【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷48 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 48 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下列不属于急性腹膜炎腹痛特点的是 【score:2 分】 【A】疼痛定位明确 【B】呈持续性锐痛 【C】腹痛常因加压而加剧 【D】有压痛、反跳痛、肌紧张 【E】肠鸣音亢进并伴有腹胀及便秘 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 2.腹部闭合性损伤导致胆管破裂，予急诊手术治疗， 行胆管对端吻合修补术。术后要求 【score:2 分】 【A】不必放置任何引流 【B】放置烟卷引流 2 周 【C】放置烟卷引流 6 个月 【此项为本题正确答 案】 【D】放置烟卷引流 3 个月 【E】烟卷加 T 管引流 2 周 本题思路：行胆管对端吻合修补术后，应吻合口放置 内支撑管 6 个月以上。 3.Charcot 五联症会出现在 【score:2 分】 【A】急性单纯性胆囊炎 【B】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【C】急性出血坏死性胰腺炎 【D】急性化脓性阑尾炎 【E】绞窄性小肠梗阻 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联症或称 Reynold 五联症，即右上腹痛、 寒战高热、黄疸，加上精神症状和休克表现。 4.先天性后外侧疝见于 【score:2 分】 【A】腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔 【此项 为本题正确答案】 【B】腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔 【C】腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝 入胸腔 【D】贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔 【E】膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出 本题思路： 5.诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要 【score:2 分】 【A】有腹部外伤史 【B】出现寒战高热及休克症状 【C】左下腹有压痛 【D】诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 【此项 为本题正确答案】 【E】脾脏有慢性病理改变 本题思路： 6.在乳房的物理检查中应避免 【score:2 分】 【A】按一定顺序检查乳房 【B】先检查健侧再检查患侧乳房 【C】用手抓捏乳房及肿物，以体会肿物情 况 【此项为本题正确答案】 【D】用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况 【E】需观察乳头溢液量和色泽 本题思路： 7.下列哪项表现不属于Ⅱ期乳腺癌 【score:2 分】 【A】癌瘤尚能推动 【B】同侧腋窝淋巴结有转移 【C】有橘皮样改变 【D】癌瘤直径不超过 3cm 【E】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括 【score:2 分】 【A】T 3 、T 4 测定 【B】喉镜检查 【C】控制心率 【D】给予氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【E】测基础代谢率 本题思路：术前必须的检查：①测定基础代谢。按以 下公式计算：基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)一 111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代谢正 常为±10％，+20％～30％为轻度甲亢，+30％～60％ 为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢。②颈部 X 线检 查。③心电图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、 磷。 9.环甲肌瘫痪引起声调降低的原因 【score:2 分】 【A】喉上神经外侧支损伤 【此项为本题正确答 案】 【B】喉上神经内侧支损伤 【C】喉返神经前支损伤 【D】喉返神经后支损伤 【E】喉返神经全支损伤 本题思路：喉上神经外侧支支配环甲肌，损伤后引起 环甲肌的瘫痪。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男，65 岁，腹痛、腹胀、停止排气排便 3 天。3 年前曾行阑尾切除术。立位腹平片示右下腹可见两个 小肠气液平面，应诊断为 【score:2 分】 【A】阑尾残株炎 【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎 【D】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊炎 本题思路： 11.女性，38 岁，3 天来咽喉部疼痛波及右侧颈部及 耳后，伴有发热。门诊检查：体温 38．4℃，右侧甲 状腺肿大，质地中等，有触痛，无结节，诊断为亚急 性甲状腺炎，较为合适的治疗方案是 【score:2 分】 【A】抗生素+甲状腺干制剂 【B】抗生素+肾上腺皮质激素 【C】抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【D】肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【此项为本 题正确答案】 【E】碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 本题思路： 12.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 38．9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并 有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查 手段是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超检查 【B】肛门镜检查 【C】腹腔穿刺 【D】后穹窿穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】直肠前壁穿刺 本题思路：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓 液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显 著而全身表现轻微，如病人有里急后重，大便次数增 多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检 可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，53 岁，肝硬化腹腔积液，近 l 周有发热，腹 胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前有所增长，心率 96 次／min，应用利尿药治疗 2 天后出现沉默寡言， 性格改变。【score:6 分】 (1).下列哪项检查最可能正常【score:2 分】 【A】血钾钠离子测定 【B】血氨 【C】脑电图 【此项为本题正确答案】 【D】扑翼样震颤 【E】腹腔积液常规 本题思路： (2).下列治疗不合适的是【score:2 分】 【A】静脉补钾 【B】抗生素早期，足量联合应用 【C】乳果糖口服液 【D】精氨酸静脉滴注 【E】复方氨基酸静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).合适的诊断是【score:2 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】脑血管意外 【C】脑炎 【D】尿毒症 【E】糖尿病昏迷 本题思路： 患者，女性，42 岁。半年前因突发呕新鲜血 1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗 好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔两囊 管压迫止血等综合治疗 6 天。出血停止 24 小时后， 拔除三腔两囊管，又发大出血。【score:6 分】 (1).出血停止后，拔除三腔两囊管，又发大出血的最 可能原因是【score:2 分】 【A】拔管时胃体黏膜撕裂 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胃黏膜病变 【C】并发胆道出血 【D】十二指肠溃疡出血 【E】应激性溃疡 本题思路： (2).此病人首先易并发【score:2 分】 【A】腹胀、腹泻 【B】肝衰 【此项为本题正确答案】 【C】腹疼、腹胀 【D】心衰 【E】肾衰 本题思路： (3).最适合的治疗措施是【score:2 分】 【A】输血+垂体加压素 【B】输血+三腔二囊管止血 【C】经纤维内窥镜注射硬化剂 【D】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【E】经腹腔动脉插管给止血药 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.男，68 岁，上腹不适腹胀 1 个月。胃镜检查为胃 癌。术中检查发现胃窦部 5cm×5cm×6cm 肿块，与胰 腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的 处理为 【score:2 分】 【A】胃癌扩大根治术 【B】胃癌根治术加左肝外叶切除 【C】肿瘤局部切除 【D】关腹后化疗 【E】胃空肠吻合后化疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：病人属晚期胃癌，肿瘤固定，已不能切 除。因为胃窦部肿物巨大，易引起幽门梗阻，因此应 行胃空肠吻合术。 14.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便 排气已 3 天。现腹胀明显，无呕吐。既往有手术史。 腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠 鸣音亢进。腹部 X 线片见中下腹部小肠有数个气液平 面。应考虑哪种疾病 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】肠系膜血管栓塞 【C】高位肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】低位肠梗阻 【E】以上都不对 本题思路： 15.直肠外脱垂最常用的检查方法为 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【B】肛门镜检 【C】钡灌肠造影 【D】病人蹲下做排便动作 【此项为本题正确答 案】 【E】排粪造影 本题思路：直肠脱垂诊断只需病人下蹲做排便运动， 腹肌用力，脱垂即可出现。 16.肝内胆管结石的发生部位 【score:2 分】 【A】右肝管多于左肝管 【B】左右肝管相同 【C】左肝管多于右肝管 【此项为本题正确答 案】 【D】完全在左肝管 【E】完全在右肝管 本题思路：肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区 域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多 见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 17.胆石形成的原因不包括 【score:2 分】 【A】胆汁中胆固醇过多 【B】胆汁中游离胆红素过多 【C】胆汁中胆汁酸过多 【此项为本题正确答 案】 【D】胆道有感染因素 【E】胆汁排出不畅 本题思路：胆石形成的原因包括：胆汁中胆固醇相对 过多或胆汁中胆汁酸相对过少会导致胆固醇呈过饱和 状态而沉淀析出结晶，促使胆石形成；胆道系统有感 染时，大肠杆菌产生的β–葡萄糖醛酸酶可水解结合 性胆红素为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红 素钙而沉淀，形成胆红素结石；胆汁中游离胆红素过 多，超过二葡萄糖醛酸酯的结合力，则形成的非结合 性胆红素增多，形成胆红素结石；胆道存在梗阻因素 时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成结石。 18.胆总管结石梗阻时，可表现出的症状不包括 【score:2 分】 【A】发热 【B】黄疸 【C】上腹饱胀 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊肿大 【E】上腹绞痛 本题思路：胆总管结石梗阻时可有腹痛、畏寒发热和 黄疸等症状。急性胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，胆囊 肿大，可被触及。 19.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关 【score:2 分】 【A】弹力纤维酶 【B】胰血管舒缓素 【C】磷脂酶 A 【D】胰蛋白酶 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶 皆有关。 20.鉴别急性出血性坏死性胰腺炎与水肿型胰腺炎有 价值的实验室检查是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶 【B】血清脂肪酶 【C】尿淀粉酶 【D】血清正铁白蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】血清胆红素 本题思路：正铁白蛋白在重症胰腺炎起病 72 小时内 常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预 后。血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿淀粉酶与病变的轻 重程度不呈正相关。 21.有关腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误 的 【score:2 分】 【A】胆汁流入腹腔，引起腹痛、继发性腹膜炎 【B】胆管损伤后形成环形瘢痕，管壁增厚，胆道 梗阻 【C】胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后 2 周出 现进行性黄疸 【D】胆管破裂伴胆汁外渗，在术后 10 日内出现肠 梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水 【E】出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表 现 【此项为本题正确答案】 本题思路：