【医学考试】初级护师外科护理学（综合）-试卷23 18页

初级护师外科护理学【综合】-试卷 23 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.颅内压增高三主征是 【score:2 分】 【A】血压升高、脉缓有力、呼吸深慢 【B】眩晕、呕吐、共济失调 【C】头痛、呕吐、视神经盘水肿 【此项为本题 正确答案】 【D】昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪 【E】头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性 本题思路：颅内压增高“三主征”：即头痛、呕吐和 视乳头水肿三项颅内压增高的典型表现。 2.对颅内高压病人护理哪项是错误的 【score:2 分】 【A】密切观察病情变化 【B】保持出入量平衡 【此项为本题正确答案】 【C】保持大便通畅 【D】呼吸不畅可气管切开 【E】应用冰帽降温 本题思路：一般护理：床头抬高 15°～30°的斜坡 位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取 侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。通过持续或间断吸 氧，可以降低 PaCO 2 使脑血管收缩，减少脑血流 量，达到降低颅内压的目的。不能进食者，成人每天 静脉输液量在 1500～2000ml，其中等渗盐水不超过 500ml，保持每日尿量不少于 600ml，并且应控制输 液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。 神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。加 强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁 动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增 高。 3.有一名颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的 关键措施是 【score:2 分】 【A】头颅 CT，明确病变的性质和部位 【此项为 本题正确答案】 【B】安静卧床，头高 30 度 【C】保持便通 【D】20％甘露醇 250ml，一日二次，静点 【E】限制水，盐入量 本题思路： 4.颅内压增高病人昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效措施 是 【score:2 分】 【A】通过鼻腔口腔导管吸痰 【B】气管插管，呼吸机辅助呼吸 【C】环甲膜穿刺 【D】气管切开 【此项为本题正确答案】 【E】用开口器侧卧位引流 本题思路：保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人 用力呼吸、咳嗽，致胸腔内压力增高，加重颅内压。 呼吸道梗阻使 PaCO 2 增高，致脑血管扩张，脑血容 量增多，也加重颅内高压。昏迷病人或排痰困难者， 应配合医生及早行气管切开术。 5.颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要依靠 【score:2 分】 【A】脑组织的压缩 【B】颅腔的扩大 【C】脑脊液被排出颅外 【此项为本题正确答 案】 【D】血压的下降 【E】脑血流量减少 本题思路：颅内压增高时，首先是脑脊液的一部分被 挤入椎管内，同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来 代偿。 6.视乳头水肿在临床诊断颅内高压的意义是 【score:2 分】 【A】出现视乳头水肿，可肯定颅内有占位病变 【B】无视乳头水肿，可排除颅内占位病变 【C】视乳头水肿，对颅内占位病变性质有鉴别价 值 【D】无视乳头水肿，可排除颅内压增高 【E】视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征 之一 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、 视乳头水肿，其中视乳头水肿，是颅内压增高的重要 客观体征之一。 7.小脑幕切迹疝不会出现 【score:2 分】 【A】剧烈头痛 【B】频繁呕吐 【C】瞳孔无变化 【此项为本题正确答案】 【D】去大脑强直 【E】意识障碍进行性加重 本题思路：小脑幕切迹疝表现为剧烈头痛和频繁呕 吐，伴有烦躁不安，意识障碍进行性加重，患侧瞳孔 开始短暂缩小，继而逐渐散大，病情发展到晚期，呼 吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡。故选 C。 8.脑出血病人发生脑疝与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】用力排便 【B】气道阻塞、严重缺氧 【C】腰穿放液过多 【D】脱水剂快速静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【E】快速大量补液 本题思路：颅腔内压力分布不均时易发生脑疝，用力 排便、严重缺氧及快速大量补液均可造成颅内压过 高，腰穿放液过多可造成颅内压突然降低，均易引起 脑疝。 9.重症脑出血患者不宜行腰椎穿刺检查，以免 【score:2 分】 【A】加重脑水肿 【B】引发癫痫 【C】引起感染 【D】加重脑出血 【E】诱发脑疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.诊断颅底骨折的主要依据是 【score:2 分】 【A】头颅 X 线片 【B】受伤机制 【C】脑电图检查 【D】特殊临床表现 【此项为本题正确答案】 【E】头部外伤史 本题思路：颅底骨折多为间接暴力引起，颅底骨折常 伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，一般视 为内开放性骨折。①颅前窝骨折：表现为眼睑青紫， 眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻 和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损 伤。②颅中窝骨折：在耳后乳突区皮下出现淤血。脑 脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管人 鼻腔形成鼻漏；有时骨折累及蝶骨也会出现脑脊液鼻 漏。可损伤面神经和听神经。③颅后窝骨折：在耳后 及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳 突后皮下，偶有第 9～12 对脑神经损伤。 11.颅前窝骨折最易损伤的颅神经是 【score:2 分】 【A】第一、第二对颅神经 【此项为本题正确答 案】 【B】第三、第四对颅神经 【C】第五、第六对颅神经 【D】第七、第八对颅神经 【E】第九、第十对颅神经 本题思路：颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下 出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流 出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。可损伤 第一、第二对颅神经。 12.颅底骨折有脑脊液外漏，近期处理正确的是 【score:2 分】 【A】抗生素预防感染 【此项为本题正确答案】 【B】脱水药物应用 【C】清洗外耳道 【D】无菌棉球填塞鼻腔 【E】手术修补硬脑膜 本题思路： 13.脑挫裂伤最突出的症状是 【score:2 分】 【A】失语 【B】头痛 【C】呕吐 【D】意识障碍 【此项为本题正确答案】 【E】椎体束征 本题思路：脑挫裂伤最突出的症状是意识障碍。 14.外伤后急性硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍形 式是 【score:2 分】 【A】清醒与朦胧状态交替出现 【B】持续性昏迷加重 【C】早期清醒，随后逐渐昏迷 【D】清醒，随后昏迷，再次清醒 【E】昏迷，随后清醒，再次昏迷 【此项为本题 正确答案】 本题思路：急性硬脑膜外血肿患者有典型的中间清醒 期，即外伤后因脑震荡出现意识障碍昏迷，随后清 醒，随着颅内出血、血肿形成及脑水肿加重，颅内压 增高甚至发生脑疝，病人会再次昏迷。 15.防治脑水肿，常用的脱水剂是 【score:2 分】 【A】50％葡萄糖溶液 【B】20％甘露醇溶液 【此项为本题正确答案】 【C】25％山梨醇溶液 【D】30％尿素溶液 【E】浓缩血清清蛋白 本题思路：20％甘露醇是防治脑水肿常用的脱水剂。 16.颅脑外伤患者临终状态的瞳孔表现是 【score:2 分】 【A】一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝 【B】一侧瞳孔散大，对光反射迟钝 【C】一侧瞳孔散大，对光反射消失 【D】双侧瞳孔大小不变，对光反射迟钝 【E】双侧瞳孔散大，对光反射消失 【此项为本 题正确答案】 本题思路：瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与脑神经 (动眼神经)和交感神经的传导功能有关。缩瞳肌和扩 瞳肌的中枢在中脑，当损伤累及中脑时常可出现瞳孔 的改变。如两侧瞳孔迟发性散大、对光反射消失、眼 球固定前视、深昏迷则表示脑干已失去功能，是濒临 死亡的征象。中脑损伤常有瞳孔及眼球改变，瞳孔时 大时小，或两侧交替变化，对光反射消失，眼球固 定，眼球运动障碍。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 17.患者男性，72 岁，脑出血，入院第 3 天发生颅内 压增高，以下措施哪些是不正确的 【score:2 分】 【A】床头抬高 15°～30° 【B】控制输液速度，防止短时间输大量液体 【C】如发生便秘，可大量灌肠 【此项为本题正 确答案】 【D】甘露醇应快速滴注 【E】老年人应慎用冬眠低温疗法 本题思路：如发生便秘，禁止大量灌肠，可用缓泻剂 或低压少量灌肠。 18.男性病人，55 岁，头痛 3 个月，多见于清晨，常 出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内 压增高，拟行开颅手术。术后病人出现脑脊液鼻漏。 正确的护理方法是 【score:2 分】 【A】头低位 【B】用无菌棉球阻塞鼻孔 【C】用无菌生理盐水冲洗 【D】用氯霉素眼药水滴鼻 【E】避免用力咳嗽、打喷嚏 【此项为本题正确 答案】 本题思路：脑脊液鼻漏治疗的重要环节之一是预防感 染。禁止鼻腔冲洗、滴药、填塞等，所以 A、B、C、 D 都是错误的，选择 E，避免用力咳嗽、打喷嚏，以 免脑脊液鼻漏的更加严重。 19.患者男性，50 岁，车祸发生后昏迷 2 小时，曾呕 吐数次，入院时血压 160／90mmHg，脉搏 56 次／ 分，呼吸 10 次／分，为防止病情进一步恶化，应重 点观察 【score:2 分】 【A】血压、脉搏 【B】意识 【C】瞳孔 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸、体温、血压 【E】压迫眶上的反应 本题思路：外伤所致的颅内压高容易形成小脑幕切迹 疝，为及时发现小脑幕切轨迹疝，应重点观察瞳孔。 20.患者，男性，20 岁，头部受伤 3 小时入院，查体 时发现：病人对呼唤有睁眼反应，能躲避刺痛，但回 答问题错误。眼眶青紫，球结膜下瘀血斑，鼻腔有血 及脑脊液流出。该病人是 【score:2 分】 【A】颅前窝骨折 【此项为本题正确答案】 【B】颅中窝骨折 【C】颅后窝骨折 【D】颅盖骨骨折 【E】面部挫伤 本题思路：根据病人球结膜下淤血斑出现熊猫眼，且 有鼻漏，可推断病人为颅前窝骨折。 21.患者，男性，28 岁。骑摩托车时不慎摔倒，出现 熊猫眼征。提示 【score:2 分】 【A】颅盖骨线形骨折 【B】颅盖凹陷性骨折 【C】颅前窝骨折 【此项为本题正确答案】 【D】颅中窝骨折 【E】颅后窝骨折 本题思路： 22.男，13 岁，上学途中被车撞倒，昏迷 20 分钟， 醒后头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数 次，嗜睡而来就诊。目前首要的处理是 【score:2 分】 【A】镇痛、止呕 【B】抗感染，休息 【C】限盐、限水，进一步观察 【D】脱水、利尿，进一步检查 【此项为本题正 确答案】 【E】急诊开颅探查 本题思路：该患者头部受伤后出现了脑震荡，现头 痛、呕吐，颅内压增高，应警惕颅内血肿的发生。 23.患者头皮钝物撞伤 2 天，检查头皮肿胀，范围 大，质软，有波动感，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】皮下血肿 【B】帽状腱膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】骨膜下血肿 【D】头皮感染 【E】脑积水 本题思路：根据题干提示病人出现血肿，因帽状膜下 组织疏松，出血易扩散，故血肿有波动感，因此应选 B。 三、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A．X 线摄片 B．MRI 检查 C．临床检查 D．CT 检查 E．B 超检查【score:4 分】 (1).颅盖线形骨折的诊断主要依据【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颅盖线形骨折的诊断主要依据头颅 X 线摄 片，可发现骨折线。 (2).颅底线形骨折的诊断主要依据【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：颅底线形骨折的诊断主要依据临床检查， 如出现迟发性典型部位皮肤黏膜瘀血斑、脑脊液漏、 颅神经损伤等。 A．脑震荡 B．脑挫裂伤 C．颅底骨折 D．颅盖骨折 E．硬脑膜外血肿【score:6 分】 (1).易出现脑脊液漏【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：颅底骨折易出现脑脊液渗漏，应防止颅内 感染，不可堵塞、冲洗。 (2).易出现逆行性遗忘【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，而逆 行性遗忘是指清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前 一段时间内的情况。 (3).小脑幕切迹疝最常见的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：硬膜外血肿最常发生于颞区，位于一侧或 者两侧大脑半球或者位于小脑幕上下。 A．噻替哌 B．环磷酰胺 C．丝裂霉素 D．长春新碱 E．5－氟尿嘧啶【score:4 分】 (1).属于抗代谢类抗恶性肿瘤药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：5．氟尿嘧啶属于抗代谢类抗恶性肿瘤药 物。 (2).属于抗生素类抗恶性肿瘤药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：丝裂霉素属于抗生素类抗恶性肿瘤药物。