医学考试-普外科主治医师-1-(2)1 47页

普外科主治医师-1-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、共享题干多选题 (总题数：4，score:22 分) 患者男性，31 岁，2 年前因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大 部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切 除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样疼，服用 H2 受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=O.8 【score:4 分】 (1).此时应考虑的诊断为 A，胰岛素瘤 B．胃泌素瘤 C．肠肽瘤 D．高血糖素瘤 E．胃溃疡恶变【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为进一步明确疾病部位，最有意义的检查是 A．选择性腹腔动脉造影 B．CT 检查 C．胃镜检查 D．上消化道造影 E．经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约 700ml，烦 躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP14.7/12.5kPa (110.2/93.8mmHg)，脉博 100 次／分 【score:8 分】 (1).此病人应诊断为 A．未发生休克 B．休克代偿期 C．中度休克 D．重度休克 E．虚脱【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).应采取的扩容措施最好为 A．全血 B．血浆 C．平衡液 D．右旋糖酐 E．葡萄糖盐水【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).在下列何种情况下，可使用血管扩张剂 A．补液量充足，CVP 高于正常，BP 未改善者 B．补液量充足，CVP 正常，BP 未改善者 C．补液量不足，CVP 高于正常，BP 未改善者 D．心功能不良者 E．麻醉下，病人血压明显下降时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).若病人经补液和输血治疗后休克不能缓解，下一 步的处理措施为 A．加大补液量 B．应用血管扩张剂 C．立即手术 D．输血浆 E．止血药物【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，45 岁。偶然发现左乳房肿物半月余，肿 物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经 规律。查体左乳房外上象限有 2cm×1.5cm×1.5cm 肿 物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动 度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及 1 枚 1cm 大小肿大淋巴结。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．乳腺囊性增生症 B．左乳腺导管内乳头状瘤 C．左乳房脓肿 D．左乳癌 E．左乳房结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对诊断最有价值的辅助检查为 A．结核菌素试验 B．乳腺红外线扫描 C．乳腺 B 超检查 D．乳腺钼靶 X 线检查 E．血 CA15—3 检测【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).术中冰冻证实为浸润性导管癌，行改良根治术， 术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结 2/15， ER(-)PR(-)cerbB2(+)。对该患者术后最佳的全身性 辅助治疗为 A．放疗 B．内分泌治疗(TAM10mgBidpo) C．化疗(CAF 方案 CTX+Epi+5-Fu) D．化疗(CMF 方案 CTX+MTX+5-Fu) E．卵巢切除术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。 查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿 物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感 【score:4 分】 (1).应诊断为 A．左侧腹股沟斜疝 B．左腹股沟脂肪瘤 C．左腹股沟肿大淋巴结 D．隐静脉曲张结节膨大医学教育网搜集整理 E．左侧股疝【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选 择 A．Ferguson 法修补术 B．大隐静脉高位结扎术 C．物切除术 D．McVay 法疝修补术 E．Halsted 法疝修补术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、(总题数：17，score:34 分) 1.甲状腺癌的临床表现不包括 A．偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块 B．近甲状腺峡部活动度大的肿块 C．甲状腺肿块短期内迅速增人 D．甲状腺包块伴声嘶 E．甲状腺包块伴颈淋巴结肿大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分 为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分 化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头 状腺癌 30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度 较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有 气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。 (2)滤泡状腺癌以 50 岁左右女性偏多，血行转移为 主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手 术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相 近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降 钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。 (4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度 恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移， 放疗为主，预后极差。 2.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中 错误的是 A．病人年龄多在 40 岁以上 B．双侧甲状腺肿大多不对称 C．可发生眼球突出 D．容易并发心肌损害 E．有手术治疗指征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 继发性甲亢少见，病人先有结节 性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能 腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病 人无突眼。 3.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 A．术后用冬眠合剂镇静 B．吸氧 C．术后给予氢化可的松 D．术后补钙 E．术前使基础代谢率降至正常范围 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺危象预防的关键是做好充 分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温， 补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以 手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加； 脉率＜90 次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体 变硬缩小。 4.Paget 病是指 A．甲状腺乳头状癌 B．甲状腺滤泡状癌 C．甲状腺肉瘤 D．乳腺肉瘤 E．乳头湿疹样癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 湿疹样乳癌(Paget 乳头病见于 50 岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐 移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及 乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面 鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较 清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移 很晚，恶性程度较低。 5.关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是 A．双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲 亢治疗方法 B．一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 60～70% C．手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止 手术后出血 D．保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音 改变或饮水呛咳等并发症 E．保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 切除甲状腺组织 80～90%。 6.甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是 A．L 头状癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌 D．髓样癌 E．以上答案都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分 为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分 化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头 状腺癌 30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度 较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有 气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。 (2)滤泡状腺癌以 50 岁左右女性偏多，血行转移为 主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手 术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相 近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降 钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。 (4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度 恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移， 放疗为主，预后极差。 7.急性乳腺炎最常见的致病菌是 A．溶血性链球菌 B．肺炎球菌 C．白色葡萄球菌 D．厌氧菌 E．金黄色葡萄球菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 致病菌以金黄色葡萄球菌为主， 链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程 度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤， 且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要 经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或 婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁 殖，引起化脓性感染。 8.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟 A．80 次以下 B．90 次以下 C．100 次以下 D．110 次以下 E．120 次以下 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最 重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠 好转、体重增加；②脉率＜90 次/分；③基础代谢率 ＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性 提到一个相当高的程度。 9.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药 的叙述不正确的是 A．碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B．常用制剂为复方碘溶液(卢戈液) C．每日 3 次，每次 3～5 滴，以后逐日每次增加 l 滴，至每次 15 滴 D．一般约 4 周(不宜超过 8 周) E．凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘 剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 药物准备的方法通常有三种：① 甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后 停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备； ③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用 制剂为复方碘溶液(卢戈液)，一般约 2 周(不宜超过 6 周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服 用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好 转、体重增加；脉率<90 次，分：基础代谢率＜ +20%；甲状腺腺体变硬缩小。 10.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症 与下列哪项因素无关 A．手术创伤的应激诱发危象 B．切口内出血压迫气管 C．气管软化塌陷 D．喉头水肿 E．喉返神经损伤两侧声带麻痹 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼吸困难和窒息是最危急的并发 症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉 头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘 痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除 血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿； ③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无 效时，做气管切开。 11.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括 A．测定 B．喉镜检查 C．控制心率 D．给予氢化可的松 E．测基础代谢率 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 术前必须的检查①测定基础代 谢。按以下公式计算：基础代谢率(BMR)=(脉率+脉 压)-111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代 谢正常为±10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60% 为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部 X 线检 查。③心电图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、 磷。 12.女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检 查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断 首先考虑 A．乳腺癌 B．乳房纤维腺瘤 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤 E．乳房肉瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 几种常见的乳房肿块的鉴别：(1) 纤维腺瘤 20～25 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发 肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(2) 乳房囊性增生 20～40 岁多见，病程缓慢，周期性疼 痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无 脓肿。(3)乳管内乳头状瘤 40～50 岁多见，病程缓 慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转 移，无脓肿。(4)乳癌 40～60 岁多见，病程快，无疼 痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结 肿大，无脓肿。 (5)肉瘤 40～500 岁多见，病程快， 无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好 13.女，25 岁，右乳房外上象限有一肿块， 3cm×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首 先考虑 A．乳腺癌 B．乳房纤维腺瘤 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤 E．乳房肉瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 几种常见的乳房肿块的鉴别：(1) 纤维腺瘤 20～25 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发 肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。(2) 乳房囊性增生 20～40 岁多见，病程缓慢，周期性疼 痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无 脓肿。(3)乳管内乳头状瘤 40～50 岁多见，病程缓 慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转 移，无脓肿。(4)乳癌 40～60 岁多见，病程快，无疼 痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结 肿大，无脓肿。(5)肉瘤 40～500 岁多见，病程快， 无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好 14.关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是 A．高功能腺瘤 B．中度以上原发性甲亢 C．甲状腺肿大有压迫症状 D．抗甲状腺药物或放射性 1131 治疗无效者 E．少年儿童患者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前四项均为手术适应症，在掌握 手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证 为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器 质性疾病不能耐受手术者。 15.关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是 A．是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种 B．是一种自身免疫性疾病 C．特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状 D．因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿 E．多见于 20～40 岁的男性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重点识记，一般多见于 20～40 岁 的女性。 16.甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为 A．+15%以下 B．+20%以下 C．+25%以下 D．+30%以下 E．+35%以下 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最 重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠 好转、体重增加；②脉率＜90 次/min；③基础代谢 率＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全 性提到一个相当高的程度。 17.乳癌最多发生的部位在乳房的 A．外上象限 B．内上象限 C．外下象限 D．内下象限 E．乳晕区 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳房肿块为乳腺癌最重要的症 状，位于外上象限者最多，占 45%～50%，外下及内 下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块 质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿 块常是病人就诊的主要症状。 三、(总题数：2，score:12 分) 女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著， 行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛 且自感触及肿块。 【score:6 分】 (1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检 查对诊断最有价值： A．乳房钼靶 X 线摄片 B．红外线热图像检查 C．活组织切片检查 D．B 超检查 E．乳头溢液涂片检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 通常中年以上妇女，乳内发现单 个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方 法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多 切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低 5 年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住 院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病 理检查，若为乳癌，则立即行根治术。 (2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法 A．局部切除术 B．根治切除术 C．化学药物治疗 D．放射治疗 E．激素治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 1 手术疗法以标准乳癌根治术为 首选，(1)早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数 尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治 术。(2)乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用 超根治术。(3)晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及 出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2 化学疗法 3 放射疗法 4 内分泌疗法 (3).左乳房内上象限扪及 3cm×3cm 肿块，质地偏 硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪 及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好， 病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为： 【A】T 1 N 1 M 0 【B】T 1 N 2 M 0 【C】T 1 2 N 1 M/sub 0 【D】T 1 2 N 2 M/sub 0 【E】T 1 3 N 1 M/sub 0【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳癌分期我国卫生部编制的乳癌 诊治规范，采用 1988 年 TNM 分期的修订方案可将乳 癌分为以下各期：0 期：TisN0M0；I 期：TIN0M0；Ⅱ 期：T 0～1 N 1 M 0，T 2 患者，女性，48 岁，颈增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基 础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29% 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．单纯性甲状腺肿 B．结节性甲状腺肿 C．原发性甲亢 D．继发性甲亢 E．甲状腺肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 继发性甲亢，病人先有结节性甲 状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁 以上，无眼球突出，易发生心肌损害。 (2).最有效的治疗是 A．长期抗甲状腺药物治疗 B．手术治疗 C．放射治疗 D．甲状腺素治 E．中医治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双侧甲状腺大部切除术治疗是公 认的最有效的甲亢治疗方法。 (3).甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法 是立即 A．测定血清钙浓度 B．口服 C．口服二氢速固醇 D．静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10～20ml E．行甲状旁腺移植术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 手足抽搐发生率约 8%，因术中误 伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时 (罕见)膈肌也可痉挛引起室息而死；甲状旁腺损伤出 现手足抽搐。发作时立即静脉注射 IO%葡萄糖酸钙或 氯化钙 10～20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血 中钙含量。女性，29 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有 压痛，有波动感。 四、(总题数：1，score:8 分) A．饮水呛咳 B．声音低钝 C．手足抽搐 D．声音嘶哑 E．失音 【score:8 分】 (1).喉返神经一侧损伤：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 喉上神经损伤内侧支被误伤，饮 流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变 低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损 伤，可至失音或严重呼吸困难。 (2).喉返神经两侧损伤：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).喉上神经内侧支被误伤：【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).喉上神经外侧支损伤：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、 (总题数：11，score:24 分) 18.粘连性肠梗阻常见于 A．腹腔脏器先天性发育异常 B．胎粪性腹膜炎 C．腹腔手术后 D．胆囊、胆道疾病后 E．肝脏化脓性疾病后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病因①先天性腹内粘连，极少 见：②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手 术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切 除术后。主要诊断要点 1、有腹部手术、外伤、感染 史；2、典型的机械性肠梗阻的表现；3、X 线检查可 见多个液平面。 19.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 A．出现腹膜刺激征 B．持续剧痛无缓解 C．呕吐血性或棕褐色液体 D．肠鸣音消失 E．X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠 梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇 期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐 渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺 激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高 趋势；④呕吐或白肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸 出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠 袢。 20.右侧结肠癌的临床表现特点是 A．全身中毒症状、贫血、腹部肿块 B．全身中毒症状、便秘、便血 C．全身中毒症状、肠梗阻症状 D．全身中毒症状、大便习惯改变 E．便血、贫血、腹泻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般将结肠癌分为右半结肠癌和 左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌： 右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块 型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症 状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性 腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习 惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身 有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减 退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔 较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔 狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为： ①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有 1/2 的病 人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表 现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中 毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠 梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症 状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结 肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。 21.机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括 A．腹部阵发性绞痛 B．腹痛时伴有肠鸣音亢进 C．有呕吐医，学教．育网搜．集整理 D．有腹膜炎表现 E．有排便排气停止 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 各种类型肠梗阻共同的临床表现 为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片， 可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会 有腹膜炎表现。 22.低位小肠梗阻的临床特点应为 A．腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止 B．以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止 C．无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀 D．有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 E．以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 各种类型肠梗阻共同的临床表现 为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片， 可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。 排便、排气停止。 23.阑尾切除术后最常见的并发症是 A．切口感染 B．切口出血 C．阑尾残端瘘 D．盆腔脓肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术后并发症：①腹腔出血；②切 口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。 24.引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A．腹膜后巨大血肿 B．肠壁肿瘤 C．肠蛔虫症 D．腹内手术或炎症后形成的粘连 E．先天性肠道闭锁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 1、肠梗阻按发生原因，可分为： ①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻 塞、肠壁病变、肠压；最常见原因为腹内手术或炎症 后形成的粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性 肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管 栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。 25.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为 A．上腹痛或恶心、呕吐 B．先有腹痛后有发热 C．转移性右下腹痛 D．白细胞计数增高 E．常有呼吸道感染史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①腹痛：最早出现的症状，最典 型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼 痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下 腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。 ③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有 发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现 寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。 26.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施 是 A．胃肠减压 B．纠正水、电解质酸碱平衡失调 C．缓解肠痉挛性疼痛 D．输血 E．抗生素应用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 以上均为处理措施。但最主要的 是纠正水、电解质酸碱平衡失调。 27.应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是 A．全身情况明显 B．有明显腹膜炎体征 C．腹部不对称 D．腹痛为持续性、阵发性加剧 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠 梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇 期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐 渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺 激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高 趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸 出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠 袢。 28.诊断急性阑尾炎最重要的体征是 A．右下腹有肌紧张 B．右下腹有反跳痛 C．右下腹有明显固定压痛点 D．闭孔内肌试验阳性 E．结肠充气试验阳性 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 体征(1)右下腹压痛。右下腹有一 固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般 在脐至右骼前上棘连线中、外 1/3 交界处，称为麦氏 点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不 同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓 肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。 手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。