儿科主治医师专业实践能力-24 55页

儿科主治医师专业实践能力-24 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 (总题数：17，score:50 分) 患儿男，6 岁，反复咳嗽和喘息发作 1 个月，夜间为 甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。 胸部 X 线片示肺纹理增多，外周血 WBC 7×10 9 /L， N 0.50，L 0.38，E 0.12。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】免疫功能低下 【B】肺型肺吸虫病 【C】肺含铁血黄素沉着症 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎 本题思路： (2).为了明确诊断，应选用【score:1 分】 【A】免疫功能过筛试验 【B】肺吸虫抗原皮试 【C】纤维支气管镜活组织检查 【D】肺功能测定 【此项为本题正确答案】 【E】下呼吸道分泌物培养 本题思路： (3).该例的最佳治疗方案是【score:1 分】 【A】长期规则吸入糖皮质激素联合β2 受体激动 剂 【此项为本题正确答案】 【B】口服糖皮质激素 【C】静脉滴注糖皮质激素 【D】长期使用β2 受体激动剂 【E】发作时使用白三烯受体拮抗剂 本题思路： 患儿女，4 岁，因食用隔夜的小白菜后 1 小时出现头 晕、呕吐。查体：口唇及甲床明显青紫，呼吸 30 次 /min，轻度三凹征，双肺呼吸音清晰，心率 110 次 /min，心前区未闻及明显杂音。【score:3 分】 (1).此患儿最可能的临床诊断是【score:1 分】 【A】亚硝酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 【B】有机磷中毒 【C】氰化物中毒 【D】ARDS 【E】法洛四联症缺氧发作 本题思路： (2).此患儿青紫的原因是【score:1 分】 【A】休克致组织缺氧 【B】呼吸衰竭致组织缺氧 【C】心脏右向左分流致组织缺氧 【D】血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白而致组织缺 氧 【此项为本题正确答案】 【E】形成碳氧血红蛋白而致组织缺氧 本题思路： (3).治疗首选为【score:1 分】 【A】机械通气 【B】扩容、纠酸，改善组织灌注 【C】1%亚甲蓝 1～2mg/kg 加葡萄糖液缓慢静 注 【此项为本题正确答案】 【D】1%亚甲蓝 10mg/kg 加葡萄糖液缓慢静注 【E】吗啡 0.1～0.2mg/kg 皮下注射 本题思路： 弥散性血管内凝血(DIC)是因各种原因在微循环中形 成广泛的微血栓，造成凝血因子及血小板大量消耗， 临床以出血和血管内血栓为主要表现的一种病理生理 过程。【score:3 分】 (1).有关 DIC，错误的概念是【score:1 分】 【A】严重创伤可引起 DIC 【B】严重感染可引起 DIC 【C】肝素可以抑制微血栓进一步形成 【D】肝素可以溶解血栓 【此项为本题正确答 案】 【E】低分子右旋糖酐可以疏通微循环 本题思路：[解析] 在 DIC 高凝期时，主要给予肝素 疗法，目的是抑制微血栓的形成，以减少血小板和凝 血因子的消耗。 (2).DIC 做凝血功能测定时做哪项测定错误 【score:1 分】 【A】凝血酶原时间 【B】血小板计数 【C】纤维蛋白原含量 【D】3P 试验 【E】玻片法测凝血时间 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 前四项都是 DIC 中常用的实验室 检查指标，常有明显的相关改变。 (3).下列哪项结果不符合 DIC • 【A】3P 试验阳性 • 【B】血小板计数＜100×109/L • 【C】血涂片见异形或破碎红细胞＞3% • 【D】D-2 聚体阳性 • 【E】活化部分凝血活酶时间(APTT)延长 3s 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 活化部分凝血活酶时间(APTT)缩 短或延长 10s 以上是 DIC 的改变。 3 岁男孩，因全身多部位反复感染 3 年，间断发热 8 个月入院。曾发现左腋下、腹股沟包块，肛周红肿。 在外胸片示“双侧肺门淋巴结结核”，抗结核治疗 18 个月，此间患肺炎 1 次，此后反复发热、咳嗽、 咳痰、口腔溃疡。多次 B 超示肝脾大，有低密度阴 影。外周血 WBC 20.1×10 9 /L，Hb 109g/L，Ph 115 ×10 9 /L，IgG 7.16g/L，IgA 0.78g/L，IgM 0.48g/L。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】黏附分子缺陷病Ⅰ型 【B】黏附分子缺陷病Ⅱ型 【C】X 连锁慢性肉芽肿病 【此项为本题正确答 案】 【D】非 X 连锁慢性肉芽肿病 【E】联合免疫缺陷病 本题思路：[解析] 慢性肉芽病是一种 X 染色体隐性 遗传性疾病，一般在 2 岁左右起病，表现为颈淋巴 结、皮肤、肺、骨髓等处慢性化脓性炎症或肉芽肿性 炎，肝、脾肿大。 (2).引起该病最常见的致病菌为【score:1 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜炎球菌 【C】分枝杆菌 【D】肺炎链球菌 【E】不动杆菌 本题思路： (3).为预防感染可长期使用【score:1 分】 【A】甲硝唑 【B】干扰素和复方新诺明 【此项为本题正确答 案】 【C】左旋咪唑 【D】呋喃丙胺 【E】甲苯咪唑 本题思路： 患儿，10 个月女婴，生后反应差，少哭，吃奶少， 便秘、腹胀来诊。查体：头发稀少，干枯，发际低， 肤色苍黄，眼睑水肿，脐疝。【score:2 分】 (1).以下哪项体征符合此患儿【score:1 分】 【A】方颅，赫氏沟 【B】皮纹异常 【C】皮肤粗糙 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤白嫩 【E】角膜混浊，眼内眦赘皮 本题思路： (2).确诊此病，首选哪项检查【score:1 分】 【A】染色体核型分析 【B】血清碱性磷酸酶测定 【C】血胆固醇、三酰甘油测定 【D】血电解质钠、钾、氯、钙测定 【E】血清 TSH、T4、T3 测定 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 女孩，10 岁。胸背部疼痛 3 天伴双下肢进行性无 力，尿潴留。体检：双上肢肌力 5 级，双下肢肌力 0 级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，第 5 胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱充盈达脐下 3cm。【score:2 分】 (1).该患儿的临床诊断是【score:1 分】 【A】吉兰-巴雷综合征 【B】急性脊髓灰质炎 【C】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】进行性脊肌萎缩症 【E】周期性瘫痪 本题思路： (2).该病鉴别诊断最有意义的依据是【score:1 分】 【A】合并感觉障碍 【B】进行性对称性弛缓性麻痹 【C】腱发射消失 【D】存在感觉损害平面 【E】脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻 痹 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本例表现为典型的受损平面以下 运动障碍、感觉消失、排便困难，初期表现弛缓性瘫 痪(脊髓休克期)继之转变为强直性瘫痪，为急性横断 性脊髓炎典型表现。 患儿，女，4 个月，近期用多种抗生素治疗，3 天来 腹泻，每日 7～8 次，大便含泡沫多，有时呈豆腐渣 样。查体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色乳凝块 状物。心肺腹(-)。【score:2 分】 (1).可能的诊断为【score:1 分】 【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路： (2).明确诊断后应选择【score:1 分】 【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素 【此项为本题正确答案】 【D】利巴韦林 【E】乳酶生 本题思路：[解析] 婴儿在用多种抗生素后出现腹 泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改变，同时伴有鹅口 疮。首先应考虑肠道菌群紊乱，导致白色念珠菌大量 繁殖而致真菌性肠炎。大肠杆菌性肠炎多为黏液脓血 便，病毒性肠炎多为水样便。治疗应首选抗真菌药物 (制霉菌素)，头孢菌素、庆大霉素用于细菌感染，利 巴韦林用于病毒性肠炎。 女孩，6 岁，突发腹痛 11 小时，以脐周痛为主，腹 痛呈持续性，逐渐加重。发热 39℃，排正常大便 1 次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移 动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规：WBC 19×10 9 /L，中性粒细胞 0.9。【score:3 分】 (1).此患儿应考虑为【score:1 分】 【A】急性胆囊穿孔腹膜炎 【B】消化性溃疡穿孔腹膜炎 【C】急性阑尾炎穿孔腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【D】原发性腹膜炎 【E】急性肠扭转并腹膜炎 本题思路：[解析] 患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌 紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规：WBC19 ×10 9 /L，中性粒细胞 0.9。是明显腹膜炎表现，而 小儿急腹症最常见的是阑尾炎。 (2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 【score:1 分】 【A】血生化检查 【B】X 线透视或摄片 【C】B 超 【D】CT 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患儿最适当的处理应为【score:1 分】 【A】胃肠减压 【B】补充血容量 【C】使用抗生素 【D】急行剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 【E】观察 4～8 小时，病情不见好转再紧急手术 本题思路： 患儿男，2 岁，体重 9kg，入托体检时发现心脏杂音 前来就诊，曾患肺炎 3 次，有喂养困难史，无昏厥、 抽搐史。【score:3 分】 (1).诊断首先考虑【score:1 分】 【A】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性心脏病 【C】病毒性心肌炎 【D】心肌病 【E】营养不良 本题思路： (2).进一步检查发现心前区饱满，胸骨左缘第三、四 肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感。说明杂音至少 【score:1 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路： (3).心电图检查显示左心室肥大，X 线胸片显示心影 轻度至中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段突出，主 动脉结缩小。符合的诊断为【score:1 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损 【C】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】动脉导管未闭 本题思路： 女孩，8 岁，半个月前有发热，体温 38.6～39.8℃， 稀水便，7～8 次/日，1 周后自愈。近 2 天感疲乏、 头晕，晕厥 1 次。入院查面色苍白、脉缓而规则、血 压 65/40mmHg，心界扩大，心率 50 次/min，有大炮 音。【score:5 分】 (1).该患儿 ECG 检查的结果最有可能是【score:1 分】 【A】窦性心动过缓 【B】二度房室传导阻滞 【C】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】室率慢的房颤 【E】交界性心动过速 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:1 分】 【A】中毒性心肌炎 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性脑炎 【D】以上均不是 【E】以上均可能 本题思路： (3).目前治疗应首选【score:1 分】 【A】大剂量青霉素静滴 【B】氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【C】阿托品口服 【D】异丙肾上腺素静滴 【E】临时人工心脏起搏 本题思路： (4).假设经心电图检查示室性期前收缩，下列哪项心 电图表现不符合室性期前收缩【score:1 分】 【A】QRS 波提前，形态异常，QRS＞0.10s，T 波与 主波方向一致 【B】QRS 波前无 P 波 【C】代偿间歇完全 【D】有时在同导联出现形态不一，配对时间不等 【E】QRS 波提前，形态异常，QRS＞0.10s，T 波与 主波方向相反 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).假设心电图检查结果为室上性心动过速伴差异传 导，其与室性心动过速鉴别，下列哪项最有帮助 【score:1 分】 【A】QRS 宽大畸形≥0.11s 【B】心室率 220 次/min 【C】房室分离，有室性融合波 【此项为本题正 确答案】 【D】室率绝对不规则 【E】V1 导联呈 rsR 型 本题思路： 患儿 8 个月，平时经常腹泻，近 2 个月面色苍白，食 欲缺乏，喜吃土，精神不活泼。体检：口唇结膜苍 白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率 120 次 /min，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝肋下 2cm， 脾肋下 2.5cm。【score:3 分】 (1).为确诊下列哪项检查最不重要【score:1 分】 【A】血清铁测定 【B】血清铁蛋白测定 【C】血清总铁结合力测定 【D】血浆蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【E】血常规检查 本题思路：[解析] 患儿面色苍白，食欲缺乏，并有 异食癖，符合贫血表现，血浆蛋白测定与贫血没有明 显关系。 (2).此患儿最可能出现的检查结果是【score:1 分】 【A】WBC 数升高 【B】血小板减少 【C】出凝血时间延长 【D】Hb 明显下降 【此项为本题正确答案】 【E】网织红细胞明显升高 本题思路： (3).此患儿用铁剂治疗的停药时间是【score:1 分】 【A】RBC、Hb 达正常水平 【B】RBC、Hb 正常后 1 周 【C】RBC、Hb 正常后 6～8 周 【此项为本题正确 答案】 【D】RBC、Hb 正常后减少剂量用至 1 岁 【E】用到临床症状结束 本题思路： 患儿，男性，10 岁，水肿、尿少、肉眼血尿 3 天，3 周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布， 伴关节肿痛。【score:2 分】 (1).最可能的是【score:1 分】 【A】狼疮性肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【C】过敏性紫癜肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】乙肝病毒相关性肾炎 【E】IgA 肾病 本题思路： (2).为明确病因，首选检查【score:1 分】 【A】肾脏 B 超 【B】血清抗链“O” 【C】肾功能 【D】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【E】血清 C3 本题思路： 男，10 岁，眼睑水肿 1 周，加重 4 天伴少尿，近 1 天头晕、眼花、呕吐 2 次，2 小时前抽搐 1 次。体 检：颜面、眼睑及下肢均水肿，BP165/110mmHg。尿 常规：尿蛋白(++)，RBC 15～20 个/HP，BUN 5.8mmol/L。【score:3 分】 (1).诊断为【score:1 分】 【A】急性肾炎并急性肾功能不全 【B】急性肾炎并高血压脑病 【此项为本题正确 答案】 【C】急性肾炎并急性循环充血 【D】肾炎性肾病 【E】慢性肾炎 本题思路： (2).首选方案是【score:1 分】 【A】利尿、镇静、吸氧 【B】降颅压、镇静、吸氧 【C】控制感染、降颅压、镇静、吸氧 【D】利尿、降压、镇静、吸氧 【此项为本题正 确答案】 【E】利尿、降颅压 本题思路： (3).即刻检查哪一项不合适【score:1 分】 【A】监测肾功能 【B】血电解质 【C】眼底检查 【D】血常规 【E】静脉肾盂造影(IVP) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5 天女婴，家中出生，母乳喂养，2 天来皮肤黄染、 拒奶、嗜睡、体温不升。查体：面色黄染灰暗，腹稍 胀，脐轮红，脐窝可见脓性分泌物，肝肋下 3cm，脾 肋下 1cm。四肢稍凉。【score:3 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:1 分】 【A】新生儿脐炎，生理性黄疸 【B】新生儿脐炎，母乳性黄疸 【C】新生儿脐炎，新生儿败血症 【此项为本题 正确答案】 【D】新生儿脐炎，新生儿肝炎 【E】新生儿脐炎，新生儿溶血病 本题思路： (2).首选的检查是【score:1 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能 【C】血气分析 【D】血型 【E】网织红细胞计数 本题思路： (3).治疗选择不恰当的是【score:1 分】 【A】静脉应用抗生素 【B】输人血丙种球蛋白 【C】脐部护理 【D】禁食母乳 【此项为本题正确答案】 【E】纠正酸中毒 本题思路： 一足月新生儿，产钳助产分娩出生，羊水Ⅲ度污染， 出生 1 分钟 Apgar 评分 2 分，生后气管插管吸出含有 胎粪样液体。【score:4 分】 (1).经过气管插管清理呼吸道后，该患儿表现为呼吸 不规则，面色青紫。此时，应采取的恰当措施是 【score:1 分】 【A】面罩吸氧 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 【C】CPAP 【D】纠正酸中毒 【E】静脉补液，维持有效循环 本题思路：[解析] 患儿有呼吸不规则，考虑不单是 肺部原因引起的呼吸困难、发绀，所以，一般的氧疗 及 CPAP 效果不好，需机械通气。 (2).该患儿机械通气治疗后不久出现抽搐，考虑最可 能的原因是【score:1 分】 【A】低钙惊厥 【B】中枢感染 【C】低镁血症 【D】缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】低血糖 本题思路：[解析] 患儿有胎粪吸入重度窒息，而且 有呼吸不规则，所以缺氧缺血性脑病的可能性最大。 (3).出现上述表现后，首选的治疗药物是【score:1 分】 【A】苯巴比妥 【此项为本题正确答案】 【B】钙剂 【C】甘露醇 【D】抗生素 【E】安定 本题思路：[解析] 苯巴比妥镇静作用持久，呼吸抑 制作用较小，并有肝酶诱导作用，促进胆红素代谢。 (4).该患儿可能的胸部 X 线表现为【score:1 分】 【A】两肺有密度增高的颗粒或片状阴影 【B】局部有肺气肿 【C】气胸 【D】支气管充气征 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胎粪吸入可因胎粪颗粒阻塞小气 道，引起局限性肺气肿，因胎粪颗粒阻塞充气不均， 可并发气漏，出现气胸、纵隔积气等。胎粪吸入抑制 了 PS 的活性，易并发 ARDS，X 线表现支气管充气征 或“白肺”样。 4 个月婴儿，咳嗽 2 天，喘憋 1 天入院。查体：体温 38℃，呼吸 60 次/min，心率 160 次/min，烦躁不 安，面色尚红润，口周微绀，满肺喘鸣音，并可闻及 少许细湿啰音，肝肋下 2cm。【score:3 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:1 分】 【A】支气管异物 【B】腺病毒肺炎 【C】婴幼儿哮喘 【D】呼吸道合胞病毒肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】葡萄球菌肺炎 本题思路：[解析] 支气管异物多为突然发病，咳 嗽、喘，肺部可有喘鸣音，但早期不会有细湿啰音。 婴幼儿哮喘多有湿疹等过敏表现，而且肺部以喘鸣音 为主，多有反复咳喘；腺病毒肺炎高热中毒症状重； 葡萄球菌肺炎起病急，病情重，发展快，多呈弛张高 热，中毒症状明显，肺部体征出现早，皮肤常有猩红 热样或荨麻疹样皮疹；呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴 幼儿，特别是 2～6 个月婴儿多见，临床以咳嗽、喘 憋为主，严重者可有发绀。 (2).下列哪项检查能帮助快速诊断【score:1 分】 【A】血常规 【B】免疫酶标法测鼻咽拭子或痰中病原 【此项 为本题正确答案】 【C】鼻咽拭子分泌物进行病毒分离 【D】X 线胸片 【E】痰培养、血培养 本题思路： (3).此病最常见的并发症是【score:1 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【C】脓胸 【D】中毒性脑病 【E】休克 本题思路：[解析] 呼吸道合胞病毒肺炎喘憋严重者 合并心力衰竭、呼吸衰竭常见。 4 个月婴儿，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少， 近 2 天咳嗽、低热，今晨突然出现双眼凝视，手足抽 动。查体：T 37.5℃，神清，精神可，枕秃，枕后有 乒乓球感。咽红，心肺无异常。四肢及张力正常。 【score:3 分】 (1).患儿抽搐最可能的原因是【score:1 分】 【A】低血糖 【B】低血钙 【此项为本题正确答案】 【C】低血镁 【D】低血钠 【E】脑炎 本题思路： (2).患儿抽搐时最关键的治疗是【score:1 分】 【A】吸氧 【B】静脉用钙剂 【C】肌注地西泮或苯巴比妥止惊 【此项为本题 正确答案】 【D】静注葡萄糖 【E】静滴甘露醇 本题思路： (3).该病抽搐后的关键治疗是【score:1 分】 【A】补充钙剂和维生素 D 【B】抗感染 【C】吸氧 【D】应用脱水剂 【此项为本题正确答案】 【E】静脉输注葡萄糖液 本题思路：[解析] 结合病史、体检，该患儿抽搐应 该是维生素 D 缺乏引起的手足搐搦，所以应该补充钙 剂和维生素 D。 二、A4 型题 (总题数：5，score:50 分) 患儿，女，10 个月，因“腹泻伴呕吐 3 天，尿少 1 天”入院。大便每天 7～8 次，量多，呈蛋花样，略 带腥臭。患儿以牛奶喂养为主，乳具较少消毒。既往 无腹泻史。查体：T37.9℃，P 140 次/min，R 60 次 /min，精神差，哭时泪少，前囟及眼窝凹陷，口唇干 燥，心肺无异常。腹胀，肝脾未见异常，肠鸣音弱， 四肢肌张力稍低。大便常规：色黄，有黏液，WBC0～ 5 个/HP，血钠 140mmol/L，K + 2.8mmol/L，BE- 16mmol/L。【score:10 分】 (1).与该患儿发生腹泻有关的因素包括【score:2 分】 【A】婴儿胃肠道功能薄弱 【此项为本题正确答 案】 【B】人工喂养 【此项为本题正确答案】 【C】胃酸及消化酶分泌过少 【此项为本题正确 答案】 【D】乳糖酶缺乏，不能耐受乳类食品 【E】婴儿血中免疫球蛋白及胃肠道 slgA 较成人 少 【此项为本题正确答案】 【F】生活习惯差，乳具较少消毒 【此项为本题 正确答案】 G.神经、内分泌等系统不成熟，调节功能差 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).开始 24 小时的补液总量及选用的液体应为 【score:2 分】 【A】60～90ml/kg，1/3 张 【B】90～120ml/kg，1/2 张 【C】150～180ml/kg，2/3 张 【D】180～200ml/kg，1/3 张 【E】120～150ml/kg，1/2 张 【此项为本题正确 答案】 【F】120～150ml/kg，1/3 张 G.90～120ml/kg，2/3 张 H.150～180ml/kg，1/2 张 本题思路：[解析] 患儿有尿少，精神差，哭时泪 少，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，血钠 140mmol/L， 符合中度等渗性脱水表现。24 小时补液量包括累计 损失、继续丢失、生理需要量，中度脱水为 120～ 150ml/kg，等渗脱水要补 1/2 张液体。 (3).正确的补钾方式为【score:2 分】 【A】输液后有尿即开始补钾 【此项为本题正确 答案】 【B】治疗前 8 小时有尿即开始补钾 【C】氯化钾的静脉滴注浓度不超过 0.3% 【此项 为本题正确答案】 【D】全天静脉滴注补钾的时间不超过 4 小时 【E】复查血钾正常后即停止补钾 【F】10%的氯化钾溶液 2～3ml/(kg·d)，严重者 可增至 3～4ml/(kg·d) 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).脱水、代谢性酸中毒纠正后患儿突然出现抽搐， 此时应首先检查【score:2 分】 【A】脑脊液 【B】颅脑 CT 【C】血糖 【D】血钾 【E】血钙 【此项为本题正确答案】 【F】血镁 【此项为本题正确答案】 G.脑电图 H.动脉血气分析 本题思路： (5).若患儿腹泻迁延 2 周不愈，治疗措施有 【score:2 分】 【A】预防脱水，纠正水、电解质、酸碱平衡紊 乱 【此项为本题正确答案】 【B】加强抗感染治疗 【C】营养支持，调节饮食 【此项为本题正确答 案】 【D】肠黏膜保护药 【此项为本题正确答案】 【E】微生态制剂 【此项为本题正确答案】 【F】补充微量元素和维生素 【此项为本题正确 答案】 G.禁食，减轻胃肠道负担 本题思路： 患儿，女，l 岁，因“发热、咳嗽、流涕 2 天，喉鸣 6 小时”入院。查体：T 39℃，吸气性喘鸣及三凹 征，咽部充血，双肺呼吸音稍粗，心率 130 次/min， 偶有期前收缩。【score:6 分】 (1).为明确诊断，应首先检查的项目包括【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】血细菌培养 【C】胸部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】心脏彩超 【F】血气分析 本题思路：[解析] 发热、咳嗽伴喉鸣，考虑急性喉 炎可能性较大。但要排除心肺疾患引起的喘鸣，所以 要拍胸片、做心电图检查。 (2).假设：胸片未见异常。心电图窦性心律不齐，偶 有室性期前收缩，T 波，ST-T 无改变。血常规：Hb 120g/L，WBC 17×10 9 /L，N 0.78，L 0.2。目前考 虑的可能诊断有【score:2 分】 【A】急性感染性喉炎 【此项为本题正确答案】 【B】喘息性支气管炎 【C】支气管哮喘并感染 【D】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【E】心肌炎 【F】咽后壁脓肿 【此项为本题正确答案】 G.支气管肺炎 本题思路： (3).入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进一步加重， 出现烦躁不安，此时应采取的措施包括【score:2 分】 【A】雾化β2 受体激动剂 【B】静滴青霉素和利巴韦林 【此项为本题正确 答案】 【C】雾化吸入布地奈德 【此项为本题正确答 案】 【D】肌内注射异丙嗪 【此项为本题正确答案】 【E】耳鼻喉科会诊做喉镜检查 【F】耳鼻喉科会诊做气管切开 【此项为本题正 确答案】 G.静脉滴注果糖二磷酸钠 本题思路：[解析] 急性喉炎可引起喉梗阻，按照吸 气性呼吸困难的程度可分为四度：Ⅰ度患者仅活动后 出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无 改变；Ⅱ度患者安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困 难，肺部可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快； Ⅲ度除上述梗阻症状外，患者因缺氧而出现烦躁不 安，口唇及指(趾)发绀，头面出汗，惊恐状，肺部呼 吸音降低，心音低钝，心率快；Ⅳ度患者呈昏睡状 态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发 灰，两肺呼吸音几乎消失，心音低钝，心律不齐。该 患儿入院时已有三凹征，心率增快，应该是Ⅱ度喉梗 阻，病情进一步加重，也就是至少为Ⅲ度喉梗阻，所 以应该进行气管切开治疗。 患儿，男，7 岁，“因不规则发热伴颈部肿块 1 月 余，活动后气促，偶伴双膝关节痛 1 周”来诊。既往 无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T 37.8℃， P 110 次/min，R 35 次/min，BP 95/60mmHg，皮肤无 皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴 结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双 侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心 音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。【score:12 分】 (1).为明确诊断，应做的检查包括【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【C】PPD 试验 【此项为本题正确答案】 【D】ESR、抗“O”、CRP 【此项为本题正确答 案】 【E】颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查 【此项 为本题正确答案】 【F】EB 病毒相关检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).结果：EBV(+)，少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋 巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗 1 周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫 的检查包括【score:2 分】 【A】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】B 超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查 【此 项为本题正确答案】 【C】颅脑 CT 【D】血生化 【E】结核抗体 【F】换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检 查 【此项为本题正确答案】 G.手术取颈淋巴结，行组织病理学检查 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).提示：胸部 CT 示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见 明显增多而不宜做胸前穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为 增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快 明确诊断，进一步检查应考虑【score:2 分】 【A】微创性纵隔肿块穿刺活检 【此项为本题正 确答案】 【B】骨髓穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【C】再次颈淋巴结穿刺活检 【此项为本题正确 答案】 【D】胸部 MRI 【E】复查血常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).目前应主要考虑的疾病有【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】传染性单核细胞增多症 【C】霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结核 【E】非霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【F】块状巨大淋巴结病 本题思路： (5).此时处理包括【score:2 分】 【A】给予肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【B】快速放胸腔积液 【C】紧急放射治疗 【此项为本题正确答案】 【D】纵隔活检标本做免疫分析 【此项为本题正 确答案】 【E】颈淋巴结活检物深层切片做进一步检 杏 【此项为本题正确答案】 【F】吸氧 【此项为本题正确答案】 G.充分补充液体或充分水化 H.充分碱化尿液，补充碳酸氢钠 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (6).下一步处理包括(提示：活检物最终确定诊断为 T 淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一 般情况好转，呼吸困难症状消除)【score:2 分】 【A】有条件时活检物做细胞遗传学检查 【此项 为本题正确答案】 【B】有条件时活检物做分子遗传学检查 【此项 为本题正确答案】 【C】有条件时做全身 PET 检查 【此项为本题正 确答案】 【D】制订详细的分期化疗方案 【此项为本题正 确答案】 【E】立即做胸部放射治疗 【F】手术切除仍然肿大的颈淋巴结 G.考虑手术切除肿大的纵隔肿物 本题思路： 患儿女性，9 岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病 无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水 肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量 蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠 佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹 性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳 性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。 【score:16 分】 (1).为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目 A．血小板、出血时间、凝血时间 B．胃肠道钡餐 C．凝血酶原时间 D．血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌 酐 E．血浆纤维蛋白原 F．大便潜血 G．X 线胸、腹部平片 H．谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验 I．心电图 J．血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路：[解析] 本患儿的主要症状是水肿伴血 尿、蛋白尿，首先考虑的是肾源性水肿。但患儿水肿 对症处理后消退，腹水反而日益明显，还需考虑有无 肝源性、心源性水肿或是肾源性水肿合并症的腹水。 纵观备选答案 D、H、I 项的目的是要确定水肿的原因 是肾性、肝性，还是心性或者数者兼有。所以这几项 答案是正确的。 (2).假设：谷丙转氨酶 35U/L，麝香草酚浊度试验 3U，HBsAg 阳性，血浆白蛋白 18.0g/L，球蛋白 32g/L。血 BUN 14.5mmol/L，Cr256μmol/L，Ch 11.2mmol/L，尿量 350ml/d。尿常规：蛋白(+++)， 红细胞(+++)。心电图示窦性心律，大致正常。根据 以上病史及检查结果，有可能的诊断是 A．急性肾小球肾炎 B．溶血尿毒综合征 C．单纯性肾病 D．肾炎性肾病 E．系统性红斑狼疮 F．乙型肝炎相关肾炎 G．肾功能衰竭 H．尿路感染 I．肝硬化并门静脉高压 J．下腔静脉阻塞综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据以上特点及检查结果，该患 儿主要症状是水肿、蛋白尿及血尿。主要的阳性检查 结果是大量蛋白尿，严重的低白蛋白血症、血尿及肾 功能损害，符合肾炎性肾病综合征。因此，答案 D 是 正确的。对小儿肾病综合征的诊断还应考虑原发与继 发的问题。纵观全部答案，其中 E、F 项属于有可能 引起肾病综合征表现的疾病。系统性红斑狼疮(SLE) 是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮 肤、肌肉关节、内脏器官和神经系统，肾脏是常被累 及的器官，有时 SLE 可首先表现出肾小球肾炎的症状 而其他症状暂时不明显，这就是所谓的“冰山理 论”。所以 E 项是正确的。关于乙型肝炎相关性肾炎 有很多的争论，一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成 的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。临床 表现可以是多样性的且不典型，可以表现为肾炎综合 征，也可以表现为肾病综合征。本例患儿检查结果提 示血 HBsAg 阳性，加上提问是“有可能的诊断”，因 此，F 项是正确的。典型的溶血尿毒综合征是一种有 红细胞形态异常的溶血性贫血、血小板减少与急性肾 功能衰竭的综合征。在婴幼儿多见，其前驱症状有腹 泻与便血。若发生在年长儿与成人，不伴有前驱症 状，则称为非典型溶血尿毒综合征。非典型溶血尿毒 综合征患者可突然出现黄疸、皮下淤血，肉眼血尿或 是尿潜血强阳性，镜检无红细胞，溶血尿毒综合征患 者均为急性发病，死亡率高。本例患儿虽然有血尿及 肾功能损害，但无前驱症状，如为非典型溶血尿毒综 合征，不能解释尿中的红细胞及无黄疸出现。同时不 能解释日益明显的腹水。因此，B 项是值得讨论的， 故将 B 项作为无效答案。本例患儿的水肿经对症处理 后有消退，腹水反而日益明显，须考虑在肾病综合征 的基础上有无合并症的问题。在突然出现难以解释的 高血压、大量蛋白尿、持续血尿及水肿加重且局限于 某一部位时，应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形 成。因此，J 项答案也是应考虑的。至于患儿病史中 有少尿的经过，检查血 BUN 和 Cr 升高，提示有肾功 能损害的表现。因此，选择答案 G 项也是正确的。 (3).为了证实诊断，必须做下列哪些检查 A．抗链球菌溶血素“O”(ASO) B．循环免疫复合物(CIC) C．血清补体 C3 D．C 反应蛋白(CRP) E．抗核抗体(ANA) F．血小板及凝血酶原时间 G．下腔静脉造影 H．血浆纤维蛋白原定量 I．肾活检 J．尿β 2 -微球蛋白(尿β 2 -MG)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 本题思路：[解析] 根据以上的诊断及鉴别诊断，我 们要证实该患儿是否有在肾病综合征的基础上合并下 腔静脉血栓形成，继而引起大量蛋白尿及持续肉眼血 尿。因此，选择下腔静脉造影及检查是否存在高凝状 态是必需的。为了排除 SLE，检查血清补体 C3、抗核 抗体也是必需的。至于 CIC 的检查对诊断和鉴别诊断 的意义并不十分重要，可不选。在不明原因的肾功能 衰竭时，肾活检是必要的。但本例患儿肾功能损害属 轻度，且血尿明显；再加上肾活检要求的条件比较 高，不是每个医院都能开展的。因此，I 项可不选。 尿β 2 -微球蛋白(尿β 2 -MG)是有关肾小管功能方 面的检查，对评估病情的严重程度有一定的帮助，但 对于诊断及鉴别诊断意义不大。也可不选。 (4).以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾功 能衰竭有帮助 A．血气分析显示为代谢性 B．尿量明显减少 C．尿钠 45mmol/L D．尿β 2 -MG 2100ng/L E．ASO＞500U F．谷丙转氨酶明显增高 G．心电图显示高血钾表现 H．滤过钠排泄分数=4 I．尿 Cr/血 Cr=7:1 J．ESR 80mm/h【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路： (5).假设：凝血酶原时间正常对照 17 秒，患者 12 秒。纤维蛋白原定量：4g/L。抗核抗体：阴性。静脉 肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化 影。下腔静脉造影(从右股静脉送入 F4 造影管)显示 下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约 3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。根据以 上检查结果，主要治疗措施是什么【score:2 分】 【A】低分子右旋糖酐 【B】输注肝素 【此项为本题正确答案】 【C】大剂量维生素 C 【D】口服潘生丁 【此项为本题正确答案】 【E】活血化瘀中药 【此项为本题正确答案】 【F】静注 654-2 G.静注蝮蛇抗栓酶 【此项为本题正确答案】 H.抗生素 本题思路：[解析] 根据凝血酶原时间缩短、纤维蛋 白原定量增高这一提示，该患儿目前处于高凝状态。 下腔静脉造影显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右 房入口处以下长约 3.5cm。说明该患儿有下腔静脉的 血栓形成。鉴于患儿的高凝状态，其主要的治疗原则 是在治疗原发病的基础上加抗凝治疗。可用于抗凝治 疗的药物很多。本答案中 B、D、E、G 项均是可选择 的药物，所以是正确的。显然，大量维生素 C 及扩张 血管剂 654-2 对本病血栓形成的治疗无帮助，所以是 错误的。至于低分子右旋糖酐，虽然对改善微循环有 一定的作用，但本例患儿已经产生了下腔静脉这样的 大血管血栓，使用低分子右旋糖酐已难以改变，故第 一项属无效答案。感染是造成血栓形成的原因之一， 但本例并没有提示该患儿目前有感染的情况，因此， H 项可不选。 (6).提示：下腔静脉造影术后 7 天开始，患儿右下肢 (造影穿刺侧)增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局 部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水 增多，腹胀加剧，入院第 36 天(造影术后 20 天)行腹 腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为 1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了 哪些病情变化 A．右下肢蜂窝织炎 B．右侧股静脉栓形成 C．局部血肿 D．足背动脉病变 E．髂外静脉血栓形成 F．心力衰竭引起的下肢水肿 G．新血栓形成 H．凝血机制障碍 I．原发性腹膜炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 本问提示有两个方面：一是右下 肢肿胀；二是腹水加重。此时，患儿是下腔静脉造影 后 7 天出现右下肢(造影穿刺侧)增粗，局部皮温无变 化。同时，腹水增多，腹水外观清亮，未见细胞，蛋 白定量＜3g/dl，细菌培养阴性。根据这些特点，下 肢肿胀是水肿还是血肿?如果是血肿，根据提示，局 部无波动感，另外单纯右下肢血肿不能解释腹水的问 题。因此，我们可以排除 C 项。关于右下肢局部水 肿，是由于炎症引起的毛细血管通透性增加所致的炎 性肿胀?还是由于静脉、淋巴回流受阻加上患儿的严 重低蛋白血症引起的水肿?患儿右下肢局部皮肤温度 无变化，不符合炎性肿胀。因为炎性肿胀有“红、 肿、痛、热”表现。因此，也可以排除右下肢蜂窝组 织炎。如上述所分析的，患儿右下肢局部肿胀很可能 是由于静脉回流受阻加上严重低蛋白血症引起的。患 儿原有下腔静脉上段血栓形成，在引起血栓形成的病 理生理基础仍然存在的情况下，加上 7 天前局部静脉 穿刺造成血管损伤，可以在局部诱发新的血栓形成。 就其部位而言，我们必须看到该患儿除右下肢肿胀 外，还有腹水的增加。血栓形成的部位有可能在右侧 股静脉、右骼外静脉、下腔静脉，或一处或多处并 存，所以，B、E、C 项均为正确答案。另外，右侧股 静脉血栓形成造成局部肿胀可压迫同侧的股动脉，以 致同侧足背动脉搏动减弱。至于心力衰竭引起的下肢 水肿，应该是双下肢水肿且伴有肝脏肿大。如果是全 心衰或左心衰可有呼吸困难、肺部湿啰音等表现。因 此，F 项是错的。根据提示，患儿腹腔穿刺腹水检查 的结果是，腹水清亮、无细胞成分、蛋白含量不高、 培养阴性。这些不符合原发性腹膜炎引起的腹水表 现。 (7).给予患者综合抗凝治疗(包括输注蝮蛇抗栓酶、 尿激酶、肝素。口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通 络中药等)，一周后患儿腹水减少，临床症状随之好 转。但经过泼尼松 45mg/d，分服共 8 周，复查尿常 规：尿蛋白(+++)，红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白 仍(+++)的原因是【score:2 分】 【A】凝血机制障碍 【B】下腔静脉上段栓塞仍无好转 【C】抗凝治疗无效 【D】强的松的用量与疗程不当 【E】合并感染 【此项为本题正确答案】 【F】未加 CTX 等细胞毒药物 G.该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感 【此项 为本题正确答案】 H.蛋白质摄入未加以控制 本题思路：[解析] 小儿肾病综合征在激素诱导阶段 如病情得不到缓解，应考虑以下几方面问题：①合并 感染。感染可轻可重，细菌性或病毒性。感染可使肾 病综合征患儿对激素的敏感性降低，也可使肾病患儿 病情出现复发或反复。②激素用量和疗程。大部分患 儿经泼尼松 1.5～2mg/(kg·d)，8 周的诱导治疗能达 到完全缓解(蛋白尿持续阴性，血生化恢复正常)。如 果是激素的用量与疗程不足而致的疗效欠佳则另当别 论。③肾小球病理改变的特点。对泼尼松是否敏感与 肾小球病理变化有密切关系。该患儿每天泼尼松 45mg 并持续 8 周，其泼尼松的用量与疗程是正规 的，不存在泼尼松用量与疗程不当的问题。因此 D 项 是错误的。由于患儿经综合抗凝治疗后，腹水已逐渐 减少，说明抗凝治疗有效，也不存在抗凝治疗无效的 问题。因此 C 项也是错误的。如上所言。抗凝治疗后 腹水渐消，说明下腔静脉上段栓塞的程度已有所减 轻。因此 B 项也是错的。正如前面所说的小儿肾病综 合征在激素诱导阶段如病情达不到缓解，应考虑合并 有感染、激素用量和疗程以及肾小球病理改变这些原 因。该患儿不存在激素用量与疗程不当的问题，E、G 项是必须选择的。至于第 A、F、H 项，虽然凝血机制 障碍、未加用细胞毒药物及高蛋白饮食均可能致使小 儿肾病综合征不能在短期内缓解，但本问的提示中并 不涉及上述问题。因此，这些答案可不选。 (8).病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告：免疫 荧光，IgC(++)，IgA(++)，IgM(++)，C3(+++)， Fib(++)，在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉 积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增 生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报 告可诊断为何种肾小球肾炎【score:2 分】 【A】微小病变性肾小球肾炎 【B】系膜增殖性肾小球肾炎 【C】膜增殖性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】膜性肾炎 【E】局灶性节段性肾小球硬化 【F】轻微病损性肾小球肾炎 G.毛细血管内增殖性肾小球肾炎 H.新月体性肾小球肾炎 本题思路：[解析] 根据 WHO1982 年关于肾小球疾病 分类方案，将原发性肾小球肾炎分为：一、微小病 变：免疫荧光阴性。光镜下基本不能发现病变，偶尔 可见有系膜细胞轻度增殖或系膜基质轻度产生。二、 局灶性节段性肾小球肾炎：指部分肾小球和(或)肾小 球局部性的病变，病变的性质可以是硬化坏死、增 殖、渗出等。三、弥漫性病变。(一)膜性肾病指肾小 球基底膜增厚，钉突形成，甚至呈梯状结。(二)增殖 性病变：①系膜增殖性肾小球。肾炎，主要表现为系 膜细胞增生及系膜基质增多；②膜性增殖性肾小球肾 炎，主要表现为系膜细胞增生，系膜细胞及基质通过 副系膜区插入内皮及肾小球基底膜之间，并由于免疫 复合物的刺激，内皮细胞产生基膜样改变而致“双 轨”现象；③毛细血管内增殖性肾小球肾炎，主要表 现为毛细血管内皮细胞明显增生以致毛细血管腔狭 窄；④致密沉积物性肾小球肾炎，该病是膜性增殖性 肾炎的一种亚型，除具有膜性增殖性肾炎的改变外， 主要是肾小球基底膜在电子显微镜下可见大小不等的 电子致密物沉积；⑤新月体性肾小球肾炎，主要表现 为肾小球包氏囊上皮细胞增生并形成新月体(半月体) 改变。四、硬化性病变：肾小球肾炎各种病理改变的 最终结果表现为弥漫性硬化，呈“玻璃球”改变。根 据以上的病理特点。本例病理诊断为：膜性增殖性肾 小球肾炎。因此 C 项为正确答案。其余均为错误的。 2 岁男孩，发热 12 小时，体温 39℃，在儿科门诊就 诊过程中突然发生惊厥，表现为双眼凝视，四肢抖 动，呼之不应，持续 3～4 分钟。查体：体温 39℃， 精神好，面色红润，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心、 肺、腹查体无异常，脑膜刺激征阴性。【score:6 分】 (1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】中毒性脑病 【B】病毒性脑炎 【C】结核性脑膜炎 【D】化脓性脑膜炎 【E】高热惊厥 【此项为本题正确答案】 【F】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 G.支气管肺炎 H.食物中毒 本题思路： (2).即刻给予吸氧，此刻止惊的药物应首选哪项 【score:2 分】 【A】地西泮肌注 【B】苯巴比妥肌注 【C】氯丙嗪肌注 【D】维生素 D 肌注 【E】安痛定肌注 【F】地西泮静推 【此项为本题正确答案】 G.水合氯醛灌肠 H.甘露醇静推 本题思路： (3).此患儿处于惊厥持续状态，如何处理【score:2 分】 【A】清理呼吸道、吸氧 【此项为本题正确答 案】 【B】苯巴比妥肌注 【C】首选地西泮静推止惊 【此项为本题正确答 案】 【D】尽快找出病因 【此项为本题正确答案】 【E】积极降温 【此项为本题正确答案】 【F】甘露醇静推 【此项为本题正确答案】 G.水合氯醛灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 惊厥持续状态容易有误吸引起窒 息的危险，所以应该注意清理呼吸道，以防呕吐物或 分泌物堵塞气道，苯巴比妥肌注起作用时间较长，不 适合惊厥持续状态的处理，首选地西泮静推或水合氯 醛灌肠止惊，惊厥持续状态容易引起脑水肿，加重惊 厥发作，甘露醇静推能快速降颅压，减轻脑细胞水 肿，该患儿为高热惊厥好发年龄，不排除该病可能， 所以应该积极降温处理，并尽快找出病因，以对因治 疗。