 分】 (1).患者输血最可能发生的并发症是 A．溶血反应 B．过敏反应 C．循环超负荷 D．细菌污染反应 E．输血相关的急性肺损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 循环超负荷常见于心功能低下、 老年、幼儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度过 快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过 程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血 性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。该 患者快速输注全血 2000ml 后，出现急性肺水肿和心 力衰竭，高度怀疑是循环超负荷。故答案应选 C。 (2).下列治疗措施中，错误的是 A．立即停止输血 B．吸氧 C．静脉滴注呋塞米 D．静脉滴注 5%碳酸氢钠 500ml E．静脉滴注毛花苷丙【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 发生循环超负荷应该立即停止输 血，给予吸氧，强心利尿等。此题要求考生掌握对于 老年人输血，要注意心、肺功能，在用血方面，采用 成分输血，没有凝血功能异常者，选用浓缩红细胞输 注，纠正贫血即可，无需静脉滴注 5%碳酸氢钠。故 答案应选 D。 患者男，18 岁。右下肢软组织挫裂伤 3 小时，急诊 科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约 5 分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面 色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤 停。 【score:4 分】 (1).患者最可能的是发生了 A．失血性休克 B．心源性休克 C．过敏性休克 D．神经性休克 E．反射性休克【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 过敏性休克是人体对某些生物制 品(如异体血清)或药品(如青霉素、含碘造影剂)过敏 而产生的一种急性全身性反应。是由于速发型抗原抗 体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性 物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增 加、血浆外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休 克，同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要 表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽； 腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进 入休克状态。如不及时抢救，常可在 5～10 分钟内死 亡。该患者给予静脉滴注头孢噻吩 5 分钟后出现心搏 骤停，高度怀疑是过敏性休克。故答案应选 C。 (2).最重要的急救措施是 A．平卧位，吸氧 B．立即停止输液，肾上腺素 1mg 皮下注射，心肺复 苏 C．地塞米松 5～10mg，加入 5%葡萄糖溶液中静滴 D．针刺人中穴 E．血压不升给阿拉明(间羟胺)或多巴胺加入 5%葡萄 糖溶液中静滴【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 过敏性休克的治疗原则如下：① 立即平卧，肌注。肾上腺素；②迅速补充有效血容量 以维持组织灌注；③使用。肾上腺皮质激素；④应用 支气管解痉剂；⑤早期应用抗组织胺类药物；⑥严重 喉头水肿者须作气管切开术；⑦尽早去除病因。因患 者心搏骤停，故应立即停止输液，肾上腺素 1mg 皮下 注射，心肺复苏。故答案应选 B。 患者男，32 岁。餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨 折 1 小时。查体：体温 38.9℃，脉搏 130 次/分，呼 吸 20 次/分，血压 50/20mmHg。术前未置胃肠减压 管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。 【score:6 分】 (1).术前抗胆碱药宜选用 A．阿托品 B．东莨菪碱 C．山莨菪碱 D．氢溴酸东莨菪碱 E．格隆溴铵【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 手术患者麻醉前注射巴比妥类和 抗胆碱类药物的作用是起到镇静和抑制腺体分泌减少 分泌物的作用。东莨菪碱作用与阿托品相似，其散瞳 及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具兴奋 作用，但对大脑皮质有明显的抑制作用，此外还有扩 张毛细血管、改善微循环以及抗晕船晕车等作用。故 答案应选 B。 (2).最佳的麻醉方案是 A．硬膜外麻醉 B．腰麻 C．全麻 D．局麻 E．脊麻-硬膜外联合阻滞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 麻醉可分为全身麻醉，椎管内麻 醉，神经阻滞麻醉和局部麻醉。“半麻”即为椎管内 麻醉，椎管内麻醉又分硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻 醉，理论上讲硬膜外麻醉适用于除头部以外的任何手 术，但是从安全方面考虑主要适用于腹部以下部位的 手术，颈部手术如甲状腺摘除，胸部手术如乳腺切除 也可以用硬膜外麻醉，但因管理复杂正逐渐被弃用； 蛛网膜下腔麻醉仅适用于腹部以下手术。椎管内麻醉 时如果不给患者使用镇静药物，患者是清醒的；反 之，患者如果要求术中入睡，是完全可以实现的。神 经阻滞麻醉主要适用于：四肢、颈部及会阴部的中小 手术，局部麻醉适用于全身的浅表部位的小手术，而 全身麻醉就适用于一切手术。故答案应选 C。 (3).术前麻醉准备工作中，下列错误的是 A．静脉注射哌替啶 50mg 止痛 B．静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg C．置入胃管，吸引胃内容物 D．静脉注射西咪替丁 20mg E．快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 全身麻醉是指从呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失，痛觉消失的 状态，实施全麻术前无需注射哌替啶止痛。故答案应 选 A。 患者女，68 岁，肥胖。查体 X 线胸片发现左上肺包 块。既往有高血压病史 10 年，糖尿病 3 年，平时用 药不规范。查体：T 36.7℃，P 108 次/分，R 18 次/ 分，BP 180/110mmHg。空腹血糖 13.6mmol/L；心电 图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下 行左上肺切除术。 【score:6 分】 (1).根据患者情况，术前情况中，不正确的是 A．不宜立即安排手术 B．尽可能在短时间内做好术前准备 C．术前使血压降至正常水平 D．降压药持续用至手术当日 E．术前控制血糖在 5.6～11.2mmol/L，尿糖(+～++) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者血压在 160/100mmHg 以上 时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性 心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围 以下，但不必降到正常后才做手术。故答案应选 C。 (2).术中的处理，不正确的是 A．维持循环稳定，避免血压大的波动 B．加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳和 pH 在正 常范围 C．术中可用机械方法(如间歇充气加压装置)预防静 脉血栓形成 D．术中不输葡萄糖，避免血糖升高 E．术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血 糖在适当水平【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 如果有糖尿病的话，静脉用药时 原则上是不能用葡萄糖的，需要的话，要在葡萄糖内 加入足量的胰岛素，或者换用果糖等药物替代葡萄 糖，所以术中是可以输注葡萄糖。故答案应选 D。 (3).术后的处理，不正确的是 A．适当镇痛 B．病情许可，采取半卧式体位 C．鼓励患者咳嗽和深呼吸 D．术后控制血糖在适当水平 E．术后抗生素用至拆线为止【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 切口感染是术后常见并发症之 一，是指清洁和可能污染的切口并发感染，发生率约 3%～4%。血肿、异物和局部组织或全身抵抗力削弱等 因素均与感染有关。一般表现为手术后 3～4 天，切 口疼痛加重，或减轻后又加重，并有体温升高，白细 胞计数增高，即提示切口可能感染。检查可发现切口 局部有红、肿、热和压痛的典型体征。有疑问时，可 分开切口进行观察并取切口分泌物培养。切口有早期 发炎现象时，应使用有效的抗菌药物或理疗等；如已 形成脓肿，应予敞开切口，通畅引流。但不可滥用抗 生素，否则会产生耐药菌株。故答案应选 E。 三、(总题数：1，score:10 分) A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 【score:10 分】 (1).输尿管乙状结肠吻合术后易出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尿液在乙状结肠中潴留时间较 长，易发生 Cl-与 HCO3 -的交换，尿中的 Cl-进入细胞 外液，而 HCO3 -留在乙状结肠内，随尿排出体外，导 致酸中毒。 (2).长期留置胃管的患者易出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 酸性胃液大量丢失，丢失大量的 H+及 Cl-，肠液中的 HCO3 -未能被 H+中和，而 HCO3 -重吸 收入血，使血浆中的 HCO3-升高，导致代谢性碱中 毒。 (3).癔症发作时易出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 癔症发作时呼吸浅快，导致肺泡 过度通气，体内生成的 CO2 排出过多，引起低碳酸血 症，导致呼吸性碱中毒。 (4).急性肺水肿时易出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肺水肿时会引起肺泡通气及 换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2，以致 血液 PaCO2 增高，导致呼吸性酸中毒。 (5).糖尿病患者出现糖尿时易出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病患者出现糖尿时易出现糖 尿病酮症酸中毒。