医学考试-心电学技术专业知识-9 51页

心电学技术专业知识-9 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：33，score:33 分) 1.以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不包 括 A．PR 段抬高＞0.05mV 或压低＞0.1mV，以Ⅰ导联改 变最有诊断价值 B．ST 段弓背向上抬高，Q 波时限≥0.03s C．P 波宽大且形态畸形 D．出现持续的房性心律失常 E．存在对应的心室梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 选项 B 是心室梗死的心电图表 现。 2.以下心电图改变可提示心肌发生坏死，但应除外 A．Q 波时限≥0.03s，Q/R≥1/4 B．右胸前导联 QRS 波群呈 QR 波 C．左胸前导联 QRS 波群呈 QR 或 QS 波 D．出现 ST 段抬高 E．原来无 Q 波的导联出现 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ST 段抬高表示心肌处于严重缺血 状态，并不表示心肌已发生坏死，病理性 Q 波的出现 才是心肌坏死的标志。 3.急性心肌梗死时，不出现异常 Q 波的情况见于 A．坏死心肌的直径＞20～25mm B．坏死心肌的厚度＞5～7mm C．心肌梗死发生在前壁 D．心肌梗死发生在下壁 E．心肌梗死发生在基底部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心肌梗死时坏死性 Q 波的形成需 要具备以下 3 个条件：①心肌梗死的直径＞20～ 25mm。研究表明，心肌梗死中约有 20%的患者其心肌 梗死直径在 20mm 以内，仅累及左心室的 10%左右， 这类小面积心肌梗死一般不形成坏死性 Q 波。②心肌 梗死的厚度＞5～7mm，即累及左室壁厚度的 50%以 上。如心肌梗死厚度不足 50%，可不产生坏死性 Q 波，而仅引起 QRS 波形的改变，如顿挫、切迹、R 波 丢失等。③心肌梗死的部位也影响坏死性 Q 波的形 成，即使心肌梗死面积较大，但心肌梗死区必须在 QRS 起始向量 30～40ms 以内的区域，才会引起典型 的坏死性 Q 波。临床上，约有 10%的心肌梗死发生在 基底部，该部位的去极化过程发生在 QRS 波群的终末 40ms，故可不出现坏死性 Q 波或 QS 波。 4.高侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联 是 A．V1～V3 B．Ⅱ、Ⅲ、aVF C．V4～V6 D．V7～V9 E．Ⅰ、aVL 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.以下为目前国际上推荐的 ST 段抬高型心肌梗死心 电图诊断标准，其中不正确的是 A．ST 段(J 点)抬高出现在 2 个或 2 个以上相邻的导 联 B．V1 导联 J 点抬高≥0.2mV C．在 V2～V3 导联，男性 J 点抬高≥0.2mV D．在 V2～V3 导联，女性 J 点抬高≥0.15mV E．除 V2～V3 导联外，其他导联 J 点抬高≥0.1mV 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 2007 年公布的《心肌梗死全球统 一定义》及 2009 年 AHA、ACCF 和 HRS 公布的《心电 图标准化与解析建议》制定了急性心肌缺血/梗死 ST 段抬高的心电图诊断标准：①在 V2～V3 导联，J 点抬 高男性≥0.2mV，女性≥0.15mV；在其他导联 J 点抬 高≥0.1mV；②ST 段抬高应出现在 2 个或 2 个以上相 邻的导联。 6.广泛前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 A．V1～V3 B．Ⅱ、Ⅲ、aVF C．V4～V6 D．V7～V9 E．V1～V6 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.心肌梗死超急性期的心电图表现是 A．T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 B．T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出 现 C．ST 段弓背向上抬高，T 波对称倒置，出现坏死性 Q 波 D．抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在 坏死性 Q 波 E．ST-T 基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.心肌梗死急性期典型的心电图表现是 A．T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 B．T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出 现 C．ST 段弓背向上抬高，出现坏死性 Q 波，伴 T 波倒 置 D．抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在 坏死性 Q 波 E．ST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.下壁心肌梗死同时合并右心室梗死，冠状动脉的病 变部位大多为 A．左前降支 B．左回旋支 C．左前降支第一对角支 D．右冠状动脉+左回旋支 E．右冠状动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.心肌梗死亚急性期的心电图表现是 A．T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 B．T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出 现 C．ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性 Q 波 D．抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在 坏死性 Q 波 E．ST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.心肌梗死陈旧期的心电图表现是 A．T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 B．T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出 现 C．ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性 Q 波 D．抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在 坏死性 Q 波 E．ST-T 大多已恢复正常(部分患者 T 波倒置可持续 存在)，存在坏死性 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联及 V4R 导联 ST 段抬高≥0.1mV， 且出现Ⅰ、aVL 导联 ST 段压低，提示冠状动脉闭塞 的部位往往是 A．左回旋支近段 B．左前降支近段 C．左前降支远段 D．右冠状动脉近段 E．右冠状动脉中、远段 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 2009 年 AHA、ACCF 和 HRS 公布的 《心电图标准化与解析建议》指出：下壁心肌梗死的 罪犯血管可因优势血管的不同而不同，多为右冠状动 脉闭塞，亦可为左回旋支闭塞。右冠状动脉闭塞引起 的 ST 段空间向量较左回旋支闭塞引起的改变更偏向 右侧，导致Ⅲ导联 ST 段抬高常大干Ⅱ导联，且出现 Ⅰ、aVL 导联 ST 段压低。若右冠状动脉近段闭塞， 会同时出现右心室梗死，心电图上表现为 V3R、V4R 导 联 ST 段抬高。V4R 导联是最常用的右胸导联，对判断 下壁梗死是否合并右心室梗死以及判断下壁梗死的罪 犯血管有重要意义。 13.心电图如图 3-3-1 所示，应诊断为 A．急性心包炎 B．变异型心绞痛 C．前壁心肌损伤 D．急性前间壁心肌梗死 E．急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图显示，V3～V4 导联 ST 段弓 背向上抬高 0.7～1.6mV，伴有坏死性 Q 波，提示急 性前壁心肌梗死；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联可见坏死性 Q 波，ST 段无明显偏移，T 波低平，提示陈旧性下壁心 肌梗死；另外，Sv1+Rv5 为 6.1mV，提示左心室肥大。 14.急性心肌梗死分为“ST 段抬高型”和“非 ST 段 抬高型”心肌梗死的临床意义是 A．有助于判断单支还是多支冠状动脉病变 B．有助于判断心功能的状态 C．有助于早期进行干预治疗并选择正确的治疗方案 D．有助于判断是心内膜下梗死还是透壁梗死 E．以上都对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.以下提示患者曾经发生心肌梗死的证据是 A．QRS 波群低电压 B．V3～V5 导联 Q 波时限＞0.03s C．电轴显著左偏 D．V4～V6 导联 ST 段压低＞0.1mV E．V3～V6 导联呈冠状 T 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病理性 Q 波的出现是发生心肌坏 死的证据。其他选项虽然也可能为心肌梗死的表现之 一，但不是特征性改变。 16.下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 A．V1、V2、V3 B．V7、V8、V9 C．V3、V4、V5 D．Ⅱ、Ⅲ、aVF E．Ⅰ、aVL、V5、V6 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.异常 Q 波的标准通常是指 A．Q 波时限≥0.02s B．Q 波幅度≥同导联 R 波的 1/3 C．Q 波时限≥0.03s，幅度≥同导联 R 波的 1/4 D．V1 导联 QRS 波群呈 QS 型 E．Q 波时限≤0.03s，幅度≥同导联 R 波的 1/4 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 异常 Q 波的标准通常是指 Q 波时 限≥0.03s，幅度≥同导联 R 波的 1/4，又称为病理 性 Q 波。 18.非 ST 段抬高型心肌梗死是指发生心肌梗死时 A．ST 段正常 B．有 T 波变化 C．有 ST 段下移或 T 波变化，亦可 ST-T 正常 D．有 ST 段下移 E．T 波正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.对急性下壁心肌梗死患者应常规加做的导联是 A．aVL、V1～V6 B．V3R～V5R、V1～V3 C．V3R～V5R、V7～V9 D．V1～V3 E．V4～V5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性下壁梗死应常规加做 V3R～V5R 及 V7～V9 导联，以明确是否还合并右室和后壁心肌梗 死，同时可帮助判断梗死的相关冠状动脉。 20.心室梗死时提示可能合并心房梗死的心电图表现 是 A．心电图系列检查发现 PR 段升高＞0.05mV 或压低 ＞0.1mV B．心电图系列检查中 ST 段有动态变化 C．P 波增宽呈切迹，无动态变化 D．病理性 Q 波进行性加深 E．出现较为持久的室性心律失常 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心室肌梗死时，心房肌也可受 累。当心室肌梗死合并有如下心电图改变及临床情况 时，应考虑同时合并心房肌梗死的可能：①心电图系 列检查中发现 PR 段升高或下移；②P 波增宽及形态 畸形，并有动态变化；③在血流动力学稳定的情况下 出现难以解释的持续的房性异位心律，如房性心动过 速、心房扑动、心房颤动等。 21.急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因是 A．右心衰竭 B．心源性休克 C．室性心律失常 D．心脏破裂 E．乳头肌断裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心律失常多发生在起病的 1～2 天 内，尤其以 24 小时内最多见。其中以室性心律失常 最多见。急性心肌梗死可引起心电的极不稳定，室性 期前收缩易发展为室性心动过速或心室颤动，是急性 心肌梗死患者早期死亡的主要原因。 22.前侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导 联是 A．V1～V3 B．Ⅱ、Ⅲ、aVF C．V4～V6 D．V7～V9 E．Ⅰ、aVL 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.急性心肌梗死最典型的心电图改变是 A．Q 波的时限≥0.03s，幅度≥同导联 R 波的 1/4 B．T 波深倒置 C．出现病理性 Q 波、ST 段弓背向上抬高伴 T 波倒置 D．ST 段缺血型下移≥0.2mV，T 波倒置 E．QRS 波群低电压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死时可以出现上述所 有改变，但其最典型的心电图改变是出现病理性 Q 波、ST 段弓背向上抬高伴 T 波倒置。 24.诊断急性右心室心肌梗死主要依据 A．V4R 导联 ST 段弓背向上抬高≥0.1mV B．V1～V3 导联 ST 段弓背向上抬高，且 QRS 波群呈 QS 型 C．Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3 导联 ST 段弓背向上抬高 D．V3～V4 导联 ST 段弓背向上抬高≥0.1mV E．V3R～V6R 导联 QRS 波群呈 QS 型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.心肌梗死的“损伤型”心电图改变表现为 A．病理性 Q 波 B．R 波电压降低 C．ST 段抬高 D．T 波直立高耸 E．T 波对称 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病理性 Q 波是心肌坏死的心电图 表现，ST 段抬高是心肌损伤(心肌严重缺血)的心电 图表现。 26.传统的心肌梗死心电图的分期是 A．超急性期、急性期、恢复期 B．超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期 C．急性期、近期、慢性期 D．急性期、愈合期、陈旧期 E．急性期、充分发展期、恢复期 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 近年来，急性心肌梗死的诊断和 治疗手段已取得突破性进展，通过对急性心肌梗死患 者早期实施有效治疗(溶栓、抗栓或介入性治疗等)， 已显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电 图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。2007 年，ESC、ACC、AHA 和 WHF 建议在临床上将急性心肌 梗死分为：进展期(＜6 小时)、急性期(6 小时～7 天)、愈合期(7～28 天)、陈旧期(≥29 天)。 27.超急性期心肌梗死的心肌通常 A．已发生坏死 B．已发生不可逆性损伤 C．仍为可逆性损伤 D．已发生淀粉样变性 E．已纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心肌梗死的超急性期通常指冠状 动脉闭塞后数分钟至数十分钟这段时间，此时心肌出 现严重的缺血和损伤，但仍属于可逆性损伤阶段，此 时如能及时开通闭塞的冠状动脉血管，有可能不发生 心肌梗死或使梗死的心肌范围明显缩小。 28.提示发生急性后壁心肌梗死的心电图表现是 A．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联有病理性 Q 波 B．V1、V2 导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波高耸 C．Ⅰ、aVL 导联 ST 段抬高 D．V1、V2、V3 导联出现病理性 Q 波或 QS 波 E．V3、V4、V5 导联 ST 段抬高伴病理性 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性后壁心肌梗死的心电图表现 为 V1～V9 导联出现 ST 段弓背向上抬高和坏死性 Q 波，由于后壁心肌坏死，电活动消失，使对应的 V1、 V2 导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波高耸。 29.急性下壁心肌梗死时，V1 导联 R 波增高最常见的 原因为 A．合并右束支阻滞 B．合并右心室肥大 C．正常变异 D．合并后壁心肌梗死 E．逆钟向转位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性下壁心肌梗死时，如 V1(V2) 导联 R 波增高常提示合并后壁心肌梗死。 30.药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是 A．出现加速性室性自主心律 B．24 小时内 ST 段抬高的导联出现 T 波倒置＞0.1mV C．急性前间壁梗死溶栓后 V1 导联未出现 Q 波 D．溶栓 2 小时内 ST 段回落≥50% E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上述各项均为药物溶栓后提示冠 状动脉再通的心电图表现，其中最常用的标准是溶栓 后 2 小时内或任何一个 30 分钟间期的前后心电图比 较，抬高的 ST 段回落≥50%。 31.前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 A．V1、V2、V3 B．Ⅱ、Ⅲ、aVF C．V3、V4、V5 D．V5、V6 E．Ⅰ、aVL、V5、V6 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.“等位性 Q 波”是指 A．qv3＞qv4＞qv5 B．存在 Q 波区 C．原来无 q 波的导联出现新的 q 波 D．胸前导联 R 波递增不良 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 A．V1～V3 B．Ⅱ、Ⅲ、aVF C．V2～V5 D．V7～V9 E．Ⅰ、aVL 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：12，score:12 分) 34.患者女性，52 岁。因胸痛、咽喉堵塞感 5 小时就 诊，心电图如图 3-3-11 所示。以下为该心电图的诊 断，其中不正确的是 A．窦性心律 B．一度房室传导阻滞 C．完全性右束支阻滞 D．Q 波型心肌梗死 E．急性心肌缺血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图示窦性心律，一度房室传 导阻滞，右束支阻滞(V1～V2 导联呈现 rSR'波，Ⅰ、 V5、V6 导联呈现宽 S 波)。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联及 V4～V6 导联出现 T 波深倒置(注意：继发于右束支阻滞的 T 波改变在这些导联应该是直立的)，结合患者的病 史，提示急性心肌缺血或非 ST 段抬高型心肌梗死。 由于心电图未显示有异常 Q 波，因而不应诊断 Q 波型 心肌梗死。 35.患者女性，62 岁，突发胸痛、呼吸困难 6 小时。 心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高伴 Q 波时限＞0.03s，V3R～V5R 导联 ST 段弓背向上抬高＞ 0.1mV，冠状动脉造影最可能的表现为 A．左前降支闭塞 B．左回旋支闭塞 C．左主干闭塞 D．右冠状动脉闭塞 E．左前降支和左回旋支闭塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 下壁心肌梗死如合并右心室梗 死，一般为右冠状动脉近端闭塞。 36.患者女性，63 岁，因突发持续性胸痛就诊，心电 图如图 3-3-3 所示，应诊断为 A．急性广泛前壁心肌梗死 B．心肌病 C．急性心包炎 D．急性前间壁心肌梗死 E．急性下壁心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 广泛前壁心肌梗死是指梗死范围 很大，波及室间隔、前壁及侧壁。因此在胸导联上， 通常从 V1 到 V6 导联都出现病理性 Q 波及 ST-T 改变。 此例心电图Ⅰ、aVL 导联及 V2～V6 导联出现病理性 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高及 T 波倒置。V1 导联的 r 波极小，这种极小的 r 波称为线性 r 波，亦是心肌梗 死的一种表现。 37.患者女性，67 岁。近 3 天夜间呼吸困难，不能平 卧。心电图如图 3-3-8 所示，应诊断为 A．陈旧性广泛前壁心肌梗死 B．慢性前壁心肌梗死 C．急性前间壁心肌梗死 D．超急性前间壁心肌梗死 E．变异型心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] V1～V3 导联可见坏死性 Q 波，伴 ST 段抬高及 T 波倒置，提示急性前间壁心肌梗死。 肢体导联呈现低电压。 38.患者男性，56 岁，因突发胸痛 4 小时伴大汗就 诊，心电图如图 3-3-6 所示，应诊断为 A．变异型心绞痛 B．早期复极综合征 C．急性心包炎 D．心肌缺血 E．急性下壁、侧壁心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联的 ST 段显著抬高，且Ⅲ、aVF 导联出现病理 性 Q 波，是急性下壁心肌梗死的表现。aVL 导联 ST 段下移常为下壁导联 ST 段抬高的镜像表现。另外， V5、V6、V7 导联 ST 段亦显著抬高，为急性侧壁心肌梗 死的表现。侧壁心肌梗死时，常伴有右胸导联(V1、 V2)ST 段下移(镜像改变)。 39.患者男性，47 岁，因突发胸痛 2 小时就诊。图 3- 3-5A、B、C 系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1 周的心电图记录，应诊断为 A．急性下壁心肌梗死 B．急性后壁心肌梗死 C．急性前间壁心肌梗死 D．变异型心绞痛 E．急性下、后壁心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本图系患者胸痛发作后 2 小时、 24 小时及 1 周的心电图。图 3-3-5A 显示：Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联的 ST 段显著抬高，出现病理性 Q 波，是急 性下壁心肌梗死的表现。另外，V2 导联的 R 波异常增 高，ST 段压低，T 波直立，提示可能还合并后壁心肌 梗死。为了进一步证实后壁心肌梗死，应加做 V7～V9 导联。图 3-3-5B 和图 3-3-5C 显示急性下、后壁心肌 梗死的演变过程。图中 V1、V2 导联 QRS 波群由 rS 型 演变为 Rs 型，进一步证实存在后壁心肌梗死。 40.患者男性，62 岁，冠心病。因突发胸痛不能缓解 就诊，图 3-3-4 系患者胸痛发作后 1 小时、24 小时 及 3 周的心电图记录，应诊断为 A．急性下壁心肌梗死 B．急性后壁心肌梗死 C．变异型心绞痛 D．急性前间壁心肌梗死 E．急性下、后壁心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本图系患者胸痛发作后 1 小时、 24 小时及 3 周的心电图。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病理 性 Q 波及 ST 段弓背向上抬高，随后 ST 段逐渐恢复， T 波倒置由浅变深呈冠状 T 波，心电图呈现典型的心 肌梗死由急性期到亚急性期的演变过程。需要注意： 有时Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高可伴有 V1、V2、V3 导 联 ST 段压低，有的学者认为这是对应性改变。亦有 学者发现 V1～V3 的 ST 段下移是合并前壁心肌缺血的 表现。本例心电图发现随着Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段 抬高恢复到等电位线，胸导联 ST 段压低亦消失，提 示胸导联 ST 段压低为对应性改变。 41.患者男性，56 岁，1 年前因急性心肌梗死入院， 近 3 月胸闷，查心电图如图 3-3-7 所示，应诊断为 A．急性下壁心肌梗死 B．陈旧性下壁心肌梗死 C．心肌缺血 D．陈旧性下壁、侧壁心肌梗死 E．急性侧壁心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6 导联有坏死性 Q 波，ST 段无明显偏移，T 波低平和倒 置，提示为陈旧性下壁、侧壁心肌梗死。 42.患者男性，55 岁，反复发作心前区疼痛 2 年，2 周前查心电图示左室面导联 ST 段压低 0.05mV，T 波 低平。3 小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如 图 3-3-10 所示，结合临床症状，应首先考虑为 A．非 ST 段抬高型心肌梗死 B．心肌缺血 C．亚急性前壁心肌梗死 D．心尖肥厚型心肌病 E．陈旧性前壁心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示 V2～V5 导联 T 波明显 深尖倒置，似瀑布样 T 改变，同时伴有 ST 段明显压 低，结合患者症状和病史，应首先考虑为非 ST 段抬 高型心肌梗死。 43.患者男性，42 岁，高脂血症。因突发胸痛不能缓 解就诊，心电图如图 3-3-2 所示，应诊断为 A．右心室肥大 B．左心室肥大 C．不完全性左束支阻滞 D．急性前间壁心肌梗死 E．预激综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本图 V1～V3 导联 R 波消失，QRS 波群呈 QS 波，伴 ST 弓背向上抬高及 T 波倒置，为急 性前间壁心肌梗死的表现。另外，Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V5～V6 导联 ST 段下移，可能存在下侧壁心肌缺血。 心肌梗死时常可见到肢体导联 QRS 波群电压降低。 44.患者女性，76 岁。因胸骨有压迫感伴冷汗 2 小时 就诊，心电图如图 3-3-12 所示。以下为该心电图的 诊断，其中不正确的是 A．窦性心律 B．心电轴左偏 C．急性心肌缺血或梗死 D．完全性左束支阻滞 E．ST-T 异常为继发性改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者 76 岁，突然出现严重的胸骨 压迫感症状，首先应考虑是否发生心肌缺血或心肌梗 死的可能。该患者心电图表现为完全性左束支阻滞， V5、V6 导联 ST 段明显抬高≥0.1mV，提示急性心肌缺 血或 ST 段抬高型心肌梗死。2009 年 AHA、ACCF 和 HRS《心电图标准化与解析建议》推荐的左束支阻滞 合并急性心肌缺血/梗死的诊断标准为：①在 QRS 波 群为正向的导联，ST 段抬高≥0.1mV；②在 V1～V3 导 联，ST 段压低≥0.1mV；③在 QRS 波群为负向的导 联，ST 段抬高≥0.5mV。显然，该心电图满足第 1 条 诊断标准。左束支阻滞时，V5、V6 导联 ST-T 继发性 改变应为 ST 段下移及 T 波倒置，而不是 ST 段抬高。 45.患者男性，52 岁，胸闷、心慌，活动后加重。2 年前因心肌梗死入院，近日检查心电图如图 3-3-9 所 示，考虑为 A．急性后壁心肌梗死 B．陈旧性广泛前壁心肌梗死 C．心脏顺钟向转位 D．陈旧性前壁心肌梗死 E．急性广泛前壁心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图示 V1～V5 导联 QRS 波群呈 QS 型，ST 段抬高 0.05～0.1mV，其他导联无明显 ST 段偏移，T 波无明显异常改变，结合病史考虑为陈旧 性广泛前壁心肌梗死。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：3，score:5 分) 患者男性，47 岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗 40 分钟， 急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高 0.2～0.3mV，ST-T 呈单向曲线，avL、V5、V6 导联 ST 段抬高 0.1～0.2mV，相关导联未见坏死性 Q 波。 【score:1.50】 (1).根据病史及心电图改变，应首先考虑为 A．急性前侧壁心肌梗死 B．急性下壁非 Q 波型心肌梗死 C．急性下壁 ST 段抬高心肌梗死 D．急性心包炎 E．急性下壁、侧壁 ST 段抬高型心肌梗死 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Q 波及非 Q 波型梗死常常是回顾 性诊断。如患者胸痛持续 20 分钟以上，含服硝酸甘 油不能缓解，心电图上相关导联出现 ST 段抬高，应 考虑为 ST 段抬高型心肌梗死。如不及时进行再灌注 治疗，则可演变为 Q 波型心肌梗死。 (2).行 PCI 术治疗，该患者最可能涉及的相关冠状动 脉是 A．右冠状动脉 B．左前降支 C．左回旋支 D．左主干 E．肺动脉【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 如果下壁导联及侧壁导联同时出 现 ST 段抬高，则提示左回旋支病变可能性大。 (3).如果心电图仅显示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联抬高，伴 aVL 导联 ST 段下移，Ⅲ导联 ST 段抬高大于Ⅱ导联 ST 段抬高，则梗死相关动脉最可能为 A．右冠状动脉 B．左主干 C．左前降支 D．左回旋支 E．左前降支的第一对角支【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，49 岁，发作性胸骨后疼痛 2 天，含服硝 酸甘油可缓解，1 小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸 甘油不能缓解就诊，急查心电图示 V1～V3 导联 ST 段 抬高 0.5～0.8mV，呈单向曲线，未见坏死性 Q 波。 【score:2 分】 (1).应首先考虑为 A．急性前间壁 ST 段抬高型心肌梗死 B．急性心包炎 C．变异型心绞痛 D．急性前壁心肌梗死 E．急性肺动脉栓塞【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该类型患者最佳的溶栓时间是 A．6～12 小时 B．≤6 小时 C．≤12 小时 D．≤24 小时 E．≤48 小时【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).提示药物溶栓后冠状动脉再通的心电图表现是 A．T 波倒置＞0.05mV B．溶栓 24 小时内 ST 段回落＞20% C．溶栓 2 小时内 ST 段回落≥50%，24 小时内 ST 抬 高的导联出现 T 波倒置＞0.1mV D．出现房性心律失常 E．ST 段持续抬高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).如果 ST 段抬高持续时间＞2 个月，抬高幅度 ≥0.2mV，同时伴有坏死性 Q 波，则高度提示 A．再次心肌梗死 B．室壁瘤形成 C．心肌梗死后综合征 D．冠状动脉溶栓未通 E．心脏破裂【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室壁瘤是指心肌梗死区心室壁呈 瘤样向外膨出，收缩期更加明显。心电图上表现为 ST 段抬高持续时间＞2 个月，抬高幅度≥0.2mV，同 时伴有坏死性 Q 波。 患者女性，76 岁。因突发胸痛 1 天伴晕厥急诊，心 电图如图 3-3-13 所示。 【score:1.50】 (1).根据患者的病史和心电图表现，应诊断为 A．急性前壁非 Q 波型心肌梗死 B．变异型心绞痛 C．Brugada 综合征 D．急性前壁 Q 波型心肌梗死 E．急性心包炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图示窦性心律，右束支阻 滞，V1～V4 导联见病理性 Q 波及 ST 段弓背抬高，符 合急性前壁 Q 波型心肌梗死的诊断。 (2).患者的心电图改变提示冠状动脉闭塞的部位为 A．左回旋支近段 B．左前降支 C．右冠状动脉+左回旋支 D．右冠状动脉近段 E．左主干【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性前壁或前间壁心肌梗死，通 常为左前降支闭塞所致。 (3).心电图中第 8 个 QRS 波群变窄的原因为 A．快频率依赖性右束支阻滞 B．慢频率依赖性右束支阻滞 C．交界性期前收缩 D．双束支阻滞 E．室性融合波【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图示第 1 个心搏为室性期前 收缩，第 8 个 QRS 波群变窄，其前有窦性 P 波，QRS 形态介于正常窦性搏动和室性期前收缩之间，为室性 融合波。患者为前壁 Q 波型心肌梗死，如果为频率依 赖性右束支阻滞，当 V1 导联 QRS 形态转为正常时， 应该有病理性 Q 波。